Tracheale druk
Invoering
introductie De luchtpijp en bronchiën zijn de luchtwegen van het menselijk lichaam. Omdat het de vorm van een boom heeft, wordt het ook een bronchiale boom genoemd. De compressie van de bronchiale boom is te wijten aan de compressie van bronchiale longkanker. Beeldvorming met magnetische resonantie kan de compressie en verplaatsing van de luchtpijp, bronchiale boom en bronchiën naast de massa tonen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De luchtpijp kan worden verdeeld in het neksegment en het borstholtesegment; algemene nek unilaterale laesies: zoals schildklierletsels (schildkliertumor, nodulaire struma, eenvoudige struma, enz.), Cervicale lymfadenopathie, neurogene tumoren, enz. Beide kunnen de tracheale verplaatsing comprimeren Tracheale compressie van de borst wordt voornamelijk veroorzaakt door mediastinale tumor, macrovasculaire ziekte (aorta-aneurysma) en massale pleurale effusie aan één kant.
De etiologie van longkanker is complex en het is niet mogelijk geweest om een consistente kankerfactor te bepalen, die in het algemeen wordt beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren:
1. Roken: de relatie tussen longkanker en roken is relatief nauw. Ongeveer 3/4 van de longkanker wordt veroorzaakt door roken. Het sterftecijfer van longkanker bij rokers is 10 tot 13 keer hoger dan dat bij niet-rokers.
2. Fysische en chemische kankerverwekkende factoren: momenteel beschouwd als kankerverwekkende factoren zijn anorganisch arseen, asbest, chroom, nikkel, koolteer, roet en andere verbrandingsproducten van steenkool en
Chloormethylether en chloormethylmethylether.
3. Luchtvervuiling.
4. Het voorkomen, de evolutie en de kwaadaardigheid van longkanker hangen nauw samen met de activering van bepaalde oncogenen en het verlies van anti-kankergenen.
5. Chronische longziekte: tuberculose, chronische bronchitis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-borst CT-onderzoek
(1) Röntgenonderzoek Röntgenonderzoek is het belangrijkste middel om longkanker te diagnosticeren. Röntgenonderzoek kan worden gebruikt om de locatie en grootte van longkanker te begrijpen. Röntgenonderzoek van vroege gevallen van longkanker heeft nog geen massa aangetoond, maar lokaal emfyseem, atelectase of invasieve laesies in de buurt van de laesie of ontsteking van de longen kunnen worden gezien als gevolg van bronchiale obstructie.
Röntgenobservatie van de borst van middenrifspieren helpt om te bepalen of de nervus phrenic door kanker is binnengevallen. Standaard tomografie kan bronchiale obstructie bij centrale longkanker aantonen, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen tumor- en ontstekingsbeelden, waarbij duidelijk de long- en lobulaire morfologie, hilarische en mediastinale lymfadenopathie worden getoond en verkalking in de schaduw laesies.
(B) cytologisch onderzoek De meeste patiënten met primaire longkanker kunnen schuurcellen in sputum vinden en kunnen het histologische type kankercellen bepalen. Daarom is sputumcytologie een eenvoudige en effectieve methode voor het screenen en diagnosticeren van longkanker. Na het wakker worden, afspoelen met water, vers sputum hoest uit de diepe longen of bronchiale secreties bronched door bronchoscopie kan worden gebruikt als een onderzoeksmonster. Meervoudige sputumcytologie kan de positieve snelheid verhogen. Het positieve percentage van sputumcytologie bij centrale longkanker kan 70-90% bereiken en het positieve percentage van perifere longkanker sputumtest is slechts ongeveer 50%. Daarom kan de negatieve sputumcytologietest de mogelijkheid van longkanker niet uitsluiten. De meeste plaveiselcelcarcinomen bevinden zich in de grotere bronchiën, de tumor groeit in het lumen, de oppervlakkankercellen zijn gemakkelijk af te vallen en de positieve snelheid van sputumdetectie is hoog en het histologische type wordt ook bepaald als nauwkeurig. De positieve snelheid van sputumdetectie bij ongedifferentieerd kleincellig carcinoom is ook hoog, maar het is moeilijk om het histologische type te bepalen.
