gastrocnemius tederheid
Invoering
introductie De vroege klinische manifestaties van leptospirose zijn tederheid van de gastrocnemius en de bilaterale kanten kunnen ook unilaterale, in verschillende mate zijn. De aansteker voelt alleen de kuitzwelling, de milde pijn van de druk, de ernstige kuitpijn is ernstig, kan niet lopen, weigerde te drukken. Leptospirose, aangeduid als leptospirose, is een door dieren overgedragen infectie veroorzaakt door pathogene Leptospira. Knaagdieren en varkens zijn de belangrijkste bron van infectie en komen wereldwijd voor. Klinisch wordt het gekenmerkt door vroege leptospirose, intermediaire orgaanschade en disfunctie, en verschillende post-allergische symptomen. Ernstige patiënten kunnen lever- en nierfalen en diffuse bloeding van de longen hebben, die vaak het leven van patiënten in gevaar brengen. De ziekte heeft zich verspreid over verschillende continenten, vooral in de tropen en subtropen. De ziekte is gevonden in 28 provincies, gemeenten en autonome regio's in China en komt veel voor in de centrale, zuidelijke, zuidwestelijke en oostelijke regio's waar rijst overvloedig aanwezig is. Het beginseizoen is vooral geconcentreerd in de zomer en herfst (juni tot oktober) rijstoogstperiode, vaak een piek van augustus tot september, en de incidentie van jonge en middelbare boeren is hoger. In gebieden met hoge temperaturen zijn het hele jaar door sporadische gevallen te zien.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Bronnen van infectie: voornamelijk voor wilde ratten en varkens. Apodemus acuminata is de belangrijkste infectiebron voor leptospirose van het rijsttype, terwijl varkens voornamelijk de Pomona-groep dragen, die de belangrijkste bron van infectie is voor leptospirose van het vloedtype. Hoewel de natuur een verscheidenheid aan dieren heeft die Leptospira kunnen infecteren en dragen, heeft het weinig betekenis in de epidemie en is het slechts een algemene opslaggastheer. Hoewel er haken in de urine zitten van patiënten met haken, is het aantal erg klein. Tot dusverre is er geen overdracht van mens op mens bevestigd, waardoor mensen minder snel besmet raken.
(2) Manieren van overdracht: de wijze van overdracht van leptospirose is direct contact. Menselijke infecties, met uitzondering van enkele laboratoriuminfecties, worden veroorzaakt door haken die worden blootgesteld aan de omgeving en worden blootgesteld aan besmette dieren. In het herfstoogstseizoen bundelden de woelmuizen zich voor voedsel in het veld. Onder hen loost de zieke muis de urine van het haaklichaam in het vervuilde veldwater en de bodem, en de boeren werken op blote voeten in het veld, en het haaklichaam kan de delicate schade van de huid van de handen en voeten binnendringen om infectie te veroorzaken. In het regenseizoen en overstromingsseizoen stroomt de varkensmest over en vervuilt het milieu.Wanneer mensen worden blootgesteld aan het besmette water, veroorzaakt dit vaak infectie. Andere transmissieroutes zijn onder meer blootstelling van vissers aan besmet water tijdens het vissen, waden, zwemmen, mijnwerkers en rioolwerkers.
(3) Gevoeligheid van de populatie: de populatie is in het algemeen gevoelig voor het haaklichaam. Langere homotypische immuniteit kan worden verkregen na infectie, maar er is geen kruisimmunisatie tussen verschillende typen. Mensen in het nieuwe AIDS-epidemische gebied zijn zeer vatbaar en gemakkelijk te ontwikkelen tot zwaar.
