splenomegalie
Invoering
introductie Splenomegalie is een belangrijk pathologisch teken. Onder normale omstandigheden wordt de milt in het algemeen niet aangeraakt. Als de rug- of zijpositie de rand van de milt kan raken, moet de milt als vergroot worden beschouwd. Mensen met lage of dunne middenrifspieren, vooral vrouwen, kunnen de rand van de milt aanraken, maar ze zijn vrij zacht en hebben geen tederheid, wat anders is dan pathologische splenomegalie. Verhoogd miltvolume is een belangrijke manifestatie van miltziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
De etiologieclassificatie van splenomegalie kan in twee categorieën worden ingedeeld: de ene is infectieuze splenomegalie, de andere is niet-infectieuze splenomegalie.
Ten eerste, besmettelijk
(1) Acute infectie
Gevonden in virale infecties, rickettsiale infecties, bacteriële infecties. Spirochete-infectie, parasitaire infectie.
(2) Chronische infectie
Gevonden in chronische virale hepatitis, chronische schistosomiasis, chronische malaria, kala-azar, syfilis, enz.
Ten tweede, besmettelijk
(1) congestie
Gevonden in cirrose, chronisch congestief rechts hartfalen, chronische constrictieve pericarditis of een groot aantal pericardiale effusie Judd-Chiari-syndroom, idiopathische niet-scleroserende portale hypertensie.
(2) Bloedziekten
Gevonden in verschillende soorten acute en chronische leukemie, erythroleukemie. Rode bloedziekte, kwaadaardig lymfoom, kwaadaardige histiocytose, idiopathische trombocytopenische purpura, hemolytische anemie, polycytemie vera, myelofibrose, multipel myeloom, systemische weefselmastcelziekte, hypersplenisme ziekte.
(3) bindweefselziekte
Zoals systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, juveniele reumatoïde artritis (Sill-ziekte) Felty-ziekte.
(4) Histiocytose
Zoals Le Yi Xue (letterer-siwe) ziekte, gele lipoomziekte, (Han Yi Xue Yi Ke) syndroom, eosinofiel granuloom.
(5) Lipide-afzetting
Zoals hoge sneeuwziekte, Niemann een ziekte.
(6) Miltentumor en miltcyste
Primaire kwaadaardige tumoren van de milt zijn zeldzaam en kwaadaardige tumoren die metastaseren naar de milt zijn zeldzaam.De primaire kanker bevindt zich meestal in het spijsverteringskanaal. Miltcysten zijn zeldzaam, substantieel en pseudocysten. Echte cysten zijn onderverdeeld in epidermale cysten, endotheelcysten (zoals lymfatische cysten) en parasitaire cysten.De pseudocysten zijn geclassificeerd als hemorragische, serum of inflammatoire.
mechanisme
Er zijn veel oorzaken van splenomegalie en het mechanisme van splenomegalie dat door elke ziekte wordt veroorzaakt, is ook anders. Soms kan het mechanisme waardoor een ziekte splenomegalie veroorzaakt, meerdere factoren zijn. Het mechanisme is als volgt samengevat:
Ten eerste, celinfiltratie
Miltvergroting veroorzaakt door celinfiltratie wordt gezien in: verschillende ontstekingscelinfiltratie, eosinofilinfiltratie, leukemiecelinfiltratie en verschillende tumorcelinfiltratie. Inflammatoire celinfiltratie komt vaker voor bij acute infectieziekten, vaak gepaard met duidelijke congestie van de milt. Eosinofiele infiltratie wordt gezien bij eosinofilie en gedeeltelijke lipidenafzetting; splenomegalie veroorzaakt door infiltratie van verschillende leukemiecellen is het meest uitgesproken bij chronische myeloïde leukemie. Gevolgd door chronische lymfatische leukemie; het type lymfocyten is duidelijker bij acute leukemie, gevolgd door acute myeloïde leukemie en acute monocytische leukemie. Verschillende tumorcelinfiltratie, kwaadaardige tumoren van de milt zelf zijn zeldzaam en kwaadaardige tumoren die afkomstig zijn uit het lymfestelsel, beenmerg en darm kunnen de milt binnendringen. Zoals: lymfoomcellen van kwaadaardige lymfoominfiltratie van de milt, die meer wordt beïnvloed door de ziekte van Hodgkin milt, goed voor ongeveer 50%, soms de eenvoudige ziekte van Hodgkin, deze ziekte kan extravagantie van de milt vertonen Infiltratie van myeloom beenmergkankercellen; kwaadaardige histiocytaire invasie van kwaadaardige histiocytose; kwaadaardige intestinale tumormetastase naar de milt, splenomegalie kan optreden als gevolg van tumorcelinfiltratie.
Ten tweede, de miltbloedstasis
De milt is het grootste orgaan voor bloedopslag in het lichaam.De bloedstroom van de milt wordt geblokkeerd door verschillende redenen, die congestie en zwelling van de milt kunnen veroorzaken. Zoals: cirrose portale hypertensie / puls en inferieure vena cava trombose, tumoremboli, aangeboren of verworven vasculaire misvormingen; rechts hartfalen veroorzaakt door verschillende oorzaken, constrictieve pericarditis of pericardiale effusie kan veroorzaken De milt is gezwollen en gezwollen.
Ten derde, extramedullaire hematopoëse
De milt is een hematopoietisch orgaan. In het geval van myeloproliferatieve aandoeningen herstelt de milt zijn hematopoietische functie. Verschillende graden van extramedullaire hematopoiesis leiden tot splenomegalie. Vooral in het geval van myelofibrose is extramedullaire hematopoiesis het meest voor de hand liggend en splenomegalie is ook duidelijk.
Ten vierde, weefselcelproliferatie
Histiocytose wordt veroorzaakt door abnormale proliferatie van weefselcellen, waarbij veel organen van het lichaam betrokken zijn, vooral in de lever, milt, lymfeklieren, beenmerg, huid, thymus, enz., Die duidelijke splenomegalie kunnen vertonen. Zoals: Le Yi Xue-ziekte, Han * Xue Yi Ke-ziekte / chronische infectieziekten, kala-azar, bindweefselziekte, fellty, stille ziekte, reumatoïde artritis, enz. Kunnen miltweefselcellen prolifereren en miltmaand veroorzaken.
Ten vijfde, vezelachtig weefsel hyperplasie
Vanwege de langdurige chronische stimulatie van langdurige chronische congestie, chronische infectie, celinfiltratie en andere oorzaken, veroorzaakt de abnormale proliferatie van weefselcellen een grote proliferatie van milt vezelachtig weefsel, waardoor de milt groter wordt en hard wordt.
