onderhuids weefseloedeem
Invoering
introductie Subcutaan weefseloedeem verwijst naar overmatige ophoping van lichaamsvloeistoffen in de extravasculaire weefselruimte, wat een van de veel voorkomende klinische symptomen is. In tegenstelling tot obesitas wordt oedeem gekenmerkt door een significante depressie wanneer de vinger op een klein deel van het onderhuidse weefsel drukt (zoals de voorste zijde van de kuit). Het moederlandmedicijn noemde het "waterdamp", ook bekend als "oedeem." Oedeem is een veel voorkomend pathologisch proces waarbij de opgehoopte lichaamsvloeistof uit plasma komt en de verhouding natrium tot water ongeveer dezelfde is als die van plasma. Gewoonlijk wordt de ophoping van overmatige lichaamsvloeistoffen in de lichaamsholte hydrops of effusies genoemd, zoals pleurale effusie, ascites en pericardiale effusie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Systemisch oedeem
(1) Cardiogeen oedeem: congestief hartfalen (rechts hartfalen) bij verschillende hartziekten, zoals longhartziekten, reumatische hartziekten, hypertensieve hartziekten, coronaire atherosclerotische hartziekten, bloedarmoede Hartziekten en cardiomyopathie, myocarditis, pericarditis (vooral constrictieve pericarditis), enz., Kunnen in verschillende mate van oedeem optreden.
(2) nefrotisch oedeem: acute en chronische glomerulonefritis en nefrotisch syndroom, renale arteriosclerose en aangeboren tubulaire aandoeningen kunnen oedeem veroorzaken.
(3) Leveroedeem: oedeem kan voorkomen bij ziekten zoals levercirrose, leverkanker en diffuse levernecrose.
(4) Nutritioneel oedeem: als gevolg van chronische obsessieve-compulsieve ziekten, gebrek aan voeding, weinig eiwitten en andere factoren, kan oedeem optreden wanneer hypoproteïnemie of vitaminegebrek optreedt.
(5) Zwangerschapsoedeem: oedeem kan optreden tijdens de late zwangerschap en zwangerschapsvergiftiging.
(6) endocrien oedeem: gezien bij hypothyreoïdie, hypopituïtarisme, enz., Meestal niet-invasief oedeem. Bijnierhyperfunctie, langdurig gebruik van corticosteroïden en primair aldosteronisme kunnen oedeem veroorzaken.
(7) Idiopathisch oedeem: oedeem treedt op zonder duidelijke, bekende oorzaken, vooral bij vrouwen.
2. Lokaal oedeem: komt vaker voor in de aderen, obstructie van lymfeweefsel en ontsteking, verhoogde capillaire permeabiliteit.
(1) Infectieus oedeem: gezien in sputum, sputum, erysipelas, cellulitis en insecten, slangvergiftiging, dergelijk oedeem gaat vaak gepaard met lokale congestie.
(2) geblokkeerde lymfedrainage: zoals chronische lymfangitis, erysipelas, filariasis enzovoort.
(3) Obstructie van de bovenste en onderste vena cava reflux: het wordt veroorzaakt door mediastinale tumor, intrathoracaal aneurysma of vergroting van de lymfeklieren, die wordt veroorzaakt door oedeem van hoofd, gezicht, nek en bovenste extremiteit. De inferieure vena cava wordt geblokkeerd door trombose, zoals tromboflebitis, die oedeem van de onderste extremiteit en huiddystrofie kan hebben. Buikmassa, cysten in de eierstokken, ascites en andere druk veroorzaakt door oedeem in de onderste extremiteit, oedeem in de buikwand.
(4) Fysieke schade: plaatselijke brandwonden of bevriezing.
(5) Allergische reacties: urticaria, angio-oedeem, serumziekte, contactdermatitis en allergische reacties zoals voedsel en medicijnen.
(6) Contusie: contusie van lokaal diep weefsel (inclusief subcutaan weefsel of spierweefsel), waardoor subcutane bloeding of verhoogde lekkage van plasma naar weefsels wordt veroorzaakt.
