hoofdpijn op het voorhoofd
Invoering
introductie De pijn in het voorhoofd wordt veroorzaakt door de proliferatie van hypofyse-adenomen in het voorhoofd en de compressie van nabijgelegen weefsels. Soms is het koud en kan de wind pijn in het voorhoofd veroorzaken. Omdat het voorhoofd tot de Yangming Classic behoort in de meridiaantheorie van de traditionele Chinese geneeskunde, wordt de voorhoofdpijn ook Yangming-hoofdpijn genoemd. 1 tyfus Yangming ziekte zie hoofdpijn. "Lan Room Secrets · Headache": "Yangming-hoofdpijn, spontaan zweten, afkeer van koude, langzame en langzame pols, cohosh, pueraria, gips, witte pioen." 2 hoofdpijn in de Yangming-meridiaanlijn. "Koude en treurige woorden en hoofdpijn": "Een persoon die behoort tot Yangming, die ogen op zijn ogen heeft en voor zijn voorhoofd staat."
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De proliferatie van hypofyse-adenomen onderdrukt nabijgelegen weefsels. Besteed aandacht aan de wet van het leven, vermijd overmatige vermoeidheid, overmatige stress en voorkom sub-gezondheidsstatus.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Endocriene functietest van hersen-CT
1. Endocrinologisch onderzoek:
Directe meting van hypofyse groeihormoon, prolactine, adrenocorticotroop hormoon, schildklier stimulerend hormoon, melanine stimulerend hormoon, follikel stimulerend hormoon, luteïniserend hormoon, enz. Door endocriene radioimmunoassay, die een zeer vroege diagnose van hypofyseadenoom heeft Goede hulp.
2. Radiologisch onderzoek:
(1) Sella-afbeelding: een van de basisinspecties. In het geval van hypofyse tumoren kan het zadel onveranderd zijn, terwijl de tumor groeit, kan dit vergroting van de sella, botvernietiging, erosie van het zadel veroorzaken.
(2) CT-scan: na verbetering met intraveneus contrastmiddel kan het hypofyse-adenoom met een grootte van 5 mm vertonen. Kleinere tumoren vertonen nog steeds moeilijkheden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van voorhoofdhoofdpijn:
Ten eerste, migraine:
Migraine is een veel voorkomende chronische recidiverende ziekte veroorzaakt door afleveringen van intracraniële en extracraniële vasculaire bewegingen en neurologische disfunctie. De klinische kenmerken zijn plotseling optreden van ernstige hoofdpijn. De hoofdpijn kan automatisch worden verlicht of na medicatie. Frequente terugkerende aanvallen, intermitterend Geen hoofdpijn en gevolgen. De ziekte komt vrij veel voor in binnen- en buitenland en het prevalentiecijfer is goed voor ongeveer 10% van de bevolking.
De oorzaak van migraine kan verband houden met genetische, neurologische en endocriene aandoeningen. Sommige migraine-patiënten, vooral die met aura-migraine, hebben een familiegeschiedenis. Veel migraine-patiënten hebben een onstabiele autonome zenuwfunctie, mentale stimulatie, veranderingen in de omgeving, Overmatige vermoeidheid, gebrek aan slaap, enz. Kunnen gemakkelijk hoofdpijnaanvallen veroorzaken. Het optreden van migraine wordt vaak beïnvloed door endocriene. Veel patiënten hebben migraine dat begint in de adolescentie. Vrouwelijke migraine wordt vaak geassocieerd met veranderingen in de menstruatiecyclus. Hoofdpijn kan worden gestopt na amenorroe, maar er zijn meldingen geweest van verhoogde aanvallen.
