Tracheale en mediastinale verplaatsing
Invoering
introductie CT-plakjes van patiënten met mediastinale zenuwmanteltumoren kunnen aantonen dat de tumor de hele borstholte vult, het mediastinum naar de gezonde kant verschuift, de luchtpijp verschuift, wordt gecomprimeerd of vernauwd. Neurogene tumoren zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij volwassenen en kinderen.De tumoren worden geclassificeerd in goedaardige tumoren zoals schwannomas, melanoma, Schwannoma, granulosaceltumoren en neurofibroma. Maligne tumoren hebben kwaadaardige Schwannoma en neurogene bronnen. sarcoom. Schwann-cellen uit de zenuwschede groeien langzaam.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. schwannoom
Schwann-cellen uit de zenuwschede groeien langzaam. Op het blote oog is de schwannomas-envelop stevig gebonden aan de van oorsprong zijnde zenuwvezels en is relatief hard, grijsachtig geel of roze. Het snijvlak is als een jaarring. Twee soorten cellen kunnen onder de microscoop worden gezien: Antoni A is een spoelvormige cel, die een dichte en avasculaire vrije roosterachtige opstelling is, Antoni B heeft een verandering van myxoma en meerdere cystische gebieden en de vaatwand is verdikt en hyaline. Elektronenmicroscopie van Antoni A-cellen heeft veel kleine cytoplasmatische processen die worden uitgestoten door het cellichaam Antoni B-cellen missen deze cytoplasmatische processen maar zijn rijk aan cytoplasma en complexe organellen. Schwannceltumoren die melanine bevatten, komen naast de paraspinale sulcus in het wervelkanaal voor. Granuloma is de oorsprong van sluitspiercellen en Aisner et al. (1988) rapporteerden een geval van granulomen die gelijktijdig in de paraspinale sulcus optraden.
2. Neurofibroma
Neurofibromen zijn minder dan schwannomen en zijn samengesteld uit zenuwcellen en zenuwscheden. Op het blote oog lijkt er een capsule te zijn, het snijvlak is grijs en doorschijnend, met kleine afgeronde of fusiforme zwelling, maar de echte bindweefselgrens is niet zichtbaar onder de microscoop. Histologisch vormen de prolifererende celmembraanmantel en vele axonen een verspringend netwerk en zijn de cellen niet in een rooster gerangschikt. Onder elektronenmicroscopie bestaat de tumor uit langwerpige cellen die uitsteken uit een paar grote cytoplasmatische processen, en soms worden myelinegevormde of niet-gemyelineerde axonen gezien in de brede collageenmatrix. De plexiforme neurofibroma is een diffuse fusiforme vergroting van de zenuw en / of meerdere massa's verdeeld langs de zenuw.De sympathische romp, vaguszenuw en phrenic zenuw van de paraspinale sulcus zijn zichtbaar, maar de linker vaguszenuw is nabij. De laterale uiteinden, dwz boven de aortaboog of het niveau van de aortaboog, komen vaker voor.
3. Neurogeen sarcoom (kwaadaardige Schwann-celtumor)
Minder dan 10% van de volwassen neurogene tumoren zijn neurogene sarcomen en de tumoren bevinden zich meestal in het achterste mediastinum en kunnen worden gezien in het voorste mediastinum; nabijgelegen structuren worden vaak geschonden en metastase op afstand kan voorkomen. Onder de microscoop was het aantal cellen abnormaal toegenomen, nucleair polymorfisme en mitose.
(twee) pathogenese
De schwannomen zijn afgeleid van zenuwschedecellen, die voorkomen in de achterste en intercostale zenuwen van de wervelkolomzenuwen, en ook in de sympathische en vaguszenuwen, en de terugkerende larynxale zenuw. De incidentie van mannen en vrouwen is vergelijkbaar, meestal bij mensen van 20 tot 50 jaar, er is geen verschil in de incidentie van linker- en rechterborst. Het komt meer voor boven de borst dan onder. De grootte van de tumor varieert, meestal variërend van 3 tot 15 cm in diameter (mediaanwaarde 5,0 cm).
