Hypernatriëmie
Invoering
introductie Hypernatremie verwijst naar aandoeningen waarbij natrium in het bloed te hoog is (meestal> 145 mmol / L) met hoge osmotische bloeddruk. Behalve in een paar gevallen (voer teveel vloeistof in die teveel natriumzout bevat), wordt deze ziekte hoofdzakelijk veroorzaakt door uitdroging, en soms met natriumverlies, maar de mate van waterverlies is groter dan het verlies van natrium. Deze ziekte heeft vaak een afname van intracellulair water, omdat extracellulaire extra-osmotische druk intracellulair water uit de cel kan pompen, waardoor het bloedvolume niet begint te dalen, maar in het late stadium kan worden verminderd. De belangrijkste klinische manifestaties van hypernatriëmie zijn neuropsychiatrische symptomen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het normale osmotische centrum is erg gevoelig voor de reactie van hyperosmolariteit.Als de osmotische druk met 2 mmol / L H2O stijgt, kan de secretie van antidiuretisch hormoon worden gestimuleerd en wordt het water opnieuw uit de nier opgenomen. Tegelijkertijd zorgt hoge osmotische druk ervoor dat het dorstcentrum wordt opgewonden en het bloed kan worden verdund door drinkwater. Hypernatriëmie kan het gevolg zijn wanneer water schaars is of niet in staat is om water te drinken, ADH-afgifte of disfunctie, of hypotone lichaamsvloeistoffen verloren gaan uit de nier of andere routes. Vaak in de volgende situaties.
1. Onvoldoende waterinname
Gebrek aan water in de reis of woestijn, coma, weigering om te eten, laesies van het spijsverteringskanaal veroorzaken problemen met drinkwater, hersentrauma, cerebrovasculaire ongevallen, enz., Waardoor dorstcentrum botheid of osmotische receptoren niet gevoelig zijn, primair drinkwater kan water veroorzaken Onvoldoende inname leidt tot hypernatriëmie.
2. Te veel waterverlies
(1) Verlies van extra-nier: een grote hoeveelheid zweet veroorzaakt door intensieve training in omgevingen met veel hitte en hoge temperaturen kan een groot verlies van water uit de huid veroorzaken, piepende ademhaling, hyperventilatie, tracheotomie, enz. Kan overmatig verlies van water uit de luchtwegen veroorzaken. Gastro-intestinale osmotische waterige diarree kan ook deze ziekte veroorzaken, en in combinatie met eetstoornissen kan de situatie ernstig verslechteren.
(2) Nierverlies: voornamelijk veroorzaakt door centrale diabetes insipidus en nierdiabetes insipidus of de toepassing van een groot aantal osmotische diuretica. Nierdiabetes insipidus is een ziekte die wordt veroorzaakt door een abnormaal V2-receptorgen van AVP Bij congenitale nierdiabetes insipidus wordt bijna 10% van de patiënten veroorzaakt door AQP2-genmutatie. Recente studies hebben bevestigd dat veel verworven nierdiabetes insipidus, waaronder lithiumvergiftiging, hypokaliëmie, hypercalciëmie en obstructieve nefropathie, ook AQP2-dysregulatie hebben. Ongecontroleerde diabetes zorgt ervoor dat een grote hoeveelheid overtollige opgeloste deeltjes door de niertubuli gaan om osmotische diurese, langdurige nasale voeding van eiwitrijk vloeibaar dieet en andere opgeloste diureticum (nasaal voedingssyndroom) te veroorzaken; gebruik hypertonische glucoseoplossing, mannitol, Yamanashi Uitdrogingstherapie zoals alcohol en ureum veroorzaakt opgeloste diurese.
3. Water wordt overgebracht naar de cel
Het kan worden gezien bij inspannende oefeningen, convulsies, enz. Vanwege de bovengenoemde redenen neemt het aantal kleine moleculen in de cellen toe en neemt de osmotische druk toe, wat de intrede van water in de cellen bevordert, die over het algemeen niet lang duurt. In het geval van melkzuuracidose wordt glycogeen grotendeels afgebroken tot kleine moleculen melkzuur, zodat de intracellulaire osmotische druk te hoog is en water naar de cellen wordt overgebracht, wat ook hypernatremie veroorzaakt.
4. Overmatige hoeveelheid natrium
Vaak gebruikt bij de injectie van NaHC03, overmatige input van hypertoon NaCl, enz., Patiënten met een ernstiger bloedvolume.
5. Nier natrium reductie
Gevonden in rechts hartfalen, nefrotisch syndroom, cirrose, ascites en andere pre-renale oligurie. Nieroligurie zoals acuut en chronisch nierfalen. Metabole acidose, reanimatie en andere aanvullende alkali. Nierfunctiestoornis bij ouderen of zuigelingen. Cushing-syndroom, primair hyperaldosteronisme en andere kaliumsparende ziekten. Gebruik deoxycorticosteron, zoethoutkalium en natriumretentiemiddelen.
