bekkenabces
Invoering
introductie De meeste bekkenabcessen worden niet onmiddellijk behandeld door acute bekkenbindweefselontsteking.De ettering vormt een bekkenabces. Dit abces kan worden beperkt tot een of beide zijden van de baarmoeder en de pus stroomt in de diepe bekkenholte. De bekkenholte bevindt zich in het laagste deel van de buikholte en het ontstekingsvocht of pus in de buikholte stroomt er gemakkelijk in, waardoor een bekkenabces ontstaat. Omdat het bekken peritoneale gebied klein is, is de absorptie van toxines ook minder, dus de symptomen van systemische vergiftiging zijn mild en de lokale symptomen zijn relatief duidelijk. Het therapeutische effect is goed en er zijn geen ernstige prognostische symptomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte:
De pathogenen gevormd door het bekkenabces zijn meestal aërobe bacteriën, anaërobe bacteriën, gonococcus, chlamydia, mycoplasma, enz., Maar voornamelijk anaërobe bacteriën.De meest voorkomende in puskweek is Bacteroides fragilis en dikke darm. Escherichia coli, in de afgelopen jaren is gevonden dat actinomyceten (vooral het geslacht Actinomyces) veel voorkomende ziekteverwekkers zijn die bekkenabcessen veroorzaken, en gerelateerd zijn aan de plaatsing van intra-uteriene apparaten. Het niet produceren van een ziekteverwekker betekent niet dat de ziekteverwekker niet bestaat. Bekkenabcessen zijn vaak vertraagd of terugkerend bij de behandeling van acute salpingitis en treden op na de toepassing van een intra-uterien hulpmiddel.
(2) Pathogenese:
Eileider empyema wordt ontwikkeld uit acute salpingitis.Als de paraplu en de landengte van de eileider zijn gesloten vanwege inflammatoire verklevingen, hoe meer pus in het lumen, hoe groter de worstachtige massa kan worden gevormd. Ovariumovulatie, zoals de eileider, heeft een acute ontsteking en secreties kunnen de eierstok binnenkomen via de ovulatie van de eierstok en geleidelijk een abces vormen. In het geval van een ontsteking van de eileider, als het parapluuiteinde niet gesloten is, kunnen de ontstekings- en etterende afscheidingen in het lumen in de bekkenholte en de organen stromen en zich daartussen ophopen. Als de pus in de baarmoeder rectum zinkt, of de pus die wordt afgescheiden van het ernstige bekken peritoneum in de bekkenbodem stroomt, kan het een bekkenbodemabces vormen, dat kan worden bedekt door de eileider, de eierstok en de darm. Acute ontsteking van het bekkenbindweefsel kan ook een abces vormen als het niet op tijd wordt behandeld en de pus kan in het vaginale rectum stromen om een massa te vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bekken en vaginale B-hypertensie routine urine routine
1. Acute hechtingsontsteking: na de vorming van abces is er hoge koorts en de lichaamstemperatuur kan ongeveer 39 ° C bereiken. Hartslag en lagere buikpijn, acute buikpijn was goed voor 89%, chronische pijn was goed voor 19%, vergezeld van verhoogde vaginale afscheiding, abnormale baarmoederbloeding. Het bekkenonderzoek heeft duidelijk lagere onderbuikgevoeligheid en cervicale pijn. De baarmoeder en het dubbele aanhechtingsgebied hebben ook ernstige gevoeligheid. Vanwege de gevoeligheid is de dubbele diagnose niet bevredigend. Soms is de baarmoeder te zien aan de zijkant van de baarmoeder en het bovenste deel van de baarmoeder en het rectum.Sommige patiënten hebben een langzaam begin, het abcesvormingsproces is langzaam, de symptomen zijn niet duidelijk en zelfs er is geen koorts.
2. Abcesprestaties: symptomen blijven verslechteren, relaxatietype hyperthermie, peritoneale irritatieteken is duidelijker, rectale en blaasirritatiesymptomen zoals rectale druk, defecatie en dysurie, en systemische vergiftigingsverschijnselen. Dubbele diagnose en anaal onderzoek toonden aan dat de bekkenholte vol was en de rectale baarmoeder was verdikt, hard of golvend, vergezeld van duidelijke tederheid.
3. Abcesbreukprestaties: na een grote hoeveelheid pus en bloed, pyurie of een grote hoeveelheid pus die door de vagina wordt geloosd, zijn de klinische symptomen zoals hoge koorts, buikpijn, gevoelige buik en andere tekenen duidelijk verbeterd, en de oorspronkelijke massa verdwijnt of krimpt, wat aangeeft dat het bekkenabces is gericht op het rectum en de blaas. De vagina is versleten.
4. Abces gebroken in de buikholte prestaties: plotselinge verslechtering van de aandoening of lagere buikpijn bleef toenemen tot volledige buikpijn, vergezeld van misselijkheid, braken, koude rillingen, gevolgd door een zwakke pols, snelle daling van de bloeddruk, druppelen koud zweet en ga zo maar door. Buikademhaling verdwenen, diffuse tederheid in de hele buik, rebound-tederheid, spierspanning en opgezette buik, darmgeluid verzwakt of verdwenen. Er wordt gesuggereerd dat het bekkenbeperkte abces in de buikholte wordt gebroken en met spoed moet worden behandeld.