(7) Neurotrofe aandoeningen: lokaal oedeem veroorzaakt door ledemaatverlamming.
3. De locatie van oedeem: de eerste manifestatie van ooglidoedeem, meestal in een vroeg stadium van nefritis. Systemisch oedeem met laag plasma-eiwit, hart-, lever-, nier- en andere orgaanziekten komt vaker voor. Hangend oedeem komt vaker voor bij hartfalen; bovenste extremiteit en bovenste borstoedeem, vaker in bloedvaten of lymfevaten (zoals vena cava obstructie syndroom).
4. Het begin van de ziekte is traag: het acute begin van de ziekte komt vaker voor bij lokale infectieziekten en allergische aandoeningen. Plotseling begin van gezichts-, lip-, tong- en oraal mucosaal oedeem kan angio-oedeem zijn, gerelateerd aan allergische stoffen in medicijnen, voedsel en het milieu; langzaam begin, toenemend oedeem, meestal nier-, lever- en cardiaal En dystrofisch oedeem.
5. Begeleidende symptomen: vergezeld van hartkloppingen, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, niet in staat om te rugliggen, overwegen cardiogeen oedeem veroorzaakt door hartinsufficiëntie; vergezeld van misselijkheid, anorexia, geelzucht moeten aandacht besteden aan de huid met of zonder spint, ascites, Grote leveraandoeningen, de kans op leverziekte is hoog; gepaard met hypertensie, verminderde urineproductie, gevonden in oedeem veroorzaakt door nierziekte; vergezeld van koude rillingen, trage reactie, luie woorden, minder beweging, moet rekening houden met schildklierfunctie Hypothyreoïdie; gepaard met gevoelloosheid van de handen en voeten, dyskinesie van de ledematen, wat wijst op vitamine B1-tekort; vergezeld van centrale obesitas, spierconsumptie, vermoeidheid, gezien bij hypercortisolisme.
6. Geschiedenis: Besteed speciale aandacht aan de geschiedenis van hartaandoeningen, leveraandoeningen, nieraandoeningen, voeding en voedingsstatus en allergieën. Menstruatie geschiedenis, zoals 7 tot 10 dagen vóór de menstruatie, er zijn hoofdpijn, prikkelbaarheid, slapeloosheid, meestal premenstrueel spanningssyndroom, gerelateerd aan de menstruatie. Let op welke medicijnen in de nabije toekomst zijn ingenomen. Als er uitslag en oedeem is na het innemen van het geneesmiddel, is de kans op allergie voor geneesmiddelen groot.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine bloedtest
1. Gelokaliseerd oedeem: het grootste deel van het gelokaliseerde oedeem is te wijten aan oedeem veroorzaakt door ontsteking.
(1) Het begin is sneller, vergezeld van lokale roodheid van de huid, zwelling, warmte en gevoeligheid en verhoogde lichaamstemperatuur, rekening houdend met sputum, sputum, erysipelas en cellulitis. Deze laesies zijn meestal aan de oppervlakte, gemakkelijk te vinden en kunnen worden gezien bij algemene chirurgie.
(2) vergezeld van lokale ondiepe weefselpijn, gevoeligheid, in het algemeen geen koorts, rekening houdend met veneuze trombose van ledematen. Op basis van het bovenstaande is er tegelijkertijd koorts, rekening houdend met tromboflebitis.
(3) Met onderste ledematen zijn de meeste aderen van het kalf verwijd, gebogen en uitpuilend. Het is duidelijker wanneer u staat. De huid kan worden gezien met pigmentatie en chronische zweervorming, gezien de spataderen van de onderste ledematen.
