verhoogde myotonie
Invoering
introductie De weerstand die men tegenkomt bij het passief bewegen van het ledemaat van een patiënt is over het algemeen kleiner dan die van een sputum, maar het heeft niets te maken met de lengte van de spier op dat moment, dat wil zeggen de samentrekkingsmorfologie. Er is geen verschil tussen de extensor en de flexor. Ongeacht de snelheid, amplitude en richting van de actie, wordt dezelfde weerstand aangetroffen. Deze toename in spierspanning wordt loodachtig tonicum genoemd, zoals afwisselend losse en strakke veranderingen als gevolg van tremor, tandwielachtige stijfheid genoemd. Verhoogde tonische spierspanning wordt gezien in sommige extrapiramidale laesies met speciale spanningsveranderingen, die selectief zijn voor verhoogde spierspanning.De bovenste ledematen zijn voornamelijk adductor, flexor en pronator, en de onderste ledematen zijn superieur aan extensorspierspanning.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Gezien in sommige extrapiramidale laesies, verandert de speciale spanning, wordt de spierspanning verhoogd en selectief, de bovenste ledematen zijn voornamelijk adductor, flexor en pronator en de onderste ledematen zijn superieur aan de extensorspieren.
1. Ziekte van Parkinson: de toename van de spiertonus die door deze ziekte wordt veroorzaakt, wordt stijve spier genoemd. De spanning van de agonistische spier en de antagonistische spier wordt verhoogd. Wanneer het gewricht passief wordt bewogen, is de verhoogde spierspanning altijd consistent en wordt de uniforme weerstand gevoeld en is de "loodbuisachtige stijfheid" aanwezig. Als de patiënt trilt, wordt het ledemaat gebogen en uitgerekt. Wanneer u de uniforme weerstand voelt, is er een intermitterende pauze, zoals het tandwiel, dat wil zeggen: "het tandwiel is sterk." Gelaatsuitdrukking spierstijfheid van de spieren is een uitdrukkingsloos "maskergezicht", slikspierstijfheid kan niet goed worden ingeslikt en ingeslikt, oogspierstijfheid vertoont vertraagde oogbewegingen, er is een viskeus fenomeen van blikbewegingen. De nekspieren en de rompspieren zijn verstijfd om een flexietoestand te vormen, dat wil zeggen, het hoofd en de romp zijn naar voren, de bovenste spieren zijn enigszins extern geroteerd, het ellebooggewricht is gebogen, het metacarpofalangeale gewricht is gebogen, de duim is adducted, de onderste ledematen zijn enigszins adducted en de knie is gebogen. De nek en de wervelkolom bewegen langzaam.
2. Ziekte van Huntington: Spiertonus is meestal normaal, maar enkele patiënten hebben de ziekte-achtige spierstijfheid van Porkson en de danssymptomen zijn grotendeels of volledig afwezig. Dit type is ten slotte houdingsdystonie, flexie van de bovenste ledematen en beide onderste ledematen recht. Men denkt dat dit chronische, progressieve danssymptoom van spierstijfheid het gevolg is van globus-pallidale schade.
3. Torsiespasmen: ook bekend als misvorming dystonie (dystonia musculorum defoumans) is een torso van de romp, een zeldzame basale ganglia-laesie. Klinisch wordt het gekenmerkt door verhoogde spierspanning en ernstige onwillekeurige torsie van de ledematen en zelfs het hele lichaam. Spiertonus neemt toe wanneer het ledemaat wordt gedraaid, en normaal wanneer de draaiing stopt.
4. Geneesmiddelgeïnduceerde spierspanningafwijkingen:
(1) acute dystonie (acute dystonie): acuut begin, verschijnen kort na medicatie, vaker voor bij jonge mensen, gekenmerkt door vreemde pezen. Vooral de nek- en hoofdspieren zijn betrokken, de meest voorkomende is de onvrijwillige verlamming van de tong en de mondspieren, zodat de kauwspieren strak samentrekken, de mond niet opent, spraak, slikproblemen, excentriciteit van het gezicht of vergezeld door krampachtige torticollis Deze reactie houdt verband met de gevoeligheid van het individu en is effectief bij anti-shock parese, antihistaminica of barbituraten.
(2) tardieve dykinesie: langzaam begin, die optreedt na enkele weken, maanden of jaren van het nemen van neuroleptica, zelfs na het stoppen van het medicijn. Het wordt gekenmerkt door een stijve, zich herhalende lip, onwillekeurige beweging van de tong, soms vergezeld van een dansachtige beweging van de ledemaat of romp, en een beweging van de lichaamsas. Het gebruik van anti-shock parese medicijnen is niet alleen niet effectief, maar verergert soms de symptomen. Het kan ook een lage spierspanning en verlamming hebben.Het kan gaan om de nekspieren, de lendenspieren, enz., Zoals de taille kan niet recht omhoog, de uitstulping, de nek is zacht, kan niet omhoog kijken, kan niet lopen tijdens het lopen, kan de benen niet optillen, hiel slepen de grond .
