Brachiale en lumbosacrale plexusletsels na bestraling
Invoering
introductie Radiotherapie is de beste behandelingsoptie voor borst, nek, testiculaire en lymfoom, en het is ook de meest waarschijnlijke oorzaak van brachiale plexus en lumbosacrale verwondingen na bestraling. Radioactieve perifere neuropathie heeft vaak een bepaalde incubatietijd, meestal maanden tot 2 jaar, en kan meer dan 10 jaar duren. De ziekte begint meestal langzaam en een paar gevallen kunnen plotseling beginnen op dagen of maanden na ontvangst van radiotherapie.De meeste patiënten met stralingsbrachiale plexus worden eerst gekenmerkt door een verminderd vingergevoel of paresthesie, en sommige kunnen beide handen en vingers hebben. Naarmate de ziekte vordert, kan de getroffen ledemaatpijn geleidelijk verschijnen. Een klein aantal patiënten is begonnen met plotselinge bewegingsstoornissen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Stralingstherapie is de belangrijkste oorzaak van door straling veroorzaakte perifere neuropathie Andere ziekten kunnen ook worden veroorzaakt door onjuiste bescherming of onbedoelde blootstelling aan radioactieve afvalstoffen.
(twee) pathogenese
Het optreden van door straling geïnduceerde perifere neuropathie wordt geassocieerd met door straling geïnduceerde behandeling van bindweefselfibrose rond de zenuwstam of zenuwplexus. Er is bevestigd dat na 22 maanden hoge dosis radiotherapie de autopsie pathologische observatie toonde dat er duidelijke fibrose rond de brachiale plexus was.Microscopisch onderzoek toonde aan dat de proximale zenuw van het fibrotische gebied relatief intact was en het fibrotische deel van de zenuw buiten was. Het membraan is verdikt, het myeline is verloren gegaan en de zenuwvezels zijn vervangen door vezelachtig bindweefsel. De distale mediane zenuw van het fibrotische deel heeft ook uitgebreide en voor de hand liggende demyelinisatie, atrofie van zenuwvezels en gedeeltelijke vervanging door vezelachtig weefsel. Een andere patiënt die gedurende 12 maanden een lage dosis radiotherapie kreeg, had alleen milde neurologische symptomen in de kliniek. Post-mortem autopsie onthulde fibrose alleen voor de brachiale plexus en de zenuwen waren bijna onaangetast, behalve twee kleine armen in de buurt van de onderarm van de oksel. De zenuwen waren licht gedemyelineerd en fibrotisch en de resterende axonen en myeline waren normaal. Het is te zien dat de dosis van radiotherapie en de mate van pathologische bevindingen van zenuwplexus fibrose volledig consistent zijn met klinische manifestaties.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spinale spierkrachttest van teen lange flexor spierkrachttest
1, toonde het lichamelijk onderzoek aan dat het motorische gevoel abnormaal was en de sputumreflex was verzwakt. De bovenste brachiale plexus en de onderste brachiale plexus zijn vaak tegelijkertijd betrokken. Zeer weinig patiënten betrekken de nervus phrenic, waardoor diafragmatische verlamming ontstaat.
2. Neuro-elektrofysiologisch onderzoek toonde denervatiepotentieel, fibrillatiepotentieel en myokymische ontlading Zowel de motorische als sensorische zenuwgeleidingssnelheid werd vertraagd en motorblok werd gedetecteerd tussen het cervicale ruggenmerg en het sleutelbeen. Het somatosensorische opgeroepen potentieel toonde dat N9 verdween.
Diagnose
Differentiële diagnose
Brachiale plexus MRI kan identificeren of een borstkanker of een nektumor terugkeert om de zenuw of een post-stralingsneuropathie binnen te dringen. Skull base MRI kan nasofaryngeale tumorherhaling en radioactieve glossopharyngeale zenuwbeschadiging identificeren. King meldde 17 patiënten met glossopharyngeale zenuwkrampen binnen 2,5 jaar na radiotherapie voor nasofaryngeale tumoren.MRI onthulde 14 gevallen van stralingsschade, gemanifesteerd als uitgebreide fibrose langs de glossofaryngeale zenuwbaan, waarbij de faryngeale neurale buis en de carotismantel betrokken waren . 2 gevallen waren tumorherhaling, en 1 geval was tumorherhaling met radioactief letsel.