Volgens de geschiedenis, symptomen en het bovenstaande onderzoek, is er geen probleem bij de diagnose van grote en lage bekkenabcessen met fluctuaties en gevoeligheid. Bijvoorbeeld, na de geboorte, na een keizersnede, na abortus of andere cervicale chirurgie heeft de patiënt hoge koorts en onderbuik. Pijn, aantal witte bloedcellen verhoogd, bloedafzetting is snel, meer kan worden gediagnosticeerd. Na de punctie en punctie kan de pus worden gediagnosticeerd. De pus moet worden gekweekt als een gewone en anaërobe bacterie om het type pathogeen voor gerichte antibioticabehandeling te identificeren.
In de hogere positie van de baarmoederontstekingsmassa is het moeilijk om alleen door gynaecologisch onderzoek te bepalen of de massa een abces is en het is niet veilig om vaginale posterieure iliacale punctie uit te voeren.De bovenstaande hulpdiagnostische methode moet worden gebruikt.
Diagnose
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van bekkenabces zijn vergelijkbaar met acute endometritis en acute hechtingsontsteking, acute bekkenbindweefselontsteking, enz., Moeilijk te identificeren, moeten aandacht besteden aan het verloop van ziekteprogressie. Acute bekken ontstekingsziekte behandeld met geschikte en voldoende antibiotica gedurende 48 tot 72 uur, de toestand is niet verbeterd, in combinatie met klinische manifestaties en aanvullend onderzoek, het is niet moeilijk om de diagnose te bevestigen.
1. Acute hechtingsontsteking: na de vorming van abces is er hoge koorts en de lichaamstemperatuur kan ongeveer 39 ° C bereiken. Hartslag en lagere buikpijn, acute buikpijn was goed voor 89%, chronische pijn was goed voor 19%, vergezeld van verhoogde vaginale afscheiding, abnormale baarmoederbloeding. Het bekkenonderzoek heeft duidelijk lagere onderbuikgevoeligheid en cervicale pijn. De baarmoeder en het dubbele aanhechtingsgebied hebben ook ernstige gevoeligheid. Vanwege de gevoeligheid is de dubbele diagnose niet bevredigend. Soms is de baarmoeder te zien aan de zijkant van de baarmoeder en het bovenste deel van de baarmoeder en het rectum.Sommige patiënten hebben een langzaam begin, het abcesvormingsproces is langzaam, de symptomen zijn niet duidelijk en zelfs er is geen koorts.
2. Abcesprestaties: symptomen blijven verslechteren, relaxatietype hyperthermie, peritoneale irritatieteken is duidelijker, rectale en blaasirritatiesymptomen zoals rectale druk, defecatie en dysurie, en systemische vergiftigingsverschijnselen. Dubbele diagnose en anaal onderzoek toonden aan dat de bekkenholte vol was en de rectale baarmoeder was verdikt, hard of golvend, vergezeld van duidelijke tederheid.
3. Abcesbreukprestaties: na een grote hoeveelheid pus en bloed, pyurie of een grote hoeveelheid pus die door de vagina wordt geloosd, zijn de klinische symptomen zoals hoge koorts, buikpijn, gevoelige buik en andere tekenen duidelijk verbeterd, en de oorspronkelijke massa verdwijnt of krimpt, wat aangeeft dat het bekkenabces is gericht op het rectum en de blaas. De vagina is versleten.
4. Abces gebroken in de buikholte prestaties: plotselinge verslechtering van de aandoening of lagere buikpijn bleef toenemen tot volledige buikpijn, vergezeld van misselijkheid, braken, koude rillingen, gevolgd door een zwakke pols, snelle daling van de bloeddruk, druppelen koud zweet en ga zo maar door. Buikademhaling verdwenen, diffuse tederheid in de hele buik, rebound-tederheid, spierspanning en opgezette buik, darmgeluid verzwakt of verdwenen. Er wordt gesuggereerd dat het bekkenbeperkte abces in de buikholte wordt gebroken en met spoed moet worden behandeld.
Volgens de geschiedenis, symptomen en het bovenstaande onderzoek, is er geen probleem bij de diagnose van grote en lage bekkenabcessen met fluctuaties en gevoeligheid. Bijvoorbeeld, na de geboorte, na een keizersnede, na abortus of andere cervicale chirurgie heeft de patiënt hoge koorts en onderbuik. Pijn, aantal witte bloedcellen verhoogd, bloedafzetting is snel, meer kan worden gediagnosticeerd. Na de punctie en punctie kan de pus worden gediagnosticeerd. De pus moet worden gekweekt als een gewone en anaërobe bacterie om het type pathogeen voor gerichte antibioticabehandeling te identificeren.
In de hogere positie van de baarmoederontstekingsmassa is het moeilijk om alleen door gynaecologisch onderzoek te bepalen of de massa een abces is en het is niet veilig om vaginale posterieure iliacale punctie uit te voeren.
