Extra-periode contractie
Invoering
introductie Premature beats, ook bekend als "pre-systolische contractie", "externe contractie", "premature beat" verwijst naar de hartslag die vooraf door ectopische pacemakers wordt veroorzaakt, wat de meest voorkomende aritmie is. Afhankelijk van de verschillende oorsprong van de voortijdige beat, is deze verdeeld in atriaal, ventriculair en knoop. Onder hen zijn ventriculaire voortijdige beats de meest voorkomende, gevolgd door atriaal en minder vaak. Voortijdige slagen kunnen worden gezien bij normale mensen, of bij patiënten met structurele hartaandoeningen, kunnen ook worden gezien bij kinidine, procaïnamide, digitalis of tinctuurvergiftiging; hypokaliëmie; hartchirurgie of hartkatheterisatie in het hart Mechanische stimulatie, etc.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
In de pulsatie van het hart, als de functie van de sinusknoop niet perfect is, of de exciteerbaarheid van de atrioventriculaire knoop wordt versterkt, wordt de impuls eerst overgedragen wanneer de impuls van de sinusknoop niet is overgedragen, wat andere samentrekking kan veroorzaken dan de normale samentrekking van de ventrikel.
ECG kan onderscheid maken tussen atriale, borderline en ventriculaire voortijdige contracties:
(1) Pre-atriale contractie:
De atriale ectopische P-golf die vóór de eerste fase verscheen, verschilde van de sinus P-golf.
Het 2P-R-interval wordt verlengd in het normale bereik (> 0,10 s) of in het interfererende PR-interval.
3 De QRS-golf na de ectopische P-golf is hetzelfde als de sinus QRS-golf. Als er differentiële geleiding is, is de QRS-golfvorm gemuteerd. Als de ectopische P-golf te vroeg optreedt, bevindt het atrioventriculaire verbindingsgebied zich nog in de absolute refractaire periode, dan bevindt de P-golf zich Daarna wordt geen QRS-golf een pre-atriale contractie genoemd die niet is overgedragen.
4 compensatie-intervallen zijn meestal onvolledig.
(2) Voortijdige contractie vóór contractie:
De QRS-golf die vóór de eerste fase verscheen, heeft dezelfde morfologie als de QRS-golf.
2 retrograde P-golf PII, III, aVF omgekeerde PaVR rechtop retrograde P-golf kan vóór QRS-golf verschijnen, het PR-interval is <0,10 sec; als na QRS-golf, RP-interval <0,20 s; kan ook worden ingebed in QRS-golf Gemiddeld, zonder retrograde P-golven.
3 compensatie-intervallen zijn meestal volledig.
(3) ventriculaire voortijdige contractie:
1 QRS-golf verschijnt van tevoren, zonder P-golf ervoor.
De QRS-golfverbreding vóór de 2e fase (ouderen> 0,12 sec; zuigelingen en jonge kinderen> 0,10 sec) is tegengesteld aan de golfrichting van T. Het stimulatiepunt ligt bijvoorbeeld dicht bij normaal in de buurt van de atrioventriculaire bundel.
Het 3 compensatie-interval is voltooid.
In dezelfde lijn van het elektrocardiogram is de morfologie van de pre-systolische samentrekking anders en is het interval tussen proeven verschillend, dat is de polymorfe pre-samentrekking. Na elk interval van de sinusslagen wordt een pre-contractie de tweede wet genoemd. Na elke 2 sinusfluctuaties is een pre-contractie triade enz. De vierde en vijfde pre-contractiecontractie is 5 keer per minuut. Het bovenstaande wordt pre-systolische contractie genoemd en 5 of minder is sporadisch.
(1) Gezonde kinderen: pre-contractie komt vaak voor bij gezonde kinderen of niet-organische hartziekten, veroorzaakt door overwerk, mentale stress, galwegeninfecties van het maagdarmkanaal of autonome zenuwaandoeningen. Sommigen kunnen geen duidelijke oorzaken vinden.
(2) Kinderen met hartaandoeningen: Kinderen met hartaandoeningen zijn meer vatbaar voor voortijdige contractie, zoals reumatische hartaandoeningen, verschillende myocarditis, primaire cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen en hartfalen. Lang QT-syndroom, mitralisklepprolaps en linker ventriculaire valse koorde hebben vaak ventriculaire voortijdige contracties.
