Het abces barst in de borstholte
Invoering
introductie Oudere longabces op de borst: ontstekingsletsels met het borstvlies, verhoogde pijn tijdens de ademhaling. Als het abces in de borstholte breekt, kan het empyeem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) of ingekapseld empyeem als gevolg van cellulosewrap vormen, is de ademhalingsbeweging van de patiënt beperkt en wordt de kortademigheid verergerd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Longabcesziekte wordt veroorzaakt door verschillende etterende bacteriën, mycobacteriën, schimmels of parasitaire infecties De meest voorkomende pathogenen zijn anaerobe bacteriën, zoals Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, melanine producerende bacteriën, Bacteroides fragilis en purpura. Monocytogenes, enz .; gevolgd door een verscheidenheid aan gram-negatieve en gram-positieve bacteriën, zoals Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, zeldzame bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, enz .; daarnaast hebben sommige patiënten met diabetes en immunosuppressiva Schimmelinfectie kan holtes veroorzaken, zoals Nocardia, actinomyceten; parasieten zoals amoebe, een belangrijke maar ongewone ziekteverwekker van longabces, die voornamelijk abcessen in de basis van de onderste lob veroorzaken; Mycobacteriën zoals Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium en Mycobacterium intracellularus kunnen ook longabcessen veroorzaken. In het buiten het ziekenhuis verkregen longabces is anaërobe infectie goed voor 60% tot 85%, en de meeste zijn gemengde infecties van verschillende anaërobe bacteriën. Recente studies hebben aangetoond dat 10% tot 15% van Bacteroides fragilis, 60% van niet-fragiele bacillen en 40% van Fusarium bèta-lactamase kan produceren in geïsoleerde anaërobe bacteriën, dus penicillineresistente anaërobe Bacteriële infectie is een probleem geworden dat niet kan worden genegeerd. In ziekenhuis-verworven longabcessen, vaak gemengde infecties van Gram-negatieve bacillen en positieve coccen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Drainagebuis thoracoscopie
1, symptomen
(1) Begin: patiënten met acuut longabces kunnen orofaryngeale infecties en risicofactoren voor aspiratie hebben, of een voorgeschiedenis van verkoudheid en inspanning hebben. Het begin kan abrupt zijn, de patiënt heeft koude rillingen en hoge koorts. Na 8 tot 14 dagen wordt de holte in de long gevormd. De patiënt hoest veel etterige geur en de lichaamstemperatuur daalt aanzienlijk. Bij enkele patiënten kan het begin ook worden verborgen en vermoeidheid, hoest en lage koorts kunnen weken of zelfs langer aanhouden. Pulmonaal abces secundair aan longontsteking kan optreden 2 tot 3 weken na het begin van de ziekte. Op dit moment moet de longontsteking worden genezen, maar het zal hyperthermie zijn, de hoeveelheid purulent sputum zal toenemen en er zijn vaak vermoeidheidssymptomen.
(2) hoest, een grote hoeveelheid etterend sputum: aanvankelijk hoestslijm of mucopurulent sputum, na 8 tot 14 dagen pulmonale holtevorming, 40% tot 70% van de gevallen hoestte veel pus sputum op, stinkend sputum veroorzaakte Anaërobe infectie.
(3) hemoptyse: niet ongewoon, kan zelfs fatale hemoptyse veroorzaken.
(4) Pijn op de borst: ontstekingsletsels worden veroorzaakt door het borstvlies en de pijn wordt verergerd tijdens het ademen. Als het abces in de borstholte breekt, kan het empyeem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) of ingekapseld empyeem als gevolg van cellulosewrap vormen, is de ademhalingsbeweging van de patiënt beperkt en wordt de kortademigheid verergerd.
(5) Anderen: vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, enz., Door bloed overgedragen longabcessen hebben symptomen die worden veroorzaakt door de primaire ziekte. Consumptiesymptomen zoals bloedarmoede komen vaak voor bij patiënten met chronisch longabces en empyeem.
2, tekenen van klein abces, diepere delen hebben vaak geen positieve tekenen; zoals groot abces, lokaal kunnen tekenen van longconsolidatie hebben, zoals abces in de buurt van de borstwand kan leeg snurken lijken; empyeempatiënten met tekenen van pleurale effusie aan de getroffen kant Het knuppelen kan verschijnen binnen een paar weken na het begin van de ziekte Chronische longabcessen worden vaak gezien, wat soms de mogelijkheid van bronchiale longkanker suggereert. Door bloed overgedragen longabces is meestal minder longpositief vanwege kleine laesies en verspreide laesies.