6. Metabole aandoeningen
Vanwege een tekort of disfunctie van lipidenmetabolisme enzymen, worden lipidenmetabolisme-aandoeningen veroorzaakt en worden lipiden in weefsels afgezet om splenomegalie te veroorzaken. Hoge sneeuwziekte is bijvoorbeeld een autosomaal recessieve lipide-achtige metabole stoornis. Dit komt omdat glucose-enzym-enzym-enzym glucose-dyslipide niet kan omzetten in galactose cerebrale parese, wat resulteert in een grote hoeveelheid hersensputumaccumulatie in weefselcellen, en het chronische type vertoont milt. De ziekte van Niemann-Pick is een mononucleair macrofaagweefsel dat de interne organen van aandoeningen van het lipidenmetabolisme beïnvloedt. Deze ziekte kan te wijten zijn aan het ontbreken van neurofosfolipidase, zodat de neurolipiden worden opgeslagen in de lever en milt en de macrofagen van het zenuwstelsel, wat resulteert in een significante toename van de milt.
Ten zevende zijn de milt zelf en de cystische dilatatie van de milt zelf zeldzame tumoren en cystische expansie, er zijn meldingen van kwaadaardig lymfoom in de primaire milt. Cystische dilatatie wordt gezien in dermoidcysten, lymfatische cysten en parasitaire cysten (cysticercosis). Pseudocysten zoals: malaria, schistosomiasis, enz. Kunnen het gevolg zijn van bloedingen, ontstekingen. Veroorzaakt door serum en andere redenen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Milt percussie milt palpatie van maag sputum drum gebied bloed routine anti-hepatitis C virus IgA antilichaam
Lichamelijk onderzoek
Miltvergroting hangt vooral af van palpatieonderzoek. Wanneer de palpatiemethode niet wordt gediagnosticeerd, kan de percussiemethode worden gebruikt om te controleren of de saaiheid van de milt is vergroot of niet. (Normale dofheid van de milt bevindt zich tussen de 9e-11e rib van de linker iliacale middellijn; 4-7 cm breed, niet meer dan de voorkant van de voorste lijn kan worden onderzocht met echografie, röntgenfoto's, CT, enz., Om de grootte en vorm van de milt te bepalen. Palpatie Wanneer de splenomegalie wordt gevonden, let dan op de mate en kwaliteit van de splenomegalie en let op de aanwezigheid of afwezigheid van andere bijbehorende tekens.
(a) de mate van splenomegalie
De mate van splenomegalie is geassocieerd met ziekte.
1. Milde splenomegalie: wanneer de inhalatie diep is, bevindt de onderrand van de kaart zich 2-3 cm onder de ribben. Kan worden gezien bij bepaalde virale infecties, bacteriële infecties, rickettsiale infecties, vroege schistosomiasis, congestief hartfalen, cirrose, portale hypertensie, de ziekte van Hodgkin. Jeugd reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, tropische eosinofilie, idiopathische trombocytopenische purpura.
2, matige splenomegalie: de onderrand is 3 cm onder de ribbenmarge van de platte umbilicus is matig vergroot. Kan worden gezien bij acute myeloïde leukemie, acute lymfatische leukemie, chronische hemolytische anemie, infectieuze mononucleosis, scutellaria, milt amyloidosis, kwaadaardig lymfoom, ziekte van Niemann-Pick.
3, extreme splenomegalie: de onderste rand voorbij het navelstrengniveau is extreem splenomegalie of wordt gigantische milt genoemd. Kan worden gezien bij chronische myeloïde leukemie, chronische malaria, gevorderde schistosomiasis, gevlekte ziekte, myelofibrose, polycytemie vera, thalassemie, hoge sneeuwziekte.
(2) de kwaliteit van de milt;
De splenomegalie veroorzaakt door verschillende oorzaken kan verschillende kwaliteitsniveaus hebben. Over het algemeen wordt de kaart veroorzaakt door acute infectie.De splenomegalie veroorzaakt door chronische infectie en leukemieceltumor is hard en het oppervlak is ongelijk; de milt van levercirrose is matig hard; de splenomegalie is te wijten aan congestie. De mate en duur van de congestie zijn verschillend, de tijd is kort, de congestie is licht, de kwaliteit is zacht, de tijd is lang of de zwaarte van de congestie is hard, maar over het algemeen is er een gevoel van volheid. Cystic zwelling heeft een hoofdhuid die niet glad is. Opgemerkt moet worden dat de mate en kwaliteit van splenomegalie niet alleen verschillen vanwege verschillende oorzaken, maar ook vanwege het verloop van de ziekte. Er zijn verschillen in behandeling en individuele responsiviteit, en deze factoren moeten worden opgemerkt bij het beoordelen.
(drie) begeleidende tekens
Verschillende oorzaken van splenomegalie hebben verschillende bijbehorende tekenen.
1, bloedarmoede, bloeden of ecchymose: gezien bij hematologische splenomegalie, zoals verschillende soorten leukemie, idiopathische trombocytopenie, seksuele paarse epilepsie.
2, bloedarmoede, gele ziekte: gezien bij hemolytische anemie, chronische virale hepatitis, cirrose, kwaadaardige histiocytose, sepsis.
3, vergroting van de lever en lymfeklieren: gezien bij kwaadaardig lymfoom, lymfatische leukemie, bindweefselziekte, donormononucleosis, sarcoïdose en sommige infectieziekten.
4, leverziekte gezicht, lever palm en spin vermoeidheid: gezien bij chronische virale hepatitis, cirrose.
5, verschillende soorten uitslag: komt vaker voor bij verschillende infectieziekten of infectieziekten. Zoals tyfus, tyfus, brucellose, sepsis, subacute infectieuze endocarditis.
6, oedeem en ascites: gezien bij chronisch rechts hartfalen, constrictieve pericarditis, cirrose, portale hypertensie, inferieure vena cava obstructie.
7, vuile uitbreiding: gezien in een verscheidenheid van hart-en vaatziekten veroorzaakt door chronisch hartfalen, een groot aantal pericardiale effusie veroorzaakt door verschillende redenen.
Laboratorium inspectie
Laboratoriumtests hebben belangrijke implicaties voor de diagnose van splenomegalie, waaronder routinematige bloedtests, bloedplaatjesaantallen, reticulocytenaantallen en eosinofielaantallen. Zorgvuldige onderzoeken van bloedcelkaarten zijn nuttig voor het detecteren van pathologische bloedcellen en andere abnormale cellen. Hemoglobine-elektroforese, erytrocytbreekbaarheidstest, zure hemolyse, (Ham), directe anti-humane globuline (kammen) bloedparasieten, protozoa-onderzoek, leverfunctietesten, beenmergonderzoek of beenmergbiopsie. Serologisch antigeen antilichaamonderzoek; lymfeklierpunctie of biopsie, splenectomie of biopsie, ascites routineonderzoek. De bovenstaande laboratoriumtests kunnen worden gebaseerd op de medische geschiedenis, voorlopige diagnose en gerichte selectie.Voor bepaalde ziekten kan vaak de basis voor het bepalen van de diagnose worden gevonden.
