epileptische persoonlijkheidsveranderingen
Invoering
introductie Een klein aantal patiënten kan progressieve persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken na langdurige, herhaalde aanvallen. Deze verandering heeft twee verschillende uitersten van viskeus en explosief. Het denken is plakkerig, de woorden zijn dubbelzinnig, het gedrag is star en het is moeilijk om je aan te passen aan de nieuwe omgeving. Vanwege de beperktheid van intelligentie, let alleen op dingen die direct verband houden met jezelf en word egocentrisch. Emotionele veranderingen zijn emotionele uitbarstingen, koppig humeur, wrok, gevoeligheid, achterdocht, goed en kwaad, liegen, jaloezie, hatelijk en moeilijk te verdwijnen voor kleine dingen, kunnen gepaard gaan met zelfverdediging, vaak voor wrede wraak.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Epilepsie wordt vaak klinisch verdeeld in primaire en secundaire. Onder hen wordt primaire epilepsie ook echte epilepsie of idiopathische epilepsie of occulte epilepsie genoemd en de etiologie is niet duidelijk. Secundaire epilepsie, ook bekend als symptomatische epilepsie, kan worden gevonden in de hersenen, vaak secundair aan hersenziekten, hersentumoren, craniocerebrale trauma, intracraniële infecties, cerebrovasculaire aandoeningen en hersendegeneratieve ziekten. Het kan ook voorkomen bij systemische ziekten zoals hypoxie, metabole ziekten, hart- en vaatziekten en toxische ziekten.
De pathogenese van epilepsie is complex en is nog niet opgehelderd en wordt momenteel toegeschreven aan overmatige synchrone ontlading van neuronen. Moleculair genetisch onderzoek heeft doorbraken opgeleverd, bijvoorbeeld het genetische patroon van primaire systemische epilepsie en epilepsie met mentale retardatie is autosomaal recessieve overerving en epilepsie met hallucinerende kenmerken is autosomaal dominant. Genetica, etc.
Epileptische aanvallen zijn een klinische manifestatie van cerebrale corticale neuronale disfunctie. De oorzaak van de eerste aanval kan zijn:
1. Reactieve epileptische aanval veroorzaakt door acute hersenfunctionele stoornissen zoals hoge koorts, metabole stoornissen of structurele stoornissen zoals infecties van het centrale zenuwstelsel, cerebrovasculaire aandoeningen, hoofdtrauma of hersentumoren ). De prognose varieert afhankelijk van de oorzaak van epileptische aanvallen.Het is misschien de enige keer in het leven, maar het kunnen ook epileptische aanvallen zijn na de acute fase, wat symptomatische epilepsie is.
2. Omdat er in het verleden verschillende soorten hersenletsel zijn geweest, of aangeboren hersenletsel of misvorming, hoewel er op dat moment geen inbeslagname was, traden later aanvallen op en volgens de klinische onderzoeksresultaten kan worden gespeculeerd dat deze aanval in het verleden een hoge mate van hersenletsel heeft. relevantie. Er kan slechts één aflevering zijn, maar de meest voorkomende is terugkerende epilepsie, wat ook symptomatische epilepsie is.
3. Er is in het verleden geen hersenschade geweest en volgens klinische gegevens wordt gespeculeerd dat de eerste epileptische aanval idiopathische epilepsie kan zijn, die meer verband houdt met erfelijke factoren. De aflevering kan slechts één aflevering zijn, maar komt vaker voor Herhaalde afleveringen van epilepsie.
4. Hoewel er in het verleden geen geschiedenis van hersenschade is geweest, wordt er volgens klinische gegevens vermoed dat er verborgen hersenschade of hersendisfunctie is die epileptische aanvallen veroorzaakt, cryptogene epilepsie genoemd.
5. Epileptische aanvallen komen alleen voor wanneer ze direct worden blootgesteld aan externe of door interne stimuli, zoals intermitterende lichtstimulatie, geluidsstimulatie, enz., Zoals berekening, denken, enz., Als u gerelateerde prikkels kunt vermijden of een gevoelige behandeling kunt krijgen, Minder herhaling, reflexepilepsie genoemd.