(1) Klinische kenmerken:
Het eerste begin bevindt zich meestal in de vroege fase van de jeugd of volwassenheid, en er zijn meer vrouwen dan mannen. De incidentie van kinderen is niet ongewoon. De frequentie van aanvallen varieert van 1 keer per maand tot meerdere keren per maand, meerdere keren per jaar, soms zo vaak als elke Tot twee keer per week. De prestaties van migraine kunnen worden onderverdeeld in de volgende vijf typen:
1. Vaak voorkomende migraine: het meest voorkomende type, goed voor 80% van de migraine, heeft geen duidelijke genetische geschiedenis en de prodromale symptomen zijn niet duidelijk De hoofdpijn is vaak: 1. bilateraal of begint aan de ene kant en beïnvloedt de andere kant. Er zijn ook bilaterale afleveringen; 2. pulsatie; 3. Ernstige patiënten kunnen de dagelijkse activiteiten beïnvloeden; 4. Trappen of soortgelijke dagelijkse activiteiten kunnen hoofdpijn verergeren, vaak gepaard gaande met misselijkheid, braken, fotofobie en fobie. Hoofdpijn is over het algemeen langer, duurt 1-3d, vaak veroorzaakt door mentale stress en vermoeidheid.
2, typische migraine: dit type migraine is goed voor ongeveer 10% van de migraine, 60% -80% heeft een genetische geschiedenis, vaak beginnend vanaf de puberteit, de incidentie van 1 tot meerdere keren per dag tot meerdere keren per maand Wacht, het interval is onzeker. De aanval is verdeeld in drie fasen: 1. Prodromale fase: ongeveer een half uur vóór het begin van hoofdpijn, de belangrijkste manifestatie is dat er een flitsende donkere vlek is aan de contralaterale zijde van de pijn, soms lijkt het eenzijdig hemofiel te zijn, en er kunnen spraakstoornissen zijn, lippen, vingers gevoelloosheid, Duizeligheid, bleke teint, algemeen ongemak, enz. 2. Vroeg stadium van hoofdpijn: plotseling begin van pulserende hoofdpijn na het verdwijnen van prodromale symptomen, meestal aan één kant van het gezicht of de bovenkant. 3. Hoofdpijnperiode: Hoofdpijnperiode: de hoofdpijn neemt geleidelijk af en migreert naar slaap, soms met opwinding en euforie.
3, oogspierspasmen type migraine: patiënten met of zonder een geschiedenis van migraine. De oogpees aan deze zijde treedt op wanneer de hoofdpijn 1-2 dagen na een migraine-aanval geleidelijk afneemt. De meeste aangetaste zenuwen zijn oculomotorische zenuwen, gevolgd door zenuwen. Hervat na enkele dagen tot enkele weken. Ongeplande aanvallen, meestal aan dezelfde kant. Na meerdere afleveringen mag je niet lang genezen. En kan de parasitaire laesies uitsluiten.
4, retinale migraine: herhaalde blinde vlekken in één oog of blindheid van één oog duurde minder dan 1 uur, na het verschijnen van oogsymptomen tot het hoofdpijninterval van niet meer dan 1 uur, maar hoofdpijn kan verschijnen vóór oogsymptomen; en kan oog- of vaatletsels uitsluiten.
5, periodiek syndroom bij kinderen (allergieën voor migraine): kan een migraine-aura zijn of gepaard gaan met migraine. Het kan worden onderverdeeld in:
(1) goedaardige aanvallen bij kinderen: vaak een zeer ernstige vertigo-episode bij gezonde kinderen, met een korte duur, met evenwichtsstoornis, angst, nystagmus, braken. Andere neurologische onderzoeken waren normaal en EEG was normaal.
(2) Afwisselende hemiplegie bij kinderen: zuigelingen met afwisselende hemiplegie, mentale retardatie en andere paroxysmale symptomen zoals tonische aanvallen, abnormale spierspanning, dansende hand- en voetbewegingen of andere abnormale oogbewegingen, autonome aandoeningen .
(2) Extra inspectie:
1. Cerebrale bloedstroomkaart: De belangrijkste veranderingen in de cerebrale bloedstroomkaart van de migraine-patiënten tijdens de aanvalsperiode en de intermitterende periode zijn asymmetrische amplitude aan beide zijden, één zijde is hoog of één zijde is laag.