Apparaat inspectie
Het noodzakelijke instrumentele onderzoek heeft een belangrijke diagnostische waarde voor het bepalen van de oorzaak van splenomegalie. Veelgebruikte onderzoeksmethoden zijn ouderwetse echografie en B-echografie. Het is gescreend, X-ray, CT, MRI, endoscopie en inferieure vena cava.
De diagnosestappen voor splenomegalie zijn onlosmakelijk verbonden met de bovengenoemde aspecten, maar er moet een primaire en een secundaire in het denkproces zijn. Bepaal eerst of de milt is opgezwollen, de omvang en kwaliteit van de milt. De tweede stap is het begrijpen van de bijbehorende symptomen en tekenen van miltvergroting. Het wordt meestal gedaan door de medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek te begrijpen; door de medische geschiedenis te begrijpen, kan het lichamelijk onderzoek een voorlopige diagnose stellen van de oorzaak van de splenomegalie en vervolgens selectief laboratoriumtests en noodzakelijke instrumentonderzoeken uitvoeren, en ten slotte de splenomegalie. De reden voor het stellen van een diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Miltvergroting en differentiatie van andere organen in de linker bovenbuik
De klinisch vergrote linker lob van de lever wordt soms verkeerd gediagnosticeerd als splenomegalie.Als de palpatie wordt gevonden te zijn verbonden met de rechter lob van de lever, kan het hepatomegalie zijn in plaats van splenomegalie. Splenomegalie moet worden onderscheiden van linker niervergroting en nierptosis.De laatste is minder waarschijnlijk te bewegen in de retroperitoneale ruimte. Bovendien, omdat de opblaasbare darm zich voor de nier bevindt, is de percussie trommelgeluid, dat kan worden onderscheiden van splenomegalie. Bovendien helpen de volgende punten om andere knobbels in de buikholte te identificeren:
1 De milt bevindt zich onder de linker ribbenmarge en beweegt op en neer na de ademhaling.
2 heeft een duidelijke rand met een of twee inkepingen aan de rand.
3 is beter toegankelijk voor de buikwand.
4 De locatie van de splenomegalie is perturbatie en is verbonden met de linker onderborst en milt stemhebbende gebied. Er is geen opening tussen de milt en de ribbenmarge. Het is moeilijk om de hand in het menselijk lichaam te steken.5 Subcutane injectie van adrenaline kan de congestieve splenomegalie kort maken. Aanzienlijk korter in de tijd, maar deze methode moet met voorzichtigheid worden toegepast.
Ten tweede, de oorzaakidentificatie
(1) Infectieuze splenomegalie
1, acute infectie: acute infectieuze splenomegalie die zich vaak manifesteert als milde splenomegalie, zachte textuur, veel voorkomende ziekten zijn:
(1) Virale infectie: wanneer het virus is geïnfecteerd met splenomegalie, verschijnen bloedlymfocyten vaak in de loop van de ziekte, vooral in het geval van infectieuze mononucleosis, en kunnen ook worden gezien bij virale hepatitis en rodehond.
(2) Rickettsia-infectie: tyfus en tsutsugamushi gaan vaak gepaard met milde splenomegalie. Ze behoren tot besmettelijke ziekten en moeten bij de diagnose aandacht besteden aan epidemiologische gegevens. Voor de diagnose van tyfus is de externe sputumreactie (Proteus OX. Agglutinatiereactie) de meest voorkomende toepassing en de serumagglutinatietiter is waardevol op 1: 160. Als het wekelijks stijgt, heeft het een duidelijke diagnostische waarde. De diagnostische test voor de ziekte van tsutsugamushi (patiëntensera en Proteus OX-stamagglutinatietest) heeft een belangrijke referentiewaarde, 1:80 is zinvol en kan geleidelijk toenemen met het verloop van de ziekte.
(3) bacteriële infectie: tyfus tyfus, brucellose, acute miliaire tuberculose, sepsis, splenomegalie, vaak. Tyfus, paratyfus en brucellose worden vaak gekenmerkt door koorts, leukopenie en relatieve lymfocytenhoogte. De bloedachtige eosinofielen rond de tyfus zijn verminderd of verdwenen. De diagnose vet-tot-voet tyfus is van grote waarde. Over het algemeen is de "o" -antitortiter 1:80 of meer en heeft het "H" -antigeen een diagnostische waarde van 1: 160 of meer. Bloed- en beenmergculturen vormen de basis voor het bepalen van de diagnose. Brucellose heeft vaak een geschiedenis van blootstelling aan runderen, schapen en varkens en Brucella-agglutinatie-experimenten. De complementfixatietest wordt eenmaal per week gemeten en heeft een hogere titratietiter of een multiplier-toename in titer. Een positief resultaat van cultuur zoals beenmerg of pus is de basis voor diagnose.
Acuut miliaire tuberculose röntgenonderzoek op de borst zonder abnormale bevindingen, vaak moeilijk te diagnosticeren, anti-tuberculoseantilichamen in het bloed en TBDN-onderzoek kan nuttig zijn, bij de diagnose van problemen, kan een anti-tuberculose-testbehandeling, indien effectief, de diagnose bevestigen. De splenomegalie van sepsis is over het algemeen licht gezwollen, zacht van textuur, individuele splenomegalie is duidelijk en de textuur is hard. Inflammatoire endocarditis met pijn wanneer de kaart is embolized. Een positief resultaat in de bloedkweek is de basis voor het bepalen van de diagnose. Miltabces is een zeldzame ziekte, die vaak secundair is aan trombose van de miltader, sepsis en purulente abdominale infectie, en er zijn ook niet-geïdentificeerde primaire infecties. De klinische symptomen zijn vergelijkbaar met sepsis. De milt heeft een duidelijke gevoeligheid of fluctuerend gevoel. Wanneer er een ontsteking rond de kaart is, kan het miltgebied het wrijfgeluid horen of de wrijving raken. Het moet worden onderscheiden van het abces van het linkerbeen of het abces van de buikwand. CT-geleide miltpunctie heeft grote waarde bij de diagnose van miltabces.
(4) spirochete-infectie: leptospirose, rattenbeetwarmte en regressiewarmte vaak gepaard met milde splenomegalie. Epidemiologische gegevens zijn een belangrijke aanwijzing voor de diagnose.
