vrouwelijke zwaarlijvigheid

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie Volgens de statistieken van de incidentie van obesitas onder binnenlandse geleerden en experts ouder dan 20 jaar, is het totale aantal zwaarlijvige mensen 21,7%, waarvan 46,1% mannen en 53,9% vrouwen.In de algemene bevolking is het aantal zwaarlijvige vrouwen aanzienlijk hoger dan dat van mannen.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

Er zijn verschillende redenen waarom vrouwen zwaarlijviger zijn dan mannen:

1. Meer vetcellen dan mannen. Relatief gezien zijn vrouwen vaker dik dan mannen.

2. Oestrogeen is gerelateerd aan het anabolisme van vet. Vrouwen die moederlijke en langdurige orale vrouwelijke anticonceptiva zijn, hebben meer kans om aan te komen, voornamelijk als gevolg van verhoogde oestrogeenspiegels, wat een verhoogde vetsynthese bevordert.

3. De activiteit van vrouwen is over het algemeen minder dan die van mannen, met minder calorieverbruik en verhoogde vetophoping, wat vatbaar is voor obesitas.

4. Vrouwen hebben in feite een proces van zwangerschap en bevalling. De traditionele eetgewoonte is het goedmaken en aanvullen van het voedsel voor de gezondheid van de foetus. Dit kan gemakkelijk leiden tot overnutrition. Zwangere vrouwen kunnen niet te veel oefenen en deelnemen aan lichaamsbeweging, zodat energie zich ophoopt en vertaalt in Vet wordt in het lichaam verzameld, dus het zwangerschapsproces is ook een belangrijke factor die leidt tot obesitas bij vrouwen.

5. Het aandeel zwaarlijvigheid bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen is aanzienlijk hoger dan dat bij mannen, omdat vrouwelijke hormonen bij het toenemen van de leeftijd geleidelijk afnemen, de eetlust begint toe te nemen en de bezorgdheid over het feit of het lichaam slank is of niet. Hoe dikker, het resultaat gaat in de gelederen van zwaarlijvigheid.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Geslachtshormonen zes tests triglyceride groeihormoon nierfunctie test body mass index

Ten eerste, de kenmerken van obesitas in alle stadia van vrouwen

De groei en ontwikkeling van vrouwen hebben hun eigen wetten, en obesitas gevormd door de accumulatie van vrouwelijk vet heeft ook zijn eigen kenmerken.

Zwaarlijvigheid bij adolescenten

Adolescentie is een stadium waarin de ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingssysteem de neiging heeft om te rijpen.Vanuit het perspectief van de menstruatie als een indicator van de ovariële functie, wordt obesitas bij volwassenen geassocieerd met menstruele afwijkingen, terwijl adolescenten met hoge obesitas een vroeg stadium hebben. De hoeveelheid lichaamsvet is nauw gerelateerd aan de menarche en er moet een bepaalde hoeveelheid lichaamsvet zijn tijdens de menarche. Sommige wetenschappers hebben een onderzoek uitgevoerd onder 24.115 middelbare scholieren en middelbare scholieren, en hebben vastgesteld dat het lichaamsvet van 9-15 jaar oud, het lichaamsvet 21% tot 24% van het lichaamsgewicht uitmaakte; integendeel, de toekomstige menstruatie van mensen ouder dan 12 jaar, het lichaamsvet is lager dan het getij .

Adolescente vrouwen zijn erg bang om dik te zijn en willen graag een slank figuur hebben. Vanuit het oogpunt van obesitas zijn sommige alleen overgewicht, ze zijn erg verlegen, kunstmatig op dieet en beheersen gewichtstoename. Zodra de normale gewichtstoename verkeerd is, wordt het beschouwd als zwaarlijvigheid om onnodig gewichtsverlies uit te voeren, wat niet alleen zal leiden tot overmatig gewichtsverlies, maar ook vertraging in de menarche, gewichtsverlies zonder menstruatie of anorexia nervosa, en sommige mensen veroorzaken ook baarmoederontwikkeling. Slecht, een van de redenen voor de vorming van toekomstige onvruchtbaarheid. Daarom moet bij obesitas bij adolescenten, bij afwezigheid van een abnormale ovariële functie, het worden begeleid om het niet langer de mate van obesitas te verhogen, blindelings om meer schade dan goed te verliezen.

2. Overgewicht bij volwassenen

Bijna de meerderheid van de vrouwen op volwassen leeftijd is zwaarlijvig vanwege zwangerschap. Zwangerschap zelf heeft de neiging om vet en zwaarlijvigheid op te hopen, en het heeft de grootste relatie met zwaarlijvigheid. Obesitas bij vrouwen tijdens borstvoeding en borstvoeding is voornamelijk gerelateerd aan het eten van een vetrijk dieet, en wordt ook geassocieerd met een lange periode van opsluiting. Als de economische omstandigheden niet goed of algemeen zijn, zal de zwaarlijvigheid van deze periode weer normaal worden met het herstel van borstvoeding en arbeid; en de economische omstandigheden zullen verbeteren en de onredelijke dieetstructuur zal meer vrouwen zwaarlijvig maken.

