Abnormale stoelgang

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie De frequentie van defecatie manifesteert zich abnormaal als diarree of constipatie. Normale mensen hebben meestal eenmaal per dag stoelgang, individuen hebben 2 of 3 stoelgangen per dag of eenmaal per 2 tot 3 dagen.De kenmerken van ontlasting zijn normaal.Het gemiddelde gewicht van ontlasting per dag is 150-200 g en het watergehalte is 60% -75%. . Diarree is een veel voorkomend symptoom. Het betekent dat de frequentie van stoelgang aanzienlijk hoger is dan de frequentie van gebruikelijke gewoonten. De ontlasting is dun en het water wordt verhoogd. De dagelijkse ontlasting is meer dan 200 g of bevat onverteerd voedsel of pus en slijm. Diarree gaat vaak gepaard met symptomen zoals urgentie van stoelgang, anaal ongemak en incontinentie. Diarree is verdeeld in acute en chronische. De incidentie van acute diarree is acuut en het ziekteverloop is binnen 2 tot 3 weken. Chronische diarree verwijst naar terugkerende diarree met een ziekteverloop van meer dan twee maanden of intermitterend binnen 2 tot 4 weken.

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Oorzaken van acute diarree: darminfecties, waaronder voedselvergiftiging, zijn de meest voorkomende oorzaak van acute diarree en kunnen worden onderverdeeld in:

(1) bacteriële infectie:

1 Bacteriële dysenterie: acuut begin, vaak koude rillingen, koorts, buikpijn, diarree en urgentie, kan gepaard gaan met misselijkheid en braken. Diarree wordt gekenmerkt door slijm en pus, variërend in aantal keren per dag. Onder de microscoop is gevonden dat een grote hoeveelheid rode bloedcellen en witte bloedcellen zich in de ontlasting bevinden, en dysenterie-bacillen kunnen worden gevonden in de ontlastingcultuur.

2 Salmonella-infectie: een geschiedenis van onrein dieet, vaak opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree. De ontlasting is voornamelijk los of waterig, met minder pus en bloed, en de ontlasting varieert van 3 tot 5 keer per dag. In de ontlastingcultuur kunnen pathogene bacteriën (Salmonella of Salmonella typhimurium, enz.) Worden gevonden.

3 Escherichia coli enteritis: hebben vaak een geschiedenis van onrein dieet. Het begin is urgenter en er kunnen symptomen zijn zoals rillingen, koorts, buikpijn, diarree, enz., Die gepaard kunnen gaan met braken. De meeste diarree is waterige ontlasting, maar ook slijm en pus. Krukcultuur kan pathogene bacteriën detecteren.

4 Campylobacter darminfectie: de symptomen zijn over het algemeen mild, gemanifesteerd als pijn in de bovenbuik gepaard met diarree, met losse ontlasting of waterige ontlasting als de belangrijkste prestatie, antibioticabehandeling.

5 dunne darm, Yersinia-darminfectie: klinische manifestaties en Campylobacter-infectie zijn vergelijkbaar, diarree en andere symptomen zijn vaak mild.

6 intestinale Staphylococcus aureus-infectie: meer acuut, kan koude rillingen, koorts, buikpijn en diarree en andere symptomen hebben. Diarree wordt voornamelijk veroorzaakt door losse ontlasting en kan gepaard gaan met een kleine hoeveelheid slijm en bloed.De ontlastingcultuur kan een diagnose stellen. De ziekte treedt vaak op na het gebruik van breedspectrumantibiotica, hormonen of grote operaties. Staphylococcus aureus kan worden gevonden in de ontlastingcultuur.

7 acute hemorragische necrotiserende enterocolitis: nu beschouwd als geassocieerd met Clostridium perfringens of Clostridium perfringens-infectie. Het begin is urgenter, buikpijn, diarree en andere symptomen zijn over het algemeen zwaarder, buikpijn is ernstiger en kan zich door de buik verspreiden, kan aanhoudende pijn zijn of paroxysmale verergering. Vroege diarree kan losse ontlasting of waterige ontlasting zijn, meer dan 10 keer per dag, en kan vervolgens bloed brengen, zwaar kan bloederig zijn, vaak gepaard met symptomen zoals koude rillingen, koorts, misselijkheid en braken. De ziekte komt vaker voor bij adolescenten.

8 pseudomembraneuze colitis: komt voor na langdurig gebruik van antibiotica in grote hoeveelheden, en kan ook voorkomen bij patiënten met een lage immuunfunctie. Vanwege de darminfectie secundair aan Clostridium difficile, heeft het toxine van de bacteriën een schadelijk effect op het darmslijmvlies. De klinische kenmerken zijn meer frequente ontlasting en het gewicht kan meer dan 20 keer per dag bereiken.De ontlasting kan slijm pus en bloed hebben en zelfs bloedige watermonsters kunnen soms de pseudomembraan van eipatroon ontladen, vaak gepaard met koorts, hartkloppingen, uitdroging, elektrolytenbalans. , lage bloeddruk en andere symptomen van systemische vergiftiging. Wanneer de ontlasting wordt gebruikt voor anaërobe kweek, kunnen pathogene bacteriën worden gevonden. Metronidazol, vancomycine en andere behandelingen zijn effectief. 9 Cholera: veroorzaakt door een infectie met Vibrio cholerae. Klinische manifestaties variëren in ernst, milde symptomen zijn milde, vaak waterige diarree, meerdere keren per dag, kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, buikpijn en andere symptomen; ernstige gevallen van ontlasting vaker, grote rijstachtige soep, patiënten vaak Er zijn systemische vergiftigingsverschijnselen zoals koorts, uitdroging en hypotensie. Krukcultuur kan pathogene bacteriën vinden.

