organische psychische stoornis
Invoering
introductie Organische psychische stoornis, een psychische stoornis die wordt toegeschreven aan een groep aantoonbare hersenziekten, hersenschade of andere schade. De psychische stoornis kan primair zijn, zoals direct en selectief de ziekte, het letsel en de schade van de hersenen beïnvloeden; het kan ook secundair zijn, zoals bepaalde systemische ziekten en stoornissen, de hersenen zijn gewoon meerdere beschadigde organen. Of een van de systemen. De term symptomatische psychische stoornis verwijst naar de laatste subgroep. Zie: organische psychose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Als gevolg van hersenschade (zoals encefalitis, cerebrale parasitaire ziekte, hersenschade, cerebrovasculaire ziekte, hersentumor, hersendegeneratie, etc.), evenals verschillende fysieke ziekten buiten de hersenen (zoals systemische infectie, vergiftiging, hart, long, lever, Nierinsufficiëntie, endocriene aandoeningen, voeding, metabole aandoeningen, bindweefselaandoeningen, enz.) Veroorzaken psychische stoornissen veroorzaakt door hersendisfunctie. Geestelijke stoornissen veroorzaakt door structurele hersenbeschadiging, ook bekend als organische hersenaandoeningen in de hersenen, omvatten gewoonlijk epileptische psychische stoornissen en omvatten geen mentale retardatie. Geestelijke aandoeningen veroorzaakt door extra-cerebrale aandoeningen worden ook wel symptomatische psychische aandoeningen genoemd. De klinische manifestaties van organische psychische stoornissen zijn complex en omvatten een breed scala aan sociale, economische en gezondheidszorgkwesties. Met de verbetering van het medische niveau is het zeldzaam voor mensen met infectieziekten en vergiftiging, maar met de verlenging van de levensverwachting neemt de incidentie van veroudering toe.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek bloedroutine
De diagnose van organische psychische stoornissen bestaat uit twee hoofdstappen: eerst moet worden vastgesteld of de psychische stoornis organisch is en wordt vervolgens de oorzaak geïdentificeerd. Waar psychische stoornissen voor het eerst optreden na de leeftijd van 45 jaar, zijn er significante verstoringen van het bewustzijn, geheugenstoornissen of progressief verlies van intelligentie, moet eerst het bestaan van organische laesies worden overwogen. Zorgvuldige opvolging van de medische geschiedenis, systematisch en gedetailleerd lichamelijk onderzoek, inclusief neurologisch onderzoek, waarbij er organische symptomen en tekenen van de hersenen zijn, of lichamelijke ziekten die hersendisfunctie kunnen veroorzaken, allemaal wijzen op de mogelijkheid van organische psychische stoornissen . Verdere onderzoeken omvatten routinematige laboratoriumtests, speciale tests met betrekking tot vermoedelijke oorzaken, zoals EEG, echografie hersenscans, schedel X-stralen, computertomografie en magnetische hoofdresonantie. Intelligentietests en neuropsychologische tests zijn nuttig bij het bepalen van de mate van dementie en onthullen de aard en omvang van neuropsychologische stoornissen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van organische psychische stoornissen:
Ten eerste, acute organische psychose
Het basiskenmerk is het snel optreden van bewustzijnsstoornissen, die wordt veroorzaakt door acute hersenstoornissen zoals infectie, vergiftiging en metabole stoornissen. Vanwege het verschil in de mate van bewustzijnsverstoring en bijbehorende symptomen, kan het worden onderscheiden in de volgende manifestaties.
1 status: typische prestaties voor dit syndroom.
De belangrijkste kenmerken zijn: snel begin, wazig bewustzijn en vaak verstoord bewustzijn; de mate van helderheid van bewustzijn fluctueert vaak binnen een dag, en er kan een kort interval van helder bewustzijn zijn gedurende de dag, en de verstoring van het bewustzijn 's nachts wordt vaak verergerd; vaak vergezeld door een rijke en levendige illusie En illusie-ervaring, vaker voorkomend met illusie, horror; emotionele spanning, opwinding, angst, angst of instabiliteit; aandacht voor stagnatie, associatieproblemen, verminderd begrip; kan fragmentarische wanen en duidelijke psychomotorische opwinding hebben. Deze toestand duurt meestal slechts enkele uren of dagen, en na herstel is het moeilijk om de ervaring van de ziekte te herinneren. In sommige gevallen is psychomotorische opwinding niet duidelijk, maar de uitvoering is rustig, slaperig, mompelend, genaamd slopende.
