verhoogde cortisol
Invoering
introductie Hypercortisolisme, ook bekend als het syndroom van Cushing, is een ziekte die wordt veroorzaakt door overmatige secretie van glucocorticoïden uit de bijnierschors. Volgens de etiologie is het verdeeld in de ziekte van Cushing (overmatige secretie van ACTH in de hypofyse), het syndroom van Cushing (overmatige secretie van glucocorticoïden uit de bijnier) en ectopisch ACTH-syndroom (ACTH van kanker buiten de hypofyse). Intrinsiek is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door hypercortisolemie veroorzaakt door meerdere oorzaken, voornamelijk gekenmerkt door volle maan, meerdere bloedverschijnselen, centrale obesitas, aambeien, paarse lijnen, hoge bloeddruk, secundaire diabetes en Osteoporose enzovoort.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Vooral als gevolg van hypothalamus-hypofyse disfunctie of hypofyse adenoom veroorzaakt door bilaterale bijnierhyperplasie, of de tumor van de bijnier zelf overmatige secretie van cortisol, resulterend in overmatige glucocorticoïden in het lichaam.
Glucocorticoïden worden afgescheiden door de bijnier.De functie van de bijnier wordt gereguleerd door de hypofyse, die vaak wordt veroorzaakt door hypofyse-adenomen en bijnieradenomen (of carcinomen). De hypofyse groeit adenoom en de secretie van ACTH neemt toe, waardoor de bijnierschors prolifereert en overtollig hormoon afscheidt. Bijnieradenomen en kanker kunnen ook een toename van glucocorticoïden veroorzaken. Andere minder vaak voorkomende oorzaken zijn ectopisch ACTH-spasmasyndroom en het door geneesmiddelen geïnduceerde syndroom van Cushing, veroorzaakt door langdurig gebruik van grote hoeveelheden corticosteroïden. Hypercortisolisme is de meest voorkomende vorm van bijnierhyperfunctie. Overmatige secretie van glucocorticoïden (voornamelijk cortisol) uit de bijnierschors veroorzaakt metabole stoornissen zoals vet, suiker, eiwit en elektrolyten:
1 bevorderen het vetmetabolisme van het lichaam en vetherverdeling, zodat het vetweefsel van de ledematen afbraak, afzetting in de romp, gluconeogenese, atrofie van ledematen, de vorming van centripetale obesitas mobiliseren.
2 Hepatische glycogeen-afbraak versnelt, glucose-oxidatie wordt geremd, waardoor de bloedsuikerspiegel stijgt, verminderde glucosetolerantie, diabetesgroep en diabetes.
3 remt de eiwitsynthese in het lichaam, bevordert de afbraak van eiwitten in het lichaam, veroorzaakt een negatieve stikstofbalans in het lichaam en lijkt een dunne huid, meervoudig bloed, paarse lijnen, spieratrofie en osteoporose.
4 Naast een verhoogde cortisolafscheiding in de bijnierschorshormonen, nam ook de secretie van II-deoxycorticosteron en corticosteron met mineralocorticoïden toe, wat resulteerde in het vasthouden van natrium en water in het lichaam, verhoogde kalium- en chloride-excretie, waardoor hypertensie kan optreden, ernstige kan optreden Lage kalium- en chloorarme sputumvergiftiging.
Bovendien, als gevolg van overmatige secretie van cortisol, veroorzaakt een verscheidenheid aan orgaandisfunctie, resulterend in een reeks klinische syndromen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nier CT-onderzoek van adrenocorticotrope hormoon (ACTH) dexamethason-remmingstest
(1) Klinische manifestaties
Centripetale obesitas
Het wordt gekenmerkt door een volle maan, buffelsrug, zwaarlijvig lichaam en slanke ledematen, die worden veroorzaakt door een abnormale vetverdeling door cortisol.
2. Algemene malaise
Naarmate cortisol toeneemt, neemt de eiwitafbraak toe, krimpen de spieren en nemen de elastische huidvezels af. Osteoporose zorgt ervoor dat de patiënt zwak is, langzaam beweegt en moeite heeft om naar boven te gaan. De huid van de patiënt is fris, het gezicht is rood en het bloed is veranderd.De huid heeft paarse lijnen, vooral in de buik, de dijen en billen komen vaker voor, de rug is pijnlijk en er treden zelfs pathologische fracturen op.
3. Ruwe huid, harig, acne, seksuele disfunctie. Vrouwen kunnen een verminderde menstruatie, een lage seksuele functie en zelfs masculinisatie hebben. Bij mannen is er verlies van libido, impotentie en testiculaire atrofie.