(2) Protozoale en parasitaire infecties:

1 amoebische dysenterie: het begin is over het algemeen urgenter, heeft vaak koorts, buikpijn en diarree en andere symptomen, diarree meerdere keren per dag tot meer dan 10 keer, ontlasting met slijm en bloed, soms ontlasting is donkerrood of jamachtig, de hoeveelheid is meer, met stank. Onderzoek naar verse ontlasting kan worden gediagnosticeerd als amebische trofozoïeten worden gevonden. Metronidazol of tinidazol is effectief.

2 acute schistosomiasis: komt meestal voor het eerst voor bij een groot aantal cercariae cercariae, vaak koude rillingen, koorts, opgeblazen gevoel, hoest, buikpijn en diarree en andere symptomen, diarree is niet ernstig, variërend van 3 tot 5 keer per dag, kan losse ontlasting zijn of Met slijm. Verhoogde eosinofielen in perifeer bloed. Als de patiënt herhaaldelijk wordt geïnfecteerd, gaat dit vaak gepaard met hepatosplenomegalie en andere manifestaties.

3 Piriformis-infectie: 3 tot 5 keer per dag, meestal waterige ontlasting of losse ontlasting, minder slijm. Een flagellate kan in de ontlasting worden gevonden om de diagnose te bevestigen. Metronidazol is effectief.

4 trichomoniasis-infectie: Intestinale trichomoniasis-infectie kan ook diarree veroorzaken, ontlasting varieert van meerdere keren per dag, voornamelijk tot losse ontlasting, met slijm. (3) Virale infectie: komt vaker voor bij intestinale rotavirusinfectie, intestinale adenovirusinfectie, klinische symptomen zijn over het algemeen mild, kunnen buikpijn, diarree, etc. hebben, diarree varieert van meerdere keren per dag, voornamelijk tot losse ontlasting of waterige ontlasting .

(4) schimmelinfectie: langdurige toepassing van antibiotica, hormonen of chronisch consumerende ziekten in de middelste en late stadia, de darmen van de patiënt kunnen schimmelinfecties ontwikkelen, waardoor darmslijmvliescongestie, oedeem, erosie en ulceratie leidt tot diarree, gemanifesteerd als verhoogde stoelgangfrequentie Licht is zacht en kan meerdere keren per dag vergezeld gaan van slijm, soms zijn ontlasting ei-achtige prestaties; zware kunnen slijm zijn. Een routinematige diagnose van ontlasting kan worden gebruikt om een pathogene schimmel te identificeren of te kweken.

(5) Voedselvergiftiging:

1 Na het eten van voedsel dat besmet is met Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus of Botox, kunnen symptomen zoals koorts, buikpijn, braken, diarree en uitdroging optreden, wat voedselvergiftiging wordt genoemd. Patiënten kunnen losse of waterige ontlasting zijn, vaak vergezeld van slijm, en een paar kunnen pus hebben.

2 het nemen van giftige mijten, kogelvis, grotere vis galblaas en andere giftige chemische gifstoffen, zoals giftige rattengeneesmiddelen, pesticiden, enz. Kunnen diarree optreden. Diarree is voornamelijk te wijten aan losse ontlasting of waterige ontlasting en er zijn weinig pus en bloed, wat gepaard kan gaan met symptomen zoals braken en buikpijn. Naast diarree hebben de bovengenoemde verschillende gifstoffen hun eigen speciale symptomen.

(6) Allergische reacties: zoals voedselallergieën (melk, vis, garnalen, zeevruchten, enz.) Kunnen buikpijn, diarree veroorzaken; allergische purpura en andere ziekten kunnen gepaard gaan met verhoogde darmperistaltiek en diarree. De kenmerken van diarree worden vaak gedomineerd door verdunde waterige ontlasting, vaak gepaard met buikpijn.

(7) geneesmiddelen: een verscheidenheid aan geneesmiddelen kan diarree veroorzaken, zoals erytromycine, magnesiumhydroxide, neomycine, lincomycine, magnesiumsulfaat, sorbitol, mannitol, 5-fluorourea pyridine, lishepine ( Resveratrol, propranolol, etc., deze medicijnen veroorzaken verschillende mechanismen van diarree; sommige chemicaliën zoals fosfor, arseen, kwik en alcoholisme kunnen acute diarree veroorzaken. Diarree wordt vaak gedomineerd door losse ontlasting en waterige ontlasting, vaak zonder slijmvlies.

2. De oorzaak van chronische diarree: er zijn veel oorzaken van chronische diarree, die over het algemeen in de volgende zeven aspecten kunnen worden onderverdeeld. Klinisch komt chronische diarree vaker voor, dus de kenmerken van de ziekte worden kort beschreven voor identificatie.

(1) Darminfectie: het is de meest voorkomende oorzaak van chronische diarree.

1 bacteriële infectie:

A. Chronische bacillaire dysenterie: acute bacillaire dysenterie kan niet volledig worden genezen, kan worden omgezet in chronisch, kan ook acuut zijn op basis van chronische, gemanifesteerd als 3 tot 5 keer per dag ontlasting, kan gepaard gaan met slijm, pus en bloed, meer urgentie en zwaar gevoel Een klein aantal patiënten heeft pijn in de linker onderbuik. Wanneer de chronische bacillaire dysenterie, het positieve percentage van ontlasting cultuur laag is, over het algemeen slechts 15% tot 30%, dus het is noodzakelijk om de pathogene bacteriën herhaaldelijk te vinden.