(1) het gevaar van obesitas tijdens de zwangerschap

1 Verhoogd risico op zwangerschapstoxemie. Sommige mensen hebben 50 patiënten met toxemie tijdens de zwangerschap geanalyseerd en vonden dat hun gemiddelde gewicht tijdens het eerste trimester 61,8 kg was, wat hoger was dan dat van normale zwangere vrouwen (58,5 kg).

2 veroorzaakt het optreden van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.

3 Zwangere vrouwen hebben een verhoogde kans op een miskraam, dystocie en een keizersnede. Het normale abortuspercentage tijdens de zwangerschap was bijvoorbeeld 2,1%, terwijl het abortuspercentage bij obesitaszwangerschap 8,1% was.

4 kindersterfte toegenomen. Obesitas heeft een grote impact op de foetus. Volgens de statistieken kan de foetale mortaliteit worden verdubbeld als de gewichtstoename 7,5-9,1 kg is in de 20e tot 30e week van de zwangerschap.

5 complicaties namen toe tijdens zwangerschap en bevalling. Bovendien zijn zwaarlijvige vrouwen gevoelig voor lineaire atrofie, rimpels en ruwe huid. Overmatig zwaarlijvigheid maakt paren ook vaak vervreemd en koud.

(2) Hoe te voorkomen dat u tijdens de zwangerschap dik wordt

Veel mensen denken dat goed eten tijdens de zwangerschap en voedzaam zijn de normale ontwikkeling van de foetus kunnen garanderen en in de toekomst gezonde, levendige en intelligente dikke poppen kunnen produceren. Daarom is een groot aantal voedingsmiddelen, zoals eieren, suikers, vetten, enz., En de hoeveelheid activiteit tijdens de zwangerschap sterk verminderd, dus het is heel gemakkelijk om zwaarlijvig te zijn. Omdat obesitas tijdens de zwangerschap veel bijwerkingen heeft, moeten vrouwen proberen obesitas na de zwangerschap te voorkomen. De belangrijkste methoden zijn als volgt.

1 meet uw gewicht op het juiste moment. Onder normale omstandigheden, de eerste drie maanden van de zwangerschap, maandelijkse gewichtstoename o.75 - 1. 5kg, 3-7 maanden maandelijkse gewichtstoename van 1 - 1.2kg, de normale gewichtstoename van ongeveer 12kg in normale maanden. Als u deze indicator overschrijdt, probeer dan uw gewicht onder controle te houden.

2 Controleer de inname van vet en suiker voedsel. Vermijd calorierijk voedsel tijdens de zwangerschap, in plaats van vetrijk voedsel met mager vlees, vis, eieren, fruit en groenten, zodat zwangere vrouwen eiwitten, vitaminen en mineralen uit dit voedsel kunnen nemen, met bijzondere aandacht voor calcium. supplement.

3 passende oefening. Passende lichaamsbeweging is vooral belangrijk voor zwangere vrouwen en een belangrijk middel om obesitas tijdens de zwangerschap te voorkomen. Het is belangrijk op te merken dat het niet raadzaam is om tijdens de zwangerschap krachtig te oefenen om een miskraam te voorkomen.

3. Menopauze zwaarlijvigheid

Naarmate de activiteit met de leeftijd afneemt, neemt ook het energieverbruik van het lichaam af; eetgewoonten zoals het eten van snoepjes leiden gemakkelijk tot overnutrition; ovariële disfunctie, veranderingen in hormoonmetabolisme, resulterend in veranderingen in vetmetabolisme en de vorming van hypertensie. Onder het gecombineerde effect van de bovengenoemde factoren hebben bijna alle vrouwen in de overgang en de overgang verschillende graden van obesitas. Obesitas, dat zich blijft ontwikkelen vanaf de menopauze, is goed voor de overgrote meerderheid en na de overgang is obesitas goed voor ongeveer 8% van de vrouwelijke obesitas. De toename van de leeftijd heeft een grote invloed op obesitas: zwaarlijvige vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen zijn vaak vatbaar voor bewegingsstoornissen, gewrichtslaesies en lage rugpijn. Beperkte lichaamsbeweging, verminderd calorieverbruik, en sommige van hen worden zwaarlijvig, wat resulteert in leververvetting, hypertensie enzovoort. Er zijn ook een klein aantal vrouwen met borst- en baarmoederlichaamkanker. Hoewel veel vrouwen vaak willen afvallen vanwege de sociale omgeving, is deze periode van gewichtsverlies van vrouwen vaak niet zo goed als jonge mensen, stap voor stap om gewicht te verliezen voor de menopauze. En gewichtsverlies bij vrouwen in de overgang is gunstig.

Ten tweede, postpartum obesitas

De traditie van China besteedt speciale aandacht aan "opsluiting" en is van mening dat vrouwen vóór en na de bevalling veel supplementen moeten eten, wat resulteert in een overmatige inname van calorieën. Nadat het postpartum de oefening niet versterkt, ontspannen de buikspieren bovendien, zodat het vet te veel in de buik wordt afgezet, waardoor de schoonheid van het lichaam wordt aangetast.