2. Transcraniële Doppler-echografie (TCD):
(1) Intermitterende epilepsieperiode: TCD kan geen typische en veel voorkomende hoofdpijn identificeren en kan alleen enige basis bieden voor reologische veranderingen, zoals verhoogde bloedstroomsnelheid, asymmetrische stroomsnelheid aan beide zijden, vasculair geluid en onstabiele bloedstroomsnelheid. .
(2) migraine-aanvalsperiode: de gemiddelde piekstroomsnelheid (Vm) van patiënten met gegeneraliseerde migraine nam af en het vaatgeruis verdween.
diagnose:
1, medische geschiedenis
Algemeen lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek suggereert geen organische ziekten.
2, hoofdpijn herhaalde aanvallen minstens 5 keer, elk voor 4-72 uur, er zijn tekenen van gevoel, beweging of visie vóór de aanval.
3, hoofdpijn is beperkt tot één kant of beide kanten, met een pulserende hoofdpijn, matig of ernstig, die het dagelijks leven beïnvloedt.
4, vergezeld van misselijkheid en (of) braken en andere autonome symptomen.
Ten tweede, spanningshoofdpijn:
De hoofdpijn van aanhoudende samentrekking van de hoofd- en nekspieren wordt spanningshoofdpijn genoemd. Er zijn twee algemene aandoeningen, namelijk de samentrekking van de hoofd- en nekspieren veroorzaakt hoofdpijn en reflexspiercontracties veroorzaakt door nekaandoeningen, zoals cervicale osteoarthrose, nektrauma of cervicale schijfaandoeningen. Spanningshoofdpijn is een veel voorkomende ziekte veroorzaakt door depressie of angst in de hoofd-, gezichts-, nek- en schouderspieren en / of vasoconstrictie-ischemie.Sommigen worden veroorzaakt door een slechte houding of andere ziekten van het hoofd en de nek. De aanvangsleeftijd is meer dan 30 jaar oud, meer vrouwen, niet-pulserende, langdurige en frequente pijn. Deze ziekte bestaat soms naast migraine, ook wel gemengde hoofdpijn genoemd, en komt vaker voor bij migraine-aanvallen. Er werden geen andere bevindingen gevonden, behalve de incidentele ontdekking van spierspasmen.
Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van spanningshoofdpijn:
1. Kaliumion pathogenese theorie.
2, de theorie van verhoogde sympathieke prikkelbaarheid.
3. Spirituele theorie.
4, houding, tabak en alcohol, enz., Vooral in een bepaalde positie voor langdurig werk, zoals bureauwerkers, lang gebogen, buigende nek, waardoor chronische, langdurige nekspiercontractie wordt veroorzaakt, die pijn veroorzaakt.
Klinische manifestaties: vaker voor bij jonge volwassenen, langere duur, gekenmerkt door aanhoudende symptomen, licht en zwaar. De mate van hoofdpijn is meestal milde tot matige pijn.Het is een constante druk, zwaar gevoel, beklemming, druk op de nek en scapulaire spieren, en soms kunnen een of meer verhardingen worden bereikt. Myalgie knobbeltjes worden veroorzaakt door langdurige spiercontractie en deze patiënten hoeven niet in bed te rusten. Hoofdpijnafleveringen zijn vaak aanhoudend na het wakker worden en sommige patiënten kunnen niet in slaap vallen vanwege pijn. Pijn komt vaker voor in het achterste deel van het achterhoofd, de nek, soms op de enkel of bovenkant van het hoofd, aan de bovenkant of aan beide kanten, soms gepaard met lokale pijn. Vaak gepaard met fotofobie, schaamte en misselijkheid, kunnen sommige patiënten gepaard gaan met een korte flits en amblyopie. Psychologische factoren zoals angst, depressie en een slecht humeur zijn de belangrijkste factoren. Daarnaast zijn houdingen en posities die worden bepaald door speciale beroepen ook veel voorkomende oorzaken van ziekte. De medische geschiedenis moet in detail worden gevraagd. Differentiële diagnose van migraine en spanningshoofdpijn.
Ten derde, clusterhoofdpijn:
Clusterhoofdpijn wordt ook massahoofdpijn genoemd, histaminehoofdpijn. Het is een neurovasculaire dysfunctieziekte die wordt gekenmerkt door hoofdpijn, die wordt gekenmerkt door een wekelijkse hoofdpijn.De aanvallen lijken zich in groepen te bevinden, gekenmerkt door herhaald dicht haar. Meer voorkomend bij jongens, kan de incidentie verband houden met histamine, prostaat, enzovoort.
(1) Klinische manifestaties
De klinische manifestaties zijn voornamelijk hoofdpijn, beginnend vanaf de zijkant van het bekken, uitstralend naar het sacrale gebied aan beide zijden, het voorhoofd, de onderkaak (enkele bereiken de nek). Het grootste deel van elke aflevering staat aan dezelfde kant. De aard van de hoofdpijn is hevige pijn, diep, geen vluchtigheid, explosief en soms pulserend. Een paar zijn acupunctuurachtige of ijsachtige pijn. De pijn is meestal periodiek en elke geclusterde aflevering is bijna tegelijkertijd en de duur is in principe vergelijkbaar. Meer gebeurt van 10.00 tot 21.00 uur. De meeste duren 30 minuten tot 2 uur, de frequentie van aanvallen is meerdere keren per dag tot eenmaal per cyclus, gemiddeld 1 tot 3 keer per dag.
(twee) bijbehorende symptomen
1, bloeddruk, hartslagvertraging, aritmie, pulsatie van de cornea is aanzienlijk verbeterd, vooral aan de pijnzijde.
2, oog- en neusirritatie, pijn, zijkant van de ogen, tranen, conjunctivale congestie, neusverstopping en loopneus.
3, onvolledig Horner-syndroom pijn zijkant van het oog toonde ptosis, vermindering van de pupil. Meer zweten, zoals: zweten op het voorhoofd en gezicht, ooglidoedeem.
4, een zeer klein aantal patiënten met hoofdpijn gepaard met flitsillusie, flitsende donkere vlekken, gevoelloosheid in het gezicht, duizeligheid enzovoort.
5, clusterhoofdpijn - pijnlijk convulsiesyndroom. De meeste van de twee ziekten komen gelijktijdig voor, en een paar kunnen opeenvolgend voorkomen.
(3) Extra inspectie
1, cerebrale bloedstroom: gemeenschappelijke externe verwijding van de halsslagader, verhoogde bloedstroom.
2. Hematologisch onderzoek: 5-HF vertoonde een matige toename van de aanvangsperiode en het 5-HF-niveau van volledig bloed daalde tijdens het pijninterval en de remissieperiode. Erytrocytcholine-concentraties zijn verlaagd, gemanifesteerd in acute aanvallen en remissieperioden.
3, EEG: een klein aantal patiënten kan abnormale veranderingen hebben.
4, oculaire echografie Doppler-onderzoek: gemanifesteerd als verminderde bloedtoevoer naar de oogslagader.
5. Bijbehorende hulpinspectie.
(4) Diagnostische basis:
Hoofdpijn met een specifieke site, aard en periodieke aanval. Het heeft bijbehorende symptomen en tekenen van ogen, neus, gezicht, enz. Op basis van de bovenstaande symptomen gaan veranderingen in bloeddruk en hartslag gepaard.
Ten vierde, hoofdpijn na hersentrauma:
Hoofdpijn veroorzaakt door traumatisch hersenletsel omvat organische factoren en psychologische factoren. Organische factoren zoals hoofd- en nekweke delenbeschadiging, schedelfractuur, intracranieel hematoom, verhoogde of verlaagde intracraniële druk, terugkerende samentrekking van de hoofd- en nekspieren, disfunctie van de vasomotorische disfunctie kunnen hoofdpijn veroorzaken.
1, acuut traumatisch hersenletsel: acuut hersentrauma in aanvulling op comapatiënten kunnen niet klagen, hebben verschillende gradaties van hoofdpijn. Bijvoorbeeld, patiënten met hersencontusie en scheuring, naast veranderingen in hersenfunctie na traumatische hoofdpijn, zijn er hersenweefseloedeem, bloeding, traan, waarvan de meeste gepaard gaan met traumatische subarachnoïdale bloeding. De patiënt had een langere coma na verwonding en de hoofdpijn was ernstig en duurde lang na het ontwaken, vergezeld van hoge intracraniële druk, met misselijkheid en braken. Neurologisch onderzoek kan gelokaliseerde symptomen hebben, CT-scans kunnen beelden van intracraniële bloeding en schedelfracturen vertonen Lumbale cerebrospinale vloeistof is bloedig of microscopisch met rode bloedcellen Ernstige patiënten kunnen symptomen en symptomen van hersenverlamming hebben.
2, chronische hersenen buiten de hoofdpijn van het land: chronische hersentraumatische hoofdpijn verwijst naar hoofdpijn na hersentrauma of hoofdpijn na hersentrauma eenmaal verlicht en geleidelijk verslechterd. Meestal vanwege subduraal hematoom of effusie gevormd na traumatisch hersenletsel. Klinische manifestaties hebben verschillende graden van geschiedenis buiten de hersenen, hoofdpijn is eenmaal verdwenen of verdwenen en hoofdpijn verergerde geleidelijk na 3 weken; misselijkheid en braken traden op wanneer de hoofdpijn ernstig was gebarsten; Er zijn positioneringsborden.
Vijf, hoofdpijn type epilepsie:
Hoofdpijn-type epilepsie is een speciaal type epilepsie, ook bekend als vegetatieve aanvallen.Het is een speciaal type epilepsie, hoewel het wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van hypothalamische disfunctie, met episoden van hoofdpijn en autonome symptomen. , over het algemeen geen spiertrekkingen. Hoofdpijn-type epilepsie is een eenvoudige partiële aanval volgens klinische aanvallen.Met de voortgang van onderzoeksmethoden en onderzoek van watermethoden, is het eenvoudig verdeeld in primaire en secundaire kenmerken die niet de complexe aard van epilepsie, genetische aanleg en epilepsie in de hersenen kunnen weerspiegelen. Seksuele pathologische veranderingen zijn de belangrijkste pathogene factoren.
1, klinische manifestaties: afleveringen van ernstige hoofdpijn als de belangrijkste symptomen, kunnen worden geassocieerd met misselijkheid, braken, hartkloppingen, overmatig zweten, teintveranderingen, diarree en andere autonome symptomen. Hoofdpijn is meestal op het voorhoofd, sacrale of eenzijdige enkel, occipitale, top, een paar volledige hoofdpijn; duur van de hoofdpijn is 10 minuten tot een half uur, zeer weinig zijn meer dan 1 uur; over het algemeen geen duidelijk aura, individuele gevallen in combinatie met epileptische aanvallen (Sterke en klonische aanvallen); de leeftijd van aanvang is tussen de 5 en 25 jaar oud, en het typische geval heeft een familiegeschiedenis; het gebruik van ergotamine is niet effectief en het anti-epileptische effect is duidelijk.
2, aanvullend onderzoek: EEG vertoont meestal paroxysmale hoge amplitude of ritme aan beide zijden, paroxysmale of sporadische spikes, scherpe-langzame golven, wervelkolom-langzame golven, een paar zijn beperkt tot sacraal, apicale, occipitale De wervelkolom-langzame golf wordt vrijgegeven, en in elk geval verschijnt elke leiding 6 keer / seconde, en de positieve fasepieken geven aan dat er een disfunctie is in de diepe middellijn van de hersenen. Brain CT kan primaire laesies van secundaire epilepsie detecteren.