(twee) pathogenese
1. neurofysiologische
De onderliggende oorzaak van epileptische aanvallen is de abnormale ontlading van hersenneuronen, die kan optreden in de ictale ontlading of in de interictale ontlading. De oorzaken van deze abnormale ontlading kunnen variëren, maar tot nu toe is er weinig bekend over de aard van abnormale ontladingen. Met de ontwikkeling van wetenschap en technologie is het mogelijk om een beter inzicht te krijgen in de oorzaken van epilepsie. Volgens huidig onderzoek kunnen verschillende factoren afwijkingen veroorzaken in de depolarisatie van een groep hersencelmembranen en synchronisatie om de huid van perifere neuronen te vormen. Er zijn verschillende theorieën over elektrofysiologische afwijkingen in hersenneuronen, waarvan algemeen wordt aangenomen dat ze verband houden met ionafwijkingen van het mesangiaal potentieel. Men gelooft ook dat de neuronale mediatoren van de hersenen exciterende aminozuren (glutamaat, enz.) En remmende aminozuren zijn (GABA, enz.). een kwestie van balans. Kortom, epileptische aanvallen zijn het gevolg van abnormale, over-ontlading van zenuwcellen in de hersenen.
2. Neuropathologie
De pathogenese van idiopathische epilepsie is complex en is nog niet volledig opgehelderd. Voor de pathologie van gedeeltelijke symptomatische epilepsie is uitgebreid onderzoek gedaan: in dierexperimenten wordt kobalthydroxide toegepast op het hersenweefsel van apen en vormt zich geleidelijk glia-sputum en verschijnen partiële aanvallen na 4 tot 12 weken. Epileptische ontladingen van gedeeltelijke epilepsie beginnen meestal in de buurt van de plaats van de epileptische aanval en zijn ook afkomstig van verre locaties die gerelateerd zijn aan of volledig geen verband houden met de laesie. Als de rechter amygdala van de kat is beschadigd, veroorzaakt dit een afscheiding van de linker amygdala. Johnson et al. Vonden dat bij dieren met epileptische aanvallen de hersenschors, de subcorticale structuur en zelfs de hele hersenen een verlaagde drempel voor convulsies hadden. Neuronen die anatomisch gerelateerd zijn aan de schade veroorzaakt door epilepsie kunnen een verhoogde prikkelbaarheid hebben maar hebben geen organische schade. Dit is een zeer belangrijk concept, dat wil zeggen dat de verspreide piek of ritmische epileptische afscheiding op het EEG kan worden gebruikt als diagnostisch bewijs voor gedeeltelijke epilepsie, maar het is niet zeker dat de epilepsieschade zich op dezelfde plaats bevindt. Algemeen wordt aangenomen dat psychische stoornissen geassocieerd met epilepsiepatiënten, zoals paranoïde toestand, schizofrenie-achtige toestand en agressieve persoonlijkheidsstoornis, worden geassocieerd met laesies in de dominante hemisfeer van de hersenen, terwijl depressie wordt geassocieerd met niet-dominante hemisferische laesies. Klinisch gemanifesteerd als een oncontroleerbare sterke emotionele en gedragsstoornis genaamd episodisch dyscontrol syndroom, die kan worden geassocieerd met abnormale afscheiding van de amygdala.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof melkzuur elektro-encefalografie
Naast het verzamelen van gedetailleerde medische geschiedenis, zijn het lichaam en het zenuwstelsel en EEG-onderzoek erg belangrijk, indien nodig kunnen CT-, MRI- en SPECT-onderzoeken worden uitgevoerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Syncope: moet voor een kort bewustzijnsverlies worden geïdentificeerd met een kleine aanval. Sommige kleine afleveringen vertonen alleen bewustzijnsverlies, val, taaiheid van het lichaam, geen stuiptrekkingen in het lichaam, net zoals syncope. Het grootste deel van de syncope wordt veroorzaakt door cerebrale ischemie veroorzaakt door onstabiele vasodilatatie, zwakke constitutie of tijdelijke hypotensie veroorzaakt door andere ziekten. Er zijn veel symptomen zoals duizeligheid, beklemming op de borst, misselijkheid en zwarte ogen vóór de aanval. De aflevering ging gepaard met autonome symptomen zoals een bleke huidskleur, zwakke pols, zweten en hypotensie. EEG had geen epileptische activiteit.