B. Intestinale tuberculose: komt vaker voor bij adolescenten en jonge volwassenen, meer vrouwen dan mannen. De voorliefde van deze ziekte is het einde van het ileum of de rechter dikke darm Diarree is het belangrijkste symptoom van ulceratieve darmtuberculose, vaak afgewisseld met constipatie. Het kenmerk van diarree is dat de ontlasting papperig of waterig is, variërend van 3 tot 5 keer per dag, en ernstige gevallen kunnen meer dan 10 keer worden bereikt, vaak gepaard met symptomen van tuberculose zoals koorts en nachtelijk zweten. X-ray barium klysma of colonoscopie kan de diagnose bevestigen.

2 protozoale en parasitaire infecties:

A. Chronische amoebische dysenterie (ook bekend als langzaam werkende amoebische enteritis): 3 tot 5 keer per dag, de ontlasting is papperig en dun, kan gepaard gaan met slijm of bloed, en typische jamachtige ontlasting is zeldzaam in chronische gevallen. Het verloop van de ziekte kan enkele maanden en meerdere jaren worden verlengd, herhaalde acute aanvallen kunnen optreden tijdens het verloop van de ziekte Amoebische trofozoïeten kunnen vaak worden aangetroffen in verse ontlasting.

B. Chronische schistosomiasis: Chronische schistosomiasis kan diarree optreden, 3 tot 5 keer per dag, meestal losse ontlasting, kan gepaard gaan met slijm of pus en bloed, patiënten hebben vaak schistosomiasis leverfibrose. De diagnose hangt af van de bepaling van serumantilichamen en fecale of rectale mucosale biopsie om eieren te vinden.

C. Piriformis of Trichomonas-infectie: chronische mensen kunnen meerdere keren per dag ontlasting hebben, vaak voor losse ontlasting of waterige ontlasting, soms met slijm. Een diagnose kan worden gesteld wanneer Piriformis of Trichomonas in de ontlasting wordt gevonden.

3 chronische schimmel enteritis: komt vaak voor na langdurig gebruik van antibiotica, hormonen, maar ook gevoelig voor het late stadium van chronische verspillende ziekte, gemanifesteerd als diarree, ernstig met slijm of pus en kan worden herhaald. Een schimmel kan worden gevonden in de ontlasting om de diagnose te bevestigen.

(2) Intestinale niet-specifieke ontsteking of niet-infectieuze ontsteking:

1 Chronische niet-specifieke colitis ulcerosa: het wordt beschouwd als een auto-immuunziekte De laatste jaren is er een stijgende trend in China, die vaker voorkomt bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. De laesie dringt voornamelijk het rectum, de sigmoïde dikke darm en de dalende dikke darm binnen en kan ook de rechter dikke darm binnendringen en kan worden onderverdeeld in lichte, zware en uitbraak type 3. Meestal gezien in licht gewicht. De lichtere ontlasting is 3 tot 4 keer per dag en de zware ontlasting kan meer dan 10 keer worden bereikt.De ontlasting is papperig of los, vaak gemengd met slijm en bloed, en de ernstige ontlast alleen slijm en geen fecaliën. Vaak vergezeld van buikpijn, urgentie en andere symptomen, kan een klein aantal gevallen gewrichtspijn en andere extra-intestinale symptomen hebben. X-ray barium klysma en colonoscopie zijn nuttig voor de diagnose. Bij het begin van de symptomen kan de ziekte in het algemeen na behandeling worden beheerst, zodat de ziekte zich in een remissieperiode bevindt en als deze niet wordt gehandhaafd, kan deze terugvallen.

2 De ziekte van Crohn (ziekte van Crohn): het is ook een auto-immuunziekte. China komt veel minder vaak voor in Europa en Amerika en komt vaker voor bij jonge volwassenen. De laesie kan het hele spijsverteringskanaal binnendringen, maar komt vaker voor aan het einde van het ileum en de aangrenzende blindedarm en oplopende dikke darm. De kenmerken van diarree zijn 3 tot 6 keer ontlasting per dag, meestal papperige of losse ontlasting, en weinig slijmvliezen en bloed; Er is vaak tederheid in de rechter onderbuik, soms kan de rechter onderbuik worden gelikt en massa, en een klein aantal patiënten kan extraintestinale manifestaties hebben zoals artritis. X-ray barium klysma en colonoscopie zijn nuttig voor de diagnose. De ziekte heeft ook de kenmerken van het optreden van symptomen en verlichting, en de ziekte kan vele jaren worden uitgesteld.

3 chronische straling enteritis: patiënten met baarmoederhalskanker of bekken kwaadaardige tumoren, als diarree optreedt binnen weken of maanden na ontvangst van radiotherapie, moet de mogelijkheid van straling enteritis worden overwogen. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als slijm en bloederige ontlasting, vaak gepaard met urgentie en zwaar gewicht, lokale pijn in het rectum. Ten tijde van colonoscopie vertoonde het slijmvlies van de laesie (het slijmvlies beschadigd na radiotherapie) hyperemie, erosie of lekken. De ziekte kan vele jaren duren zonder te genezen.

(3) Absorptief syndroom: de classificatie van het malabsorptiesyndroom is erg ingewikkeld. Malabsorptie kan worden veroorzaakt door maag- en dunne darmziekten, maar ook door lever- en galblaas- en pancreasziekten.

1 primaire malabsorptie:

A. Tropische steatorroe: ook bekend als tropische inflammatoire diarree, komt voor in de tropen, de oorzaak is nog onbekend en wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan eiwit, foliumzuur en vitamine B-tekort. Diarree wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid ontlasting en stank en ongeveer een derde van de patiënten heeft steatorroe.