Diagnose

Differentiële diagnose

Ten eerste, eenvoudige obesitas

(1) Constitutionele obesitas (obesitas bij jonge mensen)

Van obesitas bij kinderen tot volwassenheid, er is een familiegeschiedenis van obesitas, goede eetlust, uniforme verdeling van lichaamsvet, hypertrofie van vetcellen, slecht dieet en verbeterde lichaamsbeweging, en minder gevoelig voor insuline. Geen obesitas kan worden gevonden.

(2) Overgewicht

(Overgewicht bij volwassenen) meer dan 20 tot 25 jaar oud, als gevolg van overnutrition, verminderde activiteit en genetische factoren, obesitas, vetcelhypertrofie zonder hyperplasie, dieetcontrole en beter afvallen, gewichtsverlies na insuline Gevoeligheid kan worden hersteld.

Ten tweede, secundaire zwaarlijvigheid

(a) hypothalamische obesitas

Hypothalamic syndroom

Verschillende oorzaken hebben betrekking op ziekten veroorzaakt door de hypothalamus.

(1) Oorzaak:

1 tumoren zijn de meest voorkomende, en er zijn 53 gevallen van tumoren in 70 gevallen in China, waaronder het meest voorkomende craniopharyngioma (25 gevallen), gevolgd door pijnappeltumoren (11 gevallen), thalamische tumoren in 6 gevallen en derde ventrikeltumoren 4 Er waren 2 gevallen van ependymoom, 1 geval van olfactorisch meningioom, grijze knobbeltumor, ectopische pijnappentumor, zadeltumor en astrocytoom. Er zijn meldingen van leukemie, gemetastaseerde kanker, hemangioom, adenoom, hamartoom, teratoom, plasmacytoma neurofibroma, ganglioncel, medulloblastoom en sarcoom. Maligne hemangioendothelioom en dergelijke.

2 infectie en ontsteking: tuberculeuze of etterende meningitis, virale encefalitis, epidemische encefalitis, meningitis, pokken, mazelen, waterpokken, hondsdolheidsvaccinatie, histoplasmose, enz., 70 gevallen in China 6 gevallen van ontsteking;

3 hersentrauma, chirurgie en radiotherapie.

4 vasculaire laesies zoals cerebrale arteriosclerose, cerebraal hemangioom, systemische lupus erythematosus en andere oorzaken van vasculitis;

5 granuloma en degeneratie worden tuberculoma. Sarcoïdose, reticuloendotheliose, eosinofiel granuloom. Chronische multiple xanthoma, nodulaire sclerose, verzachting van de hersenen en gliosis.

6 acute interstitiële hemoptyse, kooldioxide-anesthesie, orale anticonceptiva, chloorpropionaat reserpine veroorzaakt door galactorroe amenorroe syndroom.

7 Geestelijk trauma, functionele aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in de omgeving, enz.

(2) Klinische manifestaties: vanwege de kleine omvang en complexe functie van de hypothalamus, beschadigen laesies vaak meerdere nucleaire groepen en omvatten meerdere fysiologische regulerende centra, die worden gekenmerkt door complexe klinische syndromen:

1 meer voedsel en obesitas, als gevolg van laesies met de hypothalamische ventromediale kern of knobbeltjes in de buurt, vaak vergezeld van genitale dysplasie (obesitas reproductieve incompetente ondervoeding genoemd, dat wil zeggen frohlich syndroom, de meeste mensen vertonen slaperigheid, zelfs episoden van slaperigheid Symptomen (Kleine-tevlll-syndroom bij patiënten met oncontroleerbare narcolepsie, kan uren tot dagen duren, wakker worden na te veel eten en obesitas.

2 endocriene disfunctie, als gevolg van een of meerdere hypothalamische afgifte hormoon of hypofyse hormoon secretie stoornis veroorzaakt door hypersecretie of achteruitgang, zoals seksuele voorgevoeligheid of seksuele disfunctie, vrouwelijke amenorroe, mannelijke obesitas, reproductieve incompetentie, seksuele dysplasie en Olfactorisch verlies syndroom; galactorroe amenorroe, hypercortisolisme, hypothyreoïdie, acromegalie, gigantische ziekte, diabetes insipidus.

3 koorts of onderkoeling.

4 psychische stoornissen zoals huilen en lachen, desoriëntatie, hallucinaties en verlamming.

5 hypothalamische epilepsie, hoofdpijn, zweten of zweten, hand- en voethaargroep, sluitspierstoornis, verlies van gezichtsvermogen, tekort aan gezichtsveld en hemianopie, bloeddrukschommelingen (plotseling hoge en laag verwijde pupil verwijde. .

Diagnostische basis

1 In de geschiedenis van de ziekte zijn er meer voedsel, vette slaperigheid, verschillende endocriene disfunctie, abnormale temperatuurregulatie, abnormale afscheiding van zweet.

2 schedel-CT, MRIJ-lijnfilm, cerebrale angiografie en andere onderzoeken om de locatie en aard van intracraniële laesies te tonen.

3 Bepaling van hypofyse anterieure hormonen.

4 bijnierfunctie, schildklierfunctie, gonadale functietest.

5 eilandjes functiecontrole.

6 patiënten met hypothalamus-hypofyse disfunctie kunnen ook 'IRH' overwegen. LRH opwindingstest.