2 subacuut sputum: atypische manifestaties van sputumstatus, vaker voor dan sputum. De bewustzijnsstoornis van de patiënt is lichter en de oriëntatiestoornis is niet duidelijk; de prominente prestatie is verwarring, moeite met denken, inconsistent denken, herhaalde spraak en gebrek aan inhoud, gebrek aan doel en betekenis van actie, illusie en waan en het verloop van de ziekte kan enkele weken of maanden zijn. Voor een lange tijd.
3 Status: Het belangrijkste kenmerk is dat de reikwijdte van het bewustzijn smal is. De patiënt kan een reeks doelactiviteiten uitvoeren, maar het is moeilijk voor de buitenwereld om ermee in contact te komen. Het verloop van de ziekte is meestal slechts een paar uur of 1-2 dagen; na het wakker worden is het grootste deel van de ziekte volledig of volledig vergeten. Een typische organische sputumtoestand wordt gezien bij epilepsie.
4 troebele toestand: de belangrijkste kenmerken zijn aanzienlijk verminderd bewustzijn, verhoogde waarnemingsdrempel en verzwakte mentale activiteit; patiënten met langzame emoties, verminderde spraak, langzame bewegingen, moeilijke associaties, vaak desoriëntatie; dubbelzinnige woorden of continue spraak. Als je je verder ontwikkelt, kun je in een staat van lethargie of coma terechtkomen.
Acute organische psychose kan worden gezien bij intracraniële of systemische infecties, vergiftiging, craniocerebrale verwonding, intracraniële ruimtebesparende laesies, verhoogde intracraniële druk, epilepsie, hart, long, lever, nierinsufficiëntie, vitamine B en andere voedingstekorten , verstoorde elektrolytenbalans, endocriene aandoeningen, plotseling stoppen van alcohol of drugs.
Ten tweede, chronische organische psychose
De basiskenmerken zijn de geleidelijke ontwikkeling van intelligente totale achteruitgang, geheugenverlies, affectieve stoornis en persoonlijkheidsverandering. Het wordt veroorzaakt door intracraniële diffuse laesies en kan ook worden veroorzaakt door langdurige effecten van chronische lichamelijke ziekte op de hersenfunctie. Gemeenschappelijke klinische typen hebben drie toestanden:
1 Dementiestatus: een typische manifestatie van dit syndroom. Het belangrijkste kenmerk is de totale vermindering van intelligentie en de onbewuste barrière. Over het algemeen vervaagt het begin en verloopt het verloop van de ziekte langzaam; in enkele gevallen kunnen de symptomen snel toenemen na een plotselinge verandering in de omgeving of een lichamelijke ziekte en is er een korte verwarring. Vergeten vanaf het begin van de ziekte komt vrij vaak voor, het vermogen om te werken neemt af en er worden vaak fouten gemaakt; naarmate het geheugentekort toeneemt, kan er een verkeerde configuratie of fictief geheugen zijn; dus veranderingen in de persoonlijkheid, het leven is lui, houdt niet van netheid, verkleint de marges en verzwakt het zelfbeheersingsvermogen. Emotionele prikkelbaarheid, veronachtzaming van schaamte, onverantwoordelijkheid, kan leiden tot diefstal of seksueel misbruik; cognitieve achteruitgang, begrip van moeilijkheden, begrip en oordeel hebben vaak obstakels, zodat verzameling van vervallen items wordt verzameld; een klein aantal patiënten kan hallucinaties of absurde wanen hebben . Vroege patiënten met emotionele angst, depressie of instabiliteit werden geleidelijk bot en onverschillig; soms was er geen duidelijke externe verleiding plotseling gewelddadig. Late patiënten hebben een slecht denkvermogen, verminderde interesse, niet-reactievermogen, verstoorde spraak, aanhoudende spraak of afasie; wanneer geheugenstoornissen ernstig zijn, gaat ook het oriëntatievermogen verloren, kan het leven niet voor zichzelf zorgen en kan er grote en urine-incontinentie zijn.