Diagnose
Differentiële diagnose
Omdat de holteachtige laesies in de longen worden aangetroffen bij verschillende ziekten, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de differentiaaldiagnose, voornamelijk:
1. Bronchiale longkanker
Sommige tumorweefsels kunnen vloeibaar worden en necrose ondergaan om gaatjes te vormen vanwege onvoldoende bloedtoevoer, zoals laesies die meestal enkelvoudig, excentrisch, dikker in de wand, nodulair of onregelmatig in de binnenwand zijn, geen vloeistofniveau, geen duidelijke ontsteking rondom. Seksuele infiltratie. Patiënten hebben vaak hemoptyse, maar geen acute infectiesymptomen en het is niet moeilijk om zich te identificeren met longabces. Het kankerweefsel kan ook de bronchiale secundaire infectie blokkeren en het distale deel vormt een longabces.In dit geval is het vooral noodzakelijk om het te onderscheiden van het longabces. Bij patiënten met een leeftijd> 40 jaar, zoals geïsoleerde holteachtige laesies in de longen, moet aandacht worden besteed. Tumorcytologie, vezeloptische bronchoscopie, is van grote waarde voor diagnose. CT van de borst kan helpen bij de diagnose.
2, tuberculose
Er zijn vaak symptomen van tuberculosevergiftiging zoals lage koorts, vermoeidheid en nachtelijk zweten. Invasieve longtuberculose of geval van longontsteking bevindt zich meestal in de bovenste lob met grote bladconsolidatie.Er is een doorschijnend gebied, dat een wandloze holte is, zonder vloeistofnivellering, en er kunnen verspreide plekken zijn aan dezelfde kant of tegenovergestelde kant. Mycobacterium tuberculosis kan worden gevonden door vlekbestendige, zuurvaste kleuring.
3, longcysten met infectie
Op de röntgenfoto van de borstkas wordt de longcyste gekenmerkt door vloeistofcyste of ballonzwelling.Het is rond of ovaal, met duidelijke grenzen. Soms zit er een gas-vloeistofvlak in de ballon. De cyste kan veranderen met de ademhaling onder fluoroscopie. Secundaire infecties kunnen hoge koorts, hoest en een grote hoeveelheid purulent sputum hebben, dat moet worden onderscheiden van longabces. Als de originele röntgenfoto wordt vergeleken, is het eenvoudig om een diagnose te stellen.
4, longisolatie
Het verwijst naar de vorming van cystische longmassa door gedeeltelijke longweefselafscheiding van de longen als gevolg van longmisvorming, vooral in het intralobulaire type.De bronchus van de massa kan communiceren met het bronchiale systeem van het lichaam, vaak met lokale secundaire infectie. Klinische manifestaties zijn hoesten, hoesten, hemoptyse en koorts. Herhaalde infecties kunnen bijvoorbeeld symptomen veroorzaken zoals ondervoeding en bloedarmoede. Röntgenfoto toonde aan dat de inflammatoire infiltratie rond de cystische holte lichter was dan het longabces, meestal in het onderste deel, en de abnormale slagaders van de aorta konden worden weergegeven door aorta angiografie en magnetische resonantiebeeldvorming.
1, symptomen
(1) Begin: patiënten met acuut longabces kunnen orofaryngeale infecties en risicofactoren voor aspiratie hebben, of een voorgeschiedenis van verkoudheid en inspanning hebben. Het begin kan abrupt zijn, de patiënt heeft koude rillingen en hoge koorts. Na 8 tot 14 dagen wordt de holte in de long gevormd. De patiënt hoest veel etterige geur en de lichaamstemperatuur daalt aanzienlijk. Bij enkele patiënten kan het begin ook worden verborgen en vermoeidheid, hoest en lage koorts kunnen weken of zelfs langer aanhouden. Pulmonaal abces secundair aan longontsteking kan optreden 2 tot 3 weken na het begin van de ziekte.Op dit moment moet de longontsteking worden genezen, maar het zal hyperthermie zijn, de hoeveelheid purulent sputum zal toenemen en er zijn vaak vermoeidheidssymptomen.
(2) hoest, een grote hoeveelheid etterend sputum: aanvankelijk hoestslijm of mucopurulent sputum, na 8 tot 14 dagen pulmonale holtevorming, 40% tot 70% van de gevallen hoestte veel pus sputum op, stinkend sputum veroorzaakte Anaërobe infectie.
(3) hemoptyse: niet ongewoon, kan zelfs fatale hemoptyse veroorzaken.
(4) Pijn op de borst: ontstekingsletsels worden veroorzaakt door het borstvlies en de pijn wordt verergerd tijdens het ademen. Als het abces in de borstholte breekt, kan het empyeem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) of ingekapseld empyeem als gevolg van cellulosewrap vormen, is de ademhalingsbeweging van de patiënt beperkt en wordt de kortademigheid verergerd.
(5) Anderen: vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van eetlust, enz., Door bloed overgedragen longabcessen hebben symptomen die worden veroorzaakt door de primaire ziekte. Consumptiesymptomen zoals bloedarmoede komen vaak voor bij patiënten met chronisch longabces en empyeem.
2, tekens
Abces is klein en er zijn vaak geen positieve tekenen wanneer de locatie diep is; als het abces groot is, kunnen er tekenen van longconsolidatie zijn, zoals een abces in de buurt van de borstwand, die leeg kan lijken; een patiënt met empyeem heeft tekenen van pleurale effusie aan de aangedane zijde; Het kan binnen enkele weken na het begin van de ziekte optreden Chronisch longabces wordt vaak gezien en soms is het mogelijk om bronchogene longkanker te hebben. Door bloed overgedragen longabces is meestal minder longpositief vanwege kleine laesies en verspreide laesies.