B. Niet-tropische steatorroe: ook bekend als gliadinale darmziekte, primaire steatorroe of coeliakie. Het darmslijmvlies van de patiënt mist een peptide-afbrekend enzym, zodat het de toxische alfa-gliadine niet kan ontleden.De alfa-glycoproteïne heeft een schadelijk effect op de intestinale villi en intestinale epitheelcellen, wat uiteindelijk leidt tot malabsorptie (gerst, tarwe en haver). Beide bevatten alfagliadine). De diarree wordt gekenmerkt door steatorroe, de hoeveelheid ontlasting is vettig, stinkt en ontlasting varieert van meerdere keren per dag.

2 secundaire malabsorptie:

A. Na gastrectomie: komt vaker voor na totale gastrectomie en Piro II-chirurgie. Omdat voedsel snel in de dunne darm terechtkomt, waardoor onvoldoende secretie van enterokinase, spijsverteringsenzymen en gal in de alvleesklier wordt veroorzaakt, of onvoldoende vermenging van pancreasensap en voedsel met voedsel, kan het malabsorptie veroorzaken en diarree veroorzaken. Bovendien, zoals gastro-intestinale chirurgie, die bacteriële overgroei veroorzaakt (blindheidssyndroom), als gevolg van bacteriële afbraak in combinatie met galzouten, beïnvloedt de vorming van micellen, kan leiden tot steatorroe.

B. Chronische hepatobiliaire ziekten: zoals chronische hepatitis, cirrose en intrahepatische galwegobstructie, enz., Vanwege het ontbreken van galzouten, kan vet niet worden geëmulgeerd en getransporteerd, dit kan leiden tot steatorroe.

C. Darmaandoening: overmatige resectie van de dunne darm (zoals het kortedarmsyndroom wanneer de dunne darm meer dan 75% van de totale lengte verwijderd is of slechts 120 cm resteert), maag, dikke darmfistel of maag, ileale fistel kan te wijten zijn aan het absorptiegebied van de dunne darm Daling, of voedsel dat door de dunne darm of jejunum en door de fistel naar de dikke darm gaat, kan uiteindelijk leiden tot diarree.

D. Chronische pancreasziekten: zoals chronische pancreatitis, pancreaskanker, enz., Kunnen diarree veroorzaken die wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van pancreas-sap en gebrek aan pancreasenzym om de spijsvertering en absorptie van vet en eiwitten te veroorzaken.

E. Mucosale diffuse laesies in de dunne darm: zoals maligne lymfoom in de dunne darm, Whipple-ziekte, enz., Als gevolg van intestinale mucosale schade en dilatatie of obstructie van de lymfevaten en andere factoren die leiden tot steatorroe; scleroderma, als gevolg van gastro-intestinale mucosa en submucosa Atrofie kan uiteindelijk spijsverteringsstoornissen veroorzaken en leiden tot diarree.

(4) Endocriene ziekten: veel endocriene ziekten worden geassocieerd met symptomen van diarree. Patiënten kunnen soms worden gediagnosticeerd in het Departement Gastro-enterologie vanwege diarree, dus ze moeten worden geïdentificeerd.

1 hyperthyreoïdie: 10% tot 15% van de patiënten met hyperthyreoïdie heeft diarree, maar diarree is over het algemeen niet ernstig, meerdere keren per dag, meestal zachte ontlasting of waterige ontlasting, geen slijmvliezen en bloed, minder buikpijn, patiënten hebben vaak meer Zweet, hartkloppingen, gewichtsverlies, vergroting van de schildklier en exoftalmos.

2 Diabetes: de oorzaak van diarree houdt verband met exocriene pancreasdisfunctie en darmmotiliteitsdisfunctie.De diarree kan zachte ontlasting of waterige ontlasting zijn, of het kan steatorroe zijn, vaak geen slijmvliezen en bloed, meerdere keren per dag. Een klein aantal patiënten kan last hebben van hardnekkige diarree.

3 hypoparathyreoïdie en medullaire schildkliertumor: de eerstgenoemde kan door neuro-spierstress veroorzaakte diarree veroorzaken als gevolg van hypocalcemie, maar diarree is over het algemeen niet ernstig, variërend van 2 tot 3 keer per dag. Het laatste wordt veroorzaakt door diarree veroorzaakt door de afgifte van calcitonine uit de tumor.

4 bijnierinsufficiëntie: wanneer de bijnierschorsfunctie laag is, kan dit de secretie van maagzuur en pepsine veroorzaken, en vaak gepaard met intestinale absorptiestoornissen, kan het diarree veroorzaken, vaak papperig, niet vaak.

5 pancreas cholera-syndroom (ook bekend als Verner-Morrison-syndroom, WDHA-syndroom, waterige diarree - hypokaliëmie - geen maagzuursyndroom of vasoactieve intestinale peptidetumor, namelijk Vipoma): deze ziekte is zeldzaam, er zijn verspreide gevallen gemeld in het land, Deze ziekte wordt veroorzaakt door abnormale secretie van vasoactief intestinaal peptide (VIP) door tumorcellen. Sommige mensen denken dat de VIP's van volwassen patiënten meestal afkomstig zijn van eilandceltumoren, terwijl de VIP's van kinderen meestal afkomstig zijn van ganglionneuroom of ganglionneuroblastoom. De klinische kenmerken van deze ziekte zijn waterige diarree, laag kalium en geen maagzuur (gerapporteerde gevallen hebben een normale maagzuursecretie). De diagnose hangt af van de VIP-meting, B-echografie, CT- of MRI-onderzoek om de tumor te vinden.