2 slopend syndroom: een mildere en vaker voorkomende manifestatie van chronische organische psychose. Het kan alleen of in de vroege fase van dementie bestaan. De klinische symptomen zijn onder meer: duizeligheid, hoofdpijn, onoplettendheid, geheugenverlies, slaapstoornissen, vermoeidheid, angst, depressie, vermoedelijke of irriterende emotionele stoornissen en autonome disfunctie en andere soortgelijke neurasthenie.
3 organische persoonlijkheidsveranderingen: kunnen alleen bestaan, of een deel van de symptomen van dementie. Klinische manifestaties zijn nogal inconsistent. Sommige uitvoeringen zijn gelukkig, onhandig en spraakbewegingen zijn meer, maar ze zijn vaak niet geschikt voor de situatie op dat moment; sommige patiënten zijn onverschillig en minder actief, hebben geen interesse in externe activiteiten; sommige patiënten zijn erg emotioneel, kunnen plotseling opgewonden of barstende impulsen zijn gedrag. Over het algemeen zijn er duidelijke belemmeringen voor sociale aanpassing.
Chronische organische psychose kan worden gevonden bij intracraniële infecties, alcohol- of zwaarmetaalvergiftiging, ernstig of recidiverend hersenletsel, intracraniële ruimtebesparende laesies, degeneratieve hersenziekten, cerebrovasculaire aandoeningen, hypoxische encefalopathie, metabole stoornissen en vitamines Gebrek aan ziekte, etc.
Ten derde, focale organische psychose
Sommige van de psychologische functies zijn aangetast en in sommige gevallen kan het bestaan van focale hersenschade worden bevestigd.
1 geheugenverlies syndroom: het belangrijkste kenmerk is prominent in de buurt van geheugenstoornissen, en geen intelligentie is volledig verminderd. Patiënten kunnen zich de gebeurtenissen herinneren die zich onmiddellijk voordoen, maar deze na uren of minuten vergeten.Om de verloren herinneringen op te vullen, hebben patiënten vaak fictieve en levendige ervaringen, vaak gepaard met tijdgestoorde stoornissen. Meestal veroorzaakt door structurele hersenletsels in de achterste of nabij de middellijn van de hypothalamus; soms veroorzaakt door bilaterale hippocampale laesies.
De Russische neuropsychiater CC Korsakov (1889) heeft een chronisch syndroom beschreven dat wordt gekenmerkt door geheugenverlies gepaard gaand met fictief geheugen, prikkelbaarheid en perifere neuritis; mensen die veel voorkomen in alcoholisme zijn ook te zien in postpartum Na sepsis of infectieziekte veroorzaakt aanhoudend braken; kan worden veroorzaakt door vitamine B1-tekort. Het heette ooit de psychose van Korsakov; het wordt ook wel het Wernick-Korsakov II-syndroom genoemd. Vervolgens werd geconstateerd dat perifere neuritis niet noodzakelijk is voor het geheugenverlies syndroom en vitamine B1-tekort is niet de enige oorzaak.
2 frontale kwab syndroom: het belangrijkste kenmerk is persoonlijkheidsveranderingen. De uitdrukking van de patiënt is euforisch, opgewonden en een grapje.De algemene intelligentie heeft geen duidelijke schade, maar zowel actieve als passieve aandacht wordt verzwakt, oordelen treden vaak op, abstract redeneervermogen is slecht en zelfbeheersing ontbreekt. Als de frontale kwab laesies de motorische cortex of diepe radiovezels binnendringen, kan dit gepaard gaan met contralaterale parese of dysarthrie; ipsilaterale optische atrofie en olfactorisch verlies kan optreden in frontale kwab laesies; sterke gripreflexen kunnen ook worden gezien in frontale kwab laesies. Urinaire incontinentie kan voorkomen bij bilaterale frontale kwabletsels.
