Elektrische schok-achtige pijn aan de buitenkant van de onderarm en vingers
Invoering
introductie De radiculopathie van cervicale spondylose is ernstige paroxismale pijn, die wordt verdeeld langs de zenuwwortels naar de buitenkant van de onderarm en de vingers zijn elektrisch geschokt.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Prominentie of prolaps van de nucleus pulposus, bothyperplasie of traumatische artritis van het achterste kleine gewricht, spoorvorming van het haakgewricht en loskomen van de aangrenzende drie gewrichten (tussenwervelgewricht, haakgewricht en posterieur klein gewricht) Zowel de verplaatsing en dergelijke kunnen stimulatie en compressie van de wortels van de wervelkolom veroorzaken. Bovendien kunnen de vernauwing van het wortelkanaal, de klevende arachnoiditis aan de wortelhuls en ontstekingen en tumoren in de omgeving ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met deze ziekte.
(twee) pathogenese
Vanwege de vele pathogene factoren van dit type zijn de pathologische veranderingen ook ingewikkelder, daarom variëren de locatie en de mate van betrokkenheid van de wortels van de wervelzenuw, en hun symptomen en klinische symptomen variëren. Als de wortel voornamelijk gestrest is, zijn de spierkrachtveranderingen (inclusief spierspanningvermindering en spieratrofie, enz.) Duidelijker; nadat de worteldruk dominant is, zijn de symptomen van de sensorische aandoening zwaarder. Beide bestaan echter naast elkaar in de klinische praktijk, vooral omdat in een smal wortelkanaal een verscheidenheid aan weefsels dicht op elkaar zijn gepakt en het moeilijk is voor iedereen om zich terug te trekken. Daarom is, wanneer de voorste zijde van de wervelkolom wordt gecomprimeerd, tegelijkertijd ook druk achter het wortelkanaal aanwezig. Het mechanisme van het optreden ervan, naast het hedging-effect van de kracht, wordt ook veroorzaakt door congestie en congestie van lokale bloedvaten onder druk en wordt door elkaar beïnvloed. Daarom treden zowel gevoel als motorische disfunctie tegelijkertijd op. Omdat de sensorische zenuwvezels gevoeliger zijn, zullen de symptomen van abnormale gevoelens zich eerder manifesteren.
Er zijn drie mechanismen voor cervicale spondylose die verschillende klinische symptomen veroorzaken:
Ten eerste veroorzaken verschillende soorten door druk geïnduceerde stoffen direct compressie, tractie en lokaal secundair reactief oedeem op de wervelkolomwortels, en dit is een wortelsymptoom.
Ten tweede manifesteerden de neksymptomen zich door de sinuszenuwuiteinden op de durale wand van de wortelkoker.
De derde is om onbalans van interne en externe cervicale wervels te veroorzaken op basis van de eerste twee, zodat de ligamenten, spieren en gewrichtscapsules van de wervelgewrichten betrokken zijn en symptomen veroorzaken (zoals het aangetaste deel van het wervelgewricht en de onderling verbonden longissimus dorsi en voorste scaleenspieren). En de sternocleidomastoïde spieren zijn betrokken bij het hele pathologische proces.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine ledematen CT-onderzoek
1. Pijn en gevoelloosheid in de nek en bovenste ledematen. De cervicale schijf steekt uit naar het laterale posterieure aspect, en de haakgewrichten prolifereren en hypertrofie, stimuleren en comprimeren de cervicale zenuwwortels, veroorzaken pijn en gevoelloosheid in de posterieure en schouders van de nek en bovenste ledematen. De lichte tonen alleen doffe pijn, gevoelloosheid en pijn; Paroxismale ernstige pijn, verdeeld langs de zenuwwortels naar de voorarm en vingers, vergezeld van elektrische schok zoals tintelingen. Symptomen verergeren bij hoesten, ontlasting en inspanning. Tegelijkertijd zijn er vaak symptomen zoals spierkracht van de onderste ledematen en minder flexibele vingerbewegingen.
