hoge koorts
Invoering
introductie Hoge koorts betekent dat de lichaamstemperatuur 39,1 ° C overschrijdt. Hyperthermie is onderverdeeld in acute hyperthermie en langdurige hyperthermie Acute hyperthermie komt vaker voor bij infectieuze en allergische inductieve ziekten, terwijl langdurige hyperthermie kan worden gezien bij sepsis, Salmonella-infectie, tuberculose, reumatische koorts en juveniele reuma.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Acute hoge koorts
Besmettelijke ziekte
Vroege acute infectieziekten, acute infectieziekten van verschillende systemen.
2. Niet-besmettelijke ziekten
Warmtesyndroom, neonatale uitdrogingskoorts, intracranieel letsel, convulsies en epileptische aanvallen.
3. Allergische reactie
Allergieën, allogeen serum, vaccinatierespons, infusie, transfusiereacties, enz.
(2) Langdurige hoge koorts
Veel voorkomende ziekte
Sepsis, Salmonella-infectie, tuberculose, reumatische koorts, juveniele reuma, enz.
2. Zeldzame ziekte
Maligne tumoren (leukemie, kwaadaardig lymfoom, kwaadaardige histiocytose), bindweefselziekte.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Hemolytische Japanse Encefalitis Complement Bindtest Exo-Fiji Reactie Anti-Cytosidase-test Urine Conventionele Hyaluronidase
Koorts is een veel voorkomend symptoom van veel ziekten, dus het is noodzakelijk om de koortspatiënten te onderzoeken en te analyseren om de oorzaak te achterhalen. Over het algemeen moet dit vanuit de volgende aspecten worden gedaan.
(1) Gedetailleerde en nauwkeurige verzameling van medische geschiedenis, aandacht besteden aan leeftijd, ziekteseizoen, epidemiologische geschiedenis, geschiedenis van blootstelling aan infectieziekten, geschiedenis van vaccinatie, snel begin, duur van ziekte, hittetype en bijbehorende hoofdsymptomen.
Pasgeborenen kunnen uitdrogingswarmte hebben. Baby's en jonge kinderen in het zuiden, zomerhitte kan optreden wanneer de hitte heet is. In de winter en het voorjaar komen infecties van de luchtwegen, epidemische cerebrospinale meningitis, mazelen en andere veel voorkomende gebeurtenissen voor; in de zomer en herfst komen acute enteritis, bacillaire dysenterie, Japanse encefalitis, tyfus, enz. Vaker voor. Infectieziekten hebben vaak een geschiedenis van epidemiologie en moeten zorgvuldig worden gevraagd naar de geschiedenis van blootstelling.
Pediatrische infecties van de luchtwegen, acute infectieziekten, enz. Komen vaak voor en het verloop van de ziekte is korter. Tuberculose, tyfus, bloedziekten, reumatische koorts, warmtesyndroom, bacteriële endocarditis en andere aanvangen zijn mild en het verloop van de ziekte is langer, vaak meer dan twee weken. Sepsis, acute miliaire tuberculose, diep abces en andere ontspanningswarmte; tyfus, paratyfus, typhus typhus als warmte-retentie; malaria is meestal intermitterende warmte; leukemie, bindweefselziekte, kwaadaardige tumor, enz., Verschillende soorten warmte, niet zeker wet. Het type warmte is erg belangrijk voor de diagnose van koorts wanneer het niet is behandeld met speciale medicijnen zoals antibiotica en corticosteroïden, maar het heeft weinig diagnostische waarde voor kleine zuigelingen en pasgeborenen.