(4) vergezeld van abdominale distensie, abdominale spataderen, onderste ledematen en scrotum (mannelijk), schaamlippen (vrouwelijk) oedeem, lever splenomegalie, onderste extremiteit veneuze druk, gezien chronische inferieure vena cava obstructie syndroom, er zijn twee oorzaken: een Het is vanwege kwaadaardige tumorcompressie of tumorweefsel dat de ader binnendringt en obstructie veroorzaakt; ten tweede, goedaardige trombose. Veroorzaakt verstopping. (De bovenstaande 2 tot 4 gevallen zijn te zien in het aantal vaatchirurgie).
(5) langzaam begin, vergezeld van cyanose, kortademigheid, hoesten en heesheid, oedeem van gezicht, nek, bovenste ledematen en bovenborst, oppervlakkige aderen van halsader en voorste borst, pleurale effusie wanneer zwaar, rekening houdend met chronisch superieur vena cava obstructie syndroom . Meestal veroorzaakt door kwaadaardige tumoren (longkanker, kwaadaardig lymfoom, enz.), Een klein aantal goedaardige, veroorzaakt door chronische tuberculeuze mediastinumontsteking, primaire superieure vena cava-trombose. Het aantal thoracale chirurgie is te zien.
(6) vergezeld van plotseling, pijnloos, hard en elastisch gelokaliseerd oedeem, oedeem van de huid is bleek of wasachtig glans, oedeem in het midden van de micro concave, geen duidelijke grenzen, er zijn medicijnen, voedsel of rond Een geschiedenis van milieuallergieën, rekening houdend met angio-oedeem veroorzaakt door een allergische reactie. Als het wordt veroorzaakt door medicijnen, kunt u naar de oorspronkelijke kliniek gaan voor follow-up.Als u allergisch bent voor voedsel of de omgeving, moet u zich ontdoen van allergieën.
2. Systemisch oedeem: veroorzaakt door hart-, lever-, nier- en dystrofische ziekten, gevolgd door endocriene aandoeningen, bindweefselaandoeningen.
(1) geleidelijk gevormd oedeem, meestal van de onderste extremiteit of doorhangende plek en door het hele lichaam, oedeem is inkeping, relatief hard, minder mobiliteit, geschiedenis van hartaandoeningen en tekenen van hartfalen, zoals snelle hartslag, halsadervernauwing , lever, ernstig vergezeld van borst, buikholte, pericardiale effusie, overwogen voor hartziekte oedeem, zoals reumatische hartziekte, verwijde cardiomyopathie, aangeboren hartziekte, hypertensieve hartziekte, ischemische hartziekte en ga zo maar door. U kunt de afdeling Interne geneeskunde bezoeken.
(2) Aanvang is snel, oedeem verschijnt in de ochtend, ontwikkelt zich van de oogleden en het gezicht tot systemisch, oedeem is gemakkelijker te verplaatsen, vergezeld van verhoogde bloeddruk, verminderde urineproductie, beschouwd als nefrotisch oedeem, zoals acute nefritis, chronische nefritis, Nefrotisch syndroom en zelfs nierfalen. Het nummer van de afdeling Nefrologie kan worden opgehangen.
(3) Systemisch oedeem vanaf het begin van mild oedeem van de onderste extremiteit, vergezeld van anorexia, misselijkheid, geelzucht, ascites, hepatosplenomegalie, abnormale leverfunctie, plus een geschiedenis van leverziekte of alcoholisme, rekening houdend met leveroedeem, zoals cirrose, leverkanker en ga zo maar door. Kan worden gekoppeld aan het aantal spijsverteringsgeneesmiddelen of leveroperaties. Voor systemisch oedeem van nieraandoeningen, hartaandoeningen en leveraandoeningen betekent dit vaak het falen van de functie van het orgaan.
(4) Bij langdurige voedingstekorten of lichamelijke uitputting kan, wanneer een hoogcalorisch, eiwitrijk dieet wordt gegeven (d.w.z. voeding verhogen), oedeem worden opgelost, rekening houdend met voedingsoedeem. Kan worden gekoppeld aan het aantal spijsverteringsgeneesmiddelen.
