onderhuidse knobbel
Invoering
introductie De onderhuidse knobbeltjes zijn een harde, ronde of elliptische, pijnloze knobbel. De diameter is 0,2 tot 10 cm en bevindt zich vaak in meer delen van de wrijving, zoals de elleboogverlenging, de achillespees, de hoofdhuid, de zitbeenknobbel of het gewricht. Ongebruikelijke delen hebben oren en neusbrug. Onderhuidse knobbeltjes veroorzaken zelden symptomen, soms scheuren of gecompliceerde infectie. Typische subcutane knobbeltjes groeien langzaam, houden aan of verdwijnen wanneer de ziekte is verlicht. Het uiterlijk van subcutane knobbeltjes is nauw verwant aan de reumafactor van het serum met hoge titer, ernstige gewrichtsvernietiging en reumatoïde actieve laesies.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het wordt gekenmerkt door bilateraal voorkomen, maar asymmetrie, de diameter van de knobbeltjes is 0,5 ~ 2,0 cm, de hardheid is hard en zacht, de oppervlaktehuid kan geel-rood, felrood of normale huidtint zijn en de knobbeltjes kunnen langs de tafel één of meerdere zijn De oppervlakkige slagaders zijn gerangschikt of geclusterd in de buurt van de bloedvaten en ze kunnen spontaan meer dan een week oplossen. Dergelijke knobbeltjes kunnen ook voorkomen op de romp, het gezicht, de schouders, enz., Soms tegelijkertijd met de reticulaire leukoplakie. De blauwe of roze zachte knobbeltjes verschijnen aan de vingertoppen, tenen en grote en kleine visspieren worden osierknobbeltjes genoemd en kunnen worden gevonden bij infectieuze endocarditis.
Let op de grootte, hardheid, locatie, mobiliteit en tederheid bij het onderzoeken van subcutane knobbeltjes. Gelegen in de buurt van het gewricht, de lange botten eindigen, de ronde harde knobbeltjes zijn meestal reuma geen knoop, geen tederheid.
1 cystische knobbeltjes: soja, ledematen, subcutaan of intramusculair uiterlijk van knobbeltjes ter grootte van soja tot walnoot, meestal cystische knobbeltjes van varkensluis, gekenmerkt door een rond of ovaal, glad oppervlak, geen tederheid en huid Geen hechting, kan worden geduwd, textuur is taai, maar er is een zekere mate van elasticiteit, het aantal is anders (minder dan 1 tot 2, zoveel als honderden), deze knobbel kan ook worden gezien in de nek, borst en genitale subcutaan.
Reumatoïde knobbeltjes type 2: een klein aantal knobbeltjes bij gewrichten en botuitpuilingen zijn vaak reumatoïde knobbeltjes, die voornamelijk worden veroorzaakt door ophoping van fibrineachtige stoffen in het onderhuidse weefsel en / of dermis en weefselcellen. . De eigenschappen zijn harder dan rubber, meer geen tederheid, variërend in grootte van enkele mm tot 2 cm, hechting of niet-hechting op de huid, treedt op in de achterkant van de elleboog, knokkels, schouderbeenderen, occipitale proces, gastrocnemiuspees, enz. .
3 jichtknobbeltjes: ook bekend als tophus (tophus) is dat het urinezuur in het bloed de verzadigingsconcentratie overschrijdt, uraatnaaldkristallen neerslaan in het onderhuidse bindweefsel, wat een chronische vreemde lichaamachtige reactie veroorzaakt. Over het algemeen komen het oorwiel, het oorwiel, de teen, het vingergewricht en het metacarpofalangeale gewricht van het buitenoor vaker voor. Geel-witte knobbeltjes van verschillende grootte (kleine tot kleine korrel, zo groot als 1 tot 2 cm), of asymptomatisch of pijnlijk. Op het oppervlak van grotere knobbeltjes wordt de huid dunner en gescheurd om witachtige stoffen af te voeren, die niet geschikt zijn voor genezing. Secundaire infecties zijn zeldzaam en zijn kenmerkende laesies van jicht.
4 nodulair erytheem (erythema nodosum): komt vaker voor bij jonge vrouwen, komt voor in de kuit stretch zijde, vaak symmetrisch, verschillende maten (diameter l ~ 5 cm), het aantal varieert (2-50 of meer) Pijnlijke knobbeltjes. De knobbeltjes treden sneller op, iets hoger dan het leeroppervlak, de huid is strak, er kan oedeem rond zijn en het oppervlak is heet en zacht. Huidletsels veranderen van felrood tot paars en uiteindelijk geel. Het duurt meestal enkele dagen tot enkele weken en verdwijnt geleidelijk.Het veroorzaakt geen zweren en littekens, maar het is gemakkelijk terug te vallen. Het kan worden gevonden in infecties zoals hemolytische streptokokken, auto-immuunziekten, bepaalde geneesmiddelen (zoals broommiddelen, orale anticonceptiva, enz.) En lepra. Sommige knobbeltjes nemen geleidelijk toe van isolatie, het ziekteverloop duurt enkele jaren, de knobbeldarmontsteking is mild en de tederheid is licht, chronisch nodulair erytheem genoemd.
