Abnormale Q-hoek
Invoering
introductie Abnormale Q-hoek is een van de klinische symptomen van instabiliteit van de humerus. Instabiele patella is een veel voorkomende oorzaak van voorste kniepijn. Het is een veel voorkomende ziekte van het patellofemorale gewricht en is een belangrijke oorzaak van patellofemorale verzachting of patellofemorale gewrichtsartrose. . Vooruitgang in biomechanica en beeldvormingstechnieken, evenals de diversiteit van klinische testmethoden, hebben geleid tot de erkenning dat de degeneratieve veranderingen in het patellofemorale gewricht worden veroorzaakt door de instabiliteit van het patellofemorale gewricht of de instabiliteit van het scheenbeen veroorzaakt door de sacrale lijn. Middenvoetafwijking, sacrale kanteling, hoge opperarmbeen en humerale subluxatie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
De oorzaak van patellofemorale gewrichtsinstabiliteit, humerale afwijking of subluxatie omvat eigenlijk afwijkingen in elke structuur van het voorste kniegebied, die grofweg in vier categorieën zijn ingedeeld:
1. Afwijkingen in de quadriceps en de verwijding ervan: inclusief atrofie of dysplasie van de mediale femorale spier, relaxatie van het mediale ondersteunende ligament of scheuren van de laterale ondersteunende ligament en hoge tibia.
2. Afwijkingen van de kniegewrichtslijn: inclusief toename van de Q-hoek, evenals knie valgus en knieflexie.
3. Abnormale vorm van de humerus: zoals patella bipartite, heteromorfe tibia (III, IV).
4. Aangeboren factoren: verwijst voornamelijk naar de secundaire vervorming van dysplasie van het cuppingnetwerk van het femursputum of de abnormale vorm van de femurcondylus.
Het gemeenschappelijke kenmerk van al deze veranderingen is dat het patellofemorale gewricht zijn normale structuur verliest, waardoor een abnormale trekspanning op het scheenbeen wordt veroorzaakt, of een abnormaal traject van het scheenbeen, waardoor de humerus instabiel wordt.
pathogenese:
Statische factor
Het omvat voornamelijk patellaire ligamenten, interne en externe ondersteunende ligamenten, peesbundels, interne femorale en externe aambeien en andere gezondheidsonderzoeken. Het patellaire ligament beperkt hoofdzakelijk de opwaartse beweging van de humerus; de mediale en laterale steunligamenten beperken de laterale verplaatsing van de humerus; de peesbundel heeft ook het effect van het versterken van de buitenste scheenbeen. Daarom is het restrictiemechanisme aan de zijkant van de tibia sterker dan de mediale kant.Als het kniegewricht zich in de extensiepositie bevindt, wordt de gezonde zoektibia enigszins naar buiten verplaatst wanneer de quadriceps-spier ontspannen is. De binnenste en buitenste zijwanden van de trochleaire groef hebben het effect van het beperken van laterale slippen van de humerus. Wanneer de sulcushoek wordt vergroot, dat wil zeggen, de groef wordt ondiep of de femurcondyl wordt ontwikkeld, verliest het scheenbeen deze beperking en is vatbaar voor dislocatie. Bovendien is de lengte van de lengteas van de normale humerus bijna gelijk aan de lengte van de iliacale top.Als de iliacale top langer is dan de humerus, is het een hoge tibia en is het ook een factor van instabiliteit van de tibia.
2. Dynamische factoren
De hoofdvinger quadriceps functie De mediale spier van de mediale spier zoekt naar de schuine hoofdspiervezels die zijn bevestigd aan de binnenrand van de humerus. Dynamische factor. De quadriceps-hoek verwijst naar de hoek gevormd door de lijn die de voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt met het centrale punt van het scheenbeen en het midden van het scheenbeen met het midden van de tibiale tuberositeit. De normale Q-hoek is 5 ° tot 10 °. Als de Q-hoek groter is dan 15 °, produceert de samentrekking van de quadriceps een component die het scheenbeen naar buiten verplaatst. Naarmate de Q-hoek toeneemt, neemt de componentkracht van het naar buiten trekken van het scheenbeen geleidelijk toe en wordt de stabiliteit van het scheenbeen ook slechter.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek van bot en gewricht en zacht weefsel
Symptomen en tekenen:
1. Symptomen van onstabiele humerus
(1) Pijn: de meest voorkomende hoofdsymptomen zijn meestal niet consistent in hun gezondheidsonderzoek, maar hun locatie bevindt zich in het voorste deel van de knie. De pijn in het voorste deel van de knie wordt waarschijnlijk verergerd door overmatige activiteit, vooral bij het beklimmen van de trap. De tijd is meer uitgesproken bij het buigen en strekken.
(2) Het spelen van "zachte benen": "voorrang geven" betekent dat het kniegewricht zwak en onstabiel lijkt tijdens het lopen, en soms kan de patiënt vallen. Dit fenomeen wordt vaak veroorzaakt door zwakte van de quadriceps-spier, of door de subluxatie van de humerus die uit de intercondylaire groef glijdt.
