Empyeem
Invoering
introductie De pleuraholte wordt geïnfecteerd door een etterende ziekteverwekker, wat resulteert in de ophoping van etterend exsudaat, empyema genoemd. Afhankelijk van de omvang van de laesie, is deze verdeeld in totaal empyeem en gelokaliseerd empyeem. Totale empyeem verwijst naar pus die de gehele pleuraholte bezet Gelokaliseerde empyeem verwijst naar de ophoping van pus in de longen tussen de borst en het middenrif of het mediastinum, of tussen de longen en de longen, ook bekend als het ingepakte empyeem. Het grootste deel van het empyeem is secundair, de ziekteverwekker is van de intrathoracale of intrathoracale organen of interstitiële infecties, zoals bacteriële pneumonie, bronchiectasis, longabces of leverabces, onderarmabces, mediastinumabces, nierabces Breek in de borst enzovoort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(A) longinfectie: ongeveer 50% van acuut empyeem secundair aan pulmonale inflammatoire laesies. Longabces kan de pleura of ulceratie direct binnendringen om acuut empyeem te produceren.
(B) purulente laesies van aangrenzende weefsels: mediastinaal abces, onderarmabces of leverabces, pathogene bacteriën door lymfoïde weefsels of direct door de binnenvallende pleuraholte, kunnen unilateraal of bilateraal empyeem vormen.
(C) borstoperatie: postoperatief empyeem en bronchopleurale fistels of slokdarmanastomotische fistels gecombineerd. Een klein percentage is te wijten aan intraoperatieve besmetting of postoperatieve incisie-infectie in de borst.
(4) Borsttrauma: na het binnendringen van de borst door verwonding, zoals granaatscherven en kledingresten, kunnen de pathogene bacteriën in de pleuraholte worden gebracht, en vaak is er een hemothorax, wat gemakkelijk is om een etterende infectie te vormen.
(5) sepsis of sepsis: bacteriën kunnen de borst bereiken via de bloedcirculatie om empyeem te produceren, wat vaker voorkomt bij zuigelingen of kwetsbare patiënten.
(6) Andere: zoals spontane pneumothorax of andere oorzaken van pleurale effusie, na herhaalde punctie of drainage na infectie; spontane slokdarmruptuur, mediastinale teratoominfectie, kan in de borst worden ingebracht en kan empyeem vormen.
Pathofysiologie Na infectie met bacteriën in de pleuraholte veroorzaakt het eerst pleurale congestie en oedeem, oedeem, verlies van glans en gladheid in de viscerale en pariëtale lagen. Het exsudaat bevat polymorfonucleaire neutrofielen en fibrine en het beginstadium is een dunne heldere vloeistof.Geleidelijk, door de toename van fibrine, wordt het uiterlijk van puscellen troebel en neemt de hoeveelheid pus toe en neemt toe, zodat de longen onder druk staan. Zinken en het mediastinum naar de andere kant duwen, waardoor een verstoorde ademhalingscyclus ontstaat. Als er bronchopleurale fistels of slokdarmanastomotische fistels zijn, kan spanningspus worden gevormd en is het effect op de ademhalings- en bloedsomloop duidelijker. Tegelijkertijd wordt fibrine afgezet op het oppervlak van de viscerale en pariëtale pleura om een vezelachtig membraan te vormen.De initiële kwaliteit is zacht en broos. Naarmate de pus dikker wordt, wordt het vezelige membraan meer gemechaniseerd, verdikt en taaiheid en worden vezelachtige vellen gevormd en wordt het longweefsel gefixeerd en samengedrukt. Beperk longuitbreiding. De infectie van de pleuraholte is uitgebreid en het gebied is vergroot.De ontwikkeling omvat het gehele borstvlies en is een volledig empyeem. Als de infectie beperkter is of de drainage onvolledig is, worden verklevingen rond het lichaam gevormd, zodat de pus wordt beperkt tot een bepaald bereik, dat wil zeggen dat het gelokaliseerde of ingekapselde empyeem wordt gevormd.De gemeenschappelijke delen zijn tussen de longen, het diafragma, het achterste deel van de pleuraholte en het mediastinum. Een of meer plaatsen. De druk op het longweefsel en mediastinum is niet zo ernstig als die van het hele empyeem en de ademhalingscyclusfunctie is ook minder ernstig dan het totale empyeem. Vóór het wijdverbreide gebruik van antibiotica waren de pathogenen van empyeem meestal pneumokokken en streptokokken, en later was Staphylococcus aureus de belangrijkste oorzaak, en de infectie bij kinderen jonger dan 2 jaar was 92%. Patiënten met bronchiale pleurale effusie hebben gemengde infecties zoals anaërobe infecties, purpere septische, pus met necrotisch weefsel en hebben een vieze geur. Tuberculose waarbij het borstvlies of de holtes zijn betrokken, kan tuberculeus empyeem vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedroutine longfunctie sputumkleur controleren
De diagnose van empyeem moet worden gesteld door borstpunctie en pus. En voor uitstrijkmicroscopie, bacteriecultuur en antibioticagevoeligheidstest, volgens de selectie van effectieve antibioticabehandeling.
