Tracheaal mediastinum en verplaatsing van het hart naar de niet-aangedane zijde
Invoering
introductie Het tracheale mediastinum en de verschuiving van het hart naar de gezonde kant zijn klinisch gediagnosticeerde symptomen van tuberculeuze pleuritis. Tuberculeuze pleuritis is een exsudatieve ontsteking die wordt veroorzaakt door tuberculose die rechtstreeks het borstvlies binnendringt vanuit de primaire laesie van het proximale borstvlies of zich via lymfatisch bloed naar de pleura verspreidt. De meeste tuberculeuze pleuritis bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose. Mycobacterium tuberculosis heeft een sterke weerstand en heeft naast zuur-, alkali- en alcoholbestendigheid een sterke tolerantie voor koude, hitte, droogte, licht en chemicaliën.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Tuberculeuze pleuritis is een ziekte die wordt veroorzaakt doordat Mycobacterium tuberculosis het lichaam voor het eerst binnendringt. Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mens, rund, vogel en muis. Degenen die pathogeen zijn voor het menselijk lichaam zijn menselijke tuberculose en tuberculose. De meeste tuberculeuze pleuritis bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose. Mycobacterium tuberculosis heeft een sterke weerstand en heeft naast zuur-, alkali- en alcoholbestendigheid een sterke tolerantie voor koude, hitte, droogte, licht en chemicaliën.
De paden die leiden tot tuberculeuze pleuritis zijn:
1 De lymfatische tuberculosebacteriën stromen terug naar het borstvlies door de lymfevaten.
2 Tuberculose-laesies grenzend aan de pleura-breuk, zodat de producten van tuberculose of tuberculose-infectie direct in de pleuraholte komen.
3 acute of subacute hematogene verspreide tuberculose veroorzaakt door pleuritis.
4 De allergiciteit van het lichaam is hoog en de pleura reageert zeer goed op tuberculose-toxines.
5 thoracale tuberculose en ribtuberculose zakten in de pleuraholte in. Omdat naaldvliesbiopsie of thoracoscopische biopsie heeft bevestigd dat 80% van de tuberculeuze pleuritis een typische TB-pathologische verandering in het pariëtale borstvlies heeft. Daarom is de directe betrokkenheid van Mycobacterium tuberculosis in het borstvlies de belangrijkste pathogenese van tuberculeuze pleuritis.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bronchoscopie tracheale shift onderzoek
De meeste tuberculeuze pleuritis is een acute ziekte. De symptomen manifesteren zich voornamelijk door systemische symptomen van tuberculose en lokale symptomen veroorzaakt door pleurale effusie. Symptomen van tuberculose zijn voornamelijk koorts, koude rillingen, zweten, vermoeidheid, verlies van eetlust en nachtelijk zweten. Lokale symptomen zijn pijn op de borst, droge hoest en ademhalingsproblemen. Pijn op de borst bevindt zich meestal in de voorste of achterste tibiale lijn van de thoracale ademhalingsbeweging, wat scherpe pijn is, die wordt verergerd door diep ademhalen of hoesten. Naarmate de pleurale effusie geleidelijk toeneemt, neemt de pijn op de borst geleidelijk af of verdwijnt na een paar dagen. Stimulatie van de pleurale effusie kan een reflecterende droge hoest veroorzaken, die meer uitgesproken is wanneer de positie wordt gedraaid. Wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is, kunnen alleen beklemming op de borst, kortademigheid en een grote hoeveelheid hydraulische druk op de longen, hart en mediastinum ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Hoe sneller en meer effusies worden geproduceerd en verzameld, des te duidelijker de ademhalingsmoeilijkheden en zelfs de zittende ademhaling en cyanose.
