aanhoudende natriumuitscheiding in de urine
Invoering
introductie Aanhoudende natriumuitscheiding in de urine behoort tot het syndroom van onjuiste antidiuretische hormoonafscheiding (SIADH) .Als de plasma-osmotische concentratie en normaal of laag natriumgehalte in het bloed normaal zijn, wordt de vasopressine nog steeds uitgescheiden, wat resulteert in vrije waterklaring. Een syndroom van een reeks klinische manifestaties zoals hypotensie, waterretentie, hyponatriëmie en lage osmolaliteit. Naast de primaire ziekteverschijnselen zijn SIADH-kinderen parallel met de mate van hyponatriëmie. Wanneer natrium in het serum hoger is dan 120 mmol / L, zijn de klinische symptomen asymptomatisch. Wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 120 mmol / L, kan er verlies van eetlust en misselijkheid zijn. Symptomen zoals braken, wanneer het natriumgehalte in de urine hoog is, het natriumgehalte in het bloed lager is dan 110 mmol / L, neuropsychiatrische symptomen, zelfs convulsies, coma tot de dood, wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 95 ~ 109 mmol / L, gedurende 3 dagen onomkeerbaar kan veroorzaken Hersenbeschadiging, dus wanneer hyponatriëmie optreedt, moet dit op tijd worden gecorrigeerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van SIADH kan een verhoogde secretie van niet-endocriene atopische ADH zijn of ADH-regulerende disfunctie, zoals longziekte (longontsteking, tuberculose, aanhoudende astma); ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, hersenabces, hersenen Tumoren, hersentrauma, acute infectieuze radiculitis, subarachnoïdale bloeding en cerebrovasculaire aandoeningen kunnen ADH-achtige stoffen produceren.Bovendien neemt tijdens hypoxemie de cardiale output af, wat ook de secretie van ADH kan stimuleren. Kwaadaardige tumoren zoals longkanker, twaalfvingerige darmkanker, pancreaskanker, prostaatkanker, thymuskanker, enz. Deze tumorcellen kunnen ADH produceren, een heterologe hormoonafscheidende tumor. Deze aandoening is zeldzaam bij kinderen en sommige geneesmiddelen zoals chloorpropamide Vincristine, clofibraat (clofibraat) en thiaziden kunnen de tubulaire gevoeligheid van de nieren voor ADH of voor neuronen in de hypothalamus verhogen, de ADH-secretie verhogen, evenals SIADH, neonatale asfyxie, Intracraniële bloeding kan deze ziekte veroorzaken.
(twee) pathogenese
Vanwege de verhoogde secretie van ADH, de tubulaire absorptie van water door de nieren, het vasthouden van lichaamsvocht, het verhoogde volume van het lichaamsvloeistof en verdunde hyponatriëmie, om de intracellulaire en extracellulaire osmotische drukbalans te handhaven, komt water de cel binnen, waardoor intracellulair oedeem wordt veroorzaakt, vooral hersenceloedeem is duidelijker De ziekte heeft een laag natriumgehalte in het bloed, maar een hoog natriumgehalte in het urine, een hoge osmotische urinedruk en een urine-osmotische druk overschrijdt de osmotische druk in het bloed.De oorzaak van hoog natrium in de urine is gerelateerd aan de vermindering van de natriumabsorptie door de nierbuis en de remming van de aldosteronsecretie. Het wordt ook geassocieerd met een toename van natriumsparende factoren en prostaglandines.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urinetest nierfunctietest
De diagnostische criteria zijn als volgt:
1. Geschiedenis: Er is een geschiedenis van primaire ziekte of medicatie.
2. Klinische manifestaties: symptomen van hyponatriëmie.
3. Urinenatrium: hoog gehalte, vaak> 20 mmol / L, laag natriumgehalte in het bloed <110 mmol / L, zelfs tot 80 mmol / L.
4. Radioimmunoassay: ADH in bloed en urine is hoger dan normaal.
5. Nierfunctie en bijnierschorsfunctie zijn normaal.
Diagnose
Differentiële diagnose
SIADH moet worden onderscheiden van andere oorzaken van hyponatriëmie. Zoals nierziekte, lever- en hartaandoeningen veroorzaakt door hyponatriëmie, naast ziektegerelateerde symptomen, kan er oedeem zijn, aldosteron verhoogd, natrium in urine verlaagd. Laag natriumgehalte in het bloed en hoog natriumgehalte in urine veroorzaakt door chronische vermindering van de bijnierfunctie. De klinische kenmerken zijn huidpigmentatie, die kan worden geïdentificeerd door urine- en bloedcortisolbepalingen.