Wanneer u naar koorts vraagt, moet u letten op de specifieke klinische manifestaties van elk systeem, bijvoorbeeld, luchtweginfecties hebben vaak hoest en kortademigheid. Spijsverteringskanaalinfecties hebben vaak misselijkheid, braken, buikpijn en diarree. Urineweginfecties omvatten frequent urineren, urgentie en dysurie. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, braken, convulsies, coma enzovoort. Koorts met geelzucht vaak lever bacteriële of virale ontsteking, tumor; geassocieerd met zweten vaak bij bindweefselaandoeningen, sepsis, enz .; bij koude oorlogvoering zijn meestal bacteriële infecties zoals sepsis, diep abces. In de vroege fase zijn er geen specifieke klinische manifestaties en tekenen, en in combinatie met de kenmerken van de geschiedenis van de ziekte om tyfus, sepsis, tuberculose enzovoort te overwegen.
(2) Uitgebreid en zorgvuldig lichamelijk onderzoek
Het onderzoek moet gedetailleerd en uitgebreid zijn, gecombineerd met medische geschiedenis en symptomen, en vervolgens een diepgaand onderzoek.
Mondeling bij veel koortspatiënten komen pathologische veranderingen veel voor. Zoals tonsillitis kan amandelen roodheid of etterende secretie worden gezien; herpes faryngitis kan worden gezien in de keelholte en andere gebieden van herpes en zweren; mazelen vroeg in het mondslijmvlies met Coriolis; difterie kan worden gezien in de keel en amandelen hebben witte pseudomembraan.
Besteed aandacht aan de verdeling en morfologie van de uitslag. Staphylococcus aureus, streptokokkeninfecties komen vaak voor bij roodvonkachtige uitslag; bloedziekten, epidemische cerebrospinale meningitis, epidemische hemorragische koorts en andere huid kunnen bloedingspunten hebben; reumatische koorts kan worden gezien in ring erytheem; virale infectie, bindweefselaandoening, sepsis Bacteriële endocarditis, histiocytose X, mucocutane lymfeklier syndroom en veel geneesmiddelen kunnen huiduitslag veroorzaken, maar hun morfologie en uiterlijk zijn anders.
Mensen met een goede mentale toestand tijdens hoge koorts zijn vaak licht geïnfecteerd. Zoals lethargie, apathisch, bewusteloos, met meningeale irritatie, wat duidt op intracraniële infectie. In de vroege fase van intracraniële infectie bij zuigelingen, is meningeale irritatie vaak niet duidelijk, maar de prestaties zijn apathie, lethargie, prikkelbaarheid, nerveus of vol sputum, enz., Moeten alert zijn op intracraniële infectie.
Hepatosplenomegalie komt veel voor bij leukemie, bindweefselaandoeningen, ontsteking van het hepatobiliaire systeem, tyfus, sepsis, malaria en tumoren. Lymfekliervergroting kan worden gezien bij bloedziekten, infectieuze mononucleosis, mycoplasma-infectie, lymfeknoopsyndroom van de huid en slijmvliezen. Lokale lymfadenopathie, tederheid, moeten aandacht besteden aan het vinden van aangrenzende gebieden met of zonder inflammatoire laesies.
(3) Laboratoriuminspectie
Controleer eerst de algemene, volgens de algemene screeningresultaten, en besluit dan om het project verder te controleren, probeer de doelloze "casting" type inspectie te vermijden.
Gemeenschappelijke tests voor bloed, urine en ontlasting zijn voorkeursitems voor screening. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is toegenomen, en meer worden beschouwd als bacteriële infecties; die met verminderd gewicht zijn meer virale of bacilleninfecties. Als u sepsis, darm- en urineweginfecties vermoedt, moet u bloed, ontlasting en urine afzonderlijk verzenden. Naast routinematige onderzoeken worden soms verschillende lekvloeistoffen verzonden voor kweek- of uitstrijkonderzoek. Bijvoorbeeld, meningokokkenuitstrijkje en uitstrijkje van hersenvocht bij patiënten met epidemische cerebrospinale meningitis kunnen meningokokkenbacteriën vinden, bloeduitstrijkjes voor malaria kunnen malariaparasieten vinden en difterie pseudomembraanuitstrijkjes om difteriebacillen te controleren.