(5) Overweeg bij systemische lupus erythematosus bij huiduitslag, erytheem, gewrichtspijn en meervoudige systeemschade. Het nummer van de immuunreumatologie moet worden opgehangen.
(6) vergezeld van koude, droge huid, schilferige, haaruitval, schaarse, langzame reactie, trage uitdrukking, oedeem is slijmoedeem (huidcompressie zonder concave), meestal verschijnen na postpartum bloeding, overweeg hypofyse disfunctie Of hypothyreoïdie. Het aantal endocrinologie kan worden opgehangen.
(7) Overweeg hypercortisolisme bij de manifestatie van centrale obesitas, spierconsumptie, osteoporose, verhoogde bloeddruk en verminderde glucosetolerantie. Het aantal endocrinologie kan worden opgehangen.
(8) met neurose, gemanifesteerd als opwinding, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, slapeloosheid, luiheid, gebrek aan concentratie, symptomen verdwijnen na de menstruatie, overweeg premenstrueel spanningssyndroom. Hang het aantal neurologie of gynaecologie op.
(9) Oedeem dat optreedt na inname van het medicijn, kan geleidelijk verdwijnen na het stoppen van het medicijn, gezien het door het medicijn veroorzaakte oedeem. Ga naar de oorspronkelijke kliniek voor een vervolgbezoek.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van subcutaan weefseloedeem:
1, cardiogeen oedeem: linkerhartfalen veroorzaakt door cardiogeen longoedeem; rechterhartfalen veroorzaakt door systemisch oedeem, heette vroeger hartoedeem.
Prestaties: Subcutaan oedeem in het doorhangende gebied
pathogenese:
1 natriumwaterretentie: glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd; niertubulaire reabsorptie van natriumwater verhoogd.
2 capillaire hydrostatische druk en verhoogde veneuze druk.
3 Andere factoren: Patiënten met gedeeltelijk rechts hartfalen met een lage plasma-eiwitconcentratie kunnen een van de factoren van hartoedeem zijn.
Preventie en behandelingsprincipes: etiologische behandeling, verbetering van de hartfunctie en verhoging van de hartproductie. Diureticum, vermindert de belasting van het hart, terwijl de inname van natriumwater op de juiste manier wordt beperkt, waardoor natriumretentie wordt verminderd.
2, nieroedeem: systemisch oedeem veroorzaakt door primaire nierziekte, bekend als nieroedeem. Verdeeld in nefrotisch oedeem en nefritisoedeem.
1) Nefrotisch oedeem: een van de vier kenmerken van het nefrotisch syndroom.
pathogenese:
1 De afname van plasma-colloïde osmotische druk veroorzaakt door hypoproteïnemie is de centrale schakel in de pathogenese ervan. 2 Natriumwaterretentie secundair aan effectief circulerend bloedverlies zal ook een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van nefrotisch oedeem.
2) Nefritisch oedeem: voornamelijk waargenomen bij acute glomerulonefritis.
Pathogenese: Tegelijkertijd nam de glomerulaire filtratiesnelheid aanzienlijk af, maar de renale tubulaire reabsorptie nam niet dienovereenkomstig af, en sommige namen toe, resulterend in ernstige onbalans in de balbuis, resulterend in natriumretentie.
3, leveroedeem: de abnormale ophoping van lichaamsvloeistoffen in de leverziekte wordt leveroedeem genoemd.
Prestaties: ascites
Mechanisme: 1 geblokkeerde hepatische veneuze terugkeer; 2 portale hypertensie veroorzaakt door verhoogde intestinale lymfeproductie; 3 natriumwaterretentie; 4 effectieve colloïde osmotische druk.
4, longoedeem: interstitiële long (extravasculaire weefselruimte) bij de ophoping van overtollig vocht en / of morsen in het pathologische fenomeen van de alveolaire holte, bekend als longoedeem. Van longinterstitieel oedeem tot alveolair oedeem.
pathogenese:
1 pulmonale capillaire hydrostatische druk verhoogd;
2 verhoogde permeabiliteit van capillairen en / of alveolair epitheel;
3 plasma-colloïde osmotische druk verlaagd;
4 long lymfatische drainage stoornis.