6 gastrinoom (Zollinger-Ellison-syndroom, Zhuo-Ehrlich-syndroom): vanwege de secretie van een groot aantal gastrine uit niet--celtumor eilandjes, een groot aantal gastrine gestimuleerde pariëtale cellen om een grote hoeveelheid maagzuur, diarree en een groot aantal af te scheiden Maagzuur en maagsapafscheiding zijn verwant. De ziekte gaat vaak gepaard met meerdere maagzweren en de twaalfvingerige darm.De diagnose hangt af van de analyse van het maagsap, de bepaling van het gastrinegehalte en B-echografie, CT of MRI. De tumor bevindt zich meestal in het pancreasweefsel en enkele bevinden zich in de buikholte. site).

(5) Neoplastische ziekten: er zijn de volgende goedaardige of kwaadaardige tumoren.

1 Gastro-intestinaal kwaadaardig lymfoom: het meest invasieve deel van gastro-intestinaal lymfoom is het ileum, dat minder wordt beïnvloed door de dikke darm. Naast diarree, vaak gepaard met buikpijn of buikmassa, kan een klein aantal patiënten de belangrijkste manifestatie zijn van bloederige ontlasting.

Type 2-kankersyndroom: diarree wordt geassocieerd met een groot aantal vasoactieve stoffen zoals serotonine, bradykinine en serotonine uitgescheiden door carcinoïde cellen. De carcinogenese-site komt het meest voor bij appendix en andere delen van de darm kunnen ook voorkomen.Naast diarree hebben patiënten vaak paroxismale roodheid in het gezicht of de nek of het bovenlichaam (ook bekend als 'roodheid'), en enkele worden vergezeld door bronchiën. Astma symptomen.

3 darmkanker: midden- en late endeldarm of sigmoïde darmkanker kan slijmvliezen en bloederige ontlasting hebben, vergezeld van pijn in de linker onderbuik en urgentie. Diarree is een belangrijk symptoom van rechter dikke darmkanker, vaak gemanifesteerd als losse ontlasting of papperige ontlasting, geen duidelijke slijmvliezen en bloed (maar vaak rode bloedcellen, puscellen onder de microscoop). Patiënten gaan vaak gepaard met buikpijn, gewichtsverlies en bloedarmoede. Linker dikke darmkanker is de belangrijkste manifestatie van constipatie of chronische darmobstructie, maar als er een infectie of kankerbreuk is, kan dit worden uitgedrukt als pus en bloed. 4 intestinale adenomateuze poliepen of polyposis: kan secretoire diarree veroorzaken als gevolg van bloeding, erosie of ulceratie op het oppervlak van poliepen. Naast diarree is bloed ook een van de belangrijke symptomen van darmpoliepen.

(6) Maagdarmstoornis: prikkelbare darmsyndroom (IBS). IBS is een groep van intestinale disfunctie syndroom bestaande uit buikpijn of buikpijn gepaard met abnormale stoelgang. Het darmkanaal van de patiënt heeft geen organische ziekte of abnormale biochemische indicatoren. Vroeger aangeduid als slijmvliesontsteking, irriterende dikke darm of allergische colitis worden nu gezamenlijk aangeduid als PDS, het optreden van deze ziekte heeft vaak een belangrijkere relatie met mentale stress en emotionele agitatie, dat wil zeggen dat mentale en psychologische factoren een belangrijke invloed hebben op het ontstaan. . Bovendien zijn stress en / of darminfecties (zoals dysenterie, enteritis, etc.) vaak een belangrijke oorzaak van PDS. In de afgelopen jaren is er een meer diepgaande studie geweest naar het begin van IBS, wat suggereert dat IBS viscerale paresthesie heeft en de gevoeligheid van de dikke darm voor stimulatie wordt verhoogd om abnormale stoelgang te veroorzaken (diarree of constipatie of diarree constipatie). In 2000 werd de nieuwste diagnostische standaard voor IBS, de Rome II-standaard, internationaal bekendgemaakt. De belangrijkste punten zijn:

1 diagnose: deze ziekte moet eerst de verklaring van de symptomen van weefselstructuur of biochemische afwijkingen uitsluiten.

Ten minste 3 maanden in 21 jaar, zijn er herhaalde buikpijn of buikpijn gepaard met 2 van de volgende 3 stoelgangafwijkingen.

A. De buikpijn wordt na de operatie verlicht of verlicht.

B. Abnormale ontlastingsfrequentie

C. Abnormale vorm van de stoelgang (magere of droge harde knoop). De Rome II-norm wordt geleidelijk aanvaard door multinationale spijsverteringsartsen. Patiënten met diarree-type PDS ontwikkelen vaak diarree na buikpijn of ongemak, en verlichten of verlichten buikpijn of ongemak na de ontlasting.De ontlasting wordt gekenmerkt door losse ontlasting en zachte ontlasting, en een paar waterige ontlasting. Het aantal keren varieert van dag tot dag, vaak 3 keer. Boven, ontlasting heeft geen pus en bloed, een paar kunnen vergezeld gaan van slijm. De diagnose van de Chinese geneeskunde is "vijf diarree", wat kan worden beschouwd als een manifestatie van IBS. Patiënten hebben vaak buikpijn of buikpijn voor het ochtendgloren. De meeste van hen hebben darmgeluiden en de pijn is verlicht of verlicht na buikpijn. Diarree 2 tot 3 keer voor het ontbijt, en diarree kan vaak stoppen na het ontbijt. Een klein aantal patiënten is na elke maaltijd vatbaar voor buikpijn en diarree, omdat de maag-darmreflex wordt veroorzaakt door eten, dat wil zeggen dat nadat de maag voedsel bevat, het colonstolling veroorzaakt en de patiënt pijn of ongemak in de buik heeft. Deze prestatie moet ook worden beschouwd als te worden veroorzaakt door darmstoornissen.

