Fistel tussen luchtweg en slokdarm
Invoering
introductie De fistel tussen de luchtwegen en de slokdarm kan aangeboren of verworven zijn en kan worden verdeeld in tracheale-oesofageale fistels en bronchiale-oesofageale fistels. Hoewel aangeboren afwijkingen meestal bij pasgeborenen worden gevonden, kan het eerste type niet worden gediagnosticeerd tot adolescenten of zelfs volwassenen. De meeste gevallen hebben een geschiedenis van langdurige hoest of hoest, vaak hoesten voedseldeeltjes uit en soms met bronchiëctasieën. De meest voorkomende oorzaak van abnormaal luchtweg- en slokdarmverkeer is slokdarmkanker en sommige gevallen kunnen optreden na radiotherapie, met een incidentie van ongeveer 5,3%. Zodra deze complicatie optreedt, is de prognose extreem slecht en sterven de meeste gevallen binnen weken of maanden. Verworven tracheale-oesofageale fistels kunnen ook worden veroorzaakt door tracheale balloncompressie van de luchtpijp, chirurgisch trauma, stomp letsel en vreemde lichamen. CT-onderzoek kan worden gebruikt om de diagnose van vezeloptische bronchoscopie en slikken te bevestigen. De behandeling is voornamelijk gebaseerd op chirurgie, verdraagt de chirurg onvoorwaardelijk en kan worden gebruikt voor medische gelafsluitingstherapie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van deze misvorming is onbekend. Genetische, omgevings- en andere factoren zijn hiermee verbonden. Tot dusverre zijn er geen diermodellen voor onderzoek en zijn er veel familiale casusrapporten in de literatuur geweest. Het Beijing Children's Hospital had twee broers die langer dan een jaar type I en III slokdarmatresie hadden. Het dubbele percentage van deze ziekte is 2,5% hoger dan dat van normale abortus. Het Beijing Children's Hospital heeft 6 van de 169 gevallen (3,5%) als een van de tweelingen geteld.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Gastro-intestinaal CT-onderzoek Otolaryngologie CT-onderzoek Vezeloptische bronchoscopie
1. Wees alert op overmatig vruchtwater
Allereerst moet u alert zijn op deze ziekte, vooral wanneer zwangere vrouwen met overmatig vruchtwater alle soorten aangeboren misvormingen zoals slokdarmatresie moeten uitsluiten. Prenatale diagnose kan betrekking hebben op verhoogde vruchtwater, foetaal eiwit en acetylcholinesterase, maar het is bekend dat ultrasone B-modus nauwkeuriger en niet-invasief is. Het gemakkelijkste en handigste is dat de verloskundige de zuigslang in de maag in de verloskamer steekt om de ziekte te elimineren. Röntgenonderzoek werd onmiddellijk uitgevoerd toen de katheter werd geblokkeerd. Pediatrische chirurgen hebben verhoogd speeksel bij pasgeboren baby's, verbeterd na het zuigen, en terugkerende dyspneu symptomen moeten worden vermoed en de ziekte, en onmiddellijk met een rubberen katheter.
2. Röntgeninspectie
Röntgenonderzoek is bepalend voor de diagnose. De methode is om 10F nieuwe rubberen katheter te nemen (het lumen kan ook worden gevuld voor observatie) om de slokdarm vanuit de mond of neusgat in te brengen, en het wordt geblokkeerd op meer dan 10 ~ 12cm. Blijf de buis plaatsen om het einde van de buis te zien. Soms kan het zijn De krul wordt samengedrukt in de proximale slokdarm om de luchtpijp samen te drukken, en het kind heeft periorale cyanose en ademhalingsmoeilijkheden. Trek op dit moment de katheter van 3 ~ 4 cm uit en neem de borst orthodontische of schuine positie in. De terugtrekking van de katheter is de onderrand van het proximale uiteinde van de slokdarm (de rubberen katheter is elastisch en iets hoger dan het werkelijke niveau) en wordt vertegenwoordigd door de overeenkomstige borstwervel. Als de katheter zich aan de bovenrand van de borst 4 of de onderrand van de borst 3 bevindt, is deze vaak LaddIIIb-type, wat aangeeft dat de afstand tussen de twee slokdarmuiteinden minder dan 2 cm is en de kans op toeval in de eerste fase groot is. In de röntgenfilm zijn de maag en darmen vaak opgeblazen in type III, en de gastro-intestinale insufficiëntie is bijna allemaal type I. Omdat ongeveer 1% van type III wordt geblokkeerd door slijm door een kleine buis, is de maag niet opgeblazen en is de röntgenfoto vergelijkbaar met type I. De positie van het proximale slokdarmblinde uiteinde kan echter lager zijn dan het borstniveau. Uit het bovenstaande kan een eenvoudige intubatiefilm niet alleen de slokdarmatresie diagnosticeren, maar ook meer dan 90% van het type ophelderen. Meldingen van katheters die de maag binnendringen via de tracheale slokdarm zijn zeldzaam. We hebben type III gevallen van "spugen" van groene vloeistoffen door fistels gezien. Type II, IV en V zijn zeldzaam. Diagnose is moeilijker.