Controleer indien nodig de fatda-reactie, de externe Fischer-reactie, de heterofiele agglutinatietest, de condensatietesttest, enz. Om de differentiaaldiagnose te helpen. Reumatoïde koorts of reumatoïde ziekte werd onderzocht op respectievelijk anti-streptolysine O of reumafactor. Patiënten met vermoedelijke virale infecties kunnen vroege snelle diagnostische tests voor immunologische aspecten hebben. Patiënten met herhaalde infecties veroorzaakt door immunodeficiëntie kunnen worden gebruikt voor serumimmunoglobuline en cellulaire immuniteit en complementbepaling. Bloedziekten moeten worden gecontroleerd op beenmerg. Vermoedelijke tuberculose vereist een tuberculinetest. Patiënten met vermoedelijke galwegeninfecties worden vaak onderzocht en gekweekt op duodenale drainage en hebben vaak zinvolle resultaten. Kortom, de relevante onderzoeken kunnen worden uitgevoerd volgens de toestand van de ziekte, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de analyse van de resultaten van het onderzoek, om valse positieven of valse negatieven veroorzaakt door fouten en verontreinigingen zoals bemonstering of operatie te elimineren.
(4) Röntgenfoto's en andere inspecties
Röntgenfoto's van de borst helpen bij het diagnosticeren van long- en borstziekten. Anderen, zoals kwaadaardige tumoren, kunnen worden geselecteerd voor CT, nucleaire magnetische resonantie, angiografie, radio-isotoop, B-modus echografie en levend weefsel volgens de locatie, wat ook noodzakelijk is.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose:
(1) Infectieziekten
1. bloedvergiftiging
Pathogene bacteriën komen vrij via beschadigde huid, slijmvliezen of uit een geïnfecteerde foci, en komen via lymfevaten en aders in de bloedbaan om toxines te produceren en produceren. Vaak zijn Staphylococcus aureus sepsis en Gram-negatieve septikemie. De eerste heeft een acuut begin, plotselinge koude rillingen, hoge koorts en een warm type.Het wordt gekenmerkt door pleomorfe uitslag, bloedsomloop van de huid, zwelling en pijn in de gewrichten, endocarditis en migraine-laesies. Perifere bloedleukocyten en neutrofielen waren aanzienlijk verhoogd. Gramnegatieve septikemie is vaak een relaxatiewarmte, intermitterende hitte of bimodale koorts, die kan worden geassocieerd met relatief langzame pols, necrotische uitslag, hepatosplenomegalie en septische shock. Bij sommige patiënten zijn leukocyten uit perifeer bloed mogelijk niet hoog. Meerdere bloedkweken en beenmergkweken zijn nuttig voor de detectie van pathogene bacteriën. Algemeen wordt aangenomen dat de beste tijd om bloed te nemen moet zijn vóór het gebruik van antibiotica en wanneer koude rillingen en hoge koorts optreden. Een positieve lysaattest (LLT) duidt op de aanwezigheid van Gram-negatieve bacilli-endotoxine, maar ook op valse positieven en valse negatieven.
2. Tuberculose
(1) Miliaire tuberculose
Er kunnen symptomen zijn van hoge koorts, koude rillingen, kortademigheid en systemische vergiftiging en röntgenfoto's van de borst vertonen diffuse knobbeltjes.
(2) invasieve longtuberculose
Kan koorts, hoest, hemoptysis, vermoeidheid, vermindering, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, sputum tuberculosis-kweek hebben, kan positief zijn, een röntgenfoto van de borst vertoont een of beide zijden van de longpleister of gevlekte schaduw en kan fibrose en verkalking hebben .
(3) Extrapulmonale tuberculose
Waaronder tuberculeuze meningitis, tuberculeuze pleuritis, peritoneale tuberculose, lymfekliertuberculose, niertuberculose enzovoort. Klinische symptomen van systemische vergiftiging en bijbehorende symptomen. De witte bloedcellen zijn over het algemeen normaal of licht verhoogd en kunnen een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten hebben en de tuberculinetest is positief. Diagnostische behandeling is effectief.
Tyfus
Het begin is langzaam, de lichaamstemperatuur stijgt in een trapeziumvorm en het retentietype blijft heet, vergezeld van apathie, relatief langzame pols en rozenuitslag. Typische gevallen kunnen splenomegalie en hepatomegalie zijn na 1 week van de ziekte. Het aantal witte bloedcellen was verlaagd, de fatda-reactie was positief en de tyfusbacil werd geïsoleerd uit de bloedkweek. In de afgelopen jaren zijn, door het wijdverbreide gebruik van antibiotica, atypische gevallen van tyfus toegenomen, complicaties toegenomen en typen complex, die serieus moeten worden genomen.
4. Epidemische hemorragische koorts
Ratten zijn een bron van infectie en kunnen populair zijn in de lente en zomer en in de herfst en winter. De klinische classificatie is verdeeld in koorts, hypotensie, oligurie, polyurie en herstel. Het begin van koorts is snel, de lichaamstemperatuur ligt meestal tussen 39 ° C ~ 40 ° C, het hittetype is meer ontspanningswarmte, vergezeld van hoofdpijn, oogpijn, ooglidpijn, wazig zien, dorst, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, enz. Het gezicht en het ooglid zijn overbelast, de bovenste borst is rood en de onderarm is zichtbaar op het bloedingspunt. Leukocytose, lymfocytose en verlaagd aantal bloedplaatjes. Diffuse exsudatieve veranderingen kunnen optreden in röntgenfoto's van de borst.
5. Malaria
De incidentie is hoog in de zomer en herfst, en er is duidelijke kou voor hoge koorts.De lichaamstemperatuur kan boven 40 ° C komen, gepaard met veel zweten, splenomegalie en bloedarmoede, en het aantal witte bloedcellen is laag. Voor patiënten die verdacht worden van malaria, zoals meerdere bloeduitstrijkjes of beenmerguitstrijkjes, hebben geen malariaparasieten gevonden, probeer chloroquine voor diagnostische behandeling.
6. Infectieve endocarditis
Bij patiënten met aangeboren hartziekte of reumatische hartklepaandoeningen, of na hartchirurgie, onverklaarde hoge koorts gepaard gaande met algemene vermoeidheid, progressieve bloedarmoede en embolie, lichamelijk onderzoek van bloedende vlekken op de huid, slijmvliezen, nagelbed, enz. Auscultatie van het hart heeft nieuw geruis of veranderingen in de aard van het oorspronkelijke geruis, of gepaard met aritmie, de mogelijkheid om deze ziekte te overwegen, herhaalde bloedcultuur helpt om de diagnose te bevestigen.
7. AIDS
Als er twee of meer van de volgende risicogroepen zijn, kan de AIDS worden overwogen:
(1) intermitterende of voortdurende koorts gedurende meer dan 1 maand;
(2) gegeneraliseerde lymfadenopathie;
(3) Chronische hoest of diarree gedurende meer dan 1 maand;
(4) Gewichtsverlies van meer dan 10%;
(5) Herhaalde herpes zoster of herpes simplex-infectie;
(6) Orofaryngeale Candida-infectie.
Verdere diagnose vereist detectie van HIV-antilichamen en HIV-RNA, evenals aantallen CD4 + T-lymfocyten.
8. Griep
Goede winter en lente, gemakkelijk uit te breken. Vaker met hoge koorts, vergezeld van hoofdpijn, vermoeidheid, lichaamspijnen, kan de lichaamstemperatuur 39 ° C ~ 40 ° C bereiken, gedurende 2 tot 3 dagen, retraite, neusverstopping, loopneus, keelpijn, hoest, bloedstasis of gecombineerde bacteriële infectie Pus, een klein aantal patiënten kan moeite hebben met ademhalen of gastro-intestinale symptomen. Het aantal witte bloedcellen is normaal, verminderd of licht verhoogd en het aandeel lymfocyten kan worden verhoogd.
