Hypercalciëmie
Invoering
introductie Hypercalciëmie is een fenomeen van hypercalciëmie, een aandoening van calciummetabolisme. Wanneer bloedcalcium bij volwassenen groter is dan 2,75 mmol / L (11 mg / dl) is hoog bloedcalcium, de normale waarde van 2,2 ~ 2,75 mmol / L, verschillende referentiewaarden voor calciumtest in het ziekenhuis hebben kleine verschillen, er is bloedcalcium meer dan 2,6 mmol / l ( 10,5 mg / l), normale waarde van 2,0 ~ 2,55 mmol / L, geïdentificeerd als hypercalciëmie. De klinische manifestaties van hypercalciëmie lopen sterk uiteen.Sommigen vinden het per ongeluk alleen tijdens bloedtesten.Sommigen kunnen ernstige complicaties hebben zoals bewustzijnsstoornissen, spierzwakte, hoofdpijn, hoge bloeddruk, braken, etc. Een hoge calciumcrisis is ernstig ziek. , verwijst naar serumcalcium groter dan 4,5 mmol / L.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(1) Primaire hyperparathyreoïdie:
De belangrijkste oorzaak van hypercalciëmie komt veel voor bij parathyroïde adenoom en parathyroïde hyperplasie en een klein aantal bijschildkliercarcinoom. Vanwege de abnormale secretie van PTH is het calcium in het bloed verhoogd.
(B) secundaire hyperparathyreoïdie:
Chronische nefritis, vitamine D-tekort, hypofosfatemie en nierfalen herhaalde hemodialyse en andere oorzaken van langdurige hypocalciëmie kunnen parathyroïde hyperplasie, verhoogde PTH-secretie, leidend tot hoog calciumgehalte, stimuleren.
(drie) hyperthyreoïdie:
Thyroxine en triiodothyronine (T3) kunnen botresorptie bevorderen, calcium in het bloed verhogen en calcium in de urine verhogen. 15% -20% van de patiënten met matige hyperthyreoïdie zijn geassocieerd met hypercalciëmie.
(4) Maligne tumoren:
De incidentie van hoog calcium in het bloed is de tweede alleen voor primaire hyperparathyreoïdie. Bij kwaadaardige tumoren zijn botmetastasen goed voor ongeveer 70%, leukemieën voor 20% en metastasevrije tumoren voor slechts 10%. Botmetastase veroorzaakt verhoogd bloedcalcium, enerzijds door botvernietiging, botcalciumafgifte; anderzijds kan botmetastase ook enkele cytokines produceren, zoals metastatische groeifactor, epidermale groeifactor, tumornecrosefactor, enz. Lokaal kan het activiteit vertonen van het bevorderen van botresorptie en afgifte van botcalcium. Systemische osteoclastische osteolyse zonder metastatische tumoren is voornamelijk te wijten aan de productie van factoren zoals PTH- of PTH-achtige stoffen, prostaglandinen en osteoclastactiverende factor.
mechanisme:
PTH, calcitonine (CT) en cholecalciferol [1,25 (OH2) D3] spelen een belangrijke regulerende rol bij het metabolisme van calcium en fosfor. PllH activeert verschillende cellen in botweefsel, waaronder botcellen, osteoclasten, osteoblasten en dergelijke. Na activering van botcellen kan botcalcium snel in het bloed worden afgegeven en snel het calcium in het bloed verhogen. Het effect van osteoclasten die calcium uit het bot afgeven begint na 12-14 uur PTH-werking, maar het effect is sterk en langdurig. PTH verbetert de reabsorptie van calcium door de distale ingewikkelde tubuli en remt de reabsorptie van fosfor door de proximale ingewikkelde tubuli. PTH bevordert ook de hydroxylering van 25 (OH) D3 in de niertubuli, die wordt omgezet in 1,25 (OH) D3, wat geactiveerde vitamine D3 is, dat de opname van calcium en fosfor in de darmen en nieren bevordert. PTH bevordert ook de opname van calcium in de darm, vaak voorkomend na 4-6 uur werking. CT heeft het tegenovergestelde effect op PTH.Het remt osteoclastactiviteit, vermindert botresorptie en remt de opname van calcium en fosfor door de niertubuli.Het remt ook de activiteit van la-hydroxylase in de nier.