Spiertonusmeting: kinderen met jonge leeftijd doen vaak de volgende tests:
1 Hardheid: wanneer de spierspanning wordt verhoogd, neemt de spierhardheid toe en is de passieve activiteit een gevoel van strakheid en stevigheid. Wanneer de spierspanning laag is, zijn de spieren die worden aangeraakt zacht, en wanneer passief, is er geen weerstand.
2 Zwaaigraad: bevestig het proximale uiteinde van de ledemaat, maak het distale gewricht en de ledemaat zwaaien, observeer de swingamplitude, de swing is klein wanneer de spierspanning wordt verhoogd, de weerstand is laag wanneer de spierspanning laag is en de swing is groot.
3 gewrichtsverlenging: observeer de extensie en flexiehoek bij passief buigen en buigen van het gewricht. Wanneer de spierspanning wordt verhoogd, zijn de gewrichtsuitbreiding en flexie beperkt en wanneer de spierspanning laag is, is het gewricht overbelast.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Spiertonentest
Verhoogde tonische spierspanning wordt gezien in sommige extrapiramidale laesies met speciale spanningsveranderingen, die selectief zijn voor verhoogde spierspanning.De bovenste ledematen zijn voornamelijk adductor, flexor en pronator, en de onderste ledematen zijn superieur aan extensorspierspanning. De weerstand die men tegenkomt bij het passief bewegen van het ledemaat van een patiënt is over het algemeen kleiner dan die van een sputum, maar het heeft niets te maken met de lengte van de spier op dat moment, dat wil zeggen de samentrekkingsmorfologie. Er is geen verschil tussen de extensor en de flexor. Ongeacht de snelheid, amplitude en richting van de actie, wordt dezelfde weerstand aangetroffen. Deze toename in spierspanning wordt loodbuisachtige stijfheid genoemd.
Oudere kinderen kunnen ook de aangepaste Ashworth -beoordeling gebruiken:
Graad 0 heeft geen toename in spierspanning.
Graad I spierspanning is licht verhoogd en wanneer het getroffen deel passief wordt gebogen, is er minimale weerstand of plotseling vastlopen en loslaten aan het einde van de ROM.
I + graad spierspanning nam licht toe, viel plotseling binnen 50% van de ROM en vertoonde vervolgens minimale weerstand in de laatste 50% ROM.
Graad II-spierspanning nam aanzienlijk toe en het grootste deel van de spierspanning via ROM nam aanzienlijk toe, maar het aangetaste deel kon nog gemakkelijker worden verplaatst.
Graad III spierspanning neemt sterk toe en passieve oefening is moeilijk.
Graad IV stijfheid, het aangetaste deel van de passieve flexie is stijf en kan niet bewegen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van de spiertonus ankylopoetica:
1. Congenitale myogeniciteit (congenitale paramyotonie): ook bekend als de ziekte van Eulenberg. De ziekte vertoont alleen een toename van de spierspanning tijdens inspanning en een normale spierspanning in rust. De spierspanning van deze ziekte wordt verhoogd en de spiertonische samentrekking wordt aan het begin van de oefening gezien en deze keert terug naar normaal na herhaalde oefening. Op het moment van palpatie hebben de spieren een speciale taaiheid, die hard is als een rubberachtige huid.Het is duidelijk wanneer de spieren worden samengetrokken na mechanische stimulatie.
2. Stijf mandy-syndroom (stiffmansyndroom): een epileptische aanval met onbekende etiologie. De spierspanning van de nekspieren, romp, ruggegraat en buikspieren is duidelijk en de pijn wordt gestimuleerd door de buitenwereld. Sniper, geluid en licht, mentale stress, etc. kunnen worden geïnduceerd en verergerd.De gemeenschappelijke proximale extremiteiten beginnen zich naar het lichaam te ontwikkelen en de spierkracht en peesreflexen zijn normaal. De symptomen van stijfheid verdwijnen tijdens de slaap.
3. Tetany: Laag calcium in het bloed is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte. Een verhoogde spierspanning wordt vooral gezien in de distale ledematen en verspreidt zich zelfs naar de romp. Sommige wetenschappers verdelen het hand-, voet- en enkelsyndroom in drie soorten:
(1) goedaardig type: komt voornamelijk voor in het distale uiteinde van de teen, de duim is sterk adductief en semi-flexibel, en de andere vingers liggen dicht bij elkaar, de middelvinger van de vinger is duidelijk gebogen en de zijrand van de hand ligt dicht bij de zijrand. Soms is de eindvinger meer uitgesproken dan andere vingers, en wordt de laatste vinger vaak gevouwen onder de rest van de vinger, of wordt de duim in de handschoen gevouwen, die de "verloskundige hand" wordt genoemd. De onderste ledematen zijn teenflexie, wat een hoefijzerversie is, het kalf is recht, vrij om te bewegen en er is een gevoel van impedantie tijdens passieve beweging.
