Bloedarmoede
Invoering
introductie Bloedarmoede verwijst naar de hoeveelheid hemoglobine, het aantal rode bloedcellen en hematocriet in een circulerend bloed per volume-eenheid die lager is dan de normale pathologische toestand. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er wereldwijd ongeveer 3 miljard mensen met verschillende gradaties van bloedarmoede en sterven er elk jaar tientallen miljoenen mensen aan verschillende ziekten die door bloedarmoede worden veroorzaakt. De kans dat de bevolking aan bloedarmoede lijdt in China is groter dan die in de westerse landen.In de populatie met bloedarmoede zijn vrouwen aanzienlijk hoger dan mannen, en ouderen en kinderen hoger dan jong en van middelbare leeftijd. Dit moet serieus worden genomen. Bij productiemedewerkers die worden blootgesteld aan gevaarlijke stoffen, moet de arbeidsbescherming worden versterkt om drugs in het dagelijks leven niet te misbruiken en om indicaties strikt te controleren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(a) bloedarmoede die de erytropoëse vermindert:
Afwijkingen in hematopoietische cellen, hematopoietische micro-omgeving van het beenmerg en hematopoietische materialen beïnvloeden erytropoëse, die bloedarmoede door erytropoëse kan verminderen.
1. Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale hematopoietische stamcellen
(1) Aplastische anemie (AA): AA is een hematopoëtisch falen van het beenmerg geassocieerd met primaire en secundaire hematopoietische stamcelschade. De pathogenese van gedeeltelijke pancytopenie houdt verband met de productie van anti-myeloïde auto-antilichamen door B-cellen, die op zijn beurt hematopoietische beenmergcellen vernietigen of remmen.
(2) pure rode bloedarmoede (PRCA): PRCA verwijst naar de schade van beenmerg erytroïde hematopoietische stam en voorlopercellen, die op hun beurt bloedarmoede veroorzaken. Volgens de oorzaak kan de ziekte in twee categorieën worden verdeeld: aangeboren en verworven. Congenitale PRCA, het Diamond-Blackfan-syndroom, wordt veroorzaakt door erfelijkheid; verworven PRCA omvat zowel primaire als secundaire. Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat sommige patiënten met primaire PRCA hun eigen EPO of jonge rode bloedcelantistoffen in hun serum hebben. Secundaire PRCA heeft voornamelijk druggerelateerde, infectiegerelateerde typen (bacteriën en virussen, zoals parvovirus B19, hepatitisvirus, enz.), Auto-immuunziektegerelateerde typen, lymfoproliferatieve ziektegerelateerde typen (zoals thymoom, lymfoom, plasma). Cytopathische en lymfatische leukemie, enz.) En acute aplastische crisis.
(3) congenitale erytrocytische anemie (congenitale dyserytropoëtikemie, CDA): CDA is een type erfelijke erythroïde stengelvoorlopercellen veroorzaakt door abnormale klonale afwijkingen, refractaire anemie gekenmerkt door erythroid ineffectieve hematopoiesis en morfologische afwijkingen . Volgens erfelijke methoden kan de ziekte worden onderverdeeld in autosomaal verborgen erfelijke en dominante erfelijke.
(4) Hematopoietische maligne klonale ziekten: deze ziekten hebben afwijkingen in hematopoietische stam- en progenitorcellen, waaronder myelodysplastische syndromen en verschillende hematopoietische neoplastische ziekten zoals leukemie. De eerste is te wijten aan pathologische hematopoëse, hyperproliferatie, hoge apoptose en in situ hemolyse; de laatste heeft tumorische hyperplasie, lage apoptose en slechte differentiatie, en hematopoietische regulatie wordt ook beïnvloed, waardoor normale rijpe rode bloedcellen worden verminderd en bloedarmoede wordt veroorzaakt.
2. De hematopoietische micro-omgeving veroorzaakt door afwijkingen in hematopoietische micro-omgeving omvat stroma van het beenmerg, stromale cellen en cytokines.
(1) Bloedarmoede veroorzaakt door schade aan stroma en stromacellen van het beenmerg: beenmergnecrose, myelofibrose, myelosclerose, marmerziekte, beenmergmetastase van verschillende extramedullaire neoplastische ziekten en verschillende infecties of niet-infectieuze osteomyelitis De hematopoietische micro-omgeving kan abnormaal zijn als gevolg van schade aan het stroma van het beenmerg en stromale cellen, die de vorming van bloedcellen kunnen beïnvloeden.