Longkanker wordt overgebracht naar de pleuraholte of pericardiale holte, en gevallen van pleurale of pericardiale effusie worden gegenereerd. Een deel van de effusie wordt genomen. Na centrifugatie wordt het neerslag voor smeeronderzoek genomen en de kankercellen worden gevonden om de diagnose te bevestigen.
(C) bronchoscopie bronchoscopie is een belangrijke maatregel voor de diagnose van longkanker. De bronchoscopie kan de pathologische veranderingen van de endobronchiale en luminale lumens direct waarnemen. Voor een glimp van kanker of kankerinfiltraten kan weefsel worden genomen voor pathologische biopsie of kunnen bronchiale secreties worden genomen voor cytologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen en het histologische type te bepalen. Vanwege de overvloedige bloedvaten mogen bronchiale adenomen echter niet worden gebruikt voor bronchoscopiebiopsie om massale bloedingen te voorkomen. Bronchoscopie kan ook de positie, vorm, breedte en mobiliteit van de carina en bronchus observeren.Als dat nodig is, is weefsel nemen voor pathologisch onderzoek nuttig om de omvang van de laesie, de mogelijkheid van resectie en de omvang van longresectie te begrijpen. De stijve bronchoscoop die in het verleden werd gebruikt, kan alleen grotere bronchoscopen zien en heeft een grotere diagnostische waarde voor centrale longkanker. Bronchoscopie met glasvezel is de afgelopen 20 jaar veel gebruikt.Deze bronchoscoop heeft een dunne diameter, zacht en buigbaar, en kan zich uitstrekken tot in de longen, longsegmenten en de meeste van de sub-bronchiale bronchiën, en kan worden toegepast met een mobiele borstel of röntgen-tv. Het positioneren van de biopsie in het longweefsel, het nemen van monsters voor pathologisch onderzoek, kan de positieve snelheid van bronchoscopie verbeteren en is ook nuttig voor de vroege diagnose van perifere longkanker.
(4) Mediastinoscopie wordt voornamelijk gebruikt om de mate van longkanker van het centrale type te bepalen die het mediastinum binnendringt. Door de dwarse incisie met korte bovenrand van de sternale inkeping werden de cervicale gestreepte spier en de voorste tracheale fascia longitudinaal gesneden langs de middellijn, en de voorste fascia van de luchtpijp werd gescheiden door de vinger in de achterste zak van de aangeboren slagader en de aortaboog, en de tracheale uitstulping werd bereikt. Breng vervolgens een mediastin om de gezwollen lymfeklieren te zien. De lymfeklieren worden aangetrokken of weggesneden door pathologie voor pathologische biopsie. Patiënten met mediastinale lymfeklieren, vooral metastatische of ongedifferentieerde longkanker in de contralaterale mediastinale lymfeklieren, zijn contra-indicaties voor pneumonectomie.
(5) Percutane punctie longbiopsie in de buurt van de borstwand of invasieve laesies vermoedde perifere longkanker of diffuse dunne tak alveolaire kanker met behulp van andere diagnostische methoden, kon de aard van de laesie niet bepalen, de fysieke conditie van de patiënt is niet geschikt voor thoracotomie Voor gevallen van exploratie kan percutane longbiopsie worden gebruikt. Bepaal de locatie van de laesie onder röntgen-tv-fluoroscopie Steek de priknaald onder de lokale infiltratieanesthesie in het centrale deel van de laesie wanneer de patiënt de adem inhoudt, trek de naald eruit, sluit de 30 ~ 50 ml-spuit en draai de lekke naald terwijl de kracht wordt gebruikt voor negatieve drukzuiging. Trek vervolgens snel de priknaald eruit en stuur het verzamelde monster op voor pathologisch onderzoek. Na percutane longpunctie moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van pneumothorax, hemothorax en hemoptyse. Het positieve aantal gevallen van perifeer longkankeronderzoek kan 80% bereiken en de incidentie van complicaties is niet hoog. Laesies die zijn uitgezaaid naar het borstvlies kunnen ook worden genomen voor pathologisch onderzoek door pleuraal weefsel door de huidpunctie.