6. Idiopathische hypernatriëmie
Veroorzaakt door een dorst centrale aandoening of abnormale regulatie van AVP, de exacte oorzaak is onbekend. Een klein aantal gevallen kan hersentumoren, granulomen en andere ziekten, of trauma, cerebrovasculaire ongevallen en andere medische geschiedenis hebben.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine natriumserum (Cl-, Cl)
(1) medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de geschiedenis van een grote hoeveelheid vochtverlies, zoals diarree en braken, hoge temperatuur zweten, tracheotomie in combinatie met hyperthermie, enz., Moet speciale aandacht besteden aan het watersupplement. Patiënten met polydipsie, polydipsie en polyurie zijn manifestaties van diabetes insipidus Patiënten met diabetes insipidus met hoofdpijn, braken, visusstoornissen en traumatisch hersenletsel moeten secundaire diabetes insipidus overwegen. Bovendien moet aandacht worden besteed aan het geval van intraveneuze infusie van vloeistoffen, het gebruik van dehydrerende middelen, diuretica, steroïden en andere geneesmiddelen.
(2) Lichamelijk onderzoek
Het prominente symptoom in het vroege stadium van hypernatriëmie is dorst.In ernstige gevallen zijn de hersencellen uitgedroogd en vertonen ze voornamelijk symptomen van het zenuwstelsel zoals prikkelbaarheid, lethargie, hyperreflexie, verhoogde spierspanning en latere convulsies, convulsies en coma. Wanneer u het lichaam onderzoekt, moet u letten op de mentale prestaties van de patiënt, de symptomen van uitdroging van de huid en of er sprake is van falen van de bloedsomloop.
(3) Laboratoriuminspectie
De natriumconcentratie in het bloed is verhoogd, in het algemeen meer dan 150 mmol / L, en de plasma-osmotische druk is ook verhoogd. Dagelijks urinevolume, urineroutine en relatieve urinedichtheid worden gemeten. Nierfunctietests omvatten ureumstikstof, spiercomplex, PSP en urineconcentratie- en verdunningstests. Voor patiënten met vermoedelijke diabetes, primair hyperaldosteronisme en Cushing-syndroom worden ook endocriene functietests uitgevoerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hyperkaliëmie: serumkalium is hoger dan 5,5 mmol / L. Spierzwakte kan in een vroeg stadium optreden, ernstige buikreflexen verdwijnen, spierverlamming en zelfs ademhalingsspieren zijn verlamd. De vroege bloedsomloop van de bloedsomloop is langzaam, ernstige aritmie en zelfs ventriculaire fibrillatie leidt tot hartstilstand.
Patiënten met milde hypokaliëmie hebben vaak geen duidelijke klinische symptomen en kunnen een zwakke lichaamszwakte, zachte ledematen, verzwakte of verdwenen galreflexen, ernstige ademhalingsverlamming en hartstoornissen hebben m hartritmestoornis, hartvergroting en zelfs hart Stoppen.
Hypocalciëmie: serumcalcium is minder dan 2,2 mmol / L. Verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid tijdens hypocalciëmie kan optreden in hand- en voetconvulsies, pezen, keel, convulsies, evenals prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, hallucinaties en andere mentale symptomen. Patiënten met hypocalciëmie kunnen positieve tekenen van Chvostek en Trousseau vertonen, maar ongeveer een derde van de patiënten kan negatief zijn. Hypocalciëmie met calciumgebrek in het lichaam kan botcalcificatiestoornissen, rachitis, hysterese, skeletafwijkingen bij kinderen en osteoporose, fibrotische osteitis, osteoporose, enz. Bij volwassenen veroorzaken.
Hypercalciëmie: wanneer serumproteïne normaal is, wordt serumcalcium verhoogd met> 2,75 mmol / L. Naast de tekenen van de primaire ziekte, zijn de belangrijkste tekenen van hypercalciëmie stemmingswisselingen, depressie, verhoogde reflexen, verminderde pijn, zwakte van de proximale spieren en loopinstabiliteit. Bovendien moet aandacht worden besteed aan de symptomen van een verminderde nierfunctie en veranderingen in de hartfunctie.
Hyponatriëmie: normaal natrium in het bloed is 142 mmol / L (135-145 mmol / L) en natrium in het bloed is lager dan 135 mmol / L. Degenen met milde hyponatriëmie kunnen geen duidelijke symptomen hebben, of alleen vermoeidheid, zwakte, anorexia, misselijkheid en lethargie.In ernstige gevallen kan er bewusteloosheid, sputum, jet braken, convulsies en coma zijn. Bij lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan veranderingen in lichaamsgewicht en huid, zoals huidelasticiteit. Verschillende symptomen van oedeem of uitdroging. Als er een verandering is in de hartslag, de vulling van de halsader en de bloeddruk, geeft dit aan dat er sprake is van een aandoening van de bloedsomloop, wat aangeeft dat de toestand is geëvolueerd naar een ernstig stadium.