(2) Bloedarmoede veroorzaakt door abnormale niveaus van hematopoietische regulatoren: stamcelfactor (SCF), interleukine (IL), granule-mono-kolom kolonie-stimulerende factor (GM-CSF), granulocyten-kolonie-stimulerende factor (G-CSF) ), erytropoëtine (EPO), trombopoëtine (TPO), bloedplaatjesgroeifactor (TGF), tumornecrosefactor (TNF) en interferon (IFN) hebben een positieve en negatieve regulatie van hematopoiese. Onvoldoende EPO treedt op bij nierinsufficiëntie, leverziekte en hypofyse of hypothyreoïdie; neoplastische ziekten of bepaalde virale infecties veroorzaken meer hematopoietische negatieve regulatoren zoals TNF, IFN en ontstekingsfactoren, die chronische ziekten kunnen veroorzaken. Bloedarmoede van chronische ziekten (ACD).
3. Bloedarmoede van hematopoietische grondstoffen of gebruik van bloedarmoede Hematopoietische grondstoffen verwijzen naar stoffen die nodig zijn voor de proliferatie, differentiatie en metabolisme van hematopoietische cellen, zoals eiwitten, lipiden, vitamines (foliumzuur, vitamine B12, enz.), Sporenelementen (ijzer, koper, zink). enz.) enzovoorts. Een tekort of gebruik van hematopoietische materialen kan leiden tot verminderde erytropoëse.
(1) Bloedarmoede veroorzaakt door een tekort aan foliumzuur of vitamine B12 of gebruiksstoornis: megaloblastaire bloedarmoede veroorzaakt door absoluut of relatief tekort of gebruik van foliumzuur of vitamine B12 als gevolg van verschillende fysiologische of pathologische factoren.
(2) IJzergebrek en ijzergebruik van bloedarmoede: dit is de meest voorkomende bloedarmoede in de kliniek. IJzergebrek en ijzergebruikstoornissen beïnvloeden de synthese van heem, en dit type bloedarmoede wordt abnormale bloedarmoede voor hemoglobinesynthese genoemd. De erytrocytmorfologie van dit type bloedarmoede is klein en het centrale met licht gekleurde gebied is vergroot en behoort tot hypochrome bloedarmoede met kleine cellen.
(2) Hemolytische anemie (HA), dat wil zeggen rode bloedcellen vernietigen overmatige bloedarmoede.
(3) Hemorragische bloedarmoede:
Volgens de snelheid van bloedverlies, acute en chronische, chronische hemorragische bloedarmoede vaak gecombineerd met bloedarmoede door ijzertekort. Kan worden onderverdeeld in coagulopathie (zoals idiopathische trombocytopenische purpura, hemofilie en ernstige leverziekte) en niet-stollingsziekten (zoals trauma, tumoren, tuberculose, bronchiectasis, maagzweer, sputum en Twee soorten gynaecologische aandoeningen, enz.).
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bepaling van sporenelementen in het menselijk lichaam door bloedmorfologisch onderzoek van verschillende beenmergcellen
Naast de verhouding rode bloedcellen, hemoglobine en rode bloedcellen moet de meest basale hematologie zijn:
(1) Netto aantal rode bloedcellen, gecorrigeerd aantal reticulocyten = hematocriet van de patiënt / 0,45 / L x reticulocyten (%).
(2) Bepaling van MCV en MCHC.
(3) Perifeer bloeduitstrijkje, kijk of rode bloedcellen abnormale rode bloedcellen hebben, zoals sferische rode bloedcellen, doelwit rode bloedcellen, splijtingscellen, met of zonder rode bloedcelgrootte, laag pigment en polychromatische rode bloedcellen, eosinofiele steunkleur, Kabo Terry's bal, Hao's lichaam enzovoort. Veranderingen in het aantal en de morfologie van witte bloedcellen en bloedplaatjes, met of zonder abnormale cellen.
(4) Beenmergpunctie voor onderzoek van beenmerg, wat onmisbaar is voor de diagnose, en indien nodig moet beenmergbiopsie worden uitgevoerd. Beenmergonderzoek moet kleuring omvatten om bloedarmoede door ijzertekort en bloedarmoede door ijzergranulocyten te bevestigen of uit te sluiten.
Urine routine, fecaal occult bloed en parasiet eieren, bloed ureum stikstof, serum creatinine en long X-ray onderzoek kan niet worden genegeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Indicatoren voor het identificeren van de aard van bloedarmoede worden vaak gebruikt om het gemiddelde rode bloedcelvolume (MCV), gemiddelde rode bloedcel hemoglobine (MCH) en gemiddelde rode bloedcel hemoglobine-concentratie (MCHC) te berekenen, berekend op basis van het aantal rode bloedcellen, hematocriet en hemoglobine.
Verhoogde MCV, gezien bij aplastische anemie, verminderd, gezien bij bloedarmoede door ijzertekort. Verhoogd, is de indicatie van hemolyse, verminderd met kleincellige hyperplasie, is bloedarmoede door ijzertekort; verminderd met grote celhyperplasie, aplastische anemie.
Uitgebreide veranderingen in MCV, MCH en MCHC kunnen bloedarmoede identificeren als hypoxische kleine erytrocytenanemie en hyperchrome grote celanemie (MCV neemt toe, MCHC is hoger dan normaal).