(4) Epidemische kenmerken Omdat het haaklichaam de juiste temperatuur en vochtigheid nodig heeft om te overleven in de buitenwereld, moet de manier van infectie plaatsvinden onder specifieke omstandigheden en omstandigheden. De epidemie van deze ziekte heeft duidelijk seizoensinvloeden, regionaliteit, prevalentie en bepaalde beroepsactiviteiten. In de meeste delen van China zijn het voorkomen en de populariteit van de haken geconcentreerd in het regenachtige en warme seizoen. In de zuidelijke rijstproducerende gebieden doet zich een groot aantal gevallen vaak voor in het korte oogstseizoen en wordt een lokale epidemie of pandemie. Het optreden van overstromingspatronen is ook geconcentreerd in het op korte termijn verschijnen van partijen gevallen na zware regenval. In de niet-populaire periode is het meestal sporadisch. Op dit moment wordt de feitelijke situatie van de epidemie vaak onderschat, naast de klinisch gemakkelijk te missen diagnose en verkeerde diagnose. Sinds de jaren 1970 is leptospirose veranderd van beroepsmatig contact naar toevallig contact in het veld, en de leeftijd wordt ook gedomineerd door kinderen. Boeren, herders, slachtarbeiders, rioolarbeiders en jagers worden echter nog steeds vermeld als vatbare populaties. Bovendien zijn er significante veranderingen in de klinische soorten leptospirose en prevalentie. In de jaren vijftig en zestig bijvoorbeeld was het ernstige type epidemie voornamelijk van het type geelzuchtbloeding. In de jaren 1970, in de epidemische rapporten van leptospira in de zuidelijke provincies van China, Zuid-Korea en Puerto Rico, waren de gevallen van overlijden door ernstige longbloedingen het meest prominent.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Elektromyografie plasma cel leptospira latex agglutinatietest
(1) In de vroege fase (de periode van leptospirose), binnen 3 dagen na het begin, is de uitstekende prestatie van deze periode:
1. Koorts De meeste patiënten hebben een plotseling begin van ziekte, vergezeld van koude rillingen en koude rillingen. De lichaamstemperatuur kan op korte termijn oplopen tot 39 ° C. Gemeenschappelijke relaxatiewarmte, kan soms ook worden gereserveerd voor warmte, een kleine hoeveelheid intermitterende warmte.
2. De hoofdpijn is prominenter, de pijn in het hele lichaam, vooral de gastrocnemius of nekspier, de rugspieren, de dijspieren en de borst- en buikspieren komen veel voor. 3. Het lichaam is zwak, vooral het been is zacht en duidelijk, soms is het moeilijk om te lopen en kun je niet uit bed komen.
4. Conjunctivale hyperemie, er zijn twee kenmerken, de ene is geen secretie, pijn of fotofobie, de tweede is continue congestie en houdt aan na koorts.
5. Gastrocnemius-tederheid, bilaterale unilaterale kan ook unilaterale, in verschillende mate zijn. De aansteker voelt alleen de kuitzwelling, de milde pijn van de druk, de ernstige kuitpijn is ernstig, kan niet lopen, weigerde te drukken.
6. De oppervlakkige lymfeklieren van het hele lichaam kunnen in het vroege stadium van de ziekte worden vergroot, wat gebruikelijker is in de lies en de oksel lymfeklieren. Meestal de grootte van sojabonen of tuinbonen, tederheid, maar geen congestie en ontsteking en geen pus.
In dit nummer kunnen spijsverteringssymptomen zoals misselijkheid, braken, slechte eetlust, diarree, ademhalingssymptomen zoals keelpijn, hoest, congestie van de keelholte en vergroting van de amandelen voorkomen. Sommige patiënten kunnen een neiging hebben tot lever, splenomegalie en bloeden. Zeer weinig patiënten hebben vergiftigingsverschijnselen.
(2) Tussentijds (periode van orgaanschade)
Ongeveer 3 tot 14 dagen na het begin van de ziekte, patiënten met dit stadium van de ziekte na de vroege infectie en sepsis, zoals hemoptysis, diffuse bloeding, geelzucht, uitgebreide bloeding van de huid en slijmvliezen, proteïnurie, hematurie, buisvormige urine En nierinsufficiëntie, meningoencefalitis enzovoort. De klinische manifestaties van deze periode vormen de belangrijkste basis voor de classificatie van longbloeding, geelzucht, nier en meningitis.
