huid wordt donkerder
Invoering
introductie Het donker worden van de huid is een klinische manifestatie van kwaadaardig melanoom van de huid. Maligne melanoom van de huid (MM) is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van normale melanocyten of primitieve sputumcellen. Hoewel het zeldzamer is dan huidkanker, heeft het een hoge mate van maligniteit, snelle vooruitgang, sinistere toestand en prognose. Heel arm.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van melanoom is niet volledig opgehelderd. Sommige onderzoeksgegevens suggereren dat het voorkomen ervan verband houdt met de volgende factoren:
1. cel kwaadaardige transformatie: in het verleden werd gedacht dat huid MM voortkwam uit de kwaadaardige transformatie van sputumcellen, in het bijzonder kruispunten. In de afgelopen jaren is overwogen dat huid-MM gerelateerd is aan sputumcel sputum, maar het is niet helemaal waar. MM-cellen zijn afgeleid van intradermale dermale sputumcellen in plaats van zogenaamde borderline-sputumcellen. Volgens statistieken is de MM die voorkomt in de romp of ledematen (behalve palm en sputum) 35% tot 50%, wat gerelateerd is aan de oorspronkelijke intradermale dermale cellen. Ongetwijfeld kan primaire huid-MM afkomstig zijn van de oorspronkelijke melanocyten in de opperhuid en enkele van de reeds bestaande congenitale (meestal grote, zoals congenitale gigantische python) en verworven intradermaal sputumcel sputum. Ongeveer 1/3 van de MM-patiënten heeft echter geen geschiedenis van sputumcelgeschiedenis. Clark (1969) heeft bijvoorbeeld histologische observatie van twee groepen (209 gevallen en 60 gevallen elk), slechts 20 gevallen (9,6%) en 5 gevallen ( 8,3%) is gerelateerd aan sputum cel sputum. Bovendien komt MM voor in blootgestelde gebieden zoals gezicht en hoofdhuid. Dit is geen goede site voor sputum cel sputum. De meeste palm- en enkel-MM's zijn niet gerelateerd aan sputumcel sputum. Daarom denken sommige mensen dat MM niet volledig gerelateerd is aan sputumcel sputum. Elk sputum, inclusief gepigmenteerde huidlaesies, wanneer plotselinge groei versnelt, pigmentatie donkerder of oppervlakkig wordt, verschijnen onregelmatige gepigmenteerde halo's rond, of pigmentatiehalo, jeuk, tintelingen, oppervlakteschilfers, secretie, littekens , ulceratie, bloeding, haarverlies, satellietknobbeltjes in de buurt of regionale lymfekliervergroting met onverklaarbare oorzaken moeten worden beschouwd als een indicatie van het begin van kwaadaardige transformatie, die zorgvuldige aandacht vereist.
2. Ultraviolette straling: herhaalde blootstelling aan ultraviolet licht bij een golflengte van 290 tot 320 nm kan niet alleen het aantal melanocyten verhogen, maar ook veranderingen in hun kwaliteit veroorzaken. De incidentie van MM is gerelateerd aan de blootstelling van zonlicht, vooral ultraviolet licht. De incidentie van MM in het zuiden van Noorwegen is bijna het dubbele van die in het noorden. Volgens Israëlische statistieken is de incidentie van landbouwarbeiders MM (15,4 / 100.000 per jaar) hoger dan in steden (1,7 / 10 miljoen per jaar); kustgebieden (3,5 / 100.000 per jaar) zijn hoger dan bergen (2,0 / 10 miljoen per jaar). Sommige mensen denken dat kwaadaardige sproetachtige MM gerelateerd is aan direct zonlicht Niet-blootgestelde delen van nodulaire MM kunnen te wijten zijn aan zonlicht.De blootgestelde huid laat een stof in het bloed vrij (daglichtcyclusfactor) en werkt op niet-blootstellingslocaties. Veroorzaakt door melanocyten van de huid.
3. Ras: blanken hebben een hogere incidentie van MM dan mensen van kleur. De incidentie van blanken in de Verenigde Staten kan oplopen tot 42 / 100.000 per jaar, terwijl die van zwarten slechts 0,8 / 100.000 per jaar is.