2. Hysterie: patiënten met snurken kunnen symptomen hebben van epileptische aanvallen en schizofrenie, zoals hallucinaties, bewustzijnsstoornissen, enz., Onregelmatige spiertrekkingen, vaak herhaald. De symptomen van hysterie hebben echter onvoldoende specificiteit, de symptomen van psychische aandoeningen en duidelijke psychologische stressfactoren, het bewustzijn gaat niet verloren, er is geen organisch bewijs, vaak gepaard met huilen of schreeuwen, de actie en houding met snurken is gekunsteld, dramatisch Het heeft taalsuggestie, symptoomvariabiliteit, rijke expressie, geen verandering in pupil- en peesreflex, spiertrekkingen, geen ritme, turbulentie van ledematen, aanvallen die enkele minuten tot enkele uren duren en het is niet moeilijk om zich te identificeren met grote aanvallen. Een gedetailleerd onderzoek naar de geschiedenis van eerdere afleveringen en de predisponerende factoren en suggestieve behandelingen voor elke aflevering zal helpen bij het identificeren. Het is vermeldenswaard dat sommige patiënten met epilepsie ook epileptische aanvallen kunnen hebben onder invloed van mentale factoren. Moet zorgvuldig worden overwogen, sluit de diagnose epilepsie niet gemakkelijk uit, om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.
3. Slaapwandelen: ook bekend als "slaapziekte". Het is een vorm van slaapstoornis die veel voorkomt bij kinderen. Maar de slaap van kinderen kan worden gewekt, en mensen met epilepsie kunnen niet worden gewekt door bewustzijn. Slaapwandelsymptomen van neurose kunnen ook worden gewekt en het gedrag van de afleveringen is gemakkelijk te begrijpen door mensen; terwijl epileptisch slaapwandelen meestal gewelddadig en gevaarlijk is, wat vaak leidt tot trauma.
4. Infectieuze en toxische psychose: Epilepsie is niet gemakkelijk te onderscheiden van de sputumtoestand tijdens infectie en vergiftiging. Epileptische hernia is paroxismaal, met een korte duur, geen infectie, geschiedenis van vergiftiging en positieve bevindingen van EEG vóór de aanval. Een geschiedenis van eerdere aanvallen en gedetailleerde fysieke onderzoeken en EEG-onderzoeken kan nuttig zijn bij het identificeren van toxische sputuminfecties.
5. Schizofrenie: chronische epilepsie schizofrene psychose kan symptomen hebben die lijken op schizofrenie, zoals hallucinaties, wanen en dwangmatig denken. De identificatiepunten zijn voornamelijk gebaseerd op de diagnosebasis van epilepsie, zoals medische geschiedenis, EEG enzovoort. De status van epileptische stupor kan erg lijken op die van gespannen schizofrenie, maar de eerste heeft een bewustzijnsstoornis tijdens de aanval en wordt na de aanval vergeten, zodat deze kan worden geïdentificeerd.
Chronische schizofrene toestand is vergelijkbaar met paranoïde schizofrenie, maar de eerste mist introversie, geen coördinatie tussen mentale activiteiten en schizofrenie. Bovendien kunnen de geschiedenis van aanvallen, epileptische persoonlijkheidsveranderingen en EEG-bevindingen ook helpen om de diagnose te differentiëren. Het is vermeldenswaard dat patiënten met epilepsie de mogelijkheid hebben om schizofrenie te hebben, maar de kansen zijn zeer klein.
6. Affectieve stoornis: Epileptische pathologische stemming verschilt van depressie, hoewel zijn stemming slecht is, is hij depressief, nerveus, ontevreden en is er geen echte depressie, zelfbeschuldiging, langzaam denken en verminderde activiteit. Seksuele euforie gaat vaak gepaard met spanning en kattenkwaad, geen echte emotionele opleving, en er is geen snelle denkactiviteit, levendige expressie en bewegingsflexibiliteit, en het gebeurt plotseling, de duur is kort en kan worden gemengd met manie fase-identificatie.