7 cerebrospinaal vochtonderzoek om intracraniële druk en witte bloedcellen te observeren (witte bloedcellen stijgen bij ontsteking

8 EEG.

(twee) hypofyse obesitas

Cavitatie Sella-syndroom

Patiënten met intracavitaire of parasagittale tumoren die bestralingstherapie of chirurgie hebben ondergaan, zijn secundair vacuolair sella-syndroom en patiënten die worden veroorzaakt door niet-chirurgische of radiotherapie zijn primair vacuolair sella-syndroom. De oorzaak is onbekend. De meeste arachnoïdale verklevingen in het sellargebied worden veroorzaakt door lokale verklevingen (ongeveer 50% van de lokale verklevingen in het zadelgebied, waardoor een slechte afvoer van de hersenvocht en de impact van de normale pulserende hersenvochtdruk op het zadel wordt veroorzaakt, waardoor het zakt, dun, open (defect), De subarachnoïdale ruimte en het voorste onderste deel van de derde ventrikel kunnen in het zadel worden geslagen, waardoor de sella groter wordt en de hypofyse wordt samengeperst om een reeks klinische manifestaties te produceren. Meerdere zwangerschappen, de hypofyse is fysiologisch hypertrofisch tijdens de zwangerschap (kan meer dan één persoon verhogen) Na de tweede zwangerschap zorgt de hypofyse ervoor dat het zadelseptum en de hypofyse groot zijn. Na de bevalling trekt de hypofyse zich geleidelijk terug, waardoor er een grote ruimte overblijft voor het zadeldeptum en de hypofyse. De subarachnoïdale ruimte bevindt zich in het zadel en veroorzaakt hypofyse schade. Cysten van hypofyse tumoren of craniopharyngioma, cystische breuk en subarachnoïde verkeer veroorzaakt door vacuolaire zadels, of spontane degeneratie en necrose van hypofyse tumoren kunnen ook vacuolaire zadels veroorzaken * Bedden komen vaker voor bij vrouwen, hebben vaak hoofdpijn, Verhoogde intracraniële druk, verlies van gezichtsvermogen en gezichtsvelddefecten met vet, Patiënten kunnen milde geslachtsklieren en hypothyreoïdie zijn, maar de functie van de achterste hypofyse is normaal Diagnosebasis: schedelröntgenfilm laat zien dat de vergroting van het zadel bolvormig of ovaal is en het zadelbot kan worden geabsorbeerd; de CT van de schedel kan worden weergegeven De hypofysefossa is vergroot, de hypofyse is geatrofieerd en de fossa is gevuld met hersenuitstroming met lage dichtheid; MRI kan aantonen dat het hypofyseweefsel wordt gecomprimeerd en afgeplat, dicht aan de bodem van het zadel zit en het zadel is gevuld met waterachtig signaalmateriaal.

2. Hypofyse groeihormoonceladenoom of hyperplasie

Overmatige secretie van groeihormoon (GH), waardoor hypertrofie van de zachte weefsels, botten en interne organen van het lichaam met endocriene en metabole stoornissen, klinisch ruw gezicht, hand- en voethypertrofie, dikke huid, hoofdpijn duizeligheid, vergroting van het zadel. Het pre-puberale begin is een gigantische ziekte.Het post-puberale begin is een rubberachtige hypertrofie Het pre-puberteit begin is persistent en niet genezen totdat de puberteit wordt gekenmerkt door acromegalie. De gewichtstoename van deze ziekte is niet vet.

3. Adenoom van de hypofyse adrenocorticotrope hormoon (ACTH)

De meeste daarvan zijn microadenomen en adenomen scheiden overmatige ACTH af, wat bilaterale bijnierhyperplasie bevordert. Overmatige secretie van cortisol leidt tot vet-, eiwit- en glucosemetabolisme en klinische manifestatie tot hartobesitas. Volle maan gezicht, buffels terug, dunne huid, paarse lijnen, aambeien, hoge bloeddruk. Een groep spermapatiënten, osteoporose, enz.

4. Hypofyse prolactinoom

Het komt vaker voor bij hypofyse tumoren, meestal vrouwelijk, en hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door overmatige secretie van prolactine (PRL) door adenomen. Klinische manifestaties van galactorroe, menstruatiestoornissen of amenorroe, onvruchtbaarheid, obesitas, oedeem, verlies van het gezichtsvermogen, enz .; mannelijke patiënten zijn zeldzaam en vertonen impotentie, hoofdpijn, verlies van het gezichtsvermogen of gezichtsvelddefecten. Diagnosebasis; 1 geschiedenis; 2PRL-bepaling duurt over het algemeen meer dan 4,55 nmol / L normale vrouwen 0,046 ~ 1,14 nmol / L, man 0,046-0,97 0,97 nmol / L, zoals PRL> 0,046 ~ 1,14 nmol / L is nuttig voor de diagnose van deze ziekte; Excitatoire test: na intraveneuze injectie van TRHO. 5 mg of orale metoclopramide (metaclopramide) 10 mg, perphenazine 8 mg, chloorpromide 25 mg, is de piek van de PRL-reactie <2 maal de basiswaarde; 4 schedel X Line-filming, CT, MRI kan helpen bij het diagnosticeren.