Preventie en behandelingsprincipes: actieve behandeling van primaire ziekten. Op basis van de verbetering van algemene behandelingen zoals ventilatie, zuurstofafgifte en diurese, worden specifieke behandelingsmaatregelen genomen volgens de pathogenese.
5, hersenoedeem: verhoogd hersenvolume en -gewicht veroorzaakt door verhoogd hersenvocht, bekend als hersenoedeem.
Classificatie en redenen:
1 vasogeen cerebraal oedeem: vooral de permeabiliteit van capillairen in de hersenen neemt toe en de eiwithoudende vloeistof komt de intercellulaire barrière binnen.
2-cel toxisch hersenoedeem: veel voorkomende oorzaken zijn acute cerebrale hypoxie, acuut en chronisch nierfalen veroorzaakt door waterintoxicatie en bepaalde metabole remmers.
3 interstitieel cerebraal oedeem: voornamelijk obstructieve ventriculaire hydrocefalie.
Klinische kenmerken:
1 duidelijke symptomen en tekenen;
2 zwaar kan een reeks disfuncties veroorzaken: syndroom veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk; focale hersentekens; secundaire tekens veroorzaakt door cerebrale parese.
Mechanisme van voorkomen:
1 vasogeen cerebraal oedeem: verhoogde permeabiliteit van microvaten.
2 cytotoxisch hersenoedeem: de rol van acute hypoxie of metabole remmers, ATP-productie wordt verminderd, cellen transporteren natriumbarrières naar buiten, water komt de cellen binnen en leidt tot hersenoedeem; zuurstofvrije radicalen beschadigen de structuur en functie van het membraan; acuut Bij hyponatriëmie is de extracellulaire vloeistof hypotoon en wordt het water in de cellen overgebracht.
3 interstitieel cerebraal oedeem: het aquaduct wordt geblokkeerd door tumor of inflammatoire hyperplasie, onderdrukking, cerebrospinale vloeistofproductie en refluxroute geblokkeerd, binnendruk stijgt, cerebrospinale vloeistof naar de omliggende witte stof, waardoor interstitieel oedeem wordt veroorzaakt.
Principes van behandeling: ten eerste, de oorzaak van de ziekte, op basis van de toepassing van celmembraanstabilisatoren, dehydratatiemiddelen of chirurgische decompressietherapie.
6, voedingsoedeem: systemisch oedeem veroorzaakt door voedingstekorten genaamd voedingsoedeem, ook bekend als dystrofisch oedeem.
Prestaties: van het losse weefsel tot het hele lichaam, het onderste deel is prominent en het oedeem van de onderste extremiteit is duidelijk.
Mechanisme van voorkomen:
1 hypoproteïnemie.
2 Omdat de weefselafbraak lege ruimtes verbruikt om de weefselkloof een grotere negatieve druk te laten hebben, wordt deze vervangen door vloeistof.
3 Door de toename van het volume extracellulaire vloeistof vermindert het effectieve circulerende bloedvolume het aldosteron en ADH op de tweede plaats.
Beginselen van behandeling: de oorzaak verlichten en voeding aanvullen.
7, idiopathisch oedeem: een systemisch oedeem dat optreedt bij een vrouw van middelbare leeftijd wiens oorzaak nog niet definitief is vastgesteld.
Prestaties: onregelmatige intermitterende episodes, zwelling van de oogleden in de ochtend, verdikking van de neusbrug, aanscherping van de vingers en daaropvolgende zwelling van de borsten en buik.
pathogenese:
1 positiefactor.
2 microvasculaire afwijkingen.
3 Mogelijke effecten van lichaamsvochtfactoren.
Principes van de behandeling: verlicht de mentale stress van de patiënt, beperk natrium op de juiste manier, verminder staan, gebruik geschikte diuretische methoden en let op bedrust.