9. SARS / Ernstig acuut ademhalingssyndroom (SARS)
De ziekteverwekker kan een nieuw type coronavirus zijn, de bron van infectie voor zijn patiënten en dragers van latente pathogenen, met nauwe luchtdruppeltjes en nauw contact als een middel voor overdracht. Het klinische proces is snel en koorts is het eerste symptoom.De lichaamstemperatuur is over het algemeen hoger dan 38 ° C, wat gepaard kan gaan met hoofdpijn, algemene malaise of spierpijn. Het kan een droge hoest hebben en ernstige gevallen kunnen kortademigheid of zelfs ademnood hebben. Het aantal witte bloedcellen neemt in het algemeen niet toe of af, vaak met een verlaagd aantal lymfocyten. Röntgenfoto's van de borst vertoonden verschillende gradaties van fragmentarische, fragmentarische infiltrerende schaduwen of reticulaire veranderingen. Dit type "atypische longontsteking" verschilt van atypische longontsteking waarvan bekend is dat het wordt veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella en veel voorkomende respiratoire virussen. Het is zeer besmettelijk, aggregeert, heeft een sterke klinische manifestatie en de ziekte vordert snel en is schadelijk. En andere kenmerken, vooral die ouder dan 50 jaar oud of met een combinatie van onderliggende ziekten, hebben een slechte prognose.
10. Legionairsziekte
Het is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door Legionella.De wijze van overdracht wordt voornamelijk geïnhaleerd door watertoevoersysteem, airconditioning en vernevelde inhalatie. Mensen die ouder zijn en een lage immuniteit hebben, zijn vatbaar voor ontwikkeling. Begin wordt gekenmerkt door hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid, spierpijn, droge hoest, diarree en ernstige gevallen kunnen ademhalingsmoeilijkheden en neuropsychiatrische symptomen hebben. Het aantal witte bloedcellen is verhoogd en de neutrofielenkern is naar links verschoven, wat kan worden geassocieerd met nierdisfunctie. In de vroege fase van thoraxfoto, perifere plaque-achtige alveolaire infiltratie, gevolgd door longconsolidatie, komt de onderste lob vaker voor.
11. Acute bacteriële pneumonie
Het is een ontsteking van de longen veroorzaakt door een bacteriële infectie. Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de laesie, is het verdeeld in lobaire pneumonie en bronchiale pneumonie. De patiënt heeft koorts, hoest, sputum en etterend sputum, radiografie van de borst met inflammatoire infiltratieve schaduw in de long, aantal witte bloedcellen of toename van neutrofielen, of gekwalificeerde sputumcultuur kan zinvolle ziekteverwekkers isoleren.
12. Lokale infectie
Leverabces, galwegen en acute genitale kanaalinfectie, abdominaal abces komen vaker voor, acute infectie kan hoge koorts, vermoeidheid, rugpijn, buikpijn, misselijkheid, braken en andere bijbehorende symptomen veroorzaken, waargenomen veranderingen in fysieke tekenen en herhaald laboratorium Inspectie en aanvullende onderzoeken zijn van grote waarde voor het ontdekken van laesies.
13. Schimmelinfecties
Patiënten met langdurig gebruik van antibiotica, glucocorticoïden of immunosuppressiva zijn vatbaar voor opportunistische schimmelinfecties. Klinische manifestaties van koorts kunnen doorgaan, met koude rillingen, nachtelijk zweten, anorexia, gewichtsverlies, algemene malaise of hoest, hemoptyse, enz., Moeten de mogelijkheid van orofarynx of diepe schimmelinfectie, voorwaardelijke schimmelcultuur of antischimmelmedicatie overwegen behandeling.