Goedaardige sfincter-afgeleide tumoren kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: schwannomen (goedaardig Schwannoma) en neurofibromen, en zeldzame melanoom Schwannoma en granulosaceltumoren. Kwaadaardige mensen zijn kwaadaardige schwannomen of neurogene sarcomen. De schwannoma's bevinden zich meestal aan één kant van de zenuwstam, gewikkeld in het buitenste kledingstuk of de kleding van de zenuw, zodat de zenuwstam excentrische fusiforme expansie is, maar de zenuw niet doordringt in de tumor, dus de operatie is gemakkelijk te verwijderen en beschadigt de zenuw niet. Neurofibromen komen meestal voor in de 20 tot 40 jaar oud, en maken meestal deel uit van de neurofibromatose Von Reckling-hausens De belangrijkste cellulaire component is ook de zenuwmantelcellen, die tumorachtige massa's zijn die worden gevormd door componenten van de perifere zenuwvezel of diffuse hyperplasie. De intrathoracale mediastinale neurofibromatose is vaak enkelvoudig en het kwaadaardige percentage neurofibromatose bij dergelijke patiënten kan oplopen tot 4% tot 10%. De van de zenuwschede afgeleide tumor van de spinale zenuwwortel en de intercostale zenuw kunnen uitzetten en uitzetten in het tussenwervelforamen en heeft een haltervorm.De tumor buiten het tussenwervelforamen is vaak groter dan het binnenste deel van het tussenwervelforamen. Af en toe worden twee ongewone sfincter-afgeleide tumoren in het mediastinum gezien: melanoom schwannomas en granulocyten-tumoren. Van de laatste werd bevestigd dat deze afkomstig was van neuromembraancellen en een kwaadaardige laesie is die is geclassificeerd als kwaadaardige schwannomen. Neurogeen sarcoom (kwaadaardige Schwann-celtumor) is verantwoordelijk voor minder dan 10% van de volwassen neurogene tumoren en komt vaker voor bij jongeren van 10 tot 20 jaar of ouderen van 60 tot 70 jaar. Structuren in de buurt van de tumor worden vaak geschonden en metastasen op afstand kunnen optreden. Onder de microscoop was het aantal cellen abnormaal toegenomen, nucleair polymorfisme en mitose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Borst CT-onderzoek borst B-echografie
Röntgenfoto van de borst
De waargenomen neurogene tumoren waren in principe vergelijkbaar en er waren geen significante verschillen tussen goedaardige en kwaadaardige manifestaties. De orthotopische röntgenfilm vertoont een cirkelvormige of elliptische uniforme dichtheid van schaduwen in de borstholte, af en toe driehoekig of lobvormig, met de binnenrand vaak in het mediastinum. De laterale röntgenfoto laat zien dat de tumor zich in het paraspinale gebied van de wervelkolom bevindt met duidelijke grenzen. Aangrenzende botten kunnen ook veranderen.
De ribben en wervellichamen zijn bijvoorbeeld geërodeerd, het tussenwervelforamen is vergroot, de intercostale ruimte is verbreed en de ribben zijn gebogen, maar vaak kan de aard van de tumor niet worden verklaard. Dit komt omdat de tumorgroei lokale compressie veroorzaakt. De pedikel is afgeplat en zelfs het pediculaire dwarse wervellichaam is vernietigd, vergezeld van een vergroot tussenwervelforamen, wat een speciaal röntgenfoto is van de posterior mediastinale halterachtige tumor. De tinctuurtabletten van het bovenste spijsverteringskanaal vertoonden ook een vervorming van de slokdarm.
2. CT-scanweergave
De tumor bevindt zich in het achterste mediastinum, veel dichter bij de paravertebrale, en de tumorgrens is duidelijk. Het is rond, ovaal en sommige gevallen van goedaardige of kwaadaardige tumoren kunnen lobben hebben.
Bij patiënten met multiple neurofibromatose is de detectiesnelheid van CT-scan vaak hoger dan die van gewone röntgenfoto's van de borst.
3. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Verbeterde afbeeldingen van T1 en T2 kunnen aantonen dat neurofibroma een karakteristieke perifere zone met hoge dichtheid en een centrale zone met gemiddelde dichtheid heeft, terwijl schwannomas heterogene zones met hoge dichtheid zijn. CT of MRI kan de mate bepalen waarin de tumor het wervelkanaal binnendringt, wat ook kan worden gebruikt om de mate van betrokkenheid te bepalen. Momenteel wordt echter verbeterd röntgenonderzoek van de wervelkolom gebruikt om tumorinvasie te begrijpen. Zoals een gigantische neurogene tumor in één kant van de borst, röntgenfilms, CT-films kunnen aantonen dat enorme tumoren de hele borstholte bezetten, mediastinum-verschuiving naar de gezonde kant, tracheale verplaatsing, compressie of vernauwing, de aangetaste zijde van de long wordt gecomprimeerd , gemeenschappelijke zijde van de borstvloeistof.