(5) Parasitaire infectie: acute malaria die niet is behandeld met antimalariamiddelen. Na verschillende afleveringen kunnen de meeste van hen de gezwollen milt bereiken, die enigszins taai is. In gebieden met een hoge incidentie van malaria moeten patiënten met koorts en coma, gecombineerd met splenomegalie, de mogelijkheid van cerebrale malaria overwegen. Bloeduitstrijkjes gevonden malariaparasieten, wat de meest betrouwbare basis voor diagnose is. Ongeveer 60% van acute schistosomiasis gaat gepaard met splenomegalie, epidemische fusie, acute koorts met hepatosplenomegalie, bloederige leukocytose en classificatie van eosinofielen als aanwijzingen voor de diagnose van deze ziekte. De detectie van schistosomiasis-eieren in ontlasting is de basis voor de diagnose.
2, chronische infectie: chronische infectie van de splenomegalie, de mate en hardheid, als gevolg van de etiologie, ziekteverloop, behandeling en individuele reactiviteit zijn verschillend. Splenomegalie is over het algemeen niet mals en hard. Hoe duidelijker de vezelige proliferatie, hoe harder de milttextuur. Chronische infectieziekten die vaak worden geassocieerd met splenomegalie zijn:
(1) Chronische virale hepatitis: Chronische virale hepatitis met splenomegalie komt vaker voor, over het algemeen mild, geen duidelijke gevoeligheid, meestal matige hardheid. Er is nog steeds splenomegalie tijdens de herstelperiode van acute hepatitis, wat duidt op een chronische neiging in de loop van de ziekte. De belangrijkste basis voor diagnose is medische geschiedenis, leverfunctietests en hepatitis serummarkers. Een serummarkertest kan het type pathogeen van virale hepatitis bepalen.
(2) Chronische schistosomiasis: chronische schistosomiasis gaat vaak gepaard met verschillende gradaties van splenomegalie. Bij het ontwikkelen tot cirrose kan de milt extreem gezwollen en hard zijn als gevolg van congestie. Patiënten hebben vaak zowel portale hypertensie als leverschade en hebben vaak verschillende gradaties van hypersplenisme. In het geval van geavanceerde schistosomiasis is het moeilijk om eieren in de ontlasting te vinden. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van de epidemiologie, de geschiedenis van schistosomiasis in het verleden, de bovengenoemde klinische manifestaties en de intradermale test van positieve schistosomiasis-antigenen, en de diagnose van eieren door rectale biopsie is duidelijker. .
(3) Chronische malaria: Chronische malaria kan extreme splenomegalie en een harde textuur hebben. Hoe langer het algemene verloop van de ziekte, hoe minder compleet de behandeling, des te significanter de splenomegalie, resulterend in een grote hoeveelheid vezelachtige hyperplasie, kan de kwaliteit zo hard zijn als hout. De diagnose is afhankelijk van perifeer bloed om Plasmodium te vinden, maar het is moeilijker en beenmerg- en miltpunctie kan nuttig zijn bij de diagnose. Als u twijfelt, kunt u een reguliere antimalaria-behandeling uitvoeren en kunt u de diagnose effectief bevestigen.
(4) Zwarte koorts: komt vaker voor in het Yellow River Basin en de noordwestelijke regio en is in principe geëlimineerd na krachtige preventie en controle. De splenomegalie is het belangrijkste teken en de 2-3 maanden na de ziekte kan 5 cm onder de ribbenmarge komen. De late bereikt het uiterste en de textuur wordt hard. Andere symptomen zijn onregelmatige koorts, lichamelijke zwakte, verlies van eetlust, hepatomegalie, leukopenie en verhoogde monocyten. De aldosteron-testproductcombinatietest is nuttig voor de diagnose en de diagnose is gebaseerd op beenmergpunctie en uitstrijkonderzoek en de ziekteverwekker van zwarte koorts wordt gevonden.
(5) syfilis: vroege of late syfilis kan splenomegalie hebben, meestal mild. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de medische geschiedenis en klinische manifestaties van röntgenonderzoek.De medische geschiedenis is uiterst belangrijk.Het is noodzakelijk om in detail te vragen naar de smelttournee, seksuele geschiedenis, bloedtestgeschiedenis, behandelingsgeschiedenis en geboortegeschiedenis van de moeder. Vanwege de overdracht van syfilis, moet u ook de ziekte van uw ouders, broers en zussen kennen. Veelgebruikte experimentele tests hebben de betekenis van de Fahrenheit-reactie van serum Kang voor de diagnose en behandeling van verschillende stadia van syfilis en de ontdekking van recessieve syfilis. Het kan echter een biologische vals-positieve reactie zijn op bepaalde andere ziekten zoals malaria en systemische lupus erythematosus. Serumreacties bij sommige patiënten met syfilis zijn ook altijd negatief. De spirochete fluorescerende antilichaam adsorptietest is zeer specifiek en kan biologische valse positieven vermijden. De diagnose treponema pallidum in de laesie heeft een diagnostische waarde.
(6) Sarcoïdose: het is niet ongewoon in China. Buitenlandse literatuur 50% -60% met betrekking tot de lever en milt. De betrokken lymfeklieren zijn 100%. De oorzaak is nog onduidelijk. Het verloop van de ziekte is langzaam, over het algemeen geen duidelijke symptomen, geen koorts of lichte hitte. Sarcoïdose met nodulair erytheem, vaak met koorts en gewrichtszwelling en pijn, hilarische lymfadenopathie en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, moet worden onderscheiden van tuberculose. Angiotensineconversie-enzymtest nam toe in de actieve periode van sarcoïdose, het positieve percentage bereikte 90% en heeft een duidelijke diagnostische waarde Oppervlakkige lymfeklierbiopsie, subcutane knobbeltjes of huidknobbelsbiopsie hebben een belangrijke diagnostische waarde.
(twee) niet-infectieuze splenomegalie
1, miltbloedstasis: eenvoudige bloedstasis splenomegalie, na het verwijderen van de oorzaak van congestie, kan gezwollen milt aanzienlijk worden ingetrokken, maar langdurige chronische congestie kan te wijten zijn aan proliferatie van mononucleair-macrofaagsysteem en proliferatie van vezelachtig weefsel Aanzienlijk ingetrokken. Er zijn verschillende veel voorkomende ziekten die splenomegalie veroorzaken:
(1) Levercirrose: 70% -80% van cirrose met splenomegalie, meestal mild, hoe langer het verloop van de ziekte, des te duidelijker de zwelling. De diagnose is gebaseerd op medische geschiedenis, leverfunctietests, etiologische diagnose en objectief bewijs van portale hypertensie. Het bepalen van de diagnose hangt af van een leverbiopsie.