Tijdens de folliculaire fase van de normale menstruatiecyclus is de serumtestosteronconcentratie gemiddeld 0,43 ng / ml en de bovengrens is 0,68 ng / ml. Als het groter is dan 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), is het hyperandrogenemie, ook bekend als hoge testosteron. hyperlipidemie. Het is een veel voorkomende gynaecologische endocriene ziekte. Meer voorkomend zijn menstruele veranderingen zoals dunner worden van de menstruatie, amenorroe of disfunctionele baarmoederbloedingen, geen ovulatie, onvruchtbaarheid. Sommige hebben mannelijke veranderingen, zoals harige, vergrote keel en lage toonhoogte. Sommige obesitas, aambeien, borstdysplasie, slechte ontwikkeling van de baarmoeder, vergroting van de eierstokken, enkele gevallen van hypertrofie van de clitoris.
Fosformetabolisme stoornis veroorzaakt door lagere dan normale fosfaatconcentratie in circulerend bloed. Ook bekend als hypofosfatemie. De tabel is momenteel hemolyse, burn-out, zwakte en convulsies.
Hyperurikemie, ook bekend als jicht, is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door dysbiële metabole stoornissen.De klinische kenmerken zijn hyperurikemie en de daaruit voortvloeiende terugkerende aanvallen van jichtige acute artritis en tophi-afzettingen. Chronische artritis en gewrichtsvervorming, vaak met betrekking tot de nier veroorzaakt door chronische interstitiële nefritis en urinezuurstenen. De ziekte kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair.De oorzaak van primaire ziekte is meestal onduidelijk vanwege een klein aantal enzymdefecten.Het gaat vaak gepaard met hyperlipidemie, obesitas, diabetes, hypertensie, arteriosclerose en kroon. Hart-en vaatziekten, enz., Is een erfelijke ziekte. Secundaire mensen kunnen worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals nierziekten, bloedziekten en medicijnen.
Systemische atherosclerose en trombose kunnen vroeg optreden bij patiënten met homocystinurie en cystathion.
Hyperviscositeit (of hyperviscositeit) is een klinisch pathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verhoogde bloedviscositeitsfactoren, overmatige bloedviscositeit, trage bloedstroom en abnormale bloedreologieparameters. .
Galactosemie is een toxisch klinisch metabool syndroom met verhoogde galactose in het bloed. De meeste kinderen hebben borstvoeding, braken, misselijkheid, diarree, gewichtsverlies, hepatomegalie, geelzucht, opgeblazen gevoel, hypoglykemie, proteïnurie, etc., als gevolg van galactose bij borstvoeding of kunstvoeding. De uitvoerder moet de mogelijkheid van galactosemie overwegen en de relevante laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd.Als de maatregelen op tijd kunnen worden gedetecteerd en genomen, kunnen staar en mentale vertraging snel optreden.
Hypoxemie verwijst naar onvoldoende zuurstof in het bloed.De arteriële partiële zuurstofdruk (pao2) is lager dan de normale ondergrens van dezelfde leeftijd, en de belangrijkste manifestatie is de afname van partiële bloedzuurstofdruk en bloedzuurstofsaturatie. Normale normale arteriële zuurstof partiële druk (PaO2): 83-108 mmHg. Een verscheidenheid aan oorzaken, zoals aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bronchiale, pulmonale laesies, etc. veroorzaakt door ventilatie en / of ventilatiedisfunctie, kan tot hypoxie leiden. Vanwege de mate van hypoxemie, de snelheid en de duur van hypoxie, is de impact op het lichaam ook anders. Hypoxemie is een van de meest voorkomende kritieke ziekten bij ademhalingsziekten en een van de belangrijke klinische manifestaties van ademhalingsfalen.
Cryoglobulinemie: 1. Purpura is de meest voorkomende huidaandoening, zoals koude urticaria, het fenomeen Raynaud, acrale cyanose en reticulaire blauwachtig, huidnecrose en ulceratie. 2. Artralgie is een veel voorkomend symptoom bij patiënten met gemengde cryoglobulinemie.Het komt vaak voor in de handen en kniegewrichten.Het is polyarticulaire pijn, symmetrische of asymmetrische, en soms gewrichtszwelling. 3. Nierbeschadiging kan zich manifesteren als acute en chronische nefritis, maar ook nefrotisch syndroom, nierfalen. 4. Het zenuwstelsel is voornamelijk perifere neuropathie. Anderen zoals hepatosplenomegalie, ernstige buikpijn, pericarditis en gegeneraliseerde lymfadenopathie. 5. Laboratoriumonderzoek van meer dan 90% van type I en meer dan 80% van de patiënten met type II koudbloed-globulinegehalte> 1 mg / ml, meer dan 80% van de patiënten met type III-carotenoïde is een hoog caroteengehalte in het bloed Veroorzaakt door vergeling van de huidskleur. Caroteen is een lipidepigment dat de normale huid een gele kleur geeft.