(7) Andere factoren:

1 Onbalans in de darmflora: diarree door langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica, resulterend in een aandoening van de normale darmflora, ernstige gevallen kunnen pseudomembraneuze colitis veroorzaken.

2 uremie: diarree veroorzaakt door uremische enteritis, ontlasting 3 tot 5 keer per dag, meestal pasta of waterige ontlasting.

(twee) pathogenese

Het mechanisme dat diarree veroorzaakt is complex en een diarree heeft vaak meerdere factoren. De pathogenese van diarree is in het algemeen geclassificeerd in de volgende vier categorieën volgens pathofysiologie.

1. Abnormale secretiefunctie: Diarree veroorzaakt door abnormale secretiefunctie wordt ook secretoire diarree of exsudatieve diarree genoemd. Normaal darmslijmvlies heeft de functie van secretie en absorptie en reguleert de absorptiefunctie van water, voedingsstoffen en elektrolyten, zodat het uit de ontlasting verloren water in principe stabiel blijft. Wanneer de secretoire functie van de darm de absorptiefunctie overschrijdt, zal dit onvermijdelijk leiden tot diarree. . Een grote hoeveelheid waterige diarree veroorzaakt door Escherichia coli endotoxine, Vibrio cholerae of Clostridium difficile endotoxine is een typische vertegenwoordiger van intestinale secretoire of exudatieve diarree. Het mechanisme is dat endotoxine bindt aan receptoren op de borstelgrens van epitheelcellen, die op zijn beurt adenylylcyclase in darmslijmvliescellen activeert, waardoor intracellulaire tweede messenger cAMP (cyclisch adenosinemonofosfaat), cGMP (cyclisch fosfaat) mogelijk wordt. De toename van guanosine- en calciumionen verhoogt op zijn beurt de intracellulaire secretie van water en chloor in het darmlumen en bereikt 1 tot 2 L per uur. Clostridium difficile-infectie veroorzaakt secretoire diarree door een toename van Ca. Een grote hoeveelheid vloeistof kan niet worden opgenomen door de dunne darm en het slijmvlies van de dikke darm, wat onvermijdelijk zal leiden tot diarree, andere ziekten zoals gastrinoma (Zollinger-Ellison syndroom), vasoactieve intestinale peptidetumor (Vipoma), pancreas cholera-syndroom en andere diarree Het is ook een secretoire diarree. Bovendien, infectieuze en niet-infectieuze darmontsteking (zoals dysenteriebacillen, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoebe, Yersinia en virus, schimmelinfecties, niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, Door straling geïnduceerde darmschade, enz.) Zijn diarree veroorzaakt door verhoogde intestinale secretie.

2. Verhoogde osmotische druk: Diarree als gevolg van verhoogde osmotische druk in het darmlumen wordt ook osmotische diarree of hypertone diarree genoemd. Bij normale mensen zijn afbraakproducten van voedsel, zoals suikers, vetten, eiwitten en elektrolyten, geabsorbeerd of verdund onder invloed van chylomicrons, darmkinase en verschillende pancreasenzymen, zodat de inhoud van leeg en ileum wordt gepresenteerd. Kweltoestand. Als de inhoud van het lege en ileum hypertonisch is, d.w.z. de osmotische druk in het darmlumen is verhoogd, kan de osmotische druk tussen het plasma en de inhoud van de darmholte verschillen. Wanneer het osmotische drukverschil tussen de twee toeneemt, Door de osmotische drukgradiënt te handhaven, zal het water in het plasma snel het darmlumen binnendringen via het darmslijmvlies totdat de inhoud van het darmlumen is verdund tot isotonisch en een grote hoeveelheid vloeistof in het darmlumen diarree kan veroorzaken.

Wanneer pancreaslaesies (zoals chronische pancreatitis, pancreaskanker, pancreas cystische fibrose, enz.) Of hepatobiliaire laesies (chronische hepatitis, cirrose, leverkanker, galwegen, galwegen ontsteking en galwegen tumoren), vanwege gebrek aan spijsvertering Emulsificatiestoornissen van enzymen of vetten kunnen de spijsvertering en absorptie van suikers, vetten en eiwitten in de lucht en het ileum veroorzaken en de inhoud van de darmholte bevindt zich in een hypertone toestand, wat onvermijdelijk leidt tot diarree. In enkele gevallen wordt ernstige atrofische gastritis of invasieve maagkanker verminderd door maagsap en maagzuursecretie.De spijsvertering van voedsel in de maag is verzwakt en voedsel komt direct in de dunne darm, wat resulteert in een toename van de osmotische druk van de darm, wat ook diarree kan veroorzaken. Malabsorptie van lactose veroorzaakt door aangeboren lactasedeficiëntie is niet ongewoon in China, waaronder 60% van de patiënten ontbreekt aan enzymen en kan symptomen ontwikkelen zoals diarree en buikpijn na het eten van melk of zuivelproducten. Dergelijke patiënten zijn onverdraagzaam voor lactose, en de onverteerde lactose in de darm wordt enzymatisch gehydrolyseerd door de darmen om een grote hoeveelheid gas zoals koolstofdioxide te produceren. Het afgebroken melkzuur en andere organische organische zuren met een korte keten veroorzaken een toename van de osmotische druk in de darm, waardoor De diarree is ook hyperosmolaire diarree. Bovendien is diarree veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals magnesiumsulfaat, magnesiumoxide, mannitol, sorbitol en lactulose, ook hyperosmotische diarree.