Griep tyfus
De meeste patiënten worden gekenmerkt door systemische symptomen. Snel begin, koude rillingen, koorts (38 ~ 39 ° C) hoofdpijn, conjunctivale hyperemie, gegeneraliseerde spierpijn, vooral de gastrocnemius-spier, en verstopte neus, keelpijn, hoesten, enzovoort. Klinische manifestaties omvatten influenza, bovenste luchtweginfectie of tyfus. Geen geelzucht, geen symptomen van het centrale zenuwstelsel, normale hersenvocht, geen duidelijke laesies in de longen. Het is een voortzetting van vroege symptomen van leptospirose. Het natuurlijke verloop van de ziekte is 5 tot 10 dagen. Er zijn ook enkele ernstige patiënten met bloedingen in het spijsverteringskanaal, de huid, de vagina, enz. Sommige ernstige patiënten zijn voornamelijk gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken en diarree. Kan hypotensie of shockprestaties hebben
2. Longbloedingstype op basis van leptospirose, hoest, bloedstasis of hemoptyse, volgens de diepte en breedte van röntgenstralen van de borst, evenals cardiopulmonale functie, klinisch kan worden onderverdeeld in gemeenschappelijk longbloedingstype en diffuus diffuus longtype.
(1) vaak voorkomend longbloedingstype: klinische en leptospirose vergelijkbaar, met verschillende gradaties van hemoptyse of bloedstasis, borsttekens zijn niet duidelijk, röntgenfoto toont milde longziekte (verhoogde longtextuur), indien niet op tijd behandeld, kan ook worden overgedragen Het is een diffuus type bloeding in de longen.
(2) diffuus type longbloeding (longbloedingstype): nadat het haaklichaam het menselijk lichaam binnendringt, na 2 tot 3 dagen na de latente periode en kortdurende infectie, verschijnt de bleekheid in het gezicht plotseling en de hartslag en ademhaling verhogen, hartkloppingen, prikkelbaarheid, Eindelijk de cyclus en ademhalingsproblemen ingaan. De longen zijn bedekt met natte rales en de hemoptyse wordt geleidelijk verhoogd, maar er is geen hemoptyse. Vooral voor een breed scala van interne bloeding in de longen, is een veel voorkomende doodsoorzaak veroorzaakt door geen geelzucht-type leptospirose in de afgelopen jaren. De röntgenfoto vertoonde uitgebreide diffuse, fragmentarische verzachtende schaduwen in beide longen. Aan het einde van het leven stroomde een grote hoeveelheid bloed uit de mond en neus tot de dood. Als de toepassing van penicilline en hydrocortison op tijd kan worden toegepast, kunnen de meeste patiënten een overdracht krijgen.De symptomen zijn binnen 3 tot 5 dagen verbeterd en de tekenen zijn snel verlicht. De longlaesies kunnen binnen 2 tot 4 dagen volledig zijn verdwenen. Volgens dit onderzoek van Huaxi Medical University wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de overgevoeligheidsreactie van het lichaam op ziekteverwekkers en hun giftige stoffen. De reden is:
1 Klinisch is het herstel snel, verdwijnen de longlaesies snel en is er geen breuk van bloedvaten. Prompt dat ernstige bloedingen een ernstig gevolg zijn van congestie, bloedstasis en bloeding;
2 hormoontherapie heeft speciale effecten;
3 Het bloedstollingsmechanisme is normaal, er is geen DIC-fenomeen en er is geen antistollingstherapie nodig.
Dit model kan worden onderverdeeld in de volgende drie perioden, maar de derde periode is niet volledig gescheiden.
1 aura: de patiënt is bleek (individu kan ook worden gespoeld), hartkloppingen, prikkelbaarheid. Ademhaling, hartslag geleidelijk versneld, de longen verschijnen geleidelijk rales, bloedstasis of hemoptysis, röntgenfilm van borstfilm nam toe, verspreid in de vorm van fragmentarische schaduwen of kleine stukjes fusie.