2. De nekspierspanning kan worden gezien tijdens het onderzoek.De schouderflexie, extensie en abductie van de aangetaste schouder zijn in verschillende mate beperkt.Er is tederheid in het spinale proces, paravertebrale, ganglia en schoudermilt. De tractie-test van de bovenste ledematen is positief: de chirurg staat aan de aangedane zijde, de ene hand houdt de aangedane zijhals vast en de andere hand houdt de aangedane zijpols vast en trekt in de tegenovergestelde richting. Op dit moment wordt de brachiale plexus uitgerekt en wordt de zenuwwortel die wordt benadrukt gestimuleerd om stralingspijn te veroorzaken. De toppingstest was positief: de patiënt nam de zitpositie aan, het hoofd leunde achterover en leunde naar de aangedane zijde en de chirurg drukte met de palm van zijn hand op de palm van zijn hand. Op dit moment trad nekpijn op en werd uitgestraald naar de aangedane hand. De bovenste ledematen kunnen milde spieratrofie, zwakke grijpkracht, verminderde onderarm en hand en verminderde bicepsreflex en periostale reflex hebben.
3. De röntgenfoto laat zien dat de fysiologische curve van de halswervels verdwijnt, de halswervel recht wordt, de tussenwervelruimte smaller wordt, de voorste en achterste marge van de hyperplasie van het wervellichaam, de hyperplasie van het haakgewricht en de overeenkomstige tussenwervelforamen kleiner en vervormd worden. CT of magnetic resonance imaging (MRI) vertoonde schijfdegeneratie, uitsteeksel, spinale stenose, durale zak en compressie van zenuwwortels.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn 8 paar cervicale wervelkolomzenuwen, en deze besturen verschillende delen, daarom varieert de verdeling van symptomen, afhankelijk van het getroffen deel, sterk. In de klinische praktijk zijn de 5-8 wervelkolomwortels meer betrokken, dus dit is de focus van de identificatie van verwarrende wonden.
Ulnaire neuritis
(1) Overzicht: de ulnaire zenuw bestaat uit de nek 7, 8 en de thoracale 1 spinale zenuw. De ziekte komt vaker voor bij ouderen en oude elleboogletsels, en de incidentie van misvorming van de elleboogvalgus is hoger. De ziekte is gemakkelijk te verwarren met mensen met betrokkenheid van de nekwervels.
(2) Identificatiepunten:
Na 1 elleboog, de tederheid van de ulnaire zenuwgroef: er is meer duidelijke tederheid in de ulnaire zenuwgroef in het posterolaterale aspect van het ellebooggewricht, en de gedegenereerde ulnaire zenuw kan worden aangeraakt.
2 Zintuiglijke stoornissen: de verdeling van zintuiglijke stoornissen is kleiner dan die van het achtste gebied van de cervicale zenuwverdeling, en de ulnaire zijde van de onderarm wordt niet beïnvloed.
3 De impact van de binnenste spieren van de hand: wanneer de ulnaire zenuw ernstig wordt aangetast, is dit vaak een typische "klauwvormige hand"; het tinel-teken van de ulnaire zenuwbuis van de pols is meestal positief. Voornamelijk vanwege de betrokkenheid van de interossale spier, wat resulteert in over-extensie van het metacarpofalangeale gewricht en flexie van het interfalangeale gewricht, vooral de ringvinger en de pink.
4 beeldvormingsveranderingen: kunnen verwijzen naar röntgenfilm (nekröntgenfilms van patiënten met ulnaire neuritis zijn meestal negatief, maar röntgenfilms van het ellebooggewricht, vooral die met misvorming kunnen positieve bevindingen hebben), medische geschiedenis en verleden Geschiedenis enzovoort.
2. Mediane zenuwschade
(1) Overzicht: de mediane zenuw is samengesteld uit de nek 7 en de wervelkolom 1. De schade wordt meestal veroorzaakt door trauma of compressie van de vezelbuis. De eerste factor kan worden vastgesteld op het moment van trauma, geen noodzaak om te identificeren, terwijl de laatste Het is gemakkelijk om te worden verward met de 7e cervicale wervelzenuwcompressie en moet zorgvuldig worden geïdentificeerd.
(2) Identificatiepunten:
1 Zintuiglijke stoornis: Zoals getoond in Fig. 7, is het gebied van de zintuiglijke stoornis hoofdzakelijk het uiteinde van de dorsale vinger en de duim, de middelvinger en de palm van de middelvinger, terwijl het onderarmgedeelte niet wordt beïnvloed.
2 Spierkracht verandert: de spierkracht van de hand wordt verzwakt en het uiterlijk is een "handwrijven" -misvorming, die voornamelijk wordt veroorzaakt door atrofie van de grote visspier (fig. 8).