3. Absorptiestoornis: diarree veroorzaakt door malabsorptie van voedingsstoffen wordt ook malabsorptiediarree genoemd, en verschillende ziekten die darmslijmvliesbeschadiging of verminderd absorptiegebied veroorzaken, kunnen diarree veroorzaken; darminfectie en niet-infectieuze ziekten Het kan schade aan het darmslijmvlies veroorzaken, dat wil zeggen dat de microvilli op het oppervlak van het slijmvlies van de dunne darm kunnen worden vernietigd, wat resulteert in een afname van het absorptiegebied en diarree; het absorptiegebied van het grootste deel van de darm kan worden verminderd om diarree te veroorzaken; pediatrische coeliakie, tropisch en niet-tropisch Seksuele steatorroe (darmziekte), enz. Zijn te wijten aan de vermindering en atrofie van de dunne darm microvilli, wat resulteert in een verminderd absorptiegebied en diarree. Bovendien kunnen mesenterische vasculaire of lymfatische laesies (zoals obstructie, refluxobstructie, enz.) Ook absorptie veroorzaken. Slechte diarree; lijden aan portale hypertensie (causale hypertensieve maagslijmvlieslaesies), rechter hartdisfunctie of constrictieve pericarditis, indien niet onmiddellijk behandeld, kunnen gastro-intestinale mucosale congestie veroorzaken, resulterend in darmmucosa Absorptiestoornis leidt tot diarree; bovendien worden onder normale omstandigheden gecombineerde galzouten geabsorbeerd aan het einde van het ileum en bereiken de lever (intestinale levercirculatie), zoals het ileum Aan het einde zijn er ernstige laesies, zoals darmtuberculose, de ziekte van Crohn, tumor of uitgebreide resectie van het distale ileum, in combinatie met verminderde absorptie van galzouten, en de gebonden galzouten die de dikke darm binnendringen, zijn aanzienlijk verhoogd, die door darmbacteriën in bischolzuur kunnen worden afgebroken. Het stimuleert de afscheiding van colonmucosa en de absorptie van water en zout neemt af, wat leidt tot diarree.

4. Gastro-intestinale motorische disfunctie: Diarree als gevolg van gastro-intestinale disfunctie wordt ook abnormale motorische diarree, functionele diarree of hyperkinetische diarree genoemd. Wanneer de peristaltiek van het maagdarmkanaal toeneemt, wordt de verblijftijd van de chyme en water in het maagdarmkanaal verkort, wat resulteert in onvolledige absorptie en diarree; darmontsteking, infectieuze laesies kunnen de darmwand stimuleren, waardoor de darmperistaltiek toeneemt en diarree verergert. Sommige patiënten hebben buikpijn en diarree terwijl ze angst en emotionele stress hebben, algemeen bekend als het prikkelbare darm syndroom (IBS) .De belangrijkste oorzaak van diarree is darmstoornissen of hypertrofie van de maag-darm. Bovendien kunnen sommige endocriene ziekten zoals hyperthyreoïdie, diabetes, enz. Ook diarree optreden, de oorzaak is ook gerelateerd aan intestinale hyperfunctie; wanneer de peristaltiek te langzaam is, blijft de chyme te lang in de darm, zoals het veroorzaken van overmatige bacteriën Fokken kan ook diarree veroorzaken. Bovendien kunnen sommige medicijnen zoals propranolol en mosapride diarree veroorzaken wanneer de darmperistaltiek toeneemt.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Sigmoïdoscopie voor rectaal onderzoek van vezeloptische colonoscopie

Klinische manifestatie

1. Gastro-intestinale symptomen: frequente intenties, elke keer dat de hoeveelheid ontlasting niet veel is en er een gevoel in de urgentie is, bevinden de laesies zich meestal in het rectum of de sigmoïde dikke darm; dunne darmlaesies hebben geen haast en voelen dan zwaar aan. Buikpijn in de onderbuik of linker onderbuik, buikpijn kan worden verlicht na ontlasting, vaak sigmoïde colon- of rectale laesies. Kleine darmlaesies, diarree, pijn in de navelstreng, pijn na stoelgang worden niet verlicht. Secretoire diarree heeft vaak geen symptomen van buikpijn.

2. Het aantal diarree en fecale kenmerken: acute diarree kan meer dan 10 keer per dag zijn, de ontlasting is dun, zoals een bacteriële infectie (bacteriële dysenterie), vaak met bloed en pus. Als het siroop of jamachtige ontlasting is, kan de suggestie amoebische dysenterie zijn. Dunne watermonsters komen vaak voor bij voedselvergiftiging. Hemorragische necrotische enteritis loost bloederige bloederige ontlasting met een vieze geur.

3. Begeleidende symptomen

(1) mensen met koorts kunnen worden gezien bij acute bacteriële dysenterie, tyfus of paratyfus, darmtuberculose, darmkanker, dunne darm lymfoom, ziekte van Crohn, acute verergering van niet-specifieke colitis ulcerosa, sepsis, virale enteritis, Schildkliercrisis enzovoort.

(2) met duidelijk verspillen kan worden gezien bij kwaadaardige gastro-intestinale tumoren en malabsorptiesyndroom.

(3) met uitslag of onderhuidse bloeding waargenomen bij sepsis, tyfus of paratyfus, mazelen, allergische purpura, pellagra enzovoort.

