Miliaire knobbeltjes die voortkomen uit onderhuidse afzettingen
Invoering
introductie Oxalaatkristallen artropathie De afzetting van oxalaatkristallen in de gewrichten kan leiden tot acute en chronische laesies van verschillende gewrichten, meestal met betrekking tot de knie- en handgewrichten, terwijl andere gewrichten zoals de pols-, enkel-, voet- en peesschede en gewrichtscapsula-laesies ook zijn Het is vaak gemeld. Patiënten die worden behandeld met hemodialyse of peritoneale dialyse voor nierfalen kunnen ook oxalaatafzettingen in de tussenwervelschijf ontwikkelen, wat vaak leidt tot verstoring en degeneratie van de tussenwervelschijf. Afzetting van oxalaatkristallen in andere weefsels kan ook leiden tot de volgende gevolgen: lokale necrose, myocardiale laesies of hartblok door onvoldoende bloedtoevoer, miliaire knobbeltjes, perifere neuropathie en aplastische stoornissen bij subcutane afzetting bloedarmoede.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Afzetting van oxalaatkristallen in andere weefsels resulteert in het uiterlijk.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urineoxalaat gewrichtsonderzoek bot- en gewrichtsweefsel CT-onderzoek witte bloedcellen (WBC) bloedtest
De resultaten van het tellen en classificeren van leukocyten in synoviaal vocht van patiënten met artritis oxalaatkristallen zijn divers, maar het aantal witte bloedcellen is meestal minder dan 2 × 109 / L.
De bevindingen van de röntgenfoto van patiënten met oxalaatafzetting zijn nuttig voor de diagnose van de ziekte. Ze worden meestal gekenmerkt door schilferige verkalking van zacht weefsel of gewrichtskraakbeen. Wanneer het botweefsel binnendringt, is er lokaal ivoor of demineralisatie. van verandering. Omdat de lichttransmissie van oxalaten vergelijkbaar is met sommige andere kristallen, is het soms moeilijk om ze te onderscheiden van calciumpyrofosfaatafzetting of alkalische calciumfosfaatafzetting door alleen röntgenfilm. Er waren echter geen meldingen van eventuele verkalkingsveranderingen op de gezamenlijke röntgenfilms.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Iatrogene artritis veroorzaakt door glucocorticoïde depositie: iatrogene artritis veroorzaakt door glucocorticoïde depositie, zelfs patiënten met artrose die gevoelig zijn voor topische behandeling van hormonen, worden nu gevonden op korte termijn na hormooninjectie Een toename van het aantal ontstekingscellen en een toename van fagocytose treedt ook op in de interne gewrichtsvloeistof. De ontsteking die door deze hormoonafzetting wordt veroorzaakt, is gemakkelijk te onderscheiden van de ontstekingsontsteking veroorzaakt door lokale operaties, de eerste treedt vaak op binnen 8 uur na de injectie, terwijl de laatste 1 dag of langer duurt om duidelijke symptomen te vertonen. Gewrichtsontsteking veroorzaakt door glucocorticoïde-afzetting duurt een korte periode en de symptomen ervan verlichten geleidelijk met het oplossen van hormoondeeltjes, en het hormoon dat vrijkomt door oplossing zelf kan de verdere ontwikkeling van ontsteking remmen.
2. Lipide kristalartritis: Klinisch begint het meestal met monoartritis. Het kniegewricht is het meest aangetaste gewricht, gevolgd door het polsgewricht en soms worden polyartritis gemeld. De diagnose van deze ziekte vereist onderzoek van de gewrichtsvloeistof onder een gepolariseerd lichtmicroscoop.Het aantal witte bloedcellen van de gewrichtsvloeistof is (10-40) × 109 / L, voornamelijk neutrofielen. Typische lipide vloeibaar-kristalmicrosferen hebben een diameter van ongeveer 2-20 m. Vanwege het fenomeen van dubbele breking kan een gelijke kruisvormige schaduw in de arm worden gevonden in de microsfeer. Als er slechts een kleine hoeveelheid microsferen in het gezichtsveld bestaat, heeft dit meestal weinig klinische betekenis. Als echter een groot aantal vloeibaar-kristalmicrosferen binnen en buiten de cel worden gevonden, kan een verdere diagnose worden gesteld in combinatie met klinische symptomen.
3. Eiwitkristallen: Langlands et al. Rapporteerden in 1980 gedetailleerd een patiënt met IgG cryoprecipiteerde paraproteïneziekte, secundair aan chronische erosieve polyartritis vanwege de afzetting van een grote hoeveelheid paraproteïnen in de gewrichten, in de synoviale vloeistof van deze patiënt. Het aantal witte bloedcellen is 30 × 109 / L, waarvan 90% neutrofielen zijn en er is een chronische ontstekingsreactie rond de afgezette eiwitkristallen. Later hebben andere rapporten dit bevestigd en geconstateerd dat cryoprecipitated globuline en monoklonale immunoglobuline niet alleen in het gewricht worden gedeponeerd, maar ook in andere delen van het lichaam. Wanneer deze eiwitten in bloedvaten kristalliseren, kunnen ze embolisatie van bloedvaten veroorzaken.
4. Reactie van een vreemd lichaam: veel vreemde lichamen die het gewricht binnendringen als gevolg van een trauma, met name prikwonden, kunnen acute en chronische ontsteking van het gewricht veroorzaken Deze vreemde lichamen worden vaak gewikkeld in synoviaal weefsel en afgezet op de wand van de gewrichtsholte na het binnentreden van het gewricht. Het is moeilijk om de gewrichtsvloeistof te verwijderen door de gewrichtsvloeistof te verwijderen. Zelfs het routineonderzoek van de gewrichtsvloeistof is negatief. Indien nodig kan alleen artroscopie of gewrichtschirurgie worden gebruikt om de diagnose en verdere behandeling te bevestigen. Omdat veel vreemde lichamen in principe transparant zijn voor röntgenstralen bij beeldvorming, kan magnetisch resonantieonderzoek van de gewrichten vóór een operatie nuttig zijn voor een operatie. Onder de microscoop zijn het vreemde lichaam in het gewricht en de ontstekingsreactie die hierdoor wordt veroorzaakt, verschillend en verschillend. De doornen van sommige planten kunnen ernstige ontstekingsreacties, plaatselijke ophoping van grote hoeveelheden witte bloedcellen en cellulose veroorzaken, die vooral opvallen onder gepolariseerd licht. Zowel de glasvezeldeeltjes als de calciumcarbonaatkristallen op de zee-egelpunctie hebben dubbele brekingseigenschappen.