(3) Valse opsluiting: pseudolocking verwijst naar de tijdelijke onvrijwillige beperking die optreedt wanneer de knieën worden gestrekt. Dit fenomeen doet zich vaak voor wanneer het gewichtdragende kniegewricht in de extensiepositie wordt gebogen en de semi-ontwrichte humerus in de trochleaire groef glijdt.Het is vaak noodzakelijk om een echte opsluiting te hebben die wordt veroorzaakt door een draaiing of een los lichaam dat wordt gescheurd of verplaatst door de meniscus. fase-identificatie.
2. Symptomen van onstabiele humerus
(1) quadriceps-atrofie: quadriceps-atrofie is een veel voorkomend teken van kniegewrichtsziekte en de prestaties zijn duidelijker wanneer het knieverlengingsapparaat een disfunctie lijkt, met de mediale femorale spier als het gewicht.
(2) Zwelling: in ernstige gevallen van instabiele humerus, quadriceps-zwakte, resulterend in synovitis, gewrichtszwelling en zwevende sputumtest.
(3) "recht zicht" van de humerus: loensen knie heeft skeletvalgus, hoge tibia, verhoogde anteversie van het dijbeen, overmatige externe rotatie van de humerus en andere knievervormingen en krachtlijn om normaal gangpatroon te handhaven. Het resulterende scheenbeen helde over naar de mediale zijde, wat een veel voorkomende factor is in de instabiliteit van het scheenbeen.
(4) Trajecttest: de patiënt zit aan de zijkant van het bed en laat het onderbeen zakken en de knie buigt 90 °, zodat het kniegewricht langzaam wordt verlengd en of het traject van het scheenbeen in een rechte lijn is. Als er een naar buiten glijdende gezondheidsonderzoek is, is dit positief en is een specifiek teken van instabiliteit van het scheenbeen.
(5) tederheid: meer verdeeld in de binnenrand van de humerus en de binnenste steunzone. Wanneer de onderzoeker op het scheenbeen van de patiënt drukt en de extensie- en flexietest uitvoert, kan dit subgingivale pijn veroorzaken.De klinische gevoeligheid is soms inconsistent met het pijnlijke deel van de klacht van de patiënt.
(6) Drukkend geluid: wanneer het kniegewricht recht is, kan het gezondheidsonderzoek, het drukken op het scheenbeen en het omhoog, omlaag, naar links en naar rechts bewegen, de omgekeerde ligatuur (retropatellaire crepitatie) onder het jukbeen voelen of horen, vergezeld van pijn. . U kunt het persgeluid ook voelen of horen wanneer de knie actief buigt en buigt.
(7) Angstteken: het kniegewricht van de patiënt bevindt zich in een milde flexiepositie. Wanneer de onderzoeker het scheenbeen naar buiten duwt om subluxatie of dislocatie te veroorzaken, ontwikkelt de patiënt angst en pijn en wordt het kniegewricht gebogen en wordt de pijn verergerd. Het aanhoudingsbord is ook een specifiek teken van instabiliteit van het scheenbeen.
(8) Verhoogde uitbreidbaarheid van de patella of relaxatie van het gewricht: het bereik van de passieve beweging van de humerus in het normale kniegewricht is niet meer dan 1/2 van de breedte, en het bereik van de patella is kleiner wanneer de knie 30 ° is. Als het gewricht slap is, is de mate waarin het scheenbeen naar buiten kan bewegen verdeeld in 3 graden:
I graad: het midden van de humerus bevindt zich aan de binnenkant of as van de as van het onderste lidmaat.
II graad: het midden van de humerus bevindt zich buiten de as.
III graad: de binnenrand van de humerus kruist de as van het onderste lidmaat.
(9) Q-hoekafwijking: Q-hoek is een belangrijke index om de tibiale krachtlijn te meten.De interne rotatie van het dijbeen en de externe rotatie van de humerus kunnen de Q-hoek vergroten en het heiligbeen doen kantelen.
Volgens de klinische manifestaties van de medische geschiedenis, kunnen röntgenonderzoek en röntgenmeting, met name artroscopie, CT- en MRI-onderzoek een klinische diagnose stellen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Pijn in de knie: het pre-kniepijnsyndroom is een term die de pijn beschrijft die optreedt voor of rond het jukbeen. Patellaofemoraal pijnsyndroom, ook bekend als voorste kniepijn, wordt veroorzaakt door abnormale beweging van het dijbeen tijdens flexie.
Tibiale pijn: in de vroege fase van het femur-pijnsyndroom van de tibia kunnen de knieën pijn ervaren tijdens het lopen, de trap op en af gaan en rechtop staan onder de oksels.
Kniezwelling: synovitis kniegewricht. Kniesynovium is het meest uitgebreide en complexe deel van het menselijk gewricht en vormt ook de grootste synoviale holte. Omdat het kniegewricht zwaar is, heeft het veel bewegingen en is het het meest kwetsbaar voor letsel.