Toxemie tijdens de zwangerschap is een syndroom van ketose, acidose, hypoglykemie en leverfalen. De meeste komen voor in het midden en late zwangerschap. De symptomen van de milde zijn niet duidelijk: in ernstige gevallen is de geest depressief, is de ademhaling moeilijk, is het urinevolume sterk verminderd en heeft het uitgeademde gas een ketongeur. Abortus, ataxie, convulsies en coma kunnen optreden vóór de dood. Hematologisch onderzoek toonde een toename van niet-eiwitstikstof, verlaagd calcium, verhoogde fosfor en positieve acetontest.
Er is geen hypoxemie tijdens hypercapnie. Hoewel PaCO2 een lagere pH-waarde heeft, is er slechts een tijdelijke neurologische remming in de kliniek, die wordt gekenmerkt door trage respons of coma.
Hypoproteïnemie: manifesteert zich voornamelijk ondervoeding. De eiwitten in het bloed zijn voornamelijk plasma-eiwitten en hemoglobine in rode bloedcellen. Plasma-eiwitten omvatten plasma-albumine, verschillende globulinen, fibrinogeen en een kleine hoeveelheid bindende eiwitten zoals glycoproteïnen, lipoproteïnen, enz., In een totale hoeveelheid van 6,5 tot 7,8 g%. Als het totale plasma-eiwit minder dan 6,0 g% is, kan dit worden gediagnosticeerd als hypoproteïnemie.
Primaire hypergastrinemie: CT-cellen prolifereren als gevolg van genetische of chronische ontsteking en Helicobacter pylori-infectie, die op zijn beurt de secretie van gastrine verhoogt en bloed in het bloed absorbeert, waardoor hypergastrinemie wordt geproduceerd.
Endotoxemie is een pathofysiologische manifestatie veroorzaakt door bacteriën in het bloed of bacteriën in de laesie waarbij een grote hoeveelheid endotoxine in het bloed vrijkomt, of door een grote hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd door endotoxine te injecteren. Klinische manifestaties van koude rillingen, koude rillingen, hyperthermie, witte bloedcellen en neutrofielen namen toe. Er is geen beperking op een systeem dat de neiging heeft of meerdere systemen vindt met migrerende ontsteking en meervoudige orgaandisfunctie. Er is vaak een geschiedenis van infectie vóór de ziekte. In het bijzonder moeten degenen die een basisziekte hebben die de afweerfunctie van het lichaam ernstig beïnvloedt en die koorts en andere tekenen van systemische infectie met algemene antibacteriële geneesmiddelen niet kunnen beheersen, de mogelijkheid van endotoxemie overwegen. Als er defecten of ecchymosen in de huid en slijmvliezen zijn, of gecompliceerd met septische shock, is de klinische diagnose van endotoxemie in principe vastgesteld.
Hypermagnesiëmie: magnesium in plasma is hoger dan 0,85 mmol / l voor hypermagnesiëmie, klinisch minder vaak, behalve nierfalen, waarvan de meeste iatrogeen zijn en verband houden met het gebruik van magnesiumhoudende geneesmiddelen. Deze ziekte komt het meest voor bij patiënten met nierdisfunctie die zijn overgegaan op uremie. Hypermagnesiëmie veroorzaakt voornamelijk neuromusculair synaptisch blok. De vroege manifestaties van neuromusculaire aandoeningen zijn vergelijkbaar met uremie en worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Hypermagnesiëmie moet worden overwogen in aanwezigheid van posturale pus en bloeddruk, bradycardie, verzwakking van diepe reflexen, verdwijning, spierzwakte, spierverlamming, hartblokkade, hartstilstand, lethargie en coma.
Magnesiumtekort: vroege magnesiumtekort heeft vaak misselijkheid, braken, anorexia en zwakte. Abnormale magnesiumtekorten veroorzaken vaak neuromusculaire en gedragsafwijkingen, zoals fibrillatie, tremor, ataxie, convulsies en stijfheid, nystagmus, hyperreflexie en worden gemakkelijk geïnduceerd door geluid, licht en mechanische stimulatie. Patiënten hebben vaak significante pijnlijke brachiopoden, Trousseau of Chvostek. Soms is de psychische stoornis abnormaal en is de oriëntatie verloren.
