Hyperkaliëmie
Invoering
introductie Hyperkaliëmie verwijst naar serumkaliumionen boven 5,5 mmol / L. Het K + -gehalte van patiënten met hyperkaliëmie is niet noodzakelijk hoger dan normaal. Onder normale omstandigheden heeft het lichaam een effectief mechanisme om de kaliumconcentratie te reguleren, dus het is niet gemakkelijk om hyperkaliëmie op te treden, maar zodra er een korte of lange termijn onvermogen is om de verschillende factoren om te keren, zal hyperkaliëmie optreden. De belangrijkste oorzaken van hyperkaliëmie zijn: 1 overmatige inname van kalium, 2 reductie van eliminatie, 3 weefselvernietiging en 4 abnormale verdeling. Hyperkaliëmie kan ernstige schade aan het hart en de ademhalingsspieren veroorzaken en vereist actieve behandeling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Classificatie van oorzaken:
(1) Vermindering van kaliumexcretie via de nieren
1. Acuut nierfalen tijdens oligurie of chronisch nierfalen.
2. Bijnier corticaal hormoontekort, zoals de ziekte van Addison, laag renine laag aldosteronisme, al-hydroxylase-tekort.
3. Langdurige toepassing van kaliumsparende diuretica, zoals steile chloorfeniramine, slakkenester (Amsocycline), ampicilline (amiloride).
(2) Verwijdering van kalium uit cellen
1. Hemolyse, weefselschade, massieve necrose van tumor- of ontstekingscellen, weefselhypoxie, shock, brandwonden, overmatige spiercontractuur, enz.
2. Acidose.
3. Hyperkaliëmie is periodiek verlamd.
4. Na injectie van hypertone zoutoplossing en mannitol wordt intracellulair kalium verwijderd als gevolg van intracellulaire uitdroging, veranderingen in celmembraanpermeabiliteit of cellulair metabolisme. Er is gemeld dat hoog bloedkalium optreedt wanneer argininehydrochloride wordt toegepast, wat kan worden veroorzaakt doordat arginine de cellen binnendringt en kalium uitscheidt.
(3) Te veel ingevoerde kaliumbevattende geneesmiddelen
Penicilline kaliumzout (per 1 miljoen eenheden K1,5 mmol) toediening van grote doses of kaliumbevattende oplossing te veel, te snel.
(4) Te veel bloed in de inputvoorraad.
(5) Digitalisvergiftiging
Overmatige digitalis kan de activiteit van de ionenpomp verminderen en de intrede van kalium in de cellen beïnvloeden.
mechanisme:
Kalium in het lichaam wordt voornamelijk uitgescheiden via de nieren, vandaar dat nierfalen de belangrijkste oorzaak is van klinisch veroorzaakte hyperkaliëmie. Hyperkaliëmie komt vaak voor bij acuut nierfalen tijdens oligurie en kalium in afwezigheid van urine zal met een snelheid van 0,7 mmol / L per dag toenemen. Progressieve hyperkaliëmie is zeldzaam bij chronisch nierfalen, maar chronisch. In het vergevorderde stadium van nierfalen, ernstige nierfunctie, verminderde urineproductie en verhoogde kaliumspiegels, maar bloedkalium is aanzienlijk toegenomen, vaak als gevolg van overmatige inname van kalium of overmatige verwijdering van kalium in de cellen.
De functie van aldosteron is voornamelijk het behoud van natrium en kalium en werkt voornamelijk in op de distale nodulaire tubulus. Ziekte van Adison is een olie van bijnierinsufficiëntie met een afname van het adrenocorticale hormoon (voornamelijk mineralocorticoïde-deficiëntie), met hyperkaliëmie. Laag renine laag aldosteronisme kan worden gezien bij patiënten met milde nierinsufficiëntie en diabetes met nierinsufficiëntie. De vermindering van de aldosteronsecretie kan ook worden veroorzaakt door de remming van de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem door het gebruik van p-blokkers, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en conversie-enzymremmers.
Het kalium in de intracellulaire vloeistof is ongeveer 30 keer hoger dan de extracellulaire vloeistof. Het handhaven van deze concentratiegradiënt vereist een constante aanvulling van energie. Bovendien wordt het ook beïnvloed door factoren zoals hypoxie, katabolisme of anabole verbetering en pH. In elk geval, als de energietoevoer onvoldoende is, wordt het katabolisme van de cellen verbeterd en worden de cellen beschadigd en acidemie, kan het kalium in de cellen in een grote hoeveelheid worden gezwollen, wat resulteert in hyperkaliëmie van de extracellulaire vloeistof.