Tekens zijn gerelateerd aan de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof en de locatie van accumulatie. Borst tekenen van minder effusie of interpleurale pleurale effusie zijn niet duidelijk, of pleurale wrijving kan vroeg worden gehoord. In het midden van de effusie heeft de aangedane zijde een enigszins convexe thorax, is de intercostale ruimte vol en is de ademhalingsbeweging beperkt. De luchtpijp, mediastinum en het hart zijn verplaatst naar de gezonde kant. De vocale tremor van de aangedane zijde is verzwakt of verdwenen en het stemgeluid of het werkelijke geluid wordt gediagnosticeerd. Auscultatie adem klinkt verzwakt of verdwenen, en spraakgeleiding was verzwakt. Naarmate de longen dicht bij de bovengrens van de pleurale effusie worden gecomprimeerd, kan worden vastgesteld dat de ademgeluiden niet worden verzwakt maar tijdens auscultatie toenemen. Als er pleurale hechting en pleurale verdikking is, is te zien dat de aangedane zijde depressief is, de intercostale ruimte is versmald, ademhalingsbewegingen zijn beperkt, spraaktremor is verbeterd, percussie is saai en ademhalingsgeluid is verzwakt.
1, pleurale biopsie: acupunctuur pleurale biopsie is een belangrijk middel voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis. Naast het haalbare pathologische onderzoek kan het biopsie pleuraal weefsel ook worden gekweekt met tuberculose. Zoals muurvlies granuloma veranderingen suggereren de diagnose van tuberculeuze pleuritis, hoewel andere ziekten zoals schimmelziekten, sarcoïdose, tuaremie en reumatische pleuritis granulomateuze laesies kunnen hebben, maar meer dan 95% Pleurale granulomateuze laesies zijn tuberculeuze pleuritis. Als de pleurale biopsie er niet in slaagt granulomateuze laesies te detecteren, moet het biopsiemonster worden gekleurd met zuur, omdat tuberkelbacillen bij toeval in het specimen kunnen worden gevonden. De eerste pleurale biopsie onthulde 60% van tuberculeuze granuloomveranderingen en driemaal was biopsie ongeveer 80%. Bijvoorbeeld, biopsie specimen cultuur plus microscopie, het positieve percentage van tuberculose diagnose is 90%. Thoracoscopie kan ook worden gebruikt voor directe pleurale biopsie met een hogere positieve snelheid.
2, röntgenonderzoek: wanneer de pleurale effusie lager is dan 300 ml, zijn er mogelijk geen positieve bevindingen in de posterieure voorste röntgenfoto. Wanneer een kleine hoeveelheid vloeistof wordt opgehoopt, wordt de ribbenhoek saai en is de hoeveelheid vloeistof meer dan 500 ml. In rugligging wordt de vloeistof verstrooid in de rugligging en wordt de scherpe ribbenhoek gezien. Kan ook worden beïnvloed door laterale ligfiets, met een schaduwstrook aan de buitenkant van de long. De matige hoeveelheid effusie toonde een uniforme toename van de dichtheid in het onderste deel van de borstholte en de schaduw was bedekt.De effusie toonde een hoge schaduw aan de buitenkant van de bovenrand en een gebogen schaduw aan de binnenkant. Wanneer een grote hoeveelheid pleurale effusie optreedt, is het grootste deel van het longveld gelijkmatig in de schaduw, de schaduw is bedekt en het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant.
3, echografisch onderzoek: echografie detectie van pleurale effusie met hoge gevoeligheid, nauwkeurige positionering, en kan de diepte van pleurale effusie en vochtophoping schatten, wat de punctieplaats suggereert. Het kan ook worden onderscheiden van pleurale verdikking.
Diagnose
Differentiële diagnose
Laat de patiënt hoofd in de middelste positie, gebruik de rechter middelvinger om de luchtpijp langs de borstbeen inkeping aan te raken. De wijsvinger en de ringvinger bevinden zich respectievelijk aan de linker- en rechterkant van het sterno-lockgewricht. Kijk of de middelvinger op gelijke afstand ligt van de andere twee vingers of raak de luchtpijp aan met de middelvinger. De grootte van de opening tussen de middelvinger en de borstmelkspieren aan beide zijden om te bepalen of de luchtpijp is verplaatst Tracheale verplaatsing is belangrijk voor de diagnose van borstaandoeningen. Wanneer een kant van de pleurale effusie, gasophoping of ruimtebesparende nieuwe organismen, wordt de luchtpijp naar de gezonde kant geduwd vanwege verhoogde intrathoracale druk; wanneer een kant van de atelectase, pleurale verdikking en hechting, wordt de luchtpijp getrokken Trek naar de aangedane zijde.