3, diagnosepunten: terugkerende episodes van ernstige hoofdpijn, zelfremissie, vaak gepaard met autonome disfunctie. Er waren geen positieve tekenen bij het begin of intermitterend neurologisch onderzoek. Conventionele elektro-encefalografie of inductietests tonen epileptische ontladingsgolven. De algemene analgetica zijn niet effectief en de anti-epileptica zijn effectief.
Zes andere hoofdpijn:
1. Hoofdpijn veroorzaakt door intracranieel aneurysma: de meeste van hen hebben vergelijkbare migraine-aanvallen na de middelbare leeftijd. De pijn is aan één kant opgelost, geen periodiciteit. Sommige patiënten kunnen oculomotorische zenuwverlamming of andere hersenzenuwsymptomen hebben en kunnen arachnoïde hebben Geschiedenis van inferieure vena cava, cerebrale angiografie kan worden gediagnosticeerd.
2, cerebrale vasculaire misvormingen: vaker in het begin van hoofdpijn, kan epileptische aanvallen of subarachnoïdale bloeding of geschiedenis van hersenbloeding hebben, kan cerebrale angiografie worden gediagnosticeerd.
3, intracraniële tumoren: vroege hoofdpijn kan naar één kant bevooroordeeld zijn, meer persistent, kan focale symptomen hebben en verhoogde intracraniële druk zoals hoofdpijn, braken, papiloedeem, CT van de hersenen of MRI kan de diagnose bevestigen.
4, epilepsie: focale aanvallen in het type sensorische aanvallen, afasie en motorische aanvallen, het tijdsverloop is veel korter dan de migraine-aura en constant hoofdpijn. Voor afleveringen zoals migraine die niet typisch zijn, moet dit worden overwogen in combinatie met medische geschiedenis.
Bij kinderen met occipitale kwabepilepsie, gekenmerkt door visuele hallucinaties, paroxismale hoofdpijn en bewustzijnsstoornissen, kan de bewustzijnsverandering kort en niet duidelijk zijn. Bovendien kunnen EEG-opnames van sommige migraine-aanvallen langzame focale activiteit vertonen, zelfs scherpe golven, spikes, vooral migraine van het hemiplegische en basilaire slagadertype. Het verschil is dat er geen lokale abnormaliteit of epileptische activiteit op het EEG is wanneer de migraine niet optreedt.
5, neurose: neurose hoofdpijn komt zelden voor vanaf de puberteit; de aanvangstijd is niet hetzelfde. Neurose hoofdpijn, vaak vergezeld van andere klachten zoals slapeloosheid, geheugenverlies, onvermogen om zich te concentreren, enz., Zijn vaak aanwezig in plaats van aanvallen.
6. Chronische paroxismale unilaterale hoofdpijn: dit type hoofdpijn is vergelijkbaar met clusterhoofdpijn.Het verschil is: duur is korter 2-15 minuten; convulsies komen vaker voor; vaak bij vrouwen; indomethacine is effectief.
7. Hoofdpijn veroorzaakt door gelaatstrekken: de laesies in de ogen, oren, neusbijholten, tanden, etc. kunnen zich verspreiden of weerspiegelen de stralingspijn veroorzaakt door het hoofd en het gezicht. Er zijn over het algemeen positieve bevindingen van lokaal onderzoek van de overeenkomstige organen, zoals lokale gevoeligheid en etterende sinusitis bij acute paranasale sinusitis.
8, psychogene hoofdpijn: Wanneer de externe omgeving van de slechte mentale stimulatie, kan de patiënt angst, angst en andere emotionele reacties veroorzaken, zoals neurasthenie, rachitis of depressie, hebben vaak hoofdpijn, psychogene hoofdpijn genoemd.