Jodiumangiografie is vaak niet nodig. Bariummeelinspectie is gecontra-indiceerd en er is gemeld dat methylcellulosesuspensies van gemicroniseerd bariumsulfaat in beeld worden gebracht. Diagnostische fistelmethoden zoals actieve fluorescentiefotografie en endoscopie variëren. Navelstrengangiografie of CT kan worden gediagnosticeerd wanneer slokdarmatresie wordt gecombineerd met de rechter aortaboog.
Andere misvormingen vereisen vaak beeldvormend onderzoek om de diagnose te bevestigen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De fistel tussen de luchtwegen en de slokdarm heeft vaak de volgende symptomen en moet worden geïdentificeerd.
1. Te veel vruchtwater: deze ziekte gaat vaak gepaard met overmatig vruchtwater tijdens de zwangerschap van de moeder. Cudmore rapporteerde 85% van hernia-vrije en 32% van hernia-type slokdarmatresie gecombineerd met vruchtwater van de moeder. Beijing Children's Hospital van 1955 tot 1981, 119 gevallen van type III (43%) (36,1%), 13 gevallen van type I (8,5%) gecombineerd met polyhydramnios.
2. Laag lichaamsgewicht: in 1993 meldden de Verenigde Staten dat 34% van het lichaamsgewicht minder dan 2,5 kg was. In 1981 werd in Beijing ongeveer 1/3 van de gevallen geboren met een lichaamsgewicht van minder dan 2,5 kg, maar slechts ongeveer 1/4 van de gevallen was voorbarig.
3. Met misvorming: deze ziekte kan worden geassocieerd met verschillende misvormingen. Sommige mensen gebruiken VACTERL om samen te vatten, namelijk wervel, anaal, cardiaal, tracheo-asofageaal, nier en ledematen. Buitenlandse statistieken komen het meest voor bij cardiovasculaire misvormingen (23,6% tot 37%), en urinesystemen zijn goed voor ongeveer 20%. In de casusstatistieken van het Beijing Children's Hospital had 12% rectale en anale misvormingen, gevolgd door wervelkolom en ledematen, die elk 8,1% vertegenwoordigden. In 1981 had het ziekenhuis 59 misvormingen in 210 gevallen, waaronder hemivertebra, rectale anale atresie, anaal zonder rectale vestibulaire fistel, perineale of urethrale fistel, maagdenvlies, rechter hart, ventriculair septumdefect, abdominale aortastenose, Rechter longtekort, hoefijzer nier, hoefijzer inversie, sputum duim, ik metacarpofalangeale dislocatie, duodenale obstructie, ringvormige pancreas, accessoire milt, megacolon, bilaterale dertien ribben, meningocele, Torticol en externe oorafwijkingen. De uitgebreide aard van de vervorming toont de theorie van Stephens dat de slokdarmatresie in combinatie met misvorming te wijten is aan algemene schade aan het bladweefsel tijdens de vierde week van de zwangerschap. Op dit moment beïnvloeden het type en de ernst van gecombineerde misvormingen in China de houding van ouders ten aanzien van behandeling, genezingspercentage en evaluatie van slokdarmatresie aanzienlijk.
4. Ademhalingsmoeilijkheden: als gevolg van slokdarmatresie, slikken van speeksel en melksap geblokkeerd door reflux, waardoor longontsteking en atelectase vroeg in het leven ontstaan. In het gebruikelijke type III wordt maagsap met een hoge zuurgraad opnieuw in de luchtwegen ingebracht via de fistel. Bovendien kan de langdurige onderdrukking van de proximale slokdarm, vaak gepaard met ongecoördineerde beweging van de slokdarmwandspieren, verzwakte peristaltiek en intra-uteriene dilatatie, ademhalingsfunctie veroorzaken en symptomen verergeren.
De typische prestatie is postnatale verstikking en de Apgar-score is laag. Al vroeg in het leven kwam wit schuimig speeksel uit de mond en mond. Aanzienlijke hoest trad op bij de eerste voeding. Het kind heeft moeite met ademhalen en de neusventilator, mond en gezicht zijn vlekken. Deze symptomen kunnen sneller worden verbeterd wanneer de melk in het blinde uiteinde van de proximale slokdarm of het dikkere geeloranje slijm volledig wordt geabsorbeerd. Al snel kwamen de symptomen terug. Longontsteking werd binnen een paar dagen na de geboorte gemengd en nam snel toe en stierf in korte tijd.
5. Andere symptomen zoals uitdroging, normale gele ontlasting na ontslag van de foetus. Symptomen van gecombineerde misvormingen zijn soms duidelijk, zoals cyanose bij aangeboren hartaandoeningen, ernstige opgezette buik in de misvorming van de anus.
