atriaal septumdefect
Invoering
introductie Atrium-septumdefect (ASS) is een klinisch vaak voorkomende aangeboren hartafwijking Het is een afwijking in het oorspronkelijke atriale septum tijdens de embryonale ontwikkeling, resulterend in resterende poriën tussen het linker en rechter atrium. Atriaal septumdefect kan alleen optreden of in combinatie met andere soorten cardiovasculaire misvormingen Vrouwen komen vaker voor en de verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 1: 3. Vanwege de aanwezigheid van shunt op het atriumniveau kunnen overeenkomstige hemodynamische afwijkingen worden veroorzaakt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Net als andere aangeboren hartziekten, wordt momenteel aangenomen dat het het resultaat is van interacties tussen complexe relaties zoals genetische en omgevingsfactoren. De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden en aangeboren afwijkingen veroorzaken.
(1) Omgevingsfactoren voor foetale ontwikkeling:
Infectie, virale of bacteriële infecties, vooral rodehond, drie maanden vóór de zwangerschap, gevolgd door het Coxsackie-virus, dat een hogere incidentie van aangeboren hartaandoeningen heeft bij geboren baby's.
Anderen: laesies zoals vruchtwater, foetale compressie, vroege zwangerschap bedreigde abortus, ondervoeding van de moeder, diabetes, fenylketonurie, hypercalciëmie, straling en cytotoxische medicijnen in vroege zwangerschap, moeders zijn te oud, enz. De mogelijkheid van aangeboren hartaandoeningen.
(2) Genetische factoren:
De meeste aangeboren hartziekten worden gevormd door de interactie van meerdere genen met omgevingsfactoren.
(3). Andere:
Sommige aangeboren hartziekten komen vaker voor in de hooglanden, en sommige aangeboren hartziekten hebben aanzienlijke verschillen tussen mannen en vrouwen, wat aangeeft dat de hoogte en het geslacht van de geboorteplaats ook verband houden met het optreden van deze ziekte.
Onder de patiënten met aangeboren hartaandoeningen zijn er zeer weinig gevallen die kunnen worden gevonden, maar de gezondheidszorg voor zwangere vrouwen wordt versterkt, vooral in de vroege zwangerschap, waarbij actief rodehond-, griep- en andere rubellavirusziekten worden voorkomen en alle factoren met betrekking tot de ziekte worden vermeden. Aangeboren hartziekten zijn positief.
Onderzoeken
inspectie
Lichamelijk onderzoek
Het grootste deel van de lichaamsontwikkeling is normaal. De rechterventrikel zet uit en naarmate de leeftijd toeneemt, kan worden aangetoond dat de contouren van het aangrenzende borstbeen en de linkerribben zijn gezwollen. Percussie kan worden gevonden om de hefkracht te vergroten. Op het moment van percussie kan het hart worden vergroot, vooral in de tweede en derde intercostalen van de linkerborst als gevolg van uitbreiding van de longslagader.
2. Radiologisch onderzoek
De belangrijkste tekenen van straling zijn:
1 hartvergroting, vooral het rechteratrium en de rechter ventrikel zijn het meest voor de hand liggend, dit is in de rechter voorste schuine positie. Het is duidelijker.
2 Het segment van de longslagader is prominent, de hilarische schaduw is verdiept, het longveld is verstopt en de hilarische dans wordt soms gezien onder fluoroscopie.In geavanceerde gevallen kan verkalking worden gevormd.
3 De aortaboog is verkleind (Afb. 33-06). Bovendien is er in het algemene geval geen linker ventriculaire vergroting, die kan worden onderscheiden van ventriculair septumdefect of patent ductus arteriosus.