(2) Budd-Chiari-syndroom: de afgelopen jaren zijn na uitgebreide screening van B-modus echografie veel congestieve sclerose van de lever en portale aders als gevolg van trombose of stenose boven de leverader en leverader ader inferieure vena cava gevonden. Hyperbare symptomen, bekend als Budd-Chiari-syndroom, kunnen worden geassocieerd met splenomegalie.Het bed is vergelijkbaar met cirrose veroorzaakt door andere oorzaken, maar wordt gekenmerkt door schede en duidelijke spataderen op de laterale borstwand. "B-modus echografie bevindingen van trombose of vasculaire stenose boven de leverader of leverader inferieure vena cava populatie kan de diagnose veroorzaken, en inferieure vena cava angiografie kan de diagnose bevestigen.
(3) idiopathische portale hypertensie: een onverklaarbaar extrahepatisch portaal hypertensie * bed gemanifesteerd als splenomegalie, hypersplenisme, slokdarmvarices met herhaalde bovenste maagdarmbloeding; De histologische veranderingen van verharding, leverfunctie zijn over het algemeen normaal en er zijn geen decompensatieprestaties zoals ascites, geelzucht en hepatische encefalopathie na bloeding. B-modus echografie toont portale ader dilatatie, wat handig is voor de diagnose.
(4) Chronisch rechts hartfalen: wanneer valvulaire hartziekte optreedt bij chronisch rechts hartfalen, wordt de milt vaak niet groter door veneuze bloedstasis, maar miltatrofie treedt vaak op vanwege hypoxie, maar bij het ontwikkelen van cardiogene cirrose Er zijn veel splenomegalie. Het is niet moeilijk om een duidelijke geschiedenis van hartaandoeningen en de tekenen ervan te hebben.
(5) Chronische vernauwing. Reeds bedekt met ontsteking: ongeveer 50% van de gevallen van chronische constrictieve pericarditis heeft splenomegalie. Atypische gevallen worden vaak verkeerd gediagnosticeerd en zorgvuldig lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's en echocardiografie worden vaak gebruikt om de diagnose te bevestigen. Juiste atriale katheterisatie is vereist voor individuele atypische gevallen.
(6) trombose van de portale aderen: zeldzaam, of het nu acuut of chronisch is, heeft duidelijke splenomegalie. Acuut type is vaak secundair aan splenectomie / veneuze chirurgie / intraveneuze infectie of trauma. Chronisch type is vaak secundair aan cirrose en ten tweede vanwege tumorcompressie of erosie van de poortader bij leverkanker of andere organen in de buikholte.
(3) Bloedziekten
1. Leukemie: alle soorten acute en chronische leukemie kunnen splenomegalie hebben. Onder hen komt splenomegalie veroorzaakt door acute en chronische leukemie het meest voor bij het type granulocyten, gevolgd door het type lymfocyten en het type mononucleaire cellen, en chronische monocytaire leukemie is zeldzaam. De diagnose van leukemie hangt voornamelijk af van bloed en beenmerg. Klinisch is het nog steeds gewend om leukemie in twee categorieën te classificeren: de ene is acute lymfatische leukemie (de andere is acute niet-lymfatische leukemie).
1 acute myeloïde leukemie.
2 acute granulocyten-monocytaire leukemie.
3 acute monocytische leukemie.
4 rode leukemie.
5 megakaryocytaire leukemie.
De bovenstaande typen zijn onderverdeeld in vele subtypen volgens de mate van differentiatie van leukemiecellen, zoals acute myeloïde leukemie en onthechting (M3a, M3b) acute granulocyten-monocytaire leukemie en sub-Ma, Mb acute monocytaire leukemie Onderverdeeld in M5a, M5b, ME enzovoort.
(1) Acute leukemie
Groene tumor: Acute myeloïde leukemie, indien vergezeld van oogbollen, is hoogstwaarschijnlijk een groene tumor. Het is een zeldzaam type acute myeloïde leukemie. Klinisch zeldzaam. Er zijn tientallen binnenlandse meldingen, allemaal onder de 30 jaar, waarvan kinderen voor de helft verantwoordelijk zijn, meer mannen dan vrouwen. Klinische manifestaties omvatten tumorvorming naast tekenen van acute myeloïde leukemie. Tumoren kunnen in elk orgaan en weefsel voorkomen, vooral in de oogkassen, hoofd en borst. De tumorsecties waren lichtgroen. Deze groene kleur vervaagt geleidelijk in de lucht en het zonlicht. Als het tumorweefsel in glycerine wordt geplaatst, kan de oorspronkelijke groene glans worden behouden. De klinische manifestaties, bloed en beenmerg van groene tumoren zijn dezelfde als die van acute myeloïde leukemie. Er zijn ook enkele bloed- en beenmergbeelden die identiek zijn aan acute mononucleaire (Neiglian) leukemie. Bovendien zijn er zeldzame en beperkte soorten groene tumoren.In het hele proces van de ziekte is de tumor beperkt tot ergens in het lichaam en is er geen verandering in bloed en beenmerg.
(2) Chronische leukemie
Vergeleken met chronische myeloïde leukemie (langzame korrel); goed voor 90,5% van alle soorten chronische leukemie, is de leeftijd van aanvang 3-85 jaar oud, en de hoogste incidentie is 24-4O jaar oud. Klinische manifestaties omvatten koorts, zwakte, gewichtsverlies en extreme splenomegalie Extreme splenomegalie is een belangrijk teken van chronische myeloïde leukemie. Het totale aantal witte bloedcellen in het omringende bloed is extreem toegenomen (100-300) X10 / L). Verschillende soorten granulocyten, waaronder de lobvormige kern, staafvormige kern, late, jonge en jonge, en promyelocyten, en een klein aantal granulocyten, hebben absolute waarden voor neutrale, eosinofiele en basofielen. Verhoogd, het is een zogenaamd "divers" fenomeen. Myeloïde hyperplasie is gemarkeerd of extreem actief, voornamelijk als gevolg van een verhoogd granulocytsysteem, en de classificatie telt als perifeer bloed, maar het niveau van volwassenheid is laag. De meeste gevallen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van extreme splenomegalie en typische veranderingen in bloed en beenmerg.
Chronische myeloïde leukemie, het verloop van de ziekte is over het algemeen meer dan een jaar kan acute veranderingen optreden. De volgende punten wijzen op de mogelijkheid van vroege urgentie:
1 koorts van onbekende oorzaak.
2 duidelijk dun.
3 progressieve bloedarmoede en neiging tot ernstige bloedingen.
4 bot- en gewrichtspijn.
5 gebruik busulfan of diepe straling.
