Hypertestosteronemie
Invoering
introductie Tijdens de folliculaire fase van de normale menstruatiecyclus is de serumtestosteronconcentratie gemiddeld 0,43 ng / ml en de bovengrens is 0,68 ng / ml. Als het groter is dan 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), is het hyperandrogenemie, ook bekend als hoge testosteron. hyperlipidemie. Het is een veel voorkomende gynaecologische endocriene ziekte. [Klinische manifestaties] Meer gebruikelijk zijn menstruele veranderingen zoals dunner wordend menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, geen ovulatie, onvruchtbaarheid. Sommige hebben mannelijke veranderingen, zoals harige, vergrote keel en lage toonhoogte. Sommige obesitas, aambeien, borstdysplasie, slechte ontwikkeling van de baarmoeder, vergroting van de eierstokken, enkele gevallen van hypertrofie van de clitoris.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ongeveer 34% van de patiënten met polycysteus ovariumsyndroom, gevolgd door bijnierhyperfunctie hyperthyreoïdie was goed voor 29%, enkele gevonden in folliculaire hyperplasie en bijnierhyperplasie; ongeveer 28% van onbekende bronnen. Onlangs is gemeld dat hyperinsulinemie de eierstok kan stimuleren om grote hoeveelheden androgeen af te scheiden in hypertestosteron. De etiologie is complex en een reeks reproductieve systeemontwikkeling en disfunctie kan in de kliniek voorkomen. Polycysteus ovarium syndroom is de belangrijkste oorzaak van hyperandrogenisme bij vrouwen Bijna alle patiënten met polycysteus ovarium syndroom hebben verhoogd androgeen, of verlaagd androgeen-bindend eiwit, verhoogd vrij androgeen en verhoogde activiteit.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrisch B superfollikelstimulerend hormoon (FSH) testosteron
1. Volgens klinische manifestaties, met name menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, plus enkele mannelijke prestaties moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. De diagnose is gebaseerd op een toename van bloedtestosteron van> 7,0 ng / m1 of> 2,44 nmol / L.
2. Om de laesie van de eierstok of bijnierschors te identificeren, kan ACTH-stimulatietest worden gebruikt: intramusculaire injectie van ACTH 20 mg, urine en 17-hydroxylsteroïde-excretie in 24 uur vóór en na injectie. Als de excretie na injectie aanzienlijk is toegenomen, is de bijnierschorsfunctie abnormaal; als er geen significante verandering in excretie voor en na injectie is, bevindt de laesie zich in de eierstok.
3. B-echografie kan de verhouding tussen de grootte van de eierstokken en de baarmoeder meten.Als de eierstok groter is dan 1/4 van de baarmoeder, kan deze worden beschouwd als polycysteuze eierstok.
4. Clomiphene-behandelingstest: continue toediening van clomiphene gedurende 3 cycli, als de ovulatie meestal polycysteuze eierstok is, zoals geen ovulatie in 3 cycli, kan deze worden beschouwd als folliculaire hyperplasie.
5. Intraperitoneale wandangiografie, de grootte en vorm van de bijnier kan worden onderzocht om bijnierhyperplasie of hyperfunctie te onderscheiden.
6. Op de 9e dag van de menstruatiecyclus werden follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), prolactine (PRL), estradiol (E2) en testosteron (T) gemeten door radioimmunoassay of enzymetikettering. LH is hoog, LH / FSH-verhouding is hoog en T is hoog.
7. Sluit bijnierschors- en eierstoktumoren uit.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hoge testosteronemie:
Ten eerste, ovariële masculiniserende tumoren: inclusief ondersteuning voor een stromale celtumor, portale celtumor, lipoblastoom, myxoom, bijnierresten tumor, lutocytoom, teratoom en metastatische kanker. Naast het bovengenoemde dystrofische blastoom zijn andere tumoren meestal unilateraal groeiende solide tumoren, en de androgeenafscheiding is autonoom, mannelijke symptomen zijn duidelijk en gaan vaak gepaard met ascites en metastasen.
Ten tweede, bijnierziekten: inclusief congenitale bijnierhyperplasie, adenoom en adenocarcinoom. De laatste twee scheiden voornamelijk androstenedione en DHEA uit, die ook autonoom worden uitgescheiden, niet bevorderd door ACTH en geremd door dexamethason. Congenitale bijnierhyperplasie, 21-hydroxylase-deficiëntie, typische misvar-urogenitale sinusmalformatie met dysplasie.
Ten derde, schildklieraandoening: inclusief hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie. Op het moment van hyperthyreoïdie namen T3, T4 en SHBG toe en nam de androgeenklaring af, waardoor de toename van plasmatestosteron masculinisatie en menstruatiestoornissen veroorzaakte. Wanneer hypothyreoïdie optreedt, neemt de omzetting van androgenen in oestrogeen toe om anovulatie te veroorzaken.
Ten vierde, erfelijk hirsutisme: een familiegeschiedenis, alleen eenvoudig harig zonder PCOS-symptomen en tekenen. Vruchtbaarheid is normaal.
V. Ovariële folliculaire celhyperplasie: de gonadotropinesecretie is normaal, de eierstok neemt niet toe, maar de folliculaire cellen zijn nest (eiland) hyperplasie en het plasma-androgeen is aanzienlijk verhoogd, met ernstige masculinisatie. Niet gevoelig voor behandeling met chloorfenolamine.
Zesde, insuline anti-allergisch syndroom en melanine acanthoma: een adiponectin receptor-deficiënte ziekte (A / B type), kan lijken op PCOS-symptomen en tekenen. De prominente kenmerken zijn hyperinsulinemie en melanoom van de nek en gehemelte.
Zeven, hyperprolactinemie: amenorroe, galactorroe, onvruchtbaarheid, PRL en DHEAS toegenomen, mannelijke symptomen zijn niet duidelijk, normaal voor de eierstokken.
Volgens klinische manifestaties, met name menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, plus enkele kenmerken van mannelijkheid, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. De diagnose is gebaseerd op een toename van bloedtestosteron> 0,7 ng / ml of> 2,44 nmol / L. Anderen, zoals B-echografie, clomifeen-test en andere aanvullende onderzoeken kunnen helpen bij de diagnose.