4. Genetica: patiënten met familieleden zijn vatbaar voor deze ziekte. Anderson (1971) meldde 74 van de 22 families. Identieke tweelingpatiënten zijn ook gemeld. De leeftijd waarop familiale patiënten beginnen, is ongeveer 10 jaar eerder dan normaal. Sommige erfelijke huidziekten zoals xeroderma pigmentosum kunnen voorkomen bij 50% van de patiënten met deze ziekte.
5. Trauma en irritatie: deze ziekte komt vaak voor in de hoofdhuid, handpalmen, voetzolen en andere gebieden die vaak last hebben van wrijving Veel jonge vrouwelijke patiënten hebben vaak een geschiedenis van "wijzen" vele jaren geleden. Naar schatting heeft 10% tot 60% van de patiënten een voorgeschiedenis van trauma, waaronder crush, steekwond, stomp letsel, pantser, brandwond of röntgenfoto.
6. Virale infectie: Virusachtige deeltjes werden gevonden in MM-cellen van woelmuizen en mensen.
7. Immuunrespons: deze ziekte komt vaker voor bij ouderen en de incidentie neemt toe met de leeftijd. Bovendien kan er een zelfoplossend fenomeen zijn, wat aangeeft dat het optreden van deze ziekte een bepaalde relatie heeft met de immuunrespons van de patiënt.
(twee) pathogenese
1. Histopathologie: typisch melanoom, onder de microscoop, melanocyten zijn abnormaal verspreid en sommige celnesten worden gevormd in de epidermis of in de epidermis-dermis. Deze celnesten variëren in grootte en kunnen met elkaar versmelten. Deze aandoening wordt zelden gezien in gepigmenteerde naevus. De grootte en vorm van melanocyten in het nest, evenals de vorm van de kern, variëren in verschillende mate. Mitose (inclusief abnormale mitose) komt vaker voor dan goedaardige gepigmenteerde naevus. De nucleolus is meestal een eosinofiel "vogeloog". Bij invasief melanoom kunnen melanoomcellen worden gezien in de dermis of het onderhuidse weefsel.
(1) Sproetachtig melanoom: in de bruine, bruine en zwarte gebieden van de laesie varieert de morfologie van melanocyten in de opperhuid enorm. In het bruine gebied neemt het aantal melanocyten toe, sommige cellen zijn normaal, sommige zijn groter dan normale cellen en sommige zijn typisch of raar. Alle cellen zijn verdeeld over het basale membraan. In het vlakke zwarte gebied vervangen veel verschillende soorten melanocyten het basaalmembraan en vormen een band langs het epidermale-dermale grensvlak, met keratinecellen erboven en een dermale papilla eronder. Op het epidermale-dermale grensvlak werden significante hyperpigmentatie en verhoornde epidermale atrofie waargenomen, vergezeld van uitgebreide atypische melanocytenproliferatie. Intensieve lymfocyten en melaninerijke macrofagen worden geïnfiltreerd in de aangrenzende dermale papilla. In bepaalde delen van de dermis worden melanoomcellen binnengedrongen en vormen grote celnesten die overeenkomen met klinisch gezien knobbeltjes.
(2) oppervlakkig verspreidend melanoom: groepen melanocyten zijn kwaadaardig, in tegenstelling tot sproetachtig melanoom, zijn melanoomcellen polymorf. In de tumor zit een licht uitpuilend en gepigmenteerd deel.Onder de microscoop worden grote melanocyten in de opperhuid getoond in de pagetoïde verdeling. Deze grote melanocyten kunnen afzonderlijk of genest verschijnen. In het knobbeldeel van de tumor is er een dichte ophoping van tumorcellen in de lederhuid. Grote melanocyten worden ook gezien in het binnenvallende gebied. Deze cellen, rijk aan cytoplasma, bevatten fijn verdeelde pigmentdeeltjes en de hele cel is "stoffig". Af en toe zijn de tumorcellen in oppervlakkig verspreidend melanoom spindelachtig.
