opgezwollen lever kloppend
Invoering
introductie Klinische manifestaties van cardiogene cirrose. Patiënten met congestief hartfalen en passieve levercongestie zijn meestal symptomen en tekenen die worden veroorzaakt door ernstig hartfalen, terwijl leverbetrokkenheid secundair is. Er kan mild recht boven in de buik zijn, 10% tot 20% heeft geelzucht. Lichamelijk onderzoek kan congestief hartfalen hebben, met inbegrip van een jugulaire aderstuwing en positieve jugulaire veneuze terugkeer.De meeste patiënten hebben hepatomegalie, sommige kunnen sterk gezwollen zijn, 50% van de patiënten heeft meer dan 5 cm onder de marge en er zijn secundaire drie. De cusp-regurgitatie kan de expansieve leverpulsatie bereiken.Met de vorming van leverfibrose kan de lever worden teruggetrokken naar normaal, 15% van de patiënten heeft ascites en 25% heeft splenomegalie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Elke ziekte die ervoor zorgt dat het bloed in de onderste vena cava wordt geblokkeerd, kan congestie in de lever veroorzaken, zoals reumatische hartklepaandoeningen, chronische constrictieve pericarditis, hypertensieve hartziekte, ischemische hartziekte, longhartaandoening, aangeboren hartaandoening. en ga zo maar door.
Reumatische hartklepaandoening is de eerste bij cardiogene cirrose, reumatoïde hartklepaandoening is ongeveer 4% tot 12% met cardiogene cirrose, cardiogene cirrose is 53,2% veroorzaakt door reumatische hartklepaandoening, reumatische hartklep Wanneer de ziekte congestief hartfalen veroorzaakt, nemen het rechter atrium en de rechter ventrikeldruk toe, waardoor de veneuze bloedretour wordt aangetast en levercongestie en cirrose worden veroorzaakt.
Bij chronische constrictieve pericarditis comprimeert het hypertrofische pericardium het hart, wat de diastolische vulling van het hart aanzienlijk beperkt, resulterend in verhoogde rechter ventriculaire eind-diastolische druk en rechter atriale druk, resulterend in obstructie van hepatische veneuze bloedstroom, continue toename van hepatische veneuze druk, lever Centrale hepatische sinusdilatatie, congestie, bloeding, resulterend in hypoxie en necrose van hepatocyten, centrale reticulaire vezelige hyperplasie, leidend tot cardiogene cirrose.
Hypertensieve, coronaire atherosclerose, pulmonale oorsprong, aangeboren hartaandoeningen en ander rechts hartfalen, kunnen ook obstructie van de veneuze bloedstroom, levercongestie en levercirrose veroorzaken.
De lever is gezwollen, paars en bot. De lever heeft de neiging kleiner te worden na de dood van de patiënt of op het moment van autopsie.Het snijoppervlak kan de vorm hebben van "musk-nootmuskaat", die rood en wit is, en het rode gebied is het bloedinggebied, dat zich rond de poortader bevindt. Er is geen absolute correlatie tussen de ernst van klinisch congestief hartfalen en de mate van hepatische lobulaire necrose.
Congestieve leverbeschadiging betreft in eerste instantie het centrale gebied van de lobben. De lobulaire centrale veneuze congestie, dilatatie en mate van hepatische sinusuitbreiding verschillen van de afstand van de hepatische sinus tot de centrale ader van de lobule. Centrale hepatocyten van de lobben worden gecomprimeerd, vervormd en geatrofieerd. Er is een korrelige verandering in het cytoplasma, met kernpyknosis, kernsplijting, celnecrose, vergezeld van bruine pigmentatie. Het bruine pigment bevindt zich in het midden van de bijsluiter en kan worden veroorzaakt door cholestatisch. De leverparenchymale degeneratie en necrose grenzend aan de centrale ader is het ernstigst. Met de verergering van de congestie strekt het necrotische weefsel zich uit naar het portaalgebied. Patiënten met ernstige congestie hebben alleen normaal leverweefsel in het portaalgebied. Na verloop van tijd kunnen de reticulaire vezels rond de centrale ader instorten en strekken het reticulaire vezelige weefsel en de fijne vezelbundels zich uit van de centrale ader naar de andere centrale ader. De vezelbrugachtige verbinding tussen de centrale aderen van aangrenzende kleine bladeren is cardiogeen. Kenmerken van cirrose. Omdat de patiënt stierf aan hart- en vaatziekten, is het zeldzaam dat de lever zich ontwikkelt tot een groot gebied met uitgebreide regeneratieve knobbeltjes.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hepatische pulserende tumorangiografie angiografie laparoscopisch een foetale globulinetest
[Hulpinspectie]
Laboratorium onderzoek
Er was geen absolute correlatie tussen de mate van levercongestie en abnormale leverfunctie, 80% had sulfoniumbromide-retentie en 25% tot 75% had verhoogde serumbilirubine. Het grootste deel van de alkalische fosfatase in serum is normaal of slechts licht verhoogd, terwijl de meeste andere leverziekten gepaard gaan met een toename van alkalische fosfatase in serum, die ook kan worden gebruikt om congestieve leverziekte te onderscheiden van andere leverziekten. In acute overbelaste lever waren serumtransaminasen (AST, ALT) aanzienlijk verhoogd, terwijl chronische overbelaste levers slechts licht verhoogd waren. Zowel acute als chronische congestie van de lever, vergezeld van albumine-reductie en verhoogde globuline, verlengde protrombinetijd, de laatste kan niet worden gecorrigeerd met vitamine K en geleidelijk weer normaal worden met de verbetering van congestief hartfalen. Bovendien, met verbeterd congestief hartfalen, zullen andere indicatoren van de leverfunctie, met name serumtransaminase, snel weer normaal worden, terwijl de sulfonaatretentietest na 1 tot 2 weken kan worden hersteld, lage protrombinemie gedurende enkele weken Na herstel.