2 bloeden periode: indien niet op tijd behandeld, op de korte termijn, kan het gezicht extreem bleek of grijs zijn, lippen cyanose, hartkloppingen, prikkelbaarheid, ademhaling, hartslag aanzienlijk versneld, het eerste hart klinkt verzwakt of galoppeert, dubbele long nat rales Geleidelijk verhoogd, gaat de hemoptysis verder, röntgenstralen hebben een vlekkerige schaduw die uitzet en in grote stukken samengaat.
3 stervende periode: als de bovenstaande symptomen niet effectief worden beheerst, kan de patiënt snel in een korte periode (ongeveer 1-3 uur) vooruitgaan en zal de prikkelbaarheid in een coma veranderen. De keel snurkt, de ademhaling is niet compleet en het haar is extreem krap.De grote mondbloed stroomt continu uit de mond en neus (schuimend), de hartslag vertraagt en uiteindelijk stopt de ademhaling.
3. Het type bloedstasis van de geelzucht is voorheen bekend als de uitwendige oorziekte, die wordt veroorzaakt door het serotype van het sputum van de geelzucht. Klinisch gezien is geelzucht de belangrijkste oorzaak van bloedingen en is het sterftecijfer hoog. Dit type kan worden onderverdeeld in drie fasen, namelijk sepsis, geelzucht en herstel. 3 tot 7 dagen na het begin van geelzucht, 80% van de gevallen met verschillende gradaties van bloeding symptomen, gemeenschappelijke neus-, huid- en slijmvliesdefecten, ecchymosis, hemoptysis, hematurie, vaginale bloeding, hematemesis, ernstige gastro-intestinale bloeden Hij stierf aan shock en een klein aantal patiënten had longbloeding op het hoogtepunt van geelzucht, maar het is niet bekend dat er geen geelzuchtachtige longbloeding is. Dit type lever- en nierbeschadiging is de belangrijkste, hyperbilirubinemie, in het algemeen meer dan 5 keer meer dan normale bilirubine en AST zelden meer dan 5 keer. 70% tot 80% van de gevallen betreft de nieren en de nieren variëren in ernst.De lichtere zijn proteïnurie, hematurie, een kleine hoeveelheid witte bloedcellen en afgietsels. De ziekteperiode is ongeveer 10 dagen, wat normaal is. Ernstige gevallen van nierinsufficiëntie, oligurie of anurie, acidose, uremie, coma en zelfs de dood. Nierfalen is een veel voorkomende oorzaak van de dood van geelzucht en is verantwoordelijk voor 60% tot 70% van de sterfgevallen.
4. De klinische symptomen van nierfalen worden gekenmerkt door nierschade, die wordt gekenmerkt door proteïnurie, hematurie, tubulaire urine, oligurie en urinaire sluiting.Er zijn verschillende gradaties van azotemie en acidose. Stikstofemie begint meestal op de derde dag van de ziekte, piekt van 7 tot 9 dagen en keert terug naar normaal na 3 weken. Dit type heeft geen geelzucht, dus het is gemakkelijk te onderscheiden van geelzucht bloeden type nierfalen. Ernstige gevallen kunnen sterven aan nierfalen.
5. Meningoencefalitis In het geval van sporadische aseptische meningitis is het type leptospirose meningitis goed voor ongeveer 5% tot 13% Klinisch gekenmerkt door symptomen van encefalitis of meningitis, ernstige hoofdpijn, lichaamspijnen, braken , gastrocnemiuspijn, diarree, prikkelbaarheid, bewusteloosheid, nekstijfheid en een positief teken van Kline. Het aantal cellen in het hersenvocht vóór de immunisatieperiode is mogelijk niet hoog, in het algemeen 10 tot enkele honderden / mm3 en soms tot 1000 / mm3; de eiwitreactie is zwak positief; de suiker en chloride zijn vaak normaal. Klinisch vergelijkbaar met aseptische meningitis.
(3) Na het warmteterugwinning in de herstelperiode of na het begin van de symptomen verdwenen verschillende symptomen geleidelijk, maar er zijn ook enkele patiënten die koorts hebben gehad na een paar dagen tot 3 maanden en vervolgens koorts en symptomen hebben, die na-effecten worden genoemd.