(2) Matig type: vroege bovenste ledematen verschijnen eerst spierspanning, spierstijfheid, breuk in de romp, gezichtsspieren en onderste ledematen, soms kunnen de rectus abdominis, sternocleangepsis, pectoralis belangrijke spieren sterk en recht zijn. Wanneer de gezichtsspieren myotoon lijken, hebben ze een speciaal gezicht: extraoculaire schuine of interne schuine, gesloten kaak, stijve tong, slecht gestructureerd, moeilijk te slikken, zoals dyspneu en verstikking.
(3) Ernstig type: herhaalde afleveringen in een korte periode, met gegeneraliseerde spierrigiditeit, vergezeld van larynxale spasmen.
4. Myogene laesies: hoewel spieraandoeningen een verhoogde spierspanning kunnen hebben, maar de peesreflexen zijn normaal of verminderd en er is geen hyperreflexie.
5. Verhoogde spierspanning: de spanning in de statische toestand van spierontspanning wordt spierspanning genoemd. Spiertonus is de basis voor het handhaven van verschillende houdingen en normale bewegingen van het lichaam en manifesteert zich in verschillende vormen. Bij het passief bewegen van het gewricht van een patiënt treedt een gevoel van impedantie op in het geval van verhoogde spierspanning, die verband houdt met de snelheid van de oefening. Wanneer de spieren in de verkorte toestand snel worden getrokken, veroorzaken ze onmiddellijk samentrekking en voelen ze verlamd aan. Wanneer de kracht tot op zekere hoogte wordt uitgerekt, verdwijnt de weerstand plotseling, dat wil zeggen de zogenaamde mesachtige spierspanning wordt verhoogd. Verhoogde spastische spierspanning is niet gerelateerd aan "sputum", wat verwijst naar een onwillekeurige spiercontractie.
Andere differentiële diagnose
1. Ziekte van Parkinson: de toename van de spiertonus die door deze ziekte wordt veroorzaakt, wordt stijve spier genoemd. De spanning van de agonistische spier en de antagonistische spier wordt verhoogd. Wanneer het gewricht passief wordt bewogen, is de verhoogde spierspanning altijd consistent en wordt de uniforme weerstand gevoeld en is de "loodbuisachtige stijfheid" aanwezig. Als de patiënt trilt, wordt het ledemaat gebogen en uitgerekt. Wanneer u de uniforme weerstand voelt, is er een intermitterende pauze, zoals het tandwiel, dat wil zeggen: "het tandwiel is sterk." Gelaatsuitdrukking spierstijfheid van de spieren is een uitdrukkingsloos "maskergezicht", slikspierstijfheid kan niet goed worden ingeslikt en ingeslikt, oogspierstijfheid vertoont vertraagde oogbewegingen, er is een viskeus fenomeen van blikbewegingen. De nekspieren en de rompspieren zijn verstijfd om een flexietoestand te vormen, dat wil zeggen, het hoofd en de romp zijn naar voren, de bovenste spieren zijn enigszins extern geroteerd, het ellebooggewricht is gebogen, het metacarpofalangeale gewricht is gebogen, de duim is adducted, de onderste ledematen zijn enigszins adducted en de knie is gebogen. De nek en de wervelkolom bewegen langzaam.
2. Ziekte van Huntington: Spiertonus is meestal normaal, maar enkele patiënten hebben de ziekte-achtige spierstijfheid van Porkson en de danssymptomen zijn grotendeels of volledig afwezig. Dit type is ten slotte houdingsdystonie, flexie van de bovenste ledematen en beide onderste ledematen recht. Men denkt dat dit chronische, progressieve danssymptoom van spierstijfheid het gevolg is van globus-pallidale schade.
3. Torsiespasmen: ook bekend als misvorming dystonie (dystonia musculorum defoumans) is een torso van de romp, een zeldzame basale ganglia-laesie. Klinisch wordt het gekenmerkt door verhoogde spierspanning en ernstige onwillekeurige torsie van de ledematen en zelfs het hele lichaam. Spiertonus neemt toe wanneer het ledemaat wordt gedraaid, en normaal wanneer de draaiing stopt.
4. Geneesmiddelgeïnduceerde spierspanningafwijkingen:
(1) acute dystonie (acute dystonie): acuut begin, verschijnen kort na medicatie, vaker voor bij jonge mensen, gekenmerkt door vreemde pezen. Vooral de nek- en hoofdspieren zijn betrokken, de meest voorkomende is de onvrijwillige verlamming van de tong en de mondspieren, zodat de kauwspieren strak samentrekken, de mond niet opent, spraak, slikproblemen, excentriciteit van het gezicht of vergezeld door krampachtige torticollis Deze reactie houdt verband met de gevoeligheid van het individu en is effectief bij anti-shock parese, antihistaminica of barbituraten.
(2) tardieