knik teken
Invoering
introductie Knikteken (Musset-teken), kan ook knikbeweging worden genoemd. Typische knobbeltekens worden gezien bij ernstige aorta-regurgitatie, voornamelijk als gevolg van een groter drukverschil tussen de aorta-regurgitatie en hoge pulsatie van de halsslagader en regelmatige hoofdachtige bewegingen die samenvallen met de hartslag. Zodra de symptomen verschijnen, veroorzaakt dit snel onomkeerbare veranderingen in de linker ventrikelfunctie, zelfs na een operatie is de prognose relatief slecht.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het knikteken is voornamelijk de symptomen en tekenen van aorta-insufficiëntie.
Linker ventriculaire diastolische fase bij patiënten met aorta-regurgitatie ondergaat linker atriaal bloed terwijl ze bovendien bloed ontvangen van de aorta, resulterend in een progressieve toename van het linker ventriculaire eind-diastolische volume en het linker ventriculaire compensatiemechanisme met myofibrillen , produceert excentrische linkerventrikelhypertrofie, verhoogde compliance van de linkerventrikel, past zich geleidelijk aan aan chronische overbelasting van het linkerventrikel chronische volume, zorgt voor toename van het linkerventrikeleind-diastolische volume en linkerventrikele eind-diastolische druk in het normale bereik, dit myocardiale compensatiemechanisme kan worden gehandhaafd Lange tijd is de patiënt asymptomatisch. Naarmate de ziekte vordert, wordt de ventriculaire wandhypertrofie verergerd. Het linkerhart bevindt zich voornamelijk in het subendocardiale gebied. Bij de linker ventriculaire systolische en diastolische disfunctie verschijnen symptomen en is de linker ventriculaire disfunctie onomkeerbaar.
Daarom gaan dergelijke patiënten vaak niet naar een arts vanwege het myocardiale compensatiemechanisme voor een lange periode zonder symptomen. Zodra de symptomen verschijnen, veroorzaakt dit snel onomkeerbare veranderingen in de linker ventrikelfunctie, zelfs na een operatie is de prognose relatief slecht. Reumatische hartziekte Aortaklepinsufficiëntie wordt veroorzaakt door terugkerende reumatische ontsteking, die ontsteking, fibrose, contractuur en vervorming van de aortaklepmarge veroorzaakt, waardoor aortaklepinsufficiëntie, verdikking, fibrose, verkalking, neoplasmata, enz. Het blad is slecht gesloten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektrocardiogram Doppler-echocardiografie
1. Röntgenonderzoek van typische chronische aorta-regurgitatie heeft de volgende prestaties:
(1) Vergroting van de linkerventrikel: de top is naar links verschoven en de top is verbeterd, en de verhouding van hart tot borst is> 0,50.
(2) De stijgende aorta is aanzienlijk verbreed: de aortaboog is prominent, met significante pulsatie, en de vergrote linkerventrikel vormt het "schoenhart".
(3) Er kan verkalking van de aortaklep of ring zijn.
(4) Linker hartfalen gaat vaak gepaard met vergroting van het linkeratrium en longcongestie.
2. ECG vertoont typisch linker ventriculaire hypertrofie en spanning. Acute aorta-regurgitatie zonder linker ventriculaire hypertrofie kan ST-T-veranderingen in myocardiale ischemie hebben.
3. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: bladverdikking van de aortaklep, echo-verbetering, actieve stijfheid, slechte sluiting van diastolische klepbladen, zichtbare sluitingsbreuk, meer dan 2-3 mm. De korte as van de aorta toont duidelijk de structuur en beweging van de drie lobben. In gesloten toestand kan het de specifieke locatie van de regurgitatie en de vorm en grootte van de spleet weergeven. Het tweedimensionale UCG is gemakkelijker weer te geven wanneer er sputum of klepbladverzakking is. M-modus kan snelle tremor van de voorste mitralisklep tijdens diastole waarnemen. De transesofageale UCG (TEE) geeft de positie en vorm van de kloof duidelijker weer en geeft gevoeliger de kleurenrefluxbundel weer. Indirecte tekenen: linker ventriculaire vergroting, ventriculair septum, linker ventriculaire posterior wandamplitude verhoogd, aortawortel verbreed.
(2) Doppler UCG: bemonstering onder de aortaklep, meetbaar en diastolisch turbulentiespectrum. Color Doppler geeft een kleurrijke mozaïek-retroreflecterende straal weer op een tweedimensionaal vlak, waarbij de oorsprong en beginbreedte van de retroreflecterende straal worden bekeken, en semi-kwantitatief gebaseerd op het gebied van de retroreflecterende straal. M-type en tweedimensionale UCG zijn niet gemakkelijk te detecteren wanneer de onvolledige scheur minder dan 2 mm is, en de extreem kleine terugstroomstraal kan zeer gevoelig worden gedetecteerd door spectrale Doppler en kleur Doppler.
(3) Kwantitatieve diagnose van aortaregurgitatie: de ernst van aortaregurgitatie wordt geschat op basis van de grootte van de verdeling van Doppler-signalen in de linker hartkamer of de fractie van reflux (RF). Volgens de refluxfractie kan deze worden onderverdeeld in: milde RF <20%, matige RF 20% tot 40%, gemiddelde tot ernstige RF 40% tot 60% en ernstige RF> 60%.
4. Hartkatheterisatie Linker ventriculaire angiografie kan de linker ventriculaire eind-diastolische volume, linker ventriculaire eind-systolische volume, linker ventriculaire ejectiefractie (EF), linker ventriculaire eind-diastolische druk en linker ventriculaire wand (ventriculair septum, achterwand) meten.
5. Ascending aortic angiography kan de vorm en grootte van de reflux aantonen, wat waardevol is voor het schatten van de mate van aorta-insufficiëntie en het begrijpen van de pathologische processen van de aortawortel. Volgens het contrast van het contrastmiddel in de linkerventrikel, is de regurgitatie van de aorta verdeeld in 4 graden:
(1) 1 graad: het contrastmiddel bereikt alleen onder de aortaklep en wordt verwijderd door de samentrekking van de volgende ventrikel.
(2) 2 graden: de concentratie van het linker ventriculaire contrastmiddel nam geleidelijk toe, maar nog steeds lager dan het grijze niveau in de aorta.
(3) 3 graden: het linker ventriculaire contrastmiddel nam geleidelijk toe in grijsniveau om hetzelfde te zijn als in de aorta.
(4) 4 graden: het contrast van het contrastmiddel in de eerste diastolische fase is hetzelfde als dat in de aorta.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van het knikkende sputumsyndroom.
Intrinsiek verwijst naar het optreden van een sterke head-to-head convulsie-achtige epileptische aanval bij zuigelingen en jonge kinderen. Intrinsiek mechanisme: Intrinsiek syndroom is een syndroom dat voorkomt bij verschillende onderliggende ziekten, of het nu erfelijk, post-verworven of embryo-verworven is, er zijn hersenafwijkingen.
Volgens de medische geschiedenis, aortaklepgebied en aortaklep tweede auscultatiegebied diastolisch geruis en perifere vasculaire symptomen, kan de diagnose van aortaregurgitatie worden gesteld, verder volgens echocardiografie en hartkatheterisatie, de aortaklep kan worden omgekeerd Semi-kwantitatieve diagnose van de mate van stroming en beoordeling van veelvoorkomende oorzaken.