De behandeling is niet effectief of het curatieve effect is niet duidelijk en de milt krimpt niet, maar heeft de neiging om toe te nemen. In de late fase van de catastrofe, naast de bovengenoemde symptomen, kan er pijn zijn in het kaartgebied, oppervlakkige lymfekliervergroting, cachexie, enzovoort. Beenmerg en bloed zijn belangrijke basis voor het bepalen van snelle veranderingen. Wanneer de granulocyten plus promyelocyten in het bloedbeeld goed zijn voor 0. 20 of meer van het totale aantal tellingen, en de granulocyten en promyelocyten in het beenmerg voor 0,25 of meer, kan de diagnose van acute veranderingen worden vastgesteld. De identificatie van acute granulocytaire leukemie en acute myeloïde leukemie is in het algemeen niet moeilijk te bereiken volgens de extreme splenomegalie. Als er problemen zijn, kunt u een chromosoomcontrole uitvoeren. Als er een ph-chromosoom is, ondersteunt het een langzame korrelcatastrofe. Er is geen verschil in betekenis in het geval van Ph-negatieve chronische myeloïde leukemie.
Bij chronische myeloïde leukemie, zijn bloed- en beenmerggranulosacellen dominant, de activiteit van neutrofiele alkalische fosfatase is verminderd en serum vitamine B. De toename van het gehalte, Ph-kleurpositief (positief percentage 90%) kan worden onderscheiden van late polycytemie, myelofibrose en leukemie-achtige reacties.
B. Chronische lymfatische leukemie: de binnenlandse incidentie is laag. Het verschil met chronische myeloïde leukemie is dat de splenomegalie milder is en dat de oppervlakkige lymfekliervergroting duidelijker is.De oude celsortering wordt gedomineerd door kleine en middelgrote lymfocyten en slechts enkele jonge lymfocyten zijn gezwollen; Sommige gevallen kunnen tot 25 jaar overleven. Typische gevallen kunnen worden gediagnosticeerd op basis van oppervlakkige lymfadenopathie en veranderingen in bloedspiegels. In atypische gevallen kan een biopsie met meerdere uitstrijkjes of lymfeklieren worden vastgesteld.
(3) zeldzame soorten leukemie
a, eosinofiele leukemie: klinisch acuter, vergelijkbaar met algemene acute leukemie, een klein aantal chronische, zoals chronische myeloïde leukemie. Het totale aantal witte bloedcellen kan normaal zijn of verhoogd tot boven 200 X10 / L. De volwassen eosinofielen in bloeduitstrijkjes zijn goed voor ongeveer 0,60-0,85 en de eosinofiele mesenchymcellen zijn minder, alleen 0,005-0,02, en zelfs granulocyten kunnen verschijnen. Beenmerg kan worden onderverdeeld in primitief celtype of volwassen celtype.De eerste heeft een significante toename van granulocyten, terwijl de laatste volwassen eosinofielen heeft, en de oorspronkelijke granulocyten kunnen normaal of licht verhoogd zijn. De diagnose van deze ziekte hangt af van eosinofilie veroorzaakt door andere oorzaken. De typische casusdiagnose is gebaseerd op: 1 significante toename van eosinofielen in bloed en beenmerg en zelfs myogene granulocyten; 2 eosinofieleninfiltratie in alle organen; 3 abnormale morfologie van eosinofielen, "myeloïde" "Meer te zien.
b, basofiele leukemie: zeer zeldzaam, slechts enkele meldingen in het land. De milt kan extreem gezwollen zijn. Klinische manifestaties van bloedarmoede, trombocytopenie, leukocytose tot (100 ~ 200) X10 / L, waarvan de helft basofielen zijn. Bij chronische myeloïde leukemie is basofiele granulocytose vaak aanwezig in de loop van de ziekte, vooral in het geval van gevorderde gevallen of eclipsen. Er is geen duidelijke norm voor de identificatie van de twee.
c., harige celleukemie: is een zeldzaam type speciaal type leukemie, dat chronisch is. 80% heeft splenomegalie, de helft van de prestaties is extreem gezwollen en geen duidelijke lymfadenopathie, vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, de aanvangsleeftijd is 22-80 jaar oud, de meeste 40-60 jaar oud. Verraderlijk begin, l / 4 patiënten met bloedingspunten, ecchymose, met witte bloedcellen of trombocytopenie, 1/4 patiënten zonder symptomen, vonden alleen splenomegalie tijdens lichamelijk onderzoek. Het bloedbeeld wordt vaak verminderd door hele bloedcellen, en het is mogelijk om het aantal harige celleukemiecellen te meten (haarcellen maar beenmerg worden gemakkelijker gevonden. De morfologie is vergelijkbaar met die van grote lymfocyten, maar er zijn harige uitsteeksels aan de randen. De morfologie en grote lymfoïden onder de microscoop Cellen en monocyten zijn niet van elkaar te onderscheiden en kunnen worden bepaald door fasemicroscopie of elektronenmicroscopie. 90% -95% van de patiënten heeft een positieve anti-wijnsteenzuurfosfatasereactie in haarcellen, wat zeer ondersteunend is voor de diagnose van deze ziekte. Beenmergonderzoek heeft diagnostische waarde, maar er zijn 113 gevallen werden "geëxtraheerd" en kunnen worden gediagnosticeerd met beenmergbiopsie.
d, rode bloedziekte en erythroleukemie: ze behoren allemaal tot de categorie leukemie, zeer zeldzaam in het land, een groot aantal rode bloedcellen met kern in het omringende bloed suggereren de diagnose van rode bloedziekte; als gekiemde rode bloedcellen en onrijpe granulocyten tegelijkertijd verschijnen, suggereert dit de diagnose van erythroleukemie .
De diagnose van rode bloedziekte is gebaseerd op:
1 ernstige progressieve bloedarmoede, anti-bloedarmoede behandeling is niet effectief, en kan worden geassocieerd met koorts, bloeding, milde zwelling van de lever en milt en lymfeklieren.
2 bloed is ernstige of matige bloedarmoede, leukopenie of toename, maar geen onrijpe granulocyten, en er zijn kernvormige rode bloedcellen, bloedplaatjes nemen vaak af.
3 Het beenmergbeeld toonde een duidelijke hyperplasie van de erytroïde, de verhouding van korrels en rood was 1: 1 of omgekeerd tot overwegend rood en de jonge en middelste rode bloedcellen overheersend (de erytroïde volwassen verstopte menselijke kernvormige rode bloedcellen hebben gigantische roodachtige veranderingen, granulocyten en megakaryocyten Het systeem is onderdrukt.
4 nucleated rode bloedcellen periodieke zuur-Schiff-reactie (PAS-reactie) sterk positief; 5 behalve verschillende hemolytische anemie.