1. Oorzaak

(1) bilaterale bijnierhyperplasie (ziekte van Cushing): mensen zijn goed voor ongeveer 70% van het totale aantal ziekten. Als gevolg van hypofyse ACTH-celtumor of hypothalamus-hypofyse disfunctie, overmatige secretie van ACTH, stimuleren bilaterale bijnierhyperplasie en secretie van corticale overmaat.

(2) Bijnieradenoom of kanker scheiden een grote hoeveelheid cortisol af, de secretiefunctie is meestal autonoom en wordt niet gereguleerd door hypofyse ACTH. Een grote hoeveelheid cortisol uitgescheiden door de tumor remt de afgifte van ACTH, resulterend in atrofie van de ipsilaterale of contralaterale bijnierschors buiten het tumorweefsel.

2. Klinische manifestaties

Een grote hoeveelheid cortisol veroorzaakt vet-, eiwit-, glucosemetabolisme en verschillende orgaanstoornissen. De hoofdprestatie is een bloediger gezicht, volle maan, buffelrug, centripetale obesitas. Paarse huid, acne, harige, hoge bloeddruk, diabetes, osteoporose, enz.

3. Diagnose basis

(1) Klinische manifestaties: typische klinische manifestaties zijn vaak bekend, maar de vroege stadia van de ziekte zijn vaak atypisch en vereisen laboratoriumtests.

(2) Laboratoriuminspectie:

124 uur urine 17-hydroxycorticosteroïde (17-hydroxyl, corticosteroïde (17-OH CS)> 55,2 mol / 24 uur,> 69 mol / 24 uur, de diagnose is significanter (normaal mannelijk 13,8 ~ 41,9 mol / 24 uur dwz 5 ~ 15 mg vrouwelijk 11 ~ 27,6 mol / 24 uur 24 uur urine 17-keton corticosteroïden (17-keton, 17 keer)> 69,4 mol / 24 uur, als de dagelijkse toename van 20 mg vaak op kanker duidt.

224 uur urine-vrije cortisol> 3036 nmol / 24 uur, normale waarde 28 ~ 276 nmol / 24 (10 ~ 100 mg / 24 uur).

3 De gemiddelde leeftijd van plasmacortisol bij normale volwassenen was 442 ± 276 (16 ± g / dl) om 8 uur en de gemiddelde waarde om 16:00 uur was 221 ± 166 nmol / L (8 ± 6 g / dl), de laagste om middernacht. In de ochtend nam de plasmaconcentratie toe, geen significante afname om middernacht en het circadiane ritme verdween.

4 lage dosis dexamethason-remmingstest (2 mg / d) wordt niet geremd, eenvoudige obesitas kan worden geremd.

5 middernacht dexamethason-onderdrukkingstest met één dosis: dexamethason lmg werd om 23:30 uur 's avonds genomen, plasma cortisol werd gemeten om 8 uur na de dienst en plasma cortisol werd normaal geremd bij normale en eenvoudige obesitas. Meer dan 50% en de persoon met deze ziekte wordt niet geremd.

6 Plasma ACTH-meting bij normale mensen om 8 uur in de vroege ochtend, de gemiddelde waarde van 1.1-11 pmol / (5 ~ 50 pg / ml), hypofyse tumor of hypothalamische hypofysestoornissen veroorzaakt door bijnierhyperplasie plasma ACTH-concentratie nam licht toe, bijnierschorscumoren Daarna nam het ectopische ACTH-syndroom aanzienlijk toe.

(3) Apparaatonderzoek: B-modus echografie, röntgenfilm, CT, MRI, bijnierscanning, etc. zijn nuttig voor de diagnose van het syndroom van Cushing.

(4) Obesitas bij de eilandjesziekte

1. insulinoom

Ook bekend als eilandje B-celtumor, vanwege de secretie van een grote hoeveelheid insuline veroorzaakt door herhaalde hypoglykemie-afleveringen, vanwege polyfagie en obesitas. Hypoglykemie komt vaker voor dan 's ochtends vasten of na het sporten De bloedsuikerspiegel bij aanvang is <2,76 mmol / L, die snel wordt verlicht na suikervoorziening. De diagnose is gebaseerd op het vierde deel van dit hoofdstuk, "hypoglykemie."

Type 2 diabetes (NIDDM)

Obesitas is een vroeg symptoom van diabetes. Hypertrofische vetcellen zijn niet gevoelig voor insuline en patiënten met nuchtere en postprandiale insulinespiegels stijgen, tot 30 min / L bij vasten, tot 200 ~ 300 Mu / L, wat resulteert in meer voedsel en obesitas. Vastende bloedglucose kan normaal zijn, postprandiale bloedglucose is vaak 11,1 mmol / L (200 mg / dl), tolerantie of klinische diabetes. Diagnose: Diabetes: bloedglucose 11,1 mmol / L op elk moment en nuchtere bloedglucose 7,8 mmol / L of 2 uur postprandiale bloedglucose) 11,1 mmol / L, of 75 g glucosetolerantietest (OGTT): nuchtere bloedglucose 7,8 mmol / L 2 uur 11,1 mmol / L / glucosetolerantie: 2 uur na de maaltijd, bloedglucose> 7,8 ~ <11,1 mmol / L.