Biochemische indicatoren zijn moeilijk te onderscheiden tussen cirrose en niet-cirrose Hartcirrose heeft weinig abnormale biochemische indicatoren.Het kan zijn overleden aan hart- en vaatziekten voordat de patiënt overging op cardiogene cirrose. Situatie moet rekening houden met de vorming van cardiogene cirrose:
1 ernstige reumatische hartziekte, vooral mitralisstenose.
2 chronische constrictieve pericarditis.
3 ernstig congestief hartfalen terugkerend of langdurig bestaan.
4 ernstige levercongestie, maar de lever is niet groot, ascites en splenomegalie.
5 De tricuspidale regurgitatie was onvolledig, maar de lever kon de overeenkomstige dilatatiepulsatie niet bereiken.
2. Leverbiopsie is een diagnostische indicator, maar de veneuze druk in de lever neemt toe tijdens congestief hartfalen, dus leverslijtage is gemakkelijk om bloedingen te veroorzaken, moet hartfalen corrigeren, de leverfunctie kan worden gecorrigeerd na leverbiopsie. Als er echter dringend een punctie nodig is om de diagnose te bevestigen, kan een leverbiopsie mogelijk zijn wanneer de protrombinetijd en bloedplaatjes zijn toegestaan.
[Diagnose]
1 patiënten met ernstig congestief hartfalen met passieve levercongestie, grote lever, gevoeligheid.
2 serum cholzuur en transaminase namen licht toe, protrombinetijd verlengd, serum alkalische fosfatase veranderde niet significant.
3 Met de verbetering van congestief hartfalen verbeterden de leverfunctietests snel.
4 leverbiopsie weefselonderzoek kan helpen om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vergroting van de lever: Onder normale omstandigheden bevindt de lever zich in de rechterbovenhoek van de buikholte, omringd door ribben en onder de diafragmatische iliacale top, over het algemeen niet toegankelijk onder de rechterrib. Als u bijvoorbeeld rustig ademt, kan 1,5 cm of meer dan 1,5 cm onder de rechterrib de lever raken, wat suggereert dat de rechterkwab van de lever is gezwollen. In het midden van de bovenbuik moet de lever zich binnen het bovenste derde deel van de lijn tussen de xiphoid en de navelstreng bevinden.Als de indicatie wordt overschreden, is de linker lob van de lever gezwollen. Dit is een voorlopige uitspraak van hepatomegalie. Er zijn veel oorzaken van hepatomegalie, die kunnen worden veroorzaakt door hepatitis, cirrose, portale hypertensie of andere orgaangeneratoren.
Een sample-slag optillen: verwijst naar een langzame, krachtige hartslag, die de punt van de vinger kan optillen en doorgaan totdat het tweede hartgeluid begint.Tegelijkertijd neemt het bereik van de topslag toe, wat de lichaamsziekte is van linkerventrikelhypertrofie. De systolische pulsatie van de onderste rand van het borstbeen is een betrouwbare indicatie van rechter ventriculaire hypertrofie.
Omgekeerde pulsatie: wanneer het hart samentrekt, raakt de voorste wand van de linkerventrikel de borstwand van het voorste gebied in het vroege stadium van de samentrekking, waardoor de ribben van het overeenkomstige deel naar buiten pulseren, de apicale slag genoemd. Na linker ventriculair myocardinfarct is de ventriculaire wand volledig necrotisch. Ongeveer 10 tot 38% van de gevallen van necrotisch myocardium wordt geleidelijk vervangen door vezelig littekenweefsel om ventriculaire aneurysma's te vormen. De ventriculaire wand van de dunne laag van de laesie puilt naar buiten en het hart verliest zijn mobiliteit of vertoont abnormale bewegingen wanneer het samentrekt. De evolutie van kransslagaderobstructie, myocardinfarct, myocardiale fibrose en linker ventriculair ventriculair aneurysma werd al in 1881 volledig erkend.