Er is een grote proliferatie van jonge rode bloedcellen bij rode bloedziekte, die moet worden onderscheiden van hemolytische anemie. Bij hemolytische anemie is de mate van erytrocytenproliferatie recht evenredig met de mate van hemolyse. Wanneer rode bloedziekte optreedt, is er een groot aantal jonge rode bloedcellen die zich vermenigvuldigen, en slechts milde hemolyse; wanneer hemolytische anemie zijn de PAS-reactie van jonge rode bloedcellen zwak positief, terwijl rode bloedziekte sterk positief is; Radioactieve radionuclide 5% ijzergebruikstest, ijzergebruiksnelheid is hoog bij hemolytische anemie, en ijzergebruiksnelheid is verlaagd bij rode bloedziekte.
Bij rode bloedziekte hebben jonge rode bloedcellen gigantische rode bloedcelachtige veranderingen, die moeten worden onderscheiden van megaloblastaire bloedarmoede. Reuze erytrocyt 3 bloed, serum vitamine B. Verlaag het niveau en gebruik vitamine B. Of behandeling met foliumzuur reageert goed, en rode bloedziekte is het tegenovergestelde. De megaloblastaire bloedarmoede is negatief voor PAS; rode bloedcellen in de kern in het beenmerg zijn ook significant verschillend in morfologie.
Er zijn twee soorten rode bloedziekte:
1 acute rode bloedziekte (ziekte van Digu-glielmo) Dit type klinische manifestaties is vergelijkbaar met acute leukemie, het verloop van de ziekte is ernstig geweest, meer dan een paar weken tot enkele maanden na de dood.
2 volwassen chronische rode bloedziekte (type Heilmeyer schonen) klinisch langzaam, het beloop van de ziekte is ongeveer 2 jaar, en sommige gevallen kunnen subacuut zijn, het beloop van de ziekte is 6 maanden.
Volgens de diagnose van erythroleukemie, is naast de bovengenoemde diagnostische voorwaarden van rode bloedziekte perifeer bloed vaak verminderd in hele bloedcellen (soms kunnen witte bloedcellen ook aanzienlijk worden verhoogd) en zijn er een ongelijk aantal onrijpe granulocyten. Beenmerg vertoont erytroïde hyperplasie met granulocyten hyperplasie en granulocyten overheersen met protoplasten en promyelocyten. Het grootste deel van het verloop van de ziekte is acuut en soms chronisch. Erytemie moet worden onderscheiden van acute myeloïde leukemie. De laatste kan ook jonge rode bloedcelhyperplasie hebben, maar de kernvormige rode bloedcellen in het beenmerg overschrijden zelden 1/4 van de kerncellen en de PAS-reactie met kerncellen is negatief of zwak positief. Erythroleukemia moet ook worden geïdentificeerd in de erythroleukemia-type leukemie-respons. De laatste is meestal te wijten aan ernstige bloedarmoede.De extreem hyperplasie van de korrels en rode lijnen in het beenmerg wordt veroorzaakt door extramedullaire hematopoëse en de oorzaak kan worden gevonden. In China werden 4 gevallen gemeld als gevallen van spotted syndrome, dat 2 jaar na miltmilt verscheen en 3 gevallen van thalassemie en primaire leverkanker.
2, kwaadaardig lymfoom: in verschillende soorten kwaadaardig lymfoom, de ziekte van Hodgkin granuloma type heeft ongeveer 5% splenomegalie, folliculair lymfoom heeft ook vaak splenomegalie. Reticulocytisch sarcoom, Hodgkin-sarcoom en lymfosarcoom hebben niet vaak splenomegalie. De ziekte van Hodgkin wordt gekenmerkt door een groot aantal kaarten, de zogenaamde milt-type ziekte van Hodgkin, de splenomegalie is extreem groot en de lymfeklieren in het hele lichaam zijn niet gezwollen. Miltpunctie helpt om de diagnose te bevestigen. Beenmerg is soms beschikbaar voor bewijs om de ziekte te bevestigen.
3, kwaadaardige histiocytose: deze ziekte gaat vaak gepaard met verschillende gradaties van splenomegalie, kan milde tot extreme zwelling zijn. De pathologische verandering van de ziekte is de proliferatie van abnormale weefselcellen in het hematopoietische weefsel, die kunnen worden gevonden in het beenmerg, milt, lymfeklieren, lever en perivasculair weefsel rondom de bloedvaten, en de laesie kan betrekking hebben op één, meer of alle bovengenoemde hematopoietische organen. Beenmerguitstrijkjes vonden abnormale weefselcellen, wat belangrijk is voor de diagnose, maar een of meer onderzoeken vonden geen abnormale weefselcellen en de mogelijkheid van de ziekte kon niet volledig worden uitgesloten. Als de patiënt gezwollen lymfeklieren heeft, kunt u lymfeklierbiopsie doen om abnormaal prolifererende weefselcellen te vinden.
4, systemische weefselmastcelziekte: is een systemische ziekte veroorzaakt door abnormale proliferatie van weefselmastcellen. De oorzaak is onbekend en klinisch zeldzaam. De belangrijkste klinische manifestaties waren burn-out, vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies, huiduitslag, bloedingen, bloedarmoede, botpijn en lever. Milt, gezwollen lymfeklieren, enz. Weefselmestcelinfiltratie kan lever-, kaart- en lymfadenopathie en botveranderingen veroorzaken. De incidentie van lever en splenomegalie is 40% -50%. Botveranderingen zijn goed voor ongeveer 70%, inclusief gelokaliseerde of diffuse osteosclerose en osteoporose.
Weefselmastocytose kan worden onderverdeeld in goedaardige en kwaadaardige typen, goedaardige mensen kunnen worden onderverdeeld in gelokaliseerde typen, namelijk mazelen zoals pigmentatie (ongeveer 90%) en systemische weefselmastcelziekte (slechts 10%) kwaadaardig type Mestcelleukemie is nog zeldzamer. De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de bovenstaande klinische manifestaties, evenals beenmerg uitstrijkje of stemtest om te bewijzen dat er een groot aantal weefselmastcellen zijn, en bevestigd door histochemie, of beide röntgenstralen.
5, idiopathische trombocytopenische purpura: de ziekte splenomegalie wordt gevonden in V5-gevallen, meer gemanifesteerde milde zwelling, meestal slechts 1-2 horizontale vingers onder de ribbenmarge. Een beenmergonderzoek kan de diagnose bevestigen.