4. Cardiovasculair systeem
90% van de patiënten met hypertensie bij deze ziekte kan verband houden met de gevoeligheid van cortisol voor arteriële adrenaline en natriumretentie. Het wordt gekenmerkt door duizeligheid, hoofdpijn, myocardiale ischemie, hartinsufficiëntie, hartfalen, onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en retinopathie.
5. Psychiatrische symptomen worden gekenmerkt door ongeduld, depressie, apathie, domheid en typische psychische aandoeningen.
6. Verminderde glucosetolerantie.
7. Bloed- en elektrolytveranderingen
Witte bloedcellen zijn hoger, lymfe en eosinofielen zijn verminderd. Normaal of hoog natriumgehalte in het bloed, kalium in het bloed kan laag zijn.
(twee) hormoon kwantitatief onderzoek
Het bloedcortisolgehalte nam toe, het cortisolritme was abnormaal en het 24-uurs urine 17-hydroxysteroïdegehalte nam toe.
(drie) Röntgenonderzoek
X-ray film
Luguping-tabletten worden routinematig onderzocht op de sella en de lange botten van de wervelkolom, ribben, bekken en ledematen hebben duidelijk ontkalking, losheid en zelfs pathologische fracturen.
2. Retroperitoneale angiografie
Het is nuttig voor het onderzoek van bijnierhyperplasie, tumoren, enz. Vanwege de brede toepassing van B-echografie en CT is deze test spaarzaam gebruikt.
3.CT
Kan de grootte van bilaterale bijnieren, de aard van de massa en de relatie met de omliggende organen nauwkeurig begrijpen.
(4) B-echografie
Net als CT is het ook van grote waarde bij de diagnose van deze ziekte.De beeldresolutie is lager dan die van CT, maar de werking is eenvoudig, de scanrichting is flexibel en de prijs is laag.
(5) Laboratoriuminspectie
Het aantal witte bloedcellen is hoog, voornamelijk als gevolg van verhoogde multinucleaire cellen en verminderde lymfe en eosinofielen. Bloedchemie kan een verhoogd natriumgehalte in het bloed, verlaagd kaliumgehalte in het bloed, sputum in de urine en een verminderde glucosetolerantiecurve hebben.
(6) Dexamethason-remmingstest
Na de diagnose cortisol is deze test nuttig bij het identificeren van gevallen van corticale hyperplasie of corticale adenoom. Als hyperplasie, na het aanbrengen van dexamethason, de bloedcortisol aanzienlijk afnam, zoals corticale adenoom, heeft dit geen effect.
Diagnose
Differentiële diagnose
Etiologie identificatie
Identificatie van bijnierhyperplasie en tumoren.
(1) ACTH-stimulatietest
ACTH 25 mg per dag, intraveneuze infusie, 8 uur gehandhaafd, twee dagen daarna, in het geval van corticale hyperplasie, namen urinaire l-hydroxylsteroïden aanzienlijk toe 24 uur na stimulatie, ongeveer 7 tot 7 keer de basiswaarde; adenoomrespons Het is zwak; mensen met kanker worden over het algemeen niet gestimuleerd door ACTH.
(2) Test op remming van dexamethason in hoge doses
Dagelijkse dexamethason 8 mg (4 maal oraal) gedurende twee opeenvolgende dagen. Urine l 7 hydroxysteroïden kunnen proliferatie tot minder dan 50% van de controlewaarde remmen, terwijl tumoren niet worden geremd.
2. Symptoomidentificatie
(1) Eenvoudige zwaarlijvigheid
Obesitas kan worden geassocieerd met essentiële hypertensie, verminderde glucosetolerantie, zeldzame menstruatie of amenorroe en paarse lijnen op de huid. Acne, harige, 24-uurs urine, 7-hydroxysteroïden en 17-ketosteroïden waren hoger dan normaal. Vergelijkbaar met hypercortisolisme. Maar eenvoudige obesitas heeft een uniforme vetverdeling; geen huid is dun en multi-bloed verandert; paars is meestal wit, soms roodachtig, maar over het algemeen fijn; bloedcortisolconcentratie is niet hoog, normaal circadiaans ritme bestaat: kleine dosis Het grootste deel van de dexamethason-onderdrukkingstest kan worden geremd; het röntgenonderzoek van de sella heeft geen vergroting en geen osteoporose.
(2) Hyperplasie van de schedelplaat komt vaker voor bij vrouwen, klinische manifestaties van obesitas, hirsutisme, hypertensie en neuropsychiatrische symptomen. Moet worden onderscheiden van hypercortisolisme. De vroegere zwaarlijvigheid is duidelijker in de romp en ledematen; de schedelröntgenfilm toont het frontale bot en andere intracraniële plaathyperplasie en er is geen zadelvergroting en osteoporoseverandering en er is geen metabole stoornis veroorzaakt door overmatige cortisolafscheiding.