(3) Typisch nodulair melanoom: Tumorcellen zijn afkomstig van de epidermis-dermis junctie en kunnen de epidermis en dermis respectievelijk naar boven en naar beneden binnendringen, vooral in de neiging om in de dermis binnen te dringen. In het gebied buiten de binnengevallen epidermis worden geen atypische melanoomcellen gezien, die kunnen worden uitgedrukt als epitheelcellen of spilcellen.
(4) acne-achtig sputum-type melanoom: in het plaquegebied zijn microscopische melanocytenproliferatie, nucleaire vergroting en chromatinetype niet typisch. Het cytoplasma is gevuld met melaninedeeltjes, die lang dendritisch zijn en zich tot de korrelige laag kunnen uitstrekken. In het gebied van de papels of knobbeltjes zijn de tumorcellen meestal fusiform en strekken zich uit tot de dermis.
2. Pathologische indeling
(1) Beoordeling volgens invasiediepte: Na het bestuderen van de relatie tussen de invasiediepte van melanoom en prognose, classificeerde Clark (1969) het melanoom in 5 graden volgens de invasiediepte. Hoe hoger de graad, hoe slechter de prognose.
Graad I: Tumorcellen zijn beperkt tot de opperhuid boven het basale membraan.
Graad II: Tumorcellen breken door het basaalmembraan en dringen de dermale papilla binnen.
Graad III: de tumorcellen worden gevuld met de dermale papilla-laag en dringen verder naar beneden binnen, maar niet naar de dermale reticulaire laag.
Graad IV: Tumorcellen zijn de dermale reticulaire laag binnengevallen.
Graad V: De tumorcellen zijn door de dermale reticulaire laag gegaan en zijn de subcutane vetlaag binnengedrongen.
(2) Beoordeling verticale dikte: Breslow (1970) onderzocht de relatie tussen de verticale dikte van melanoom en de prognose. Volgens het dikste deel van het melanoom gemeten door de oculair micrometer (de dikte van de korrelige laag tot het diepste deel van het melanoom), zal het zwart zijn. De tumor is verdeeld in 5 niveaus: minder dan 0,75 MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00 MM, 3,01 ~ 4,50 MM en? 4,50 MM. Hoe groter de dikte, hoe slechter de prognose. Deze microscopische fractioneringsmethode is in de toekomst op grote schaal toegepast en is van grote waarde gebleken bij het beoordelen van de prognose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Immunopathologisch onderzoek van urine-analyse
1. Histopathologisch onderzoek: melanocyten zijn abnormaal geprolifereerd en er zijn celnesten in de epidermis of epidermis-dermis. De nucleolus is meestal een eosinofiel "vogeloog". Bij invasief melanoom kunnen melanoomcellen worden gezien in de dermis of het onderhuidse weefsel.
Voor een typisch melanoom kan een algemeen onderzoek naar pathologie van de HE-kleuringsectie de diagnose bevestigen. Atypisch melanoom, zoals niet-gepigmenteerd melanoom, moet echter vaak worden aangevuld met speciale technieken (zoals S-100 en HMB-45 immunohistochemisch onderzoek) om te helpen diagnosticeren.
2. Urine-onderzoek: wanneer er een grote hoeveelheid melanine en zijn metabolieten in de urine zit en het zwarte urine is, is dit nuttig voor de diagnose van melanoom.
X-ray film, B-echografie, CT, MRI en radionuclidescanningstests kunnen helpen bepalen of de zwarte tumor long-, lever-, nier-, hersenen- en andere viscerale metastasen heeft.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
De rode huid die lange tijd niet is verdwenen: de rode huid die lange tijd niet is verdwenen, wat de mogelijkheid toont om de huid ter plaatse te waarschuwen wanneer deze licht erosief is.
Vasospasme: Vasospasme is de meest voorkomende goedaardige tumor bij zuigelingen en wordt gevormd door de proliferatie van het vasculaire netwerk in het embryonale stadium. Er zijn twee soorten vasospasme, hemangioom en vasculaire misvorming.
Verdonkering van de huid: pigmentatie, die wordt gedomineerd door een toename van het aantal melanocyten, kan de huid donkerder maken.
