intracranieel hypertensiesyndroom
Invoering
introductie Hoge intracraniële druksyndroom is een veel voorkomend syndroom in de neurologie.Het verwijst naar de druk in de schedelholte, dat wil zeggen de toename van de intracerebrale druk. De algemene intracraniale druk wordt meestal uitgedrukt door de druk van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte. Klinisch zijn hoofdpijn, braken en papiloedeem de belangrijkste kenmerken. Normale intracraniële druk verwijst naar de druk gemeten door de lumbale punctie van een normale persoon in een horizontale positie: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) voor normale volwassenen en 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) voor kinderen. Als de druk 1,96 kPa (200 mm H2O) overschrijdt, wordt algemeen aangenomen dat de intracraniële druk wordt verhoogd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Omdat de belangrijkste componenten van de hersenen hersenweefsel, hersenvocht en bloed zijn, kan de toename van deze drie componenten en de bezette laesies leiden tot een toename van de intracraniale druk.
(1) Verhoging van het hersenvolume
1, cerebrovasculaire ziekte
Hersenembolie, hersentrombose en meervoudig lacunair infarct.
2, acuut craniocerebraal letsel
Hersenkneuzing en scheuring, intracerebrale bloeding en hersenchirurgie na craniocerebraal trauma zelf kunnen goed zijn voor oedeem rond de laesie.
3, infectie
Verschillende hersenabcessen, granuloom, virale encefalitis en hersenparasitaire aandoeningen zoals cerebrale cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmose, enz. Komen vaker voor in Noord-China met cerebrale cysticercosis.
4, intracraniële tumor
Glioblastoom, meningioom, astrocytoom, metastasen, enz.
5, andere
Zoals koortsstuipen, vooral ernstige en aanhoudende koortsstuipen; acute cerebrale hypoxie en hitteberoerte, watervergiftiging, enz .; systemische ziekten zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, uremie, status epilepticus; voeding, metabole ziekten; ademhaling, hart Een beroerte kan leiden tot hersenoedeem.
6. Onverklaarbaar goed onderzoek van intracraniële hypertensie.
(twee) verhoogde hersenvocht
1, obstructie van de hersenvochtcirculatie
Veelvoorkomende oorzaken zijn aangeboren stenose en atresie van het cerebrale aquaduct; aangeboren afwijkingen van de cerebellaire amandelen zijn te lang of te laag, zoals misvorming Arnold-Chiari; abnormale schedelontwikkeling en ventriculaire systeemtumoren en cysten. Parasieten, inflammatoire verklevingen, enz.
2, cerebrospinale vloeistofabsorptiestoornis
Veelvoorkomende oorzaken zijn meningeale ontsteking, na subarachnoïdale bloeding en na traumatisch hersenletsel kan leiden tot occlusie van arachnoïde korrels, die de absorptie van hersenvocht beïnvloeden, of de absorptie van hersenvocht door de veneuze plexus van wervelkolomwortels, resulterend in verhoogde intracraniale druk.
3, overmatige afscheiding van hersenvocht
De laesies in de choroïde plexus veroorzaken overmatige secretie van secretoire cellen en ontstekingsreactie van de hersenvliezen.
(C) verhoogd intracranieel bloedvolume
Vooral te zien bij veneuze sinustrombose, intracerebrale flebitis, trombose van grote aderen in de hersenen en interne jugulaire veneuze trombose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain CT-onderzoek
Ten eerste, medische geschiedenis
Er zijn veel oorzaken van hoge intracraniële druksyndroom.Klinisch, hoofdpijn, braken en fundus papiloede zijn de belangrijkste kenmerken.Afhankelijk van de oorzaak, kan het gepaard gaan met tekenen van warmte en meridiaan systeem, meningeale irritatie en coma. Voor patiënten met hoge intracraniële druksyndroom zijn gedetailleerde en betrouwbare medische geschiedenis en gedetailleerd lichamelijk onderzoek erg belangrijk.De meeste patiënten kunnen de oorzaak van de diagnose bepalen door de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de arts. Bij navraag over medische geschiedenis moet aandacht worden besteed aan snel begin, cerebrovasculaire aandoeningen, acuut craniocerebraal letsel, infectie, parasitaire ziekte, intracraniële tumor, metastatische kanker, koortsstuipen, vooral ernstige en aanhoudende koortsstuipen, koolmonoxidevergiftiging, zonnesteek , watervergiftiging, systemische ziekten zoals zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, uremie, status epilepticus, voeding, metabole ziekten, luchtwegen, hartstilstand en andere medische geschiedenis. Kinderen met aangeboren afwijkingen zoals aangeboren stenose, atresie van het aquaduct, misvorming van de cerebellaire tonsillen, abnormale schedelontwikkeling en ventriculaire systeemtumoren, cysten, parasieten, inflammatoire verklevingen en andere medische geschiedenis.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Voor patiënten met verhoogde intracraniële druk kan zorgvuldig onderzoek vaak de diagnose bevestigen, waaronder:
1 lichaamstemperatuur, pols, ademhalingssnelheid en diepte, ademhalingsgeur en ademhalingssecreties;
2 bloeddruk;
3 pupilgrootte, of de zijkanten gelijk zijn en reageren op licht;
4 oogbolactiviteiten;
5 fundus oedeem, bloeding en exsudatie;
8 beweging, gevoel en reflex van de hersenzenuw en spinale zenuw;
9 meningeale irritatie enzovoort.
Tijdige beoordelingen van de aandoening en het kiezen van het meest geschikte aanvullende onderzoek zal van grote hulp zijn voor diagnose en behandeling.