3 pariëtale symptomen: pariëtale laesies veroorzaken minder mentale stoornissen, maar de verschillende neuropsychologische stoornissen veroorzaakt door fouten worden aangezien voor rachitis.
4 temporale kwab symptomen: dominante laterale temporale kwab laesies kunnen leiden tot mentale retardatie, vergezeld van persoonlijkheidsveranderingen vergelijkbaar met frontale kwab laesies. Persoonlijkheidsveranderingen veroorzaakt door chronische frontale kwabletsels worden gekenmerkt door emotionele instabiliteit en agressief gedrag. Epilepsie veroorzaakt door temporale kwabletsels manifesteert zich vaak als een voorbijgaande verstoring van het bewustzijn of een droomachtige ervaring, vergezeld van onwillekeurige bewegingen zoals kauwen; het kan ook diploïde psychose veroorzaken. De bilaterale mediale temporale kwablaesie kan het geheugenverlies veroorzaken.
5 symptomen van de occipitale lob: occipitale lobletsels kunnen visuele hallucinaties of complexe visuele cognitieve stoornissen veroorzaken.
6 corpus callosum-symptomen: corpus callosum-laesies breiden zich vaak uit aan beide kanten en veroorzaken psychische stoornissen, die een ernstige en snelle ontwikkeling van intelligente achteruitgang kunnen veroorzaken.
7 symptomen van hersenen en hersenstam: structurele laesies in de middellijn kunnen slaperigheid, inactiviteit, boulimia, geheugenverlies syndroom, progressieve dementie, stemmingswisselingen en euforie of emotionele uitbarstingen veroorzaken.
4. Split-syndroom en emotioneel syndroom
Of het organische laesies in de hersenen zijn of extracraniële ziekten kunnen schizofrenie of psychische stoornissen zoals manie en depressie veroorzaken, die vaak problemen bij de diagnose veroorzaken. Mensen met schizofrenie kunnen positieve symptomen hebben zoals auditieve hallucinaties en verdenking van verdriet, evenals negatieve symptomen zoals gebrek aan gedachten, apathie, gebrek aan wil en onthechting van de werkelijkheid; organische symptomen en tekenen kunnen worden verborgen of genegeerd. Naast manie, naast emotionele opwinding, verhoogde spraakbewegingen, kunnen er associatiestoornissen zijn. Zelfmoordgedrag kan optreden wanneer een persoon met een depressie ernstig is. Patiënten met een affectieve stoornis kunnen gepaard gaan met psychotische symptomen zoals hallucinaties en wanen, en er is vaak geen afwisselend periodiek verloop of symptomen van depressie. Een klein aantal patiënten met organische psychische stoornissen zijn het meest prominent in hallucinaties of wanen, en onbewuste of intellectuele stoornissen, dit wordt organische illusie of organisch waansyndroom genoemd.
De diagnose van organische psychische stoornissen bestaat uit twee hoofdstappen: eerst moet worden vastgesteld of de psychische stoornis organisch is en wordt vervolgens de oorzaak geïdentificeerd. Waar psychische stoornissen voor het eerst optreden na de leeftijd van 45 jaar, zijn er significante verstoringen van het bewustzijn, geheugenstoornissen of progressief verlies van intelligentie, moet eerst het bestaan van organische laesies worden overwogen. Zorgvuldige opvolging van de medische geschiedenis, systematisch en gedetailleerd lichamelijk onderzoek, inclusief neurologisch onderzoek, waarbij er organische symptomen en tekenen van de hersenen zijn, of lichamelijke ziekten die hersendisfunctie kunnen veroorzaken, allemaal wijzen op de mogelijkheid van organische psychische stoornissen . Verdere onderzoeken omvatten routinematige laboratoriumtests, speciale tests met betrekking tot vermoedelijke oorzaken, zoals EEG, echografie hersenscans, schedel X-stralen, computertomografie en magnetische hoofdresonantie. Intelligentietests en neuropsychologische tests zijn nuttig bij het bepalen van de mate van dementie en onthullen de aard en omvang van neuropsychologische stoornissen.