(4) met gewrichtspijn of zwelling gevonden bij de ziekte van Crohn, chronische niet-specifieke colitis ulcerosa, lupus erythematosus, darmtuberculose, de ziekte van Whipple.

(5) met buikmassa in de kwaadaardige gastro-intestinale tumor, darmtuberculose, de ziekte van Crohn en schistosomiasis granuloma.

(6) Vaak geassocieerd met ernstige uitdroging, secretoire diarree zoals cholera en bacteriële voedselvergiftiging, ook gezien bij uremie.

diagnose

De meeste patiënten met acute of chronische diarree hoeven alleen te worden gediagnosticeerd op basis van hun medische geschiedenis, fysieke symptomen en noodzakelijke laboratoriumtests, zoals ontlastingsroutine en cultuur. Als na een algemeen routineonderzoek geen diagnose kan worden gesteld, moet verder onderzoek worden overwogen, maar omdat er veel items beschikbaar zijn voor onderzoek, is het noodzakelijk om een keuze te maken in combinatie met de kenmerken van de diarree van elke patiënt. Als bijvoorbeeld wordt beoordeeld dat de diarree van de patiënt waarschijnlijk wordt veroorzaakt door een dunne darmaandoening, moet een onderzoek worden geselecteerd dat nuttig is voor de diagnose van een dunne darmaandoening; als diarree wordt veroorzaakt door een dikke darmaandoening, moet een onderzoek worden geselecteerd dat nuttig is voor de diagnose van een dikke darmaandoening.

1. Geschiedenis en klinische manifestaties: een gedetailleerd inzicht in de geschiedenis en klinische manifestaties is belangrijk voor de diagnose van acute of chronische diarree en kan in eerste instantie de oorzaak van diarree of de locatie van de laesie inschatten. De plaats van buikpijn of de plaats van het sputum en de massa geeft vaak de locatie van de laesie aan, bijvoorbeeld pijn, gevoeligheid of sputum en massa in het rechter onderste kwadrant moet worden overwogen voor darmtuberculose, de ziekte van Crohn, amoebische granulomatose of rechter dikke darm. De mogelijkheid van kanker.

2. Digitaal rectaal onderzoek: rectaal onderzoek is uiterst waardevol voor de diagnose van rectale laesies zoals rectumkanker, ulceratieve proctitis en rectale poliepen. Voor ontlasting met slijm en pus moet het digitale rectale onderzoek worden vermeld als het voorkeursroutineonderzoek.

Diagnose

Differentiële diagnose

De ontlastingstijd is te lang: in het leven lezen veel mensen graag een boek terwijl ze op het toilet zitten, het is een half uur. Experts geloven dat deze gewoonte erg slecht is. Over het algemeen is de ontlastingstijd normaal in 5 tot 10 minuten. Lezen tijdens het lezen van het toilet, de ontlastingstijd is te lang, de energie is verspreid en het is gemakkelijk om anorectale ziekten zoals aambeien en constipatie te veroorzaken. De ontlastingstijd is te lang, de energie is verspreid en het is gemakkelijk om anorectale ziekten zoals aambeien en constipatie te veroorzaken.

Defecatie is niet genoeg: veel mensen hebben het gevoel dat de stoelgang niet schoon is, en de ontlasting niet is gevormd en de stoelgang niet comfortabel en ongemakkelijk is. De meeste gevoelens van ontlasting worden zelfs veroorzaakt door chronische enteritis. Chronische enteritis kan worden veroorzaakt door langdurige of terugkerende episodes van acute enteritis en het ziekteverloop is meer dan 2 maanden. Langdurige vermoeidheid, emotionele opwinding, overmatige mentale stress en ondervoeding kunnen allemaal de oorzaak zijn van chronische enteritis. Het kan ook secundair zijn aan ziekten zoals kauwstoornissen, maagzuurgebrek, subtotale gastrectomie en darmparasitaire ziekten. Volgens de toename van het aantal en de frequentie van klinische diarree, zijn ontlasting dunne, zelfs waterige ontlasting, vergezeld van darm, maar geen urgentie, voedingsstoornissen, gecombineerd met terugkerende afleveringen of de oorzaak van chronische enteritis, de diagnose is over het algemeen niet moeilijk.

Defecatiestoornis: verwijst voornamelijk naar de aandoening van de ontlading veroorzaakt door de bekkenbodemspiercoördinatiestoornis of problemen met de ontlasting.Dit type kan ook outlet obstructie constipatie worden genoemd, vaak omdat de bekkenbodemspieren en anale sluitspieren de activiteiten tijdens defecatie niet kunnen coördineren. Of veroorzaakt door afwijkingen. Anaal digitaal onderzoek is een eenvoudig en eenvoudig onderzoek dat organische ziekten zoals aambeien, anale stenose en bloed in de ontlasting kan uitsluiten. Een beoordeling van de sterkte en coördinatie van de anorectale spieren werd onderzocht door de gesimuleerde stoelgang van de patiënt en het aanhalen van de anus te onderzoeken. Anorectale manometrie is een van de meest gebruikte tests om de functie van de interne en externe sfincters van de anus te bepalen, evenals de sensorische functie en de conformiteit van de rectale wand. inclusief:

(1) rustdruk, maximale systolische druk en systolische tijdslimiet van de anale sluitspier,

(2) lengte van de anale sluitspier,

(3) anorectale remming van reflexen,

(4) Simuleren van drukveranderingen tijdens defecatie,

(5) rectale sensorische functie,

(6) Rectale conformiteit en dergelijke.