(3) medicijnvergiftiging: digitalis medicijnvergiftiging treedt vaak op ventriculaire voortijdige contractie. Andere medicijnen zoals kinidine adrenaline sputumvergiftiging.
(4) hypokaliëmie en hypoxie: hypokaliëmie en hypoxie kunnen ook voortijdige contractie veroorzaken.
(5) Anderen: pre-contractie treedt vaak op tijdens hartkatheterisatie, hartchirurgie en anesthesie.
Polymorfisme in paren of opeenvolgende drie ventriculaire voortijdige contracties, vaker voor bij kinderen met ernstige hartaandoeningen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG Hart-angiografie
1. ECG-prestaties:
(1) gradering van ventriculaire premature contractie: volgens conventioneel elektrocardiogram en 24 uur dynamisch elektrocardiogramonderzoek, kunnen ventriculaire premature contractie worden onderverdeeld in 6 niveaus:
ECG
Niveau 0: Geen wee vóór de periode.
Graad 1: Pre-contractie <2 keer / min of <30 keer / h.
Niveau 2: Pre-contractie> 2 keer / min of> 30 keer / h.
Niveau 3: Polymorfisme pre-contractie.
Graad 4 A: contractie vóór de contractie of 2 opeenvolgende contracties.
Graad 4 B: Er zijn meer dan 3 weeën vóór de continuïteitsperiode.
Niveau 5: R-golf valt op de T-golf, d.w.z. de ventriculaire voortijdige contractie treedt op in de kwetsbare periode van de ventrikel, wat ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken.
(2) Goedaardige pre-contractie: ventriculaire premature contracties bij gezonde kinderen zijn gelijk in morfologisch consistente intervallen, waarvan de meeste behoren tot graad 1 en graad 2, incidenteel graad 4 A, veroorzaken geen ventriculaire tachycardie, goedaardig Contractie vóór de periode.
(3) Complexe ventriculaire voortijdige samentrekking: pleomorfe paren vindt plaats of drie opeenvolgende en R-golf valt op de T-golf. Voortijdige contractie is gecompliceerde ventriculaire voortijdige contractie en ventriculaire tachycardie kan optreden. Gevonden bij patiënten met structurele hartziekten. Complexe ventriculaire voortijdige contracties moeten verder worden onderzocht voor 24-uurs dynamische ECG-hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie om meer gedetailleerde hemodynamische veranderingen in het hart en morfologische veranderingen te verkrijgen om milde myocardiale aandoeningen te begrijpen.
(4) Type myocardletsel: conventioneel elektrocardiogram onderzoek aandacht voor myocardiaal letsel ST-T golfveranderingen, standaard ventriculaire hypertrofiespanning en QT-interval gecorrigeerd QT-interval moet <0,44s zijn.
2. Beoordeling van de ventriculaire premature contractie (Lown classificatiemethode): Laag is geclassificeerd volgens de ventriculaire premature contractie die is gedetecteerd tijdens de monitoring van patiënten met acuut myocardinfarct (tabel 2) Klinisch is het soms eenvoudig om meer dan 6 pre-systolische contracties te noemen. Het is een voortijdige contractie en 6 of minder is een episode-contractie.
3. Pre-systolische indeling: Volgens de atriale pre-systolische standaard van Kleiger is de atriale pre-contractie verdeeld in zes niveaus.
Diagnose
Differentiële diagnose
De symptomen van extra-systolische contractie moeten als volgt worden geïdentificeerd.
1 Verschillende hartziekten kunnen voortijdige slagen veroorzaken, maar voortijdige slagen komen vaker voor bij hartziekten zoals reumatische hartaandoeningen, coronaire scleroserende hartziekten, myocarditis en cardiomyopathie.
2 Emotionele stress, opwinding, angst, overmatig roken, zwaar drinken, het drinken van thee en zelfs constipatie kunnen voortijdige slagen veroorzaken.
3 andere niet-hartziekten, zoals hyperthyreoïdie, bloedarmoede target = _blank> bloedarmoede, hypokaliëmie, koorts, enz., Kunnen ook voortijdige slagen veroorzaken.