3. Functionele spontane hypoglykemie

Vaak zwaarlijvig door het eten van meer, vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. De diagnose is gebaseerd op het gedeelte over hypoglykemie.

(5) Obesitas bij hypothyreoïdie

Vanwege de verminderde stofwisseling wordt het calorieverbruik verlaagd en sommige gaan gepaard met obesitas.De gewichtstoename van de meeste patiënten wordt veroorzaakt door hydrolytisch oedeem. Het bestaande gezicht van de tafel is gezwollen, bleke huid, droge en ruwe huid, koud, verlies van eetlust, constipatie, langzame hartslag, langzame reactie. Diagnose basis:

1 De geschiedenis van primaire hypothyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door chronische lymfatische thyroiditis, kan een geschiedenis van struma hebben. Sommige patiënten hebben een geschiedenis van schildklieroperaties of een geschiedenis van radiotherapie.

2 tekens ondersteunen hypothyreoïdie.

3 serum T3, T4 verhoogd, schildklier 131I tweede snelheid verhoogd, en de meeste pieken bewogen vooruit, FT3, FT4 namen licht toe.

(6) hypogonadale obesitas

Polycysteus ovarium syndroom

Kan zwaarlijvigheid, harige, onregelmatige menstruatie of amenorroe, onvruchtbaarheid, basale lichaamstemperatuur in een enkele fase, langdurige niet-ovulatie hebben. De bilaterale eierstokken nemen toe. Haalbare B-modus echografie, lokale CT, laparoscopische diagnose. De LH-waarden in plasma waren verhoogd, de HH-waarden waren lager en de LH / ThH-verhoudingen waren> 3.

2. Postmenopauzale obesitas

Als gevolg van de afname van de ovariële functie, worden de oestrogeenniveaus verlaagd en wordt de feedbackremming van hypothalamus en hypofyse verzwakt, resulterend in mentale en autonome disfunctie, meer eten en obesitas, en gepaard met een abnormaal vetmetabolisme.

3. Mannen hebben geen testis of dysplasie

Hypogonadisme gaat vaak gepaard met obesitas. Obesitas treedt vaak op na verwijdering van de geslachtsklieren door de geslachtsklieren of straling. Autonome disfunctie veroorzaakt door verlies van gonadale functie is de basis van obesitas. Omdat het gepaard gaat met gonaden, is het gemakkelijker te identificeren.

(7) Andere

Natriumhydraatretentieobesitas

Het is een syndroom van idiopathisch oedeem met eenvoudige obesitas. Komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, oedeem, activiteit, staande positie en premenstruele verergering, rust, rugligging, vroege ochtend en menstruatie na de vermindering, ochtend- en avondgewichtsverschil van 1 ~ 1,5 kg (normaal gemiddelde van 0,5 kg). Gewichtstoename neemt snel toe, vaak met minder menstruatie of amenorroe, dorst en minder urine. Gemakkelijk om emotionele instabiliteit, lethargie, hoofdpijn, vasomotorische gezichtsstoornissen en extremiteit, orthostatische hypotensie te hebben. De watertest met verticale positie toonde significante water- en natriumretentie om de diagnose te helpen.

2. Pijnlijke zwaarlijvigheid

Vaker voor bij postmenopauzale vrouwen, de pijndrempel wordt verlaagd. Het wordt gekenmerkt door obesitas, pijnlijke onderhuidse vetknobbeltjes, vaker in de nek, en de knobbeltjes kunnen vele jaren duren. Patiënten hebben vaak een vroege arrestatie en vroegtijdige veroudering.

3. Prader-Willi-syndroom

Ook bekend als het drie lage zwaarlijvigheidssyndroom, vooral tot uiting in obesitas met lage spierspanning, mentale retardatie, hypogonadisme. Van kleutertijd tot vroege kinderjaren is er duidelijke polyfagie, korte gestalte en het lichaam en de dij zijn dik en kort en dik. Ademhalingsfunctie vanwege hoge obesitas. Na de puberteit is er vaak een verminderde glucosetolerantie of diabetes. Diagnostische basis: naast medische geschiedenis en klinische manifestaties vertoonde biopsie van spieren met lage spanning myogene of neurogene atrofie.

4. Hyperplasie van de interne schedel van de schedel (syndroom van Morgagni-Stewart-Morel)

De ziekte is zeldzaam, bijna alle vrouwen, komt vaker voor na de menopauze. Ongeveer de helft van de patiënten heeft obesitas, voornamelijk op de romp en de proximale extremiteiten, vaak gepaard met ernstige hoofdpijn, psychische stoornissen, harige, minder menstruatie of amenorroe. Verlaagd basaal metabolisme en stoornissen van glucosemetabolisme. De röntgenfilm van de schedel toont het frontale bot en andere hyperplasie van de intracraniële plaat.