Lichamelijk onderzoek kan worden gezien in het gezicht, soms niet liggend, de aangetaste zijde van de borst is verzwakt, de percussie is stemhebbend en heeft een klappijn en de auscultatie-adem klinkt verzwakt of verdwenen. Het aantal witte bloedcellen nam toe, de neutrofielen namen toe tot meer dan 80% en de kern verschoof naar links. Röntgenonderzoek van de borst varieert afhankelijk van de hoeveelheid en locatie van pleurale effusie. Een kleine hoeveelheid pleurale effusie kan de wazige schaduw van de verdwijning van de ribbenholte tonen; wanneer de hoeveelheid vloeistof te veel is, wordt het longweefsel samengevouwen en heeft de effusie een gebogen schaduw met een hoge buitenste en binnenste laag; een grote hoeveelheid effusie veroorzaakt een uniforme vage schaduw op de aangedane zijde. Het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant; wanneer de pus is opgesloten tussen de longen, of tussen de longen en de mediastinum, transversale of borstwand, verandert de gelokaliseerde schaduw niet met de verandering van lichaamspositie, de rand is glad en soms is het moeilijk om te onderscheiden van de atelectasis. Maagvloeistofvlak kan worden gezien bij patiënten met bronchopleurale fistels of slokdarmanastomose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens verschillende pathogenen kan het worden onderverdeeld in niet-specifiek empyeem en specifiek empyeem.
Algemene bacteriële infecties zijn niet-specifiek empyeem, tuberculose of amoebe-infectie is specifiek empyeem en kunnen ook direct tuberculeus empyeem of amoebe empyeem worden genoemd. Het empyeem veroorzaakt door de infectie van gemengde bacteriën, waaronder anaërobe bacteriën, is donkergrijs, dik en stinkt en wordt spastisch empyeem genoemd. Het verloop van de ziekte is acuut empyeem binnen 4-6 weken en het vroege stadium is voornamelijk een grote hoeveelheid exsudaat, die exsudatieperiode wordt genoemd. In deze periode wordt het exsudaat verwijderd, wordt de infectie onder controle gehouden, kan het empyeem worden genezen en kan de long goed worden uitgebreid. Als het exsudaat niet wordt verwijderd, wordt een grote hoeveelheid fibrine afgezet en wordt de cellulosefilm gevormd in het fibrinestadium en vervolgens wordt de cellulosefilm gemechaniseerd om een vezelplaat te vormen en gecalcificeerd en komt vervolgens in het empyemastadium, dat een chronisch empyeem is. Thoracoscopie is beschikbaar voor vroeg ingepakt empyeem, open de scheiding, verwijder het vezelachtige membraan op het longoppervlak en plaats de drainageslang nauwkeurig. Voedingsondersteuningstherapie kan de voedingsstatus van het lichaam verbeteren en de weerstand van het lichaam verbeteren. Als de behandeling van acuut empyeem niet op tijd, ongepast of onvolledig is, wordt deze omgezet in chronisch empyeem. De pleurale hypertrofie van chronisch empyeem vormt een vezelplaat, mechanische fixatie, inzakken van de borstkas, nauwe intercostale ruimte en beperkte longactiviteit, die de longfunctie ernstig beïnvloedt. De vorming van een grote hoeveelheid pus en de consumptie van aanhoudende koorts zorgen ervoor dat de patiënt een consumeerbare aandoening heeft en de ernstige vertoont de dyscrasie. Chronisch empyeem met fiberoptische resectie, pleurale pneumonectomie of thoracoplastiek, pediculaire omentale vulling, pectoralis major of latissimus dorsi flap-operatie, thoracoscopische of thoracoscopische geassisteerde kleine incisie pleurale vezelplaat Strippen is momenteel de belangrijkste manier om chronisch empyeem op onze afdeling te behandelen.Om de primaire pathogene factoren te elimineren en het abces te sluiten, moeten we vóór de operatie systemische ondersteuningstherapie gebruiken om de algemene toestand te verbeteren, de negatieve stikstofbalans te corrigeren en de balans tussen water en elektriciteit te herstellen.
De diagnose van empyeem moet worden gesteld door borstpunctie en pus. En voor uitstrijkmicroscopie, bacteriecultuur en antibioticagevoeligheidstest, volgens de selectie van effectieve antibioticabehandeling. Lichamelijk onderzoek kan worden gezien in het gezicht, soms niet liggend, de aangetaste zijde van de borst is verzwakt, de percussie is stemhebbend en heeft een klappijn en de auscultatie-adem klinkt verzwakt of verdwenen. Het aantal witte bloedcellen nam toe, de neutrofielen namen toe tot meer dan 80% en de kern verschoof naar links. Röntgenonderzoek van de borst varieert afhankelijk van de hoeveelheid en locatie van pleurale effusie. Een kleine hoeveelheid pleurale effusie kan de wazige schaduw van de verdwijning van de ribbenholte tonen; wanneer de hoeveelheid vloeistof te veel is, wordt het longweefsel samengevouwen en heeft de effusie een gebogen schaduw met een hoge buitenste en binnenste laag; een grote hoeveelheid effusie veroorzaakt een uniforme vage schaduw op de aangedane zijde. Het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant; wanneer de pus is opgesloten tussen de longen, of tussen de longen en de mediastinum, transversale of borstwand, verandert de gelokaliseerde schaduw niet met de verandering van lichaamspositie, de rand is glad en soms is het moeilijk om te onderscheiden van de atelectasis. Maagvloeistofvlak kan worden gezien bij patiënten met bronchopleurale fistels of slokdarmanastomose.