(6) Radionuclide-onderzoek 67Ga-ftalaat en andere radioactieve geneesmiddelen hebben affiniteit voor longkanker en zijn metastatische laesies, kunnen na intraveneuze injectie worden geconcentreerd in kanker, kunnen worden gebruikt voor lokalisatie van longkanker, tonen het bereik van kanker, positief tarief Tot 90%. Andere niet-kankerachtige laesies zoals longontsteking en tuberculose kunnen echter ook een fenomeen van concentratie vertonen. Daarom moet een uitgebreide analyse worden gecombineerd met klinische manifestaties en andere onderzoeksgegevens.
Longperfusie- en beademingsscans met 133Xe kunnen de effecten van longkankerletsels op de bilaterale longfunctie meten, wat kan helpen bij het bepalen van de indicaties voor chirurgische behandeling.
(7) Metastatisch onderzoek van metastatische laesies Bij patiënten met gevorderde longkanker kunnen oppervlakkige lymfekliermetastase of subcutane metastatische knobbeltjes in de supraclaviculaire, nek of oksel, enz. Worden genomen voor pathologische biopsie of punctie van weefsel voor coating. Tabletcontrole om de diagnose te bevestigen.
(8) Mediastinale incisie Mediastinoscopie is moeilijk om de laesies te zien die zich in het linker voorste mediastinum onder het niveau van de aortaboog bevinden. Om de nadelige gevolgen van onnodige thoracotomie te voorkomen, kan een klein aantal gevallen van centrale longkanker worden overwogen voor de behandeling van mediastinale incisie met minder fysiek trauma. Door de tweede intercostale incisie van het linker voorste thoracale borstbeen, of het tweede of derde en derde costale kraakbeen onder de subcapsulair, worden de interne thoracale vaten geligeerd en de pleura naar buiten geduwd om het mediastinum en de hilarische lymfeklieren te onthullen voor weefselorganisatie. Voor pathologisch onderzoek. Hoewel deze onderzoeksmethode niet algemeen wordt toegepast, heeft deze in sommige gevallen een zekere referentiewaarde bij het opstellen van behandelplannen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
Tracheale verplaatsing: wanneer één zijde van de pleurale effusie, gasophoping of ruimtebesparend neoplasma, wordt de luchtpijp naar de gezonde zijde geduwd vanwege verhoogde intrathoracale druk; wanneer één zijde van de atelectase, pleurale verdikking en hechting De luchtpijp wordt naar de aangedane zijde getrokken. Laat de patiënt hoofd in de middelste positie, gebruik de rechter middelvinger om de luchtpijp langs de borstbeen inkeping aan te raken. De wijsvinger en de ringvinger bevinden zich respectievelijk aan de linker- en rechterkant van het sterno-lockgewricht. Kijk of de middelvinger op gelijke afstand ligt van de andere twee vingers of raak de luchtpijp aan met de middelvinger. De grootte van de opening tussen de middelvinger en de borstmelkspieren aan beide zijden om te bepalen of de luchtpijp is verplaatst of niet, de tracheale verschuiving is belangrijk voor de diagnose van borstaandoeningen.
Tracheale schade: de luchtpijp en de bronchiën zijn de luchtwegen van het menselijk lichaam.De boom is de plant in de natuur.Mensen associëren de bronchus met de boom omdat de vorm van de luchtpijp, de bronchiën en de takken ervan een boom is met veel technologie. . De vorm van de boom is echter omgekeerd, de stam bevindt zich op de luchtpijp, de takken zijn bronchiën en de takken zijn lager. Bovendien is de venturiboom hol en is het lumen een doorgang voor luchtstroom. Als de bronchiale boom is beschadigd, kan deze niet door de frisse lucht in het menselijk lichaam gaan en worden de kooldioxide en dergelijke uit het lichaam afgevoerd.
Tracheale obstructie: patiënten hebben in verschillende mate dyspneu en hypoxemie en zelfs ademhalingsfalen. Blaastest, thoraxfoto, etc. kunnen worden gediagnosticeerd.
Longkanker kan, net als andere kwaadaardige tumoren, sommige biologische stoffen produceren, zoals hormonale enzymen, antigenen en foetale eiwitten. Deze kankermarkers hebben echter geen toepassingswaarde voor het detecteren van longkanker. Artsen hebben langdurige hoest of bloedstasis bij middelbare leeftijd en ouder. Uit röntgenonderzoek van de longen bleek dat onverklaarbare knobbels of ontstekingsgevallen waakzaam moeten zijn, sterk verdacht van de mogelijkheid van longkanker en tijdig en grondig onderzoek.