3. ECG-onderzoek
Typisch atriaal septumdefect vertoont vaak een toename in P-golf en een juiste afwijking van de elektrische as, vaak tussen +60 en +180 graden. In de meeste gevallen kan er sprake zijn van onvolledige of volledige rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire hypertrofie, en die met pulmonale hypertensie kunnen rechter ventriculaire spanning hebben. De frontale oppervlaktevector laat zien dat de QRS-ring met de klok mee is geïndexeerd en het lichaam van de ring zich onder de X-as bevindt.
4. Hartkatheterisatie
Hartkatheterisatie is een effectieve diagnostische methode voor atriaal septumdefect. Op dit moment zijn de meeste wetenschappers van mening dat in verdachte of ernstige gevallen de hartkatheter moet worden ingebracht vanuit de ader van de onderste extremiteit, en het is gemakkelijk om via het defect het linker atrium binnen te gaan en het slagingspercentage is 85%. Voor gevallen van een superieur type holte is het echter handig om de plaatsing van de ader van het bovenste uiteinde te benaderen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens typische fysieke tekenen en laboratoriumtests is de diagnose niet moeilijk, maar moet deze worden geïdentificeerd.
(1) Patiënten van wie de symptomen niet duidelijk zijn, moeten worden onderscheiden van normale fysiologische omstandigheden: als alleen de tweede intercostale ruimte op de linker borstgrens wordt gehoord en het systolische geruis van de tweede graad wordt vergezeld door een tweede hartsplitsing of hyperthyreoïdie, dan Het komt ook vaak voor bij normale kinderen. Op dit moment, als röntgenfoto's, elektrocardiogrammen en echocardiografie tekenen van de ziekte blijken te hebben, kan een verdere diagnose van rechter hartkatheterisatie worden overwogen.
(2) Groot ventriculair septumdefect: de sub-flow van links naar rechts is groot en de röntgen- en ECG-prestaties kunnen zeer vergelijkbaar zijn met de ziekte. De fysieke symptomen kunnen ook het tweede hartgeluid van het longklepgebied hebben. Veroorzaakte de moeilijkheid bij differentiële diagnose.
De positie van het ventriculaire septumdefect is echter laag, vaak in de derde en vierde intercostalen van de linker borstgrens, en meer met tremor, nam de linker ventrikel vaak toe, enzovoort. Bij kinderen is met name de identificatie van het eerste gat van het patent nog steeds niet eenvoudig, op dit moment helpen echocardiografie, juiste hartkatheterisatie, enz. Om een diagnose te stellen.
Bovendien, linker ventrikel-rechter atriale communicatie (een speciaal type ventriculair septumdefect) patiënten met tekenen vergelijkbaar met hoog ventriculair septumdefect, rechter hartkatheterisatie resultaten vergelijkbaar met atriaal septumdefect, let ook op identificatie.
(C) valvulaire eenvoudige longstenose: de tekenen, röntgen- en elektrocardiogramprestaties, en de ziekte heeft veel overeenkomsten, kan soms identificatieproblemen veroorzaken. Wanneer de longtype slagaderstenose van het ventiel echter luider is, vaak gepaard met tremor, terwijl het tweede hartgeluid van het longklepgebied verminderd of niet hoorbaar is; de röntgenfilm laat zien dat het longveld helder is en het longpatroon schaars is, wat kan worden geïdentificeerd. Echocardiografie toonde een abnormaliteit van de longklep. Rechter ventriculaire katheterisatie onthulde een systolische drukgradiënt tussen de rechterventrikel en de longslagader en het bewijs van geen shunt werd bevestigd.
(D) primaire pulmonale hypertensie: de tekenen en ECG-prestaties, en de ziekte is vrij gelijkaardig, röntgenonderzoek kan ook de totale droge boog van de longslagader, verdikking van de longvasculaire schaduw, rechter ventrikel en rechteratrium vinden, Het longveld is echter niet verstopt of helder, maar kan worden geïdentificeerd. Rechterhartkatheterisatie onthulde aanwijzingen voor een significante toename van pulmonale arteriële druk zonder shunt van links naar rechts.