(2) Niet-besmettelijke ziekten
1. Systemische lupus erythematosus (SLE)
Vaker voor bij jonge vrouwen, koorts heeft een langere duur. Acute exacerbatie heeft hoge koorts, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 39 ° C ~ 40 ° C, meer met gewrichtspijn, huidletsels, vlindervlinder erytheem, zonallergie, bloedarmoede, vermoeidheid, ledematen arteriële spasmen, bloedingspunten. Klinische en laboratoriumtests toonden lever-, nier-, hart-, long- en andere meervoudige orgaanschade, hemolytische anemie, witte bloedcellen, trombocytopenie, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, positief antinucleair antilichaam (hoogste positieve snelheid), anti-gladde spierantilichaam positief (specifiek Hoogste), gevonden lupuscellen in het beenmerg en perifeer bloed, of positief voor huidbiopsie.
2. Reumatische koorts
Veel adolescenten hebben vaak een geschiedenis van acute faryngitis of tonsillitis vóór het begin. Het is een systemische allergie veroorzaakt door een infectie met hemolytische streptokokken. De meeste patiënten hebben koorts, de meeste zijn onregelmatige hitte, vaak gepaard met migrerende gewrichtspijn, verhoogde hartslag en aritmie. Sommige patiënten hebben ringerytheem op de romp en in de ledematen. Onderhuidse knobbeltjes zijn te zien in het aangetaste gewrichtsgebied, dat hard en pijnloos is en niet aan de huid kleeft. Laboratoriumtests voor versnelde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, verhoogde mucine en verhoogde anti-streptolysine "O" -titer.
3. Dermatomyositis
De klinische manifestaties zijn hoge koorts, met algemeen ongemak, extreme vermoeidheid en symmetrie van spierpijn en gevoeligheid.Patiënten kunnen niet zitten en strekken.
4. De ziekte van Adult Still
De oude naam "variant subseptikemie" wordt gekenmerkt door intermitterende hoge koorts, uitslag en gewrichtssymptomen. Daarnaast zijn er lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, aantal witte bloedcellen, bezinkingssnelheid van erytrocyten, reumafactor en anti-nucleair antilichaam negatief, herhaalde bloedcultuur negatief, behandeling met antibiotica is ongeldig, behandeling met glucocorticoïden is effectief.
5. Bloedziekte
Acute leukemie, kwaadaardig lymfoom, kwaadaardige histiocytose, myelodysplastisch syndroom, acute aplastische anemie, multipel myeloom en andere bloedziekten kunnen worden gekenmerkt door langdurige koorts en de koorts is meestal ontspanning, intermitterend of periodiek. Het verloop van koorts kan worden uitgesteld van enkele weken tot enkele maanden Patiënten met verschillende gradaties van bleke, neiging tot bloeden, hepatosplenomegalie of lymfadenopathie vereisen vaak beenmergpunctie, lymfeklierbiopsie, enz. Kan worden gediagnosticeerd.
6. Verschillende kwaadaardige tumoren
Tumorpatiënten kunnen matige of matige koorts hebben, zoals spijsverteringskanaal, maligne respiratoire tumor, osteosarcoom, nierkanker, bijnierkanker en patiënten met progressief verspillen, verlies van eetlust en symptomen van zieke organen. .
7. Drugskoorts
Patiënten met koorts gebruiken antipyretische analgetica, sulfonamiden, bepaalde antibiotica of slaappillen, enz., Maar de koorts blijft stijgen of stijgen, of als er geen koorts eerder is, is er geen nieuw bewijs van infectie, vergezeld van pleomorfe uitslag. Gewrichtspijn, lymfadenopathie en eosinofilie, patiënten over het algemeen een goede conditie, geen symptomen van vergiftiging, moeten de mogelijkheid van medicijnkoorts overwegen. Verdachte medicijnen kunnen onder nauwlettend toezicht worden gestopt.Als de lichaamstemperatuur binnen enkele dagen weer normaal wordt, kan een diagnose van medicijnkoorts worden gesteld.
