Progressieve necrotiserende infectie van diepe onderhuidse fascia
Invoering
introductie Cellulitis veroorzaakt door chirurgische wondinfectie kan vaak leiden tot bacteriëmie, de meest ernstige is necrotiserende fasciitis, een progressieve necrotiserende infectie van subcutane diepe fascia en vet. De procesinfectie begint met trauma (onopvallend trauma). Of de lokale roodheid en hittepijn in de operatie verspreiden zich snel naar buiten. De kleur van de laesie veranderde van rood in paars na 24 tot 48 uur en werd vervolgens blauw om blister en bullae te vormen die gele vloeistof bevatten. Op de 4e tot 5e dag van de ziekte begon het paarse gebied necrotisch te worden en de huid met heldere en necrotische randen viel na 7 tot 10 dagen af, waardoor uitgebreid necrotisch weefsel onder de huid werd onthuld. Patiënten met hoge koorts en trage respons zijn vatbaar voor bacteriëmie en sepsis, patiënten met TSLS gaan zelfs vaak gepaard met ernstige weke deleninfectie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Een streptococcusgroep is een type B-hemolyse-reactie In het verleden werd deze type B hemolytische streptococcus genoemd en was M-eiwit een belangrijke factor in het pathogene vermogen van streptococcus. Het is resistent tegen de fagocytose van witte bloedcellen door het lichaam.Als er geen M-eiwit is, is het niet virulent.Na infectie kan het lichaam specifieke immuniteit tegen M-eiwit verkrijgen en kan het meerdere jaren blijven. De celwand heeft lipoteïnezuur en is ook een belangrijke virulentiefactor. Het kan bacteriën hechten aan het slijmvlies van de gastheer en het celmembraan. De pathogeniteit van de A streptococcus-groep komt ook door de productie van toxines en extracellulaire eiwittoxines:
1 Pyrogene exotoxine, ook bekend als erytheemtoxine, is een hittebestendig eiwit dat antigeen eigenschappen heeft naast roodvonkachtige uitslag op de huid, maar heeft ook etterende cytotoxiciteit en verhoogt de endotoxinetoxiciteit. Het heeft ook een superantigen effect en ten minste drie soorten ABC (iemand denkt dat er vier zijn) verschillende antigene typen die geen erytheemtoxine produceren en een faag die erytheemtoxine kan produceren, kan een toxigenische stam worden.
2 Streptokokkenhemolysine lost rode bloedcellen op, doodt witte bloedcellen, bloedplaatjes en beschadigt het hart.Er zijn twee soorten streptokokkenhemolysine. O-streptolysine kan antilichamen produceren na antigene infectie en kan enkele maanden worden gehandhaafd. Daarom kan het worden gebruikt als een van de tekenen van recente infectie van streptococcus; S-streptolysine is niet antigeen of antigeen en het antilichaam ervan is niet in het lichaam gedetecteerd.
De extracellulaire eiwitten geproduceerd door de A streptococcus groep zijn:
1 hyaluronidase kan het interstitiële hyaluronzuur oplossen om bacteriën gemakkelijk in weefsels te verspreiden;
2 streptokinase, ook bekend als fibrinolytisch enzym, zet plasminogeen in het bloed om in plasmine, waardoor wordt voorkomen dat bloed stolling stolt of oplost.
3-ketenenzymen, ook bekend als deoxyribonuclease (die zeer viskeus DNA kunnen oplossen). Dit enzym heeft vier verschillende serotypes van ABCD en antigeniciteit produceert antilichamen.
4 Nicotinamide adenine dinucleotide nucleosidase kan de overeenkomstige weefselcomponenten ontleden om bepaalde afweercapaciteiten van het lichaam te vernietigen, zoals witte bloedcellen die kunnen worden gedood.
5 serum troebelheid factor) is een alfa-lipoproteïnase, dat paard serum troebelheid kan maken en de specifieke en niet-specifieke immuunrespons van het lichaam kan remmen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed en beenmerg bacteriecultuur sputum bacteriecultuur
Vooral op basis van bacteriekweek, naast de hemolytische reacties, moeten de classificatie en het type worden bepaald door serumclassificatie. Het is diagnostisch nuttig om de anti-streptolysine O-antilichaamtiter in het serum van de patiënt boven 1: 400 te detecteren.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Acute faryngitis Acute tonsillitis: patiënten met meer kinderen, meestal in de winter en het voorjaar, patiënten kunnen koorts, keelpijn en andere symptomen hebben, onderzoek van congestie van faryngeale en tonsillen en oedeem en purulent exsudaat kunnen pseudomembraanherstel vormen Sommige patiënten kunnen reuma of nefritis hebben.
2. erysipelas: wanneer de huid lichte schade heeft (zoals voetschimmel) of wanneer deze is aangetast (ouderdom), is het gunstig voor het optreden van erysipelas. Nadat de bacteriën het beschadigde gebied binnenkomen, kan het zich verspreiden via de lymfe. Patiënten kunnen systemische symptomen hebben zoals koorts en hoofdpijn, algemene malaise en enkele uren. De lokale huid lijkt erytheem te zijn, de grens is helder en de normale huid is ernstig.De blaren met etterende vloeistof en de lymfeklieren in de buurt van de weefselnecrose kunnen gezwollen en zacht zijn.
3. Huid- en weke deleninfecties: navelstrenginfectie bij pasgeborenen; zuigelingen en jonge kinderen kunnen last hebben van impetigo; cellulitis zoals chirurgische wondinfectie kan vaak leiden tot bacteriëmie, de meest ernstige is necrotiserende fasciitis, Subcutane diepe fascia en vet progressieve necrotische infectie, het infectieproces begint meestal met trauma (onopvallend trauma) of gelokaliseerde roodheid en hittepijn in de operatie, en het zet snel uit. De kleur van de laesie verandert van rood naar paars na 24 tot 48 uur. Blauw vormt blaren en bullae die gele vloeistof bevatten. Op de 4e tot 5e dag van de ziekte begon het paarse gebied necrotisch te zijn en de huid met heldere en necrotische grenzen na 7 tot 10 dagen vertoonde uitgebreid necrotisch weefsel onder de huid. De patiënt heeft hoge koorts, zwakte en niet-reactievermogen, wat gemakkelijk bacteriëmie en sepsis kan veroorzaken.
Vooral op basis van bacteriekweek, naast de hemolytische reacties, moeten de classificatie en het type worden bepaald door serumclassificatie. Het is diagnostisch nuttig om de anti-streptolysine O-antilichaamtiter in het serum van de patiënt boven 1: 400 te detecteren.