Ten derde, aanvullende inspectie
Naast routinematig bloed, urine, ontlasting, elektrocardiogram, röntgenfoto's van de borst en andere onderzoeken, moeten patiënten met verhoogde intracraniële druk ook kiezen voor hulponderzoek volgens medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
(1) Radiologisch onderzoek
Het is van groot belang voor de diagnose van etiologie, zoals hersentumoren, cerebrovasculaire aandoeningen, hydrocefalie en hersenparasitaire aandoeningen. Patiënten met een vermoede toename van de intracraniële druk moeten worden onderzocht op gewone röntgenfoto's, CT of MRI.
MRI vertoonde betere laesies in de achterste fossa.
(twee) continue registratie van intracraniële druk
Indien nodig kan de druk in verschillende delen van de schedel, zoals intraventriculaire druk, hersenweefseldruk, subdurale druk en epidurale druk continu worden geregistreerd.
(drie) controle op taille-slijtage
De diagnose van verhoogde intracraniële druk is voornamelijk gebaseerd op lumbale punctie en de druk van hersenvocht wordt gemeten.Als de druk van hersenvocht hoger is dan 1,96 kPa (200 mm H2O), wordt de intracraniale druk in het algemeen als verhoogd beschouwd. In theorie moet de diagnose van verhoogde intracraniële druk worden vastgesteld op basis van de druk van hersenvocht. Patiënten met verhoogde intracraniële druk moeten echter zeer voorzichtig zijn bij het dragen van lumbale punctie Als de hersenvocht overmatig wordt gedragen tijdens lumbale punctie, is het gemakkelijk om cerebrale parese te induceren, vooral wanneer het chronische occipitale foramen uiterst gevaarlijk is. Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd en moet de operatie zeer voorzichtig zijn. Het is het beste om een dunnere taille te gebruiken. Nadat de taille succesvol is gedragen, moet de naaldkern langzaam worden getrokken. Als de druk van de hersenvocht te hoog is, moet de hersenvocht snel worden getrokken. Priknaald. Als u voldoende hersenvocht heeft om te controleren, doe dan niet teveel hersenvocht. En bij het doen van lumbale punctie, moet 20% mannitol 250 ml, furosemide en hormonale geneesmiddelen worden voorbereid voor de behandeling van intracraniële drukvermindering.
Routinematig onderzoek van hersenvocht en sommige speciale onderzoeken zijn zinvol voor bepaalde oorzaken.Als er bijvoorbeeld een groot aantal ontstekingscellen in het hersenvocht zijn, wordt de intracraniële ontsteking ondersteund.De positieve cysticercosis-test ondersteunt intracraniële cysticercosis, dat wil zeggen cerebrale cysticercosis; tuberculose-antilichaam Positieve positieve ondersteuning voor intracraniële tuberculose-infectie; positieve oligoklonale zone, meer suggestief voor hersendemyeliniserende ziekten.
Diagnose
Differentiële diagnose
De diagnose moet worden onderscheiden van de volgende symptomen:
1. Verhoogde intracraniële druk
Normale volwassen intracraniële druk is 0,8 tot 1,8 kPa en kinderen zijn 0,5 tot 1 kPa. Verhoogde intracraniële druk betekent dat de druk die wordt gegenereerd door de inhoud van de schedelholte op de schedelwand het normale bereik overschrijdt, dat wil zeggen dat de laterale positie van de patiënt wordt gebruikt voor lumbale punctie en de hydrostatische druk van de cerebrospinale vloeistof groter is dan 2 kPa. Craniale hypertensie is niet alleen een veel voorkomend syndroom bij neurochirurgie, maar komt ook veel voor bij andere personen.
2. Lage intracraniële druksyndroom
Lage intracraniële druksyndroom is een klinisch syndroom gekenmerkt door orthostatische hoofdpijn veroorzaakt door verschillende oorzaken van cerebrospinale vloeistofdruk in de laterale subarachnoïdale ruimte van 0,59 kPa (60 mm H2O). Lage intracraniële druksyndroom wordt over het algemeen veroorzaakt door een afname van het hersenvolume, een afname van hersenvocht of een afname van het bloedvolume in de hersenen, resulterend in een afname van het totale intracraniële volume, wat een afname van de intracraniale druk veroorzaakt en een reeks klinische manifestaties veroorzaakt. De unieke klinische manifestaties hebben recent de aandacht getrokken, maar veel problemen zijn nog niet opgehelderd. Klinisch gezien is dit syndroom niet ongewoon en wordt het vaak verkeerd begrepen als het niet wordt herkend. Klinisch wordt het vaak verdeeld in symptomatische lage intracraniële druk en primaire lage intracraniële druk.
3. Intracraniële ruimtebesparende laesies
In de normale menselijke schedelholte bevinden zich voornamelijk hersenweefsel, hersenvocht, hersenbloedvaten en bloed dat door het lumen stroomt. Onder normale omstandigheden is de schedelholte volledig gesloten, zijn het volume van de schedelholte en het volume van de inhoud daarin constant en wordt de intracraniale druk gehandhaafd (ongeveer 0,686-1,96 kPa of 70-180 mm waterkolom). De zogenaamde intracraniële ruimte-bezettende laesie verwijst naar een bepaalde ruimte in de schedelholte die wordt ingenomen door focale laesies, die klinische focale neurologische symptomen, tekenen en verhoogde intracraniale druk veroorzaakt. Deze laesie wordt intracraniale ruimte-bezettende laesie genoemd.
4. Hydrocephalus
Hydrocephalus is een algemene term voor de productie van hersenvocht of circulatieabsorptieproces, resulterend in een overmatig hersenvochtvolume, verhoogde druk en vergrote ruimte ingenomen door normaal hersenvocht, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk en ventriculaire vergroting.