Diagnose
Differentiële diagnose
Laat de patiënt hoofd in de middelste positie, gebruik de rechter middelvinger om de luchtpijp langs de borstbeen inkeping aan te raken. De wijsvinger en de ringvinger bevinden zich respectievelijk aan de linker- en rechterkant van het sterno-lockgewricht. Kijk of de middelvinger op gelijke afstand ligt van de andere twee vingers of raak de luchtpijp aan met de middelvinger. De grootte van de opening tussen de middelvinger en de borstmelkspieren aan beide zijden om te bepalen of de luchtpijp is verplaatst Tracheale verplaatsing is belangrijk voor de diagnose van borstaandoeningen.
Wanneer een kant van de pleurale effusie, gasophoping of ruimtebesparende nieuwe organismen, wordt de luchtpijp naar de gezonde kant geduwd vanwege verhoogde intrathoracale druk; wanneer een kant van de atelectase, pleurale verdikking en hechting, wordt de luchtpijp getrokken Trek naar de aangedane zijde.
Mediastinale verwijding: mediastinale ontsteking, hematoom, abces, paratracheale lymfeknoop, mediastinale tumor en cyste, superieure vena cava en azygotische ader verwijding, aneurysma, mediastinale pleurale effusie, etc. kan het mediastinum verbreden, gecombineerd met klinische en Medische geschiedenis, indien nodig, tomografie, angiografie en andere inspectiemethoden om de redenen voor de verbreding te bepalen.
Het tracheale mediastinum en de verschuiving van het hart naar de gezonde kant zijn klinisch gediagnosticeerde symptomen van tuberculeuze pleuritis. Tuberculeuze pleuritis is een exsudatieve ontsteking die wordt veroorzaakt door tuberculose die rechtstreeks het borstvlies binnendringt vanuit de primaire laesie van het proximale borstvlies of zich via lymfatisch bloed naar de pleura verspreidt.
1. Röntgenfoto van de borst: de waargenomen neurogene tumoren zijn in principe vergelijkbaar en er zijn vaak geen significante verschillen tussen goedaardige en kwaadaardige manifestaties. De orthotopische röntgenfilm vertoont een cirkelvormige of elliptische uniforme dichtheid van schaduwen in de borstholte, af en toe driehoekig of lobvormig, met de binnenrand vaak in het mediastinum. De laterale röntgenfoto laat zien dat de tumor zich in het paraspinale gebied van de wervelkolom bevindt met duidelijke grenzen. Aangrenzende botten kunnen ook veranderen.
De ribben en wervellichamen zijn bijvoorbeeld geërodeerd, het tussenwervelforamen is vergroot, de intercostale ruimte is verbreed en de ribben zijn gebogen, maar vaak kan de aard van de tumor niet worden verklaard. Dit komt omdat de tumorgroei lokale compressie veroorzaakt. De pedikel is afgeplat en zelfs het pediculaire dwarse wervellichaam is vernietigd, vergezeld van een vergroot tussenwervelforamen, wat een speciaal röntgenfoto is van de posterior mediastinale halterachtige tumor. De tinctuurtabletten van het bovenste spijsverteringskanaal vertoonden ook een vervorming van de slokdarm.
2. CT-scan toonde aan dat de tumor zich in het achterste mediastinum bevond, veel dichter bij de paravertebrale en dat de tumorgrens duidelijk was. Het is rond, ovaal en sommige gevallen van goedaardige of kwaadaardige tumoren kunnen lobben hebben.
Bij patiënten met multiple neurofibromatose is de detectiesnelheid van CT-scan vaak hoger dan die van gewone röntgenfoto's van de borst.
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI): verbeterde afbeeldingen van T1 en T2 kunnen aantonen dat neurofibromatosis een karakteristieke perifere zone met hoge dichtheid en een centrale zone met gemiddelde dichtheid heeft, terwijl schwannomas heterogene zones met hoge dichtheid zijn. CT of MRI kan de mate bepalen waarin de tumor het wervelkanaal binnendringt, wat ook kan worden gebruikt om de mate van betrokkenheid te bepalen. Momenteel wordt echter verbeterd röntgenonderzoek van de wervelkolom gebruikt om tumorinvasie te begrijpen. Zoals een gigantische neurogene tumor in één kant van de borst, röntgenfilms, CT-films kunnen aantonen dat enorme tumoren de hele borstholte bezetten, mediastinum-verschuiving naar de gezonde kant, tracheale verplaatsing, compressie of vernauwing, de aangetaste zijde van de long wordt gecomprimeerd , gemeenschappelijke zijde van de borstvloeistof.