6, polycythemia vera: de ziekte kan extreme splenomegalie bereiken. De ziekte heeft drie kenmerken: 1 gezichtskleur baksteenrood; 2 miltvergroting; 3 rode bloedcellen en hemoglobinegehalte verhoogd. Rode bloedcellen (7.65-9.67) X 10 / L, hemoglobine tot 200 g / L. Het aantal bloedplaatjes was normaal of langer, de stollingstijd was normaal en de bloedingstijd was normaal of enigszins verlengd. De ziekte moet worden onderscheiden van secundaire polycytemie, secundair tot frequente afwijkingen als gevolg van hypoxie of erytropoëtine, en vele oorzaken kunnen worden onderzocht.
7, hemolytische anemie: acute hemolytische anemie, de milt vaak milde zwelling; chronische hemolytische anemie, splenomegalie is vaak duidelijk, soms kan een van de belangrijkste symptomen zijn, splenomegalie is mild of matig, Harder, geen tederheid. De splenomegalie van thalassemie is extreem hoog bij kinderen. Volwassen gevallen zijn meestal mild en hebben over het algemeen milde splenomegalie. Een reeks laboratoriumtests voor hemolytische anemie biedt een basis voor diagnose.
8, beenmergfibrose: splenomegalie is extreem. Beenmergpunctie is bijzonder moeilijk en het is moeilijk om beenmergcomponenten te verkrijgen, wat de mogelijkheid van diagnose van deze ziekte suggereert. Een beenmergbiopsie kan eindelijk worden gediagnosticeerd.
9, hypersplenisme: is een syndroom. De belangrijkste manifestaties zijn: 1 een of meer soorten bloedcellen in het omringende bloed zijn verminderd; 2 hematopoietische beenmergcellen zijn normaal of hyperplastisch en zijn "volwassen geblokkeerd"; 3 splenomegalie kan extreem worden; 4 bloedkaart en herstel van het beenmerg na het snijden van de kaart: normaal. Er zijn twee soorten primaire en secundaire milthyperfunctie, zeldzaam in primaire, zoals primaire splenomegalie, kunnen aangeboren ziekten zijn en in sommige gevallen is er sprake van periodieke cytopenie. Secundaire infecties kunnen het gevolg zijn van chronische infecties, bloedziekten, cirrose, bindweefselziekten, lipidoïden en dergelijke.
(4) Bindweefselziekte:
Systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, nodulaire polyarteritis, de ziekte van Still en het syndroom van Eelty kunnen milde splenomegalie hebben. De incidentie van systemische lupus erythematosus splenomegalie is 8,1% -17%, dermatomyositis is ongeveer 5% en sommige nodulaire arteritis heeft splenomegalie. De oorzaak van zwelling is gerelateerd aan miltembolie of arteritis naast celproliferatie. Heeft nog steeds lever-, milt- en lymfeklieren; Eelty is een reumatoïde artritis bij volwassenen met splenomegalie, bloedarmoede en neutropenie.
(5) Histiocytose:
Met inbegrip van een groep lipide-achtige metabole aandoeningen, vaker voor bij 4 kinderen, zijn volwassenen zeldzaam. Deze groep ziekten omvat 5 syndromen, waarvan er twee familiair zijn (hoge sneeuwziekte, ziekte van Niemann-Pick), drie niet-familiaal (Lei Xue Xue, Han Yi Xue Yi Ke-syndroom, bot-eosinofiel granuloom.
1. De ziekte van Le Yi Xue, het Han Yi Xue Yi Da-syndroom (geel lipoom) en bot-eosinofiel granuloom hebben dezelfde pathologische veranderingen, met abnormale weefselcelproliferatie, eosinofielen en schuimcellen. Infiltratie, alleen in verschillende aantallen, kan worden beschouwd als verschillende manifestaties van dezelfde ziekte, dus naar sommige van deze drie ziekten wordt gezamenlijk verwezen als "histiocylose X" (histiocylose X)
Klinisch gezien hebben patiënten lever-, splenomegalie- en skeletlaesies die wijzen op de mogelijkheid van histiocytose. Beenmergbiopsie of botbiopsie is nuttig voor de diagnose.
2, zeeblauwe histiocytose: een groot aantal zeeblauwe weefselcellen verschijnen in het beenmerg. De typische vorm is vergelijkbaar met die van Niemann-Pick-cellen, maar er zitten een aantal blauwe of groene deeltjes in het cytoplasma.De deeltjes vullen het hele cytoplasma lang en zijn ondoorzichtig zeeblauw, vandaar de naam. Vaker voor bij vrouwen, klinisch zeldzaam. Dimensie van. De ziekte heeft zowel primaire als secundaire. De primaire seksueel overdraagbare aandoening is langzaam en de ziekte vordert relatief goedaardig. Patiënten met meerdere splenomegalie zijn onbekend. Secundair kan secundair zijn aan primaire trombocytopenie en medische hulp inroepen. Vaak vergezeld van hepatomegalie, zijn oppervlakkige lymfeklieren over het algemeen klein. Paarse epilepsie, chronische myeloïde leukemie, polycytemie vera. Trombocytopenie. Sommige gevallen hebben geelzucht, abnormale leverfunctie en verharding. De belangrijkste reden voor de diagnose is de grote hoeveelheid cirrose die in het beenmerg wordt gevonden. Er kunnen perifere neuritis, longinfiltratie en myeloïde blauwe bloedcellen zijn.
(6) Miltentumor en miltcyste
1, milt kwaadaardige tumoren: primaire milt kwaadaardige tumoren zijn zeer zeldzaam. Pseudocysten zijn hemorragisch, serum of inflammatoire. Het is ook zeer zeldzaam om kwaadaardige tumoren op de kaart over te dragen Patiënten met primaire kwaadaardige milt pseudosplenische cysten hebben splenomegalie. De tumoren van de tumor en miltmetastase na mild trauma worden gekenmerkt door grote splenomegalie, hard oppervlak en snelle toename van de oppervlaktemilt. Groot, lichamelijk onderzoek in de linker bovenbuik kan de cystische massa bereiken, de oneffenheden hebben de neiging om geleidelijk toe te nemen. De primaire uitzaaiing van de milt is zacht, soepel, fluctuerend en heeft geen mobiliteit. De meeste laesies in het echografisch onderzoek bevinden zich in het spijsverteringskanaal. Multipel myeloom vertoonde ook cystische cysten, gecombineerd met patiëntgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, en de diagnose was in het algemeen 9% -23% met splenomegalie. Geen probleem
2, miltcyste: miltcyste is zeldzaam, er zijn twee soorten waar en onwaar, ware cyste kan worden onderverdeeld in epidermale (zoals dermoid cyste), endothelium (zoals lymfatische zwelling) en parasieten (zoals echinococcosis) ) en ga zo maar door. Er is hemorragische, bloederige of inflammatoire in de pseudo. Patiënten met pseudo-miltzwelling hebben splenomegalie Na milde trauma neemt het miltsputum snel toe en kan de linkerbovenbuik worden aangeraakt.