5 panniculitis knobbeltjes: de grootte van de dijen is anders (de diameter kan 0,5 ~ 10 cm of meer zijn), gemiddelde hardheid, duidelijke grens, gevoeligheid, hechting op de huid (kleine activiteit), kan meer dan een paar weken duren Onderhuidse knobbeltjes met huiddepressie en pigmentatie na regressie zijn meestal manifestaties van panniculitis.
6 Anderen: het komt voor in de onderste ledematen en bovenste ledematen. De laesies zijn beperkt tot het onderhuidse weefsel. De knobbeltjes van de kleine slagaders zijn vaak de manifestaties van nodulaire polyarteritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedroutine spiraal CT-onderzoek CT-onderzoek
Let op de grootte, hardheid, locatie, mobiliteit en tederheid bij het onderzoeken van subcutane knobbeltjes. Gelegen in de buurt van het gewricht, de lange botten eindigen, de ronde harde knobbeltjes zijn meestal reuma geen knoop, geen tederheid.
Diagnose
Differentiële diagnose
De huid manifesteert zich in verschillende vormen, vaak papels, knobbeltjes, plaques, erythroderma, psoriasis, littekens sarcoïdose, hypopigmentatie en kaalheid. Huidletsels zijn asymmetrisch verdeeld over het gezicht en de ledematen. De uitslag is hard en elastisch en verspreidt zich geleidelijk naar de huid, waarbij de dikte van de hele dermis wordt betrokken. De veranderingen in de opperhuid zijn niet duidelijk en kunnen enigszins worden uitgedund, verkleurd, telangiectasie en een kleine schaal. Vaak is het lichtrood tot paarsbruin, niet gebroken, geen symptomen.
(1) Papulaire sarcoïdose: de laesie is een kleine knobbel van naald-tot-erwtgrootte, ook bekend als een miliaire-achtige sarcoïdose. Voornamelijk verdeeld over het gezicht, nek en schouders. Wanneer het glaasje wordt ingedrukt, vertoont het een lichtgele vlek die lijkt op lupusknobbeltjes en laat geen sporen na het verdwijnen, soms met pigmentvlekken, atrofie en littekens.
(2) Plaque-type sarcoïdose: Hutchinson rapporteerde voor het eerst deze unieke plaque-laesie, een grote lobvormige nodulaire plaque met een plat oppervlak en een licht verhoogd oppervlak, gebruikelijk in de buccale, nasale en arm.
(3) Psoriasisachtige sarcoïdose: plaques met duidelijke grenzen aan de romp en ledematen zijn vaak aanwezig, met psoriasisachtige schubben erop.
(4) Frostbite-achtige lupus: in de delen die vatbaar zijn voor bevriezing, zoals oor, zwangerschap, wangen, neus en tenen, treedt symmetrie op in de ondiepere rode of paarsrode plaque.
(5) Subcutane sarcoïdose: ook bekend als Darier-Roussy-sarcoïdose. De stevige onderhuidse knobbeltjes van de bonen tot de kastanjes hechten zich aan de huid en de opperhuid is mild oker.Het komt veel voor in de romp en het gezicht is zeldzaam en heeft geen symptomen.
(6) Mesenroma: er treedt schade op in het littekengebied. Zoals brandwonden, folliculitis en littekens na herpes zoster. Het oorspronkelijke littekengebied is vergroot en de hoogte is toegenomen, wat vergelijkbaar is met keloïde.
(7) erythrodermische mesothelioom: diffuse verdeling van invasief erytheem en schilferige plekken met onduidelijke randen.
(8) Nodulaire erythemateuze belloïde tumor: sommige patiënten met sarcoïdose met meervoudige gewrichtspijn met koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, röntgenonderzoek van hilarische lymfadenopathie. Pijnlijke onderhuidse knobbeltjes komen voor op het gezicht, de rug en de ledematen. De huid aan de oppervlakte is rood, het meest voorkomend bij jonge vrouwen.
(9) Mucosale mesothelioom: oraal hard gehemelte, buccale, huig en amandelenaalden, clusters gevormd in platte plaques, kleine knobbeltjes in de conjunctiva en traanklieren.
(10) Andere huidletsels: Sarcoidosis kan worden geassocieerd met subcutane calcinosis, jeuk, erythema multiforme en folliculitis. Huidatrofie, hyperkeratose, verhoogde of verminderde pigmentatie kan ook door de ziekte worden veroorzaakt.