Mediastinale verwijding: mediastinale ontsteking, hematoom, abces, paratracheale lymfeknoop, mediastinale tumor en cyste, superieure vena cava en azygotische ader verwijding, aneurysma, mediastinale pleurale effusie, etc. kan het mediastinum verbreden, gecombineerd met klinische en Medische geschiedenis, indien nodig, tomografie, angiografie en andere inspectiemethoden om de redenen voor de verbreding te bepalen.
CT-plakjes van patiënten met mediastinale zenuwmanteltumoren kunnen aantonen dat de tumor de hele borstholte vult, het mediastinum naar de gezonde kant verschuift, de luchtpijp verschuift, wordt gecomprimeerd of vernauwd. Neurogene tumoren zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij volwassenen en kinderen.De tumoren worden geclassificeerd in goedaardige tumoren zoals schwannomas, melanoma, Schwannoma, granulosaceltumoren en neurofibroma. Maligne tumoren hebben kwaadaardige Schwannoma en neurogene bronnen. sarcoom.
De meeste tuberculeuze pleuritis is een acute ziekte. De symptomen manifesteren zich voornamelijk door systemische symptomen van tuberculose en lokale symptomen veroorzaakt door pleurale effusie. Symptomen van tuberculose zijn voornamelijk koorts, koude rillingen, zweten, vermoeidheid, verlies van eetlust en nachtelijk zweten. Lokale symptomen zijn pijn op de borst, droge hoest en ademhalingsproblemen. Pijn op de borst bevindt zich meestal in de voorste of achterste tibiale lijn van de thoracale ademhalingsbeweging, wat scherpe pijn is, die wordt verergerd door diep ademhalen of hoesten. Naarmate de pleurale effusie geleidelijk toeneemt, neemt de pijn op de borst geleidelijk af of verdwijnt na een paar dagen. Stimulatie van de pleurale effusie kan een reflecterende droge hoest veroorzaken, die meer uitgesproken is wanneer de positie wordt gedraaid. Wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is, kunnen alleen beklemming op de borst, kortademigheid en een grote hoeveelheid hydraulische druk op de longen, hart en mediastinum ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Hoe sneller en meer effusies worden geproduceerd en verzameld, des te duidelijker de ademhalingsmoeilijkheden en zelfs de zittende ademhaling en cyanose.
Tekens zijn gerelateerd aan de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof en de locatie van accumulatie. Borst tekenen van minder effusie of interpleurale pleurale effusie zijn niet duidelijk, of pleurale wrijving kan vroeg worden gehoord. In het midden van de effusie heeft de aangedane zijde een enigszins convexe thorax, is de intercostale ruimte vol en is de ademhalingsbeweging beperkt. De luchtpijp, mediastinum en het hart zijn verplaatst naar de gezonde kant. De vocale tremor van de aangedane zijde is verzwakt of verdwenen en het stemgeluid of het werkelijke geluid wordt gediagnosticeerd. Auscultatie adem klinkt verzwakt of verdwenen, en spraakgeleiding was verzwakt. Naarmate de longen dicht bij de bovengrens van de pleurale effusie worden gecomprimeerd, kan worden vastgesteld dat de ademgeluiden niet worden verzwakt maar tijdens auscultatie toenemen. Als er pleurale hechting en pleurale verdikking is, is te zien dat de aangedane zijde depressief is, de intercostale ruimte is versmald, ademhalingsbewegingen zijn beperkt, spraaktrillingen zijn verbeterd, percussie is saai en ademhalingsgeluid is verzwakt.