5. Seksueel naïef retinitis pigmentosa-syndroom (Laurence-Moom-Biedl-syndroom)

Deze ziekte is zeldzaam en komt vaak voor bij mannelijke leden van dezelfde familie. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als obesitas, multi-vinger (teen) misvorming, gepigmenteerde retinale degeneratie, korte gestalte, krullend haar, lange wenkbrauwen en lange wimpers, slechte genitale ontwikkeling, mentale retardatie enzovoort.

(8) Door drugs veroorzaakte obesitas

Patiënten met een psychische aandoening en bepaalde ziekten gebruiken langdurig gebruik van chloorpropeen, insuline, eiwitsynthese en glucocorticoïden. Geneesmiddelen zoals Shismin maken de eetlust van de patiënt groter, eten meer en worden zwaarlijvig.

Ten eerste, medische geschiedenis

1. Vraag de eetgewoonten en de oefensituatie van de patiënt om grofweg de dagelijkse calorie-inname te berekenen, te veel voeding en te weinig activiteit is de belangrijkste externe oorzaak van eenvoudige obesitas.

2. Vraag familiegeschiedenis Eenvoudige obesitaspatiënten hebben vaak ouderlijk obesitas, hun broers en patiënten zelf zijn ook zwaarlijvig op de eerste leeftijd, gezinsgewoonten zijn meer zoals snoep, meer voedselinname en frequentie, en meer snacks.

3. Begrijp de persoonlijke geboortegeschiedenis en lichamelijke ontwikkelingsstatus, secundaire seksuele ontwikkeling en seksuele functiestatus Eenvoudige obesitaspatiënten hebben geen secundaire seksuele ontwikkelingsstoornis, seksuele functie is normaler en secundaire obesitaspatiënten hebben de tweede plaats. Seksuele ontwikkelingsstoornissen en seksuele disfunctie. Bovendien moet vragen stellen over de gezondheidsproblemen in het verleden, met of zonder meningitis, encefalitis, craniocerebraal trauma, geschiedenis van kanker, vanwege secundaire obesitas een duidelijke oorzaak hebben, obesitas is slechts een van de klinische manifestaties ervan, let vooral op de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwen Geschiedenis van psychische aandoeningen, endocriene en metabole ziekten, zoals hypothyreoïdie, hypercortisolisme, gigantische ziekte en acromegalie, hirsutisme, hypothalamisch syndroom en andere geschiedenis.

Ten tweede, lichamelijk onderzoek

1. Meet de lengte (m), gewicht (kg) van de patiënt, lichaamstemperatuur, bloeddruk, buikomtrek en heupomtrek om te begrijpen of de patiënt zwaarlijvig is of niet, en of er abnormale temperatuurregulatie is (hypotiale dysregulatie tijdens hypothalamic syndroom) En de bloeddruk is verhoogd.

2. Observeer de lichaamsvorm en vetverdeling Bij eenvoudige obesitaspatiënten wordt mannelijk vet verdeeld in de nek en het hoofd. De romp is het belangrijkste deel; het vrouwtje bestaat voornamelijk uit de buik, onderbuik, borsten en billen. Secundaire obesitas varieert met verschillende ziekten, zoals hart-tot-hart-obesitas, volle maan gezicht, buffels terug, multi-bloed uiterlijk, paars patroon. Acne is kenmerkend voor hypercortisolisme; vrouwen zijn zwaarlijvig en harig. Amenorroe onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door polycysteuze eierstok. Obesitas, zwelling van het gezicht, droge en ruwe huid en niet-reactievermogen zijn kenmerkend voor hypothyreoïdie. De ledematen van de ledematen zijn dik en het gezicht is lelijk en wordt gekenmerkt door acromegalie.

3. Visie en gezichtsveldonderzoek

Hypothalamus en hypofyse obesitas, met name in dit deel van de tumor, kunnen visuele beperkingen, hemianopie en dergelijke veroorzaken. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek is de belangrijkste aanwijzing voor de diagnose van de oorzaak van secundaire obesitas.

Ten derde, koop een laboratoriuminspectie

(1) Laboratoriumonderzoek van hypothalamische en hypofysefuncties

Hormoonbepaling

ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL-meting om de hypothalamische en hypofysefuncties te begrijpen, de diagnose van hypothalamische en hypofyse obesitas.

2. TRH, LH-RH excitatietest

(1) TRH-stimulatietest: intraveneuze injectie van TRH200 ~ 500 g in de ochtend, en TSH-niveaus werden gemeten vóór injectie en op 15, 30, 60 en 90 minuten na injectie. Serum TSH bereikte een piek bij normale mensen 30 minuten na injectie en bereikte 10 ~ 30 g / L. Er is geen toename van TSH in hyperthyreoïdie (geen respons). De basiswaarde van serum TSH is verhoogd in primaire hypothyreoïdie. De TSH-waarde is aanzienlijk verhoogd na intraveneuze injectie van TRH (significante exciteerbaarheid); secundaire hypothyreoïdie zoals laesies in de hypothalamus, TRH TSH was significant verhoogd na stimulatie; als de laesie in de hypofyse was na TRH-stimulatie, nam TSH niet toe. Hypofysetumor, Xihan-syndroom, geavanceerde acromegalie en andere hypofyseziekten veroorzaakten onvoldoende secretie van TSH, serum TSH-niveaus waren laag en de respons na TRH-stimulatie was slecht, wat suggereert dat de hypofyse TSH-reservefunctie slecht was.