3 autonome symptomen: vanwege een groot aantal sympathische zenuwvezels gemengd in de mediane zenuw, de bloedvaten, haarzakjes, etc. in de hand zijn meestal in een abnormale toestand, die wordt gekenmerkt door blozen, zweten, enz., En de pijn is vaak brandende pijn.
4 reflex: meer geen effect; maar wanneer de cervicale wervelkolomzenuw betrokken is, kan de tricepsreflex worden verzwakt of verdwijnen.
3. Zenuw zenuwbeschadiging
(1) Overzicht: Het sacrale zenuwstelsel bestaat uit de nek 5-7 en de thoracale 1 wervelkolomzenuw. Het bevindt zich in de sacrale zenuw sulcus in de bovenarm, dicht bij het botoppervlak en wordt gemakkelijk beïnvloed door de fractuur van de humerusschacht. Traumatische zenuwbeschadiging veroorzaakt door trauma is gemakkelijk te identificeren, zoals vezeladhesie, lokale compressie en andere factoren, het moet worden onderscheiden van de zesde betrokkenheid van de cervicale wervelkolomzenuw.
(2) Identificatiepunten
1 pols teken: de symptomen van de sacrale zenuwschade, voornamelijk als gevolg van het verlies van dominantie van de pols extensoren en extensoren. Bij patiënten met een hoge betrokkenheid van de sacrale zenuw wordt ook de elleboogfunctie beïnvloed.
2 Zintuiglijke stoornis: in tegenstelling tot de zesde betrokkenheid van de cervicale zenuw, is het gebied van de sensorische stoornis voornamelijk de dorsale zijde van de hand (duim, wijsvinger, middelvinger) en de dorsale zijde van de onderarm behalve de vingertop, en er mag geen obstakel zijn aan de volaire zijde van de duim en wijsvinger.
3 reflectiewijzigingen: geen significante impact. In de nek 6 betrokkenheid van de wervelkolom waren zowel de biceps- als triceps-spieren verzwakt of verdwenen (vroege hyperthyreoïdie).
4 Andere: u kunt verwijzen naar de medische geschiedenis, lokaal onderzoek en röntgenfilm.
4. Thoracaal outlet syndroom
(1) Overzicht: thoracaal outlet syndroom (TOS), ook bekend als thoracale outlet stenose, komt vaker voor in de kliniek, kan de brachiale plexus direct comprimeren, of als gevolg van anterieure scaleen contractuur, inflammatoire Stimulatie zorgt ervoor dat de voorste tak van de cervicale wervelkolom wordt aangetast, waardoor de symptomen van de bovenste ledematen worden veroorzaakt, meestal veroorzaakt door sensorische stoornissen, en kan atrofie van de handspieren en verzwakte spieren veroorzaken. De ziekte omvat voornamelijk de volgende drie soorten, namelijk het anterior scalene syndroom, het cervicale rib (of het 7e cervicale transversale proces is te lang) syndroom en het rib lock-syndroom. Hoewel er verschillen tussen de drie zijn, hebben ze allemaal vergelijkbare kenmerken en onderscheiden ze zich dus van cervicale spondylotische radiculopathie.
(2) Identificatiepunten:
1 betrokkenheid van de brachiale plexus: voornamelijk in de onderste romp van de brachiale plexus, klinische manifestaties: vanaf de bovenarm ulnaire zijde naar beneden en de onderarm en hand ulnaire sensorische stoornis, evenals ulnaire pols flexor, vinger ondiepe flexor en bot Intermusculaire betrokkenheid.
2 Gedeeltelijke tekenen van thoracale uitlaat: het bovenste deel van de supraclaviculaire fossa is vol en de voorste scaleen of benige nekrib kan tijdens het onderzoek worden aangeraakt. Wanneer de duim diep in het lichaam wordt gedrukt (of laat de patiënt diep inhaleren) Oefening) kan symptomen veroorzaken of verergeren.
3Adson-teken: overwegend positief. Dat wil zeggen, laat de patiënt zitten, het hoofd iets naar achteren, houd de adem in na diep inademen en draai het hoofd naar de aangedane zijde. De onderzoeker hield met één hand de onderkaak van de patiënt vast en gaf een beetje weerstand. De andere hand raakte de aangedane zijde van de radiale slagader en als de pols verzwakte of verdween, was deze positief. Dit is een speciale test voor deze ziekte.