Post koorts
Een tot vijf dagen nadat de eerste koorts was verdwenen, werd de koorts gereproduceerd, meestal bij 38 tot 38,5 ° C, en de helft van de patiënten ging gepaard met een toename van perifere bloed-eosinofielen De koorts was binnen 1 tot 3 dagen verdwenen, ongeacht de medicatie of niet. Zeer weinig patiënten kunnen een derde koorts hebben (ongeveer 18 dagen na het begin) en zullen zich vanzelf binnen 3 tot 5 dagen terugtrekken.
2. De posterieure oculaire ziekte komt vaker voor in het noorden en kan verband houden met het Pomora-type. Van 1 week tot 1 maand na het begin van de ziekte komen uveïtis, iridocyclitis en choroiditis vaak voor, sclerale epidermitis, retrobulbaire optische neuritis en troebelheid van niet-actieve lichamen komen ook voor.
3. Zenuwstelsel na het begin
(1) Reactieve meningitis
Een klein aantal patiënten met naverwarming gepaard met symptomen van meningitis, maar het cerebrospinale vochtonderzoek is normaal, kan ook zelfherstellend zijn na de behandeling.
(2) occlusieve cerebrale arteritis
Ook bekend als de ziekte van moyamoya, gezien in het geval van het leptospira-type, is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties van het zenuwstelsel van leptospirose. In 1961 werd voor het eerst gemeld door Takeuchi dat China sinds 1958 een onverklaarbare cerebrale arteritis is bij plattelandskinderen en jongvolwassenen in populaire gebieden zoals Hubei, Guangdong en Zhejiang. In 1973 werd het duidelijk veroorzaakt door haakinfectie. De incidentie is ongeveer 0,57% tot 6,45% van leptospirose. 90% van de kinderen jonger dan 15 jaar oud, de rest is jong en van middelbare leeftijd. Er is geen verschil in de incidentie van mannen en vrouwen. De piekincidentie was meer dan een kwart na de lokale leptospirose-epidemie, dat wil zeggen van oktober tot december, en de langste symptomen traden op 9 maanden na de ziekte. Het wordt gekenmerkt door hemiplegie, afasie en herhaalde verlamming van meerdere ledematen. Cerebrale angiografie bevestigde de stenose van het bovenste deel van de interne halsslagader en de proximale voorste middelste hersenslagader, en de meeste van hen hadden een specifiek vasculair netwerk in de basale ganglia. In het autopsie hersenweefsel kan het haaklichaam worden gevonden en de prognose is slecht. Naast de bovengenoemde neurologische complicaties zijn er meldingen van perifere zenuwschade en ruggenmergschade.
4. Voor de hitte. Bij een zeer klein aantal patiënten vertoonde de voorste humerushuid aan beide zijden nodulair erytheem tijdens de herstelperiode, vergezeld van koorts, en nam af in ongeveer 2 weken. Gerelateerd aan immuunrespons.
Diagnose
Differentiële diagnose
De gevoelloosheid van de gastrocnemius treedt op tijdens het lopen: de tonische spierkrampen van plotseling ontstaan van de gastrocnemius-spier, en het draaien en pijn, zoals draaien, duren tientallen seconden tot enkele minuten of langer, en de pijn is moeilijk te noemen.
Gastrocnemius-pees verwijst naar gastrocnemius-pees veroorzaakt door koude of plotselinge veranderingen in de houding van een of beide kalveren, lokale pijn en inactiviteit.
De wetenschappelijke naam van krampen wordt spierspasmen genoemd: het is een spontane tonische samentrekking van spieren. De gewone beenkrampen zijn eigenlijk kuitspierspasmen, wat betekent dat de kuitspieren zoals de gastrocnemius plotseling erg hard worden en de pijn ondraaglijk is, die enkele seconden tot tientallen seconden duurt.
Kalf likken na het lopen: het komt vaak voor. Vanwege overmatige loop- of looptijd zijn de spieren van de onderste ledematen overbelast. Na het lopen, de kuitspierkrampen, lokale spieren uitpuilen, kunnen de benen niet strekken, er zal pijn of ernstige pijn zijn.