(2) LH-RN (LRH) -stimulatietest: differentieel hypogonadisme is primair of secundair. Om 8 uur 's ochtends werd LRH 100 g intraveneus geïnjecteerd en LH werd vóór injectie en op 15, 30, 60 min na injectie genomen; vervolgens werd LRH 100 g om de dag gedurende 3 keer intraveneus (of intramusculair) geïnjecteerd en de bovenstaande test werd herhaald. Bij normale vrouwen verscheen de piek van LH 15 minuten na injectie, die toenam tot meer dan 3 keer de basislijnwaarde, en de absolute waarde nam toe met 7,5 nmol / L of meer, wat twee keer zo laag was als die van vrouwen. Bij patiënten met een lage primaire disfunctie wordt de LH-basiswaarde verhoogd. De piekwaarde van LH na injectie van LRH is 4-5 keer hoger dan de basiswaarde. (De reactie is duidelijk bij mensen met hypofyse laesies. De LH-basiswaarde is laag. Na LRH-injectie is de reactie slecht of geen reactie. In de thalamus heeft de LH een lage basiswaarde en een normale of vertraagde respons na LRH-injectie (piek treedt 60 of 9 minuten na LRH-injectie op)

(B) Bepaling van perifere klierhormonen

1. Bepaling van schildklierhormoon TT3, TT4, FT3, FT4 om de schildklierfunctie te begrijpen.

2. Bepaling van het adrenocorticale hormoon: bloedcortisol, 24-uurs urine 17-hydroxysteroïden en 17-ketosteroïden, 24-uurs vrije cortisolbepaling, de diagnose van door cortisol geïnduceerde obesitas. In de vroege fase van hypercortisolisme en eenvoudige obesitas geïdentificeerd door de bovengenoemde tests, moet een kleine dosis dexamethason (2 mg / d) remmingstest worden uitgevoerd, de eerste wordt niet geremd.

3. Eilandfunctietest

(1) Vasten en postprandiale 2 uur bloedglucosemeting: het is noodzakelijk om orale glucose (75 g) tolerantietest (OGTT) te doen om diabetes (DM) en verminderde glucosetolerantie (IGT) te helpen diagnosticeren.

(2) Bepaling van insuline en C-peptide: het is nuttig voor de diagnose van pancreas zwaarlijvigheid. De insulinetest kan met name de reservefunctie van eilandje B-cellen (in OGTT) weergeven tijdens het meten van de plasmaconcentratie van insuline).

4. Bepaling van bloedlipiden.

5. Verticale positie watertest: laat zien dat de patiënt waterretentie heeft wanneer hij staat. Na het plassen in de ochtend op een lege maag, dronk de patiënt binnen 20 minuten 1000 ml water en urineerde vervolgens eenmaal per uur gedurende 4 uur om het urinevolume te registreren. Op de eerste dag, neem de liggende positie (zonder het kussen), en neem de staande positie voor de volgende dag, zoals de activiteit of de normale positie van de persoon, de drainagesnelheid is 81.8+ 3.7% van het drinkwater, en de urine-output in de liggende positie is gelijk aan het drinkwater of zelfs het drinkwater. In het geval van obesitas met waterretentie is het urinevolume in de staande positie met meer dan 50% lager dan het urinevolume in de liggende positie.

Ten vierde, inspectie van apparatuur

(1) Inspectie van diagnosemethoden voor obesitas

1. Diagnose op basis van lengte en gewicht: zoek eerst het standaardgewicht op basis van de leeftijd van de patiënt (zie de standaardgewichtschaal van het lichaam) of bereken de volgende formule: standaardgewicht (?) = "Lengte (cm) -100" x 0,9, zoals de daadwerkelijke patiënt Een overgewicht van 20% van het standaardgewicht kan worden gediagnosticeerd als obesitas. Factoren als gevolg van spierontwikkeling of waterretentie moeten echter worden uitgesloten.

2. Huidrimpels remklauwen meten onderhuidse vetdikte: 25-jarige normale schouderzwelling onderhuidse vetdikte gemiddeld 12,4?, Meer dan 14 ° voor obesitas; deltoïde spier talg dikte mannelijke gemiddelde prijs. 4 mm, vrouwlijk 17,5 jaar (normale persoon 25 jaar oud -waarde)

3. X-ray zacht weefsel filmen berekening van huidvet dikte, ultrasone reflectie beeldvormingsmethode om subcutane vetdikte te schatten en andere methoden (standaard met remklauw methode)

4. Bereken lichaamsgewicht (kg) / lichaam 2 (?)> 24 volgens de body mass index. Wereldgezondheidsorganisatie normen: mannen> 27, vrouwen> 25 voor obesitas.

(2) CT, MRI

Diagnose van hypothalamische, hypofyse tumoren, vacuolaire sella, bijniertumoren en insuline.

(3) Echografie in B-modus

Het is nuttig voor de diagnose van bijnierhyperplasie, tumor en eilandceltumor.

(d) 131I-19-Iodocholinol en computerprogramma voor bijnierscanning

Helpt bij bijnierhyperplasie of tumordiagnose