Orale kaliumzouten veroorzaken meestal geen hyperkaliëmie. Overmatige kaliumsuppletie, invoer van een grote hoeveelheid bloed gedurende lange tijd in voorraad, het gebruik van een groot aantal kaliumbevattende geneesmiddelen, kan het bloedkalium verhogen, vooral bij patiënten met nierinsufficiëntie, met een grotere kans op hyperkaliëmie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine kalium serum kalium (K +, K)
(1) Medische geschiedenis:
De klinische symptomen van hyperkaliëmie zijn vergelijkbaar met die van hypokaliëmie, die zeer atypisch zijn en vaak worden gemaskeerd door de symptomen van hun primaire ziekte. Wanneer u informeert over de medische geschiedenis, moet u letten op de aanwezigheid of afwezigheid van nierdisfunctie, langdurige toepassing van kaliumsparende diuretica of kaliumbevattende geneesmiddelen, evenals weefselschade of acidose.
(2) Lichamelijk onderzoek:
Spierzwakte kan in een vroeg stadium optreden, ernstige buikreflexen verdwijnen, spierverlamming en zelfs ademhalingsspieren zijn verlamd. De vroege bloedsomloop van de bloedsomloop is langzaam, ernstige aritmie en zelfs ventriculaire fibrillatie leidt tot hartstilstand.
(3) Laboratoriuminspectie:
1. Bloed kaliumbepaling
Serumkalium boven 5,5 mmol / l is hyperkaliëmie. Het moet worden onderscheiden van pseudohyperkaliëmie, wat kan worden veroorzaakt door hemolyse wanneer de tourniquet niet wordt vrijgegeven of de arm wordt gebogen en gestrekt en de vuistbeweging overmatig is. Bovendien kunnen serumkaliumspiegels ook stijgen wanneer bloedplaatjes of witte bloedcellen aanzienlijk worden verhoogd.
2. Nierfunctietest
Inclusief ureumstikstof in het bloed, creatinine, endogene creatinineklaring, relatieve dichtheid van urine of osmotische druk, urinevolume en urine-verdunning of bepaling van concentratiefunctie.
3. Bepaling van plasma-renine-activiteit en aldosteron.
(4) Apparatuurinspectie:
Elektrocardiogramonderzoek: Wanneer het serumkaliumniveau hoger werd dan 6 mmol / L, kan ongeveer 25% van de patiënten ECG-veranderingen hebben.Als serumkalium 8 mmol / L bereikt, heeft 80% van de patiënten ECG-veranderingen. Ernstige hartritmestoornissen en zelfs hartstilstand kunnen optreden wanneer serumkalium 8-10 mmol / L. bereikt Het typische elektrocardiogram van hyperkaliëmie wordt gekenmerkt door een hoge T-golf en een korter QT-interval. In ernstige gevallen verdwijnt de P-golf en verbreedt de QRS-golf. golvende fase. Ten slotte treedt ventriculaire fibrillatie op.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Hypermagnesiëmie: ECG-veranderingen zijn vergelijkbaar met hyperkaliëmie en moeten worden geïdentificeerd. Bij de diagnose van de oorzaak, volgens de geschiedenis, klinische manifestaties en laboratoriumtests om te bepalen of er nierinsufficiëntie is, wordt de kaliumexcretie in het bloed verminderd en wordt hyperkaliëmie veroorzaakt. Volgens de bepaling van plasma-renine-activiteit, bijnierschorsisol en aldosteron om te bepalen of de bijnierschors functioneel is verminderd. Vraag of er een geschiedenis is van het gebruik van kaliumsparende diuretica of andere medicijnen die de abnormale kaliumverdeling kunnen beïnvloeden om te bepalen of hyperkaliëmie wordt veroorzaakt door medicijnen.
2. Pseudohyperkalemia: Pseudohyperkalemia wordt in vitro in hemolyse gezien. Wanneer het bloed wordt afgenomen, is de compressie van de manchet te lang en nemen bloedplaatjes of leukocytose toe.
