Atriale geleidingsblok
Invoering
introductie Intraventriculair geleidingsblok verwijst naar impulsieve interstitiële bundels of kamerbundelblok in de atria. Kan worden onderverdeeld in onvolledig atriumblok en compleet atriumblok en sinusblok: Onvolledig atriumblok is te wijten aan de ectopische activering van de impuls in de atria, die de sinusknoop binnenvalt tijdens het depolarisatieproces, zodat de activering niet kan worden overgedragen of vertraagd. Volledig atriaal geleidingsblok verwijst naar het atrium dat wordt gestimuleerd door twee pacemakers in de kamer zonder wederzijdse remming. De sinus agiteert een deel van het atrium en kan worden overgedragen naar de ventrikel. Het resterende atriale deel wordt bedekt door een ectopische atriale pacemaker. Opgewonden, maar niet overgedragen aan de ventrikels.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Veelvoorkomende oorzaken van onvolledig atriumblok
(1) De oorzaak van onvolledig atriumblok: de fibrose van de atriumspier. Vet. Degeneratie van amyloïdose. Hypertrofie en / of dilatatie van het linker atrium en / of rechter atrium. Acute of chronische ontsteking van de atriumspier. De atriale spieren zijn dringend. Chronische ischemie of atriuminfarct kan leiden tot atriumblokkade. Onvolledig atriumblok wordt meestal gezien bij organische hartziekten. Bijvoorbeeld, reumatische hartziekte mitralisstenose. Hypertensie. Hartfalen Coronaire hartziekte. Myocardinfarct. Myocarditis. Sommige aangeboren hartaandoeningen (zoals atriaal septumdefect, enz.). Cardiomyopathie. Chronische pericarditis. Hyperkaliëmie. Verhoogde vagale toon. Digitalis- en kinidine-effecten kunnen leiden tot onvolledige atriale blokkade. Onvolledige atriale blokkade is niet alleen een geleidingsblok tussen de bundel cellen of de internode. In feite is het vaak atriale hypertrofie. Linker atriumvolume en aanhoudende of tijdelijke drukverhoging in het linker atrium. Of tekenen van verhoogde linker ventriculaire eind-diastolische druk.
(2) Oorzaken van intermitterend onvolledig atriumblok: intermitterend intraventriculair blok kan worden gezien in alle leeftijdsgroepen. Het is 7 tot 97 jaar oud. Er zijn veel gevallen van organische hartziekten gemeld in China. Zoals hart-en vaatziekten. Cardiomyopathie. Hypertensieve hartziekte. Reumatische hartziekte. Chronische obstructieve longziekte. Constrictieve pericarditis. Ziek sinussyndroom enzovoort. Intraventriculaire geleidingsstoornissen bij ouderen kunnen worden geassocieerd met degeneratie van hartgeleidingsweefsel. Ongeveer 36% van degenen met intermitterende intraventriculaire blokkade die in het buitenland zijn gemeld, hebben structurele hartaandoeningen. Sommige gevallen worden enkele maanden waargenomen. Na enkele jaren verandert het van intermitterend naar vast (persistent) intraventriculair blok. Het optreden van intermitterende intraventriculaire blokkade suggereert atriale laesies.
2. De veel voorkomende oorzaak van volledig atriaal blok (atriale dislocatie. Atriale scheiding) komt veel voor in de late fase van reumatische hartziekte. Kritiek zieke patiënten met coronaire hartziekten. Digitalisvergiftiging. Uremische ziekte. Kinidine-vergiftiging, enz., Onderdeel van de ECG-prestaties voordat hij sterft.
3. Veel voorkomende oorzaken van sinus-ventriculaire geleiding komen vaker voor bij hyperkaliëmie.
4. De etiologie van diffuus volledig atriumblok komt vaker voor bij hyperkaliëmie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Controle van ECG-hartgeluidskaart
ECG
1. Elektrocardiogram met onvolledig atriumblok
(1) ECG-kenmerken van onvolledig onvolledig atriumblok:
1 bepaald als sinusritme.