4 Overige: inclusief beeldveranderingen. Bij deze ziekte zijn gewone röntgenfilms meestal positief en indien nodig zijn CT- of MRI-onderzoeken nuttig voor de identificatie van de twee. Bovendien is de ziekte negatief in de nektest en zijn er geen tederheid en andere tekenen in het doornuitsteeksel en de halswervels, daarom zijn de twee niet moeilijk te identificeren.
5. Carpaal tunnel syndroom
(1) Overzicht: carpaal tunnelsyndroom wordt voornamelijk veroorzaakt door compressie van de mediane zenuw door de carpale tunnel en komt ook veel voor in de klinische praktijk, vooral in het midden, bij ouderen en de pols.
(2) Identificatiepunten:
1 pols-middendruktest: de onderzoeker drukt met de hand of slaat het midden van de pols van de patiënt (palmzijde) met de middelvinger, wat overeenkomt met het proximale uiteinde van het transversale ligament van de pols. Als er sprake is van gevoelloosheid of tintelingen van de duim, wijsvinger of middelvinger, Het is positief en heeft diagnostische betekenis.
2 pols-rugverlengingstest: dat wil zeggen, laat de patiënt het aangetaste polsgewricht 0,5 tot 1 min. Naar de dorsale zijde uitstrekken. Als er gevoelloosheid of tintelingen in de duim, middelvinger of middelvinger is, is deze positief en heeft deze diagnostische betekenis.
3 gesloten test: 1% 2% procaine 1 ~ 2 ml gedeeltelijke sluiting van de polspijnpunten, indien effectief, is het positief.
4 Andere: symptomen van een sensorische aandoening met distale mediane zenuwuiteinden (uitgedrukt als duim, wijsvinger, middelvinger, gevoelloosheid, overgevoeligheid of tintelingen), geen overeenkomstige veranderingen in cervicale röntgenfilms, cervicale spondylotische radiculopathie Alle tests zijn negatief en verwijzen indien nodig naar MRI-resultaten.
6. Chirurgie rond de schoudergewrichten en andere schouderaandoeningen
(1) ontsteking rond het schoudergewricht: niet alleen moet worden onderscheiden van cervicale cervicale spondylose, maar moet ook worden onderscheiden van cervicale spondylotische radiculopathie. Naast de kenmerken die in de vorige sectie zijn beschreven, heeft de ziekte geen wortelsymptomen van de wervelkolom, dus het is gemakkelijk te identificeren. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige gevallen van cervicale spondylose gepaard kunnen gaan met symptomen van ontsteking rond het schoudergewricht. Na behandeling (zoals tractie of chirurgische behandeling) kunnen de schouderklachten verdwijnen met andere symptomen van cervicale spondylose. Dit komt vooral door de betrokkenheid van de phrenische zenuwgolven en de schouders na de betrokkenheid van de 5-7 spinale zenuwen.
(2) Andere schouderaandoeningen: waaronder schoudergewrichtinslag, rotatorcufflaesies, degeneratie van schoudergewrichten en schouderinstabiliteit, moeten worden onderscheiden van cervicale spondylotische radiculopathie. Vooral op basis van klinisch onderzoek en beeldvormingsresultaten is het over het algemeen niet moeilijk te identificeren. Personen met diagnoseproblemen kunnen door gesloten therapie worden beoordeeld.
7. Tumoren bij het wervelkanaal en het wortelkanaal
Tumoren die de wortels van de wervelkolomzenuwen en hun omgeving binnendringen, inclusief de laterale zijde van de durale zak, het wortelkanaal en de aangrenzende weefsels (voornamelijk botweefsel), kunnen wortelpijn veroorzaken. Onder hen komen gemetastaseerde mensen vaker voor. Het kan ook de spinale zenuwwortels en de cervicale plexus of brachiale plexus beïnvloeden, waardoor verschillende wortel- of plexus-symptomen worden veroorzaakt. Daarom moeten, naast routineonderzoek van de supraclaviculaire fossa en nek en schouder, de röntgenfoto, CT en MRI worden uitgevoerd op de schouder en nek om gemiste diagnose of verkeerde diagnose te voorkomen.
8. Naast de bovengenoemde verwondingen moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van perifere neuritis, syringomyelia, reuma, tenniselleboog (extraorbital epicondylitis), biceps tendonitis en angina pectoris.