Vroege veranderingen in hypercalciëmie zijn verminderde nierconcentrerende functie. Calcium is een oranje antagonist van cAMP Hypercalciëmie kan het effect van ADH in het verzamelkanaal verminderen en de binding van ADH aan de receptor belemmeren, waardoor het normale effect van ADH wordt verstoord. Hypercalciëmie vermindert ook de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid. Na 48 uur hypercalciëmie zijn ultrastructurele veranderingen van de nier te zien en Henry oplopende tak, distale niertubulus, verzamelbuisoedeem, basaalmembraancalcificatie, epitheliale necrose enzovoort. Nierbuisfibrose treedt op in de late fase.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Parathyroid hormoon (PTH) parathyroid hormoon calcitonine serum chroom (Cr) parathyroid imaging
(1) Medische geschiedenis:
U moet zich bewust zijn van de geschiedenis van primaire hyperparathyreoïdie, zoals terugkerende nierkoliek, hematurie, systemische botpijn en pathologische fracturen. Er is geen familiegeschiedenis van hypercalciëmie. De nier is vrij gevoelig voor hypercalciëmie en nierdisfunctie wordt geassocieerd met veel klinische manifestaties van hypercalciëmie. Patiënten met kwaadaardige tumoren moeten aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van hypercalciëmie.
(2) Lichamelijk onderzoek:
Naast de tekenen van de primaire ziekte, zijn de belangrijkste tekenen van hypercalciëmie stemmingswisselingen, depressie, verhoogde reflexen, verminderde pijn, zwakte van de proximale spieren en loopinstabiliteit. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de symptomen van een verminderde nierfunctie en veranderingen in de hartfunctie.
(3) Laboratoriuminspectie:
1. Bepaling van serumcalcium:
Meerdere bepalingen van serumcalcium overschreden 2,75 mmol / L. UL $ calciumemie kan worden vastgesteld. Het effect van serumalbumine op het totale serumcalcium moet worden gecorrigeerd. Serumalbumine verhoogd of verlaagd met 10 g / L, serumcalcium verhoogd of verlaagd met 0,2 mmol / L en serum geïoniseerd calcium werd hierdoor niet beïnvloed.
2. Serum fosfor bepaling:
Serumfosfor is verminderd bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie, maar bloedfosfor kan worden verhoogd met nierinsufficiëntie.
3. Serum PTH-bepaling:
De meerderheid van de patiënten met primaire hyperparathyreoïdie hebben verhoogde serum-PTH en serumcalcium. Serum PTH is ook verhoogd bij sommige patiënten met kwaadaardige tumoren en hypercalciëmie.
(vier) apparaatinspectie
1. Röntgeninspectie:
Patiënten met hyperparathyreoïdie vertonen vaak botontkalking, calciumafzetting in de nieren en meerdere urinewegstenen. Maligne tumoren kunnen worden gezien in botmetastasen en multipel myeloom kan worden gezien met meerdere afgeronde botdefecten.
2. ECG-controle:
Het QT-interval werd verkort bij patiënten met hypercalciëmie en de T-golf was laag en het P-Q-interval was verlengd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Symptomen zijn belangrijker dan absolute calciumspiegels.
2. De bloedcalcium-meetwaarde van het laboratorium moet worden gecorrigeerd op basis van het serumalbumine niveau [calciumcalcium correctiewaarde = bloedcalcium gemeten waarde + 0,02 × (40 - serumalbumine concentratie) mmol / L; bloedcalcium correctiewaarde = bloedcalcium gemeten Waarde + 0,8X (4-serum albumine concentratie) mg / dl].
3. Het is noodzakelijk om goed te letten op de staat van het volume en de nierfunctie en andere factoren te overwegen dan de primaire kwaadaardige tumor die een hoog calciumgehalte veroorzaken.
4. Valse hypercalciëmie is zeldzaam:
(1) Het calcium van de ster is gecombineerd met het plasma-eiwit van niet-albumine, resulterend in een toename van het totale serumcalcium.
(2) De toename van het "M" -eiwit in MM en MGUS.
(3) Plasma geïoniseerd calcium is normaal en de abnormale formule wordt verkregen door de correctieformule van albumine te berekenen.