2 Er is een dynamische verandering in de P-golfmorfologie en / of polariteit.
Gelijktijdig met de 3P-golfverandering is het PR-interval over het algemeen onveranderd. Vanwege de vertraagde geleiding in het atrium kunnen sommige patiënten een verlengd PR-interval hebben.
4 ECG-typen:
A. Immobiliteit onvolledig linker atriumblok: ook bekend als Bachmann-bundelblok, vanwege ruimtebalkbreuk, degeneratie of fibrose, ECG-prestaties: P-golftijdverbreding> 0,11s, de amplitude ervan is niet hoog; P-golf kan verschijnen als inkeping, frustratie, dubbele piek, bifasisch, als het een dubbele piek is, is de piekafstand van dubbele piek 0.04s, met een vaste P-golf van de mitralisklep, die gerelateerd is aan linkeratriumhypertrofie en atriale overbelasting. De P-golfmorfologie is moeilijk te identificeren en deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat echocardiografie is gebruikt om overbelasting van het linker atrium of hypertrofie van het linker atrium uit te sluiten.
B. Immobiliteit onvolledig rechter atriumblok: vertraagde geleiding in het rechter atrium, depolarisatietijdverlenging, top-down depolarisatievector neemt toe, en overlappen met de daaropvolgende linker atriale depolarisatievector om links en rechts atriale depolarisatie te maken Synchronisatie in dezelfde richting, ECG-prestaties: P-golfamplitude neemt toe, II, III, aVF-leiding op de P-golf hoge punt, op dit moment en de longtype P-golf (rechter atriale depolarisatie verhoogd) morfologie is moeilijk te identificeren, moet echocardiografie uitvoeren, In combinatie met klinische uitsluiting kan de oorzaak van pulmonale P-golf en de uitbreiding van het rechteratrium worden vastgesteld.
Onvolledig atriaal geleidingsblok is verdeeld in de volgende vier typen door de P-ringversterking op te nemen en het elektrocardiogram te synchroniseren.
Type 1A: P-golf is koepelvormig, bijbehorende P-ring is groot en vervormd; Type 2B: meest voorkomend, met dubbele piek P-golf, P-ring is bidirectioneel, de twee delen van de ring zijn bijna even groot, horizontaal of links De vorm is vaak "8" -vorm; 3C-type: minder gebruikelijk, P-golf is hoog en scherp, P-ring heeft verschillende inkepingen; 4D-type: gezien bij oudere patiënten, P-golf laag niveau, P-vectorring klein en dicht .
De meest betrouwbare diagnostische methode voor onvolledig atriaal blok is atriale endometriummapping Onvolledig atriaal blok wordt veroorzaakt door inhomogene geleiding en refractaire periode, die atriale re-tachycardie kan veroorzaken. Atriale flutter, atriale fibrillatie en andere atriale aritmieën.
(2) ECG-kenmerken van intermitterend onvolledig atriumblok: het kan worden onderverdeeld in intermitterend linker atriumblok of kamerblok en intermitterend rechter atriumblok, die beide onvolledig zijn Intraventriculair geleidingsblok, de incidentie is aanzienlijk lager dan het vaste (persistente) onvolledige intraventriculaire blok.
Het elektrocardiogram is een plotselinge verandering in de morfologie van de sinus P-golf wanneer het sinusritme uniform is en de vorm van "pulmonale P-golf" of "mitralisklep P-golf" verschijnt.
De diagnose van intermitterend intraventriculair blok is alleen betrouwbaar op basis van dezelfde sinus P-golfverandering in dezelfde lead, omdat er veel factoren zijn die P-golfmorfologie en frequentie-anomalie beïnvloeden en veroorzaken, maar er zijn ook verschillende P-golfvormen. De dynamische veranderingen worden gerapporteerd voor diagnose.
2. ECG-kenmerken van volledig atriaal geleidingsblok
(1) Er zijn twee soorten P-golven in dezelfde afleiding: meestal is er één het dominante ritme van sinusritme (sinusritme kan te langzaam, te snel, onregelmatig en normaal zijn), kan worden verzonden, gevolgd door QRS-golf; de andere is Atriale ectopische P? Golf, de frequentie kan snel of langzaam zijn, regelmaat is slecht, kan niet worden overgedragen, sinus P golf is volledig los van ectopische P? Golf, maar kan overlappen in plaats van fusiegolf, af en toe het hartritme domineren voor atriaal of overdracht Regionaal ritme.
(2) Een deel van de atriale golf fladdert en het andere deel trilt.
(3) De rechter atriale golf is sinus en de linker atriale golf fladdert of trilt.
3. Elektrocardiografische kenmerken van diffuus volledig atriumblok
Er is geen sinus P-golf, geen ectopisch atriaal ritme (geen atriale P 'golf, atriale flutter of atriale fibrillatiegolf), diffuus volledig atriumblok op het elektrocardiogram en aanhoudende sinusstop, Derde-graads sinusblok, sinus-ventriculaire geleiding, etc. kan niet worden geïdentificeerd.
4. Kenmerken van sinus-ventriculaire geleiding ECG
P-golf verdwijnt, QRS-golfbreedte is vervormd, binnenblok, ventriculair of junctioneel ontsnappingsritme, T-golf hoge punt heet hyperkaliëmie T-golfverandering, als het bloedkalium continu toeneemt, is de QRS-golf breder en vervormd, T De golf wordt dan stomp en blijft toenemen, waarbij uiteindelijk een zeer langzame golfvorm wordt gevormd die vergelijkbaar is met ventriculaire flutter of ventriculaire fibrillatie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Klinisch is het noodzakelijk om fysiologisch of pathologisch tweedegraads atrioventriculair blok te identificeren, en het moet worden gecombineerd met klinische onderzoeken, etiologie en klinische manifestaties.
1, fysiologisch atrioventriculair blok: de meeste mensen met een normale atrioventriculaire geleidingsfunctie, snelle atriale stimulatie kunnen een venturi-type atrioventriculair blok induceren. Atriale pacing graded pacing en paroxysmale atriale, atriale flutter, borderline tachycardie, omdat de atriale cyclus aanzienlijk korter is dan de effectieve refractaire periode van de atrioventriculaire knoop, wat resulteert in enige supraventriculaire seksuele opwinding kan niet worden overgedragen naar de ventrikel En atrioventriculair blok. Dit is een interferentiefenomeen van een fysiologisch atrioventriculair blok.
2, pathologisch atrioventriculair blok:
(1) De invloed van de vagale toon en het effect van geneesmiddelen kan een atrioventriculair blok veroorzaken. De beweging of het gebruik van atropine kan de invloed van de vaginale toon elimineren, de functie van de atrioventriculaire knoop aanzienlijk verbeteren en het atrioventriculaire blok verdwijnt. Klinisch kunnen veel geneesmiddelen zoals digitalisgeneesmiddelen, calciumantagonisten en centrale en perifere sympathische blokkers een atrioventriculair blok veroorzaken.
(2) Atrioventriculair blok bij acuut myocardinfarct komt vaker voor dan acuut anterior myocardinfarct en het mechanisme van atrioventriculair blok is gerelateerd aan de verhoogde ischemische en significante vagale toon. Inferieur myocardinfarct met atrioventriculair blok vertoont vaak intermitterende kenmerken en de QRS-morfologie is normaal en kan na een paar dagen verdwijnen. Acuut myocardinfarct in de voorwand wordt geassocieerd met type II atrioventriculair blok en het mechanisme van de blokkade is gerelateerd aan het uitgebreide infarctiegebied dat leidt tot vertakking van de geleidingbundel. Dynamisch elektrocardiogram toonde aan dat type II atrioventriculair blok bij voorste myocardinfarct vaak gepaard ging met intermitterend of persistent bundeltakblok (linker en rechter bundeltak of takblokpatroon). Dit type blok heeft de neiging om een volledig atrioventriculair blok te ontwikkelen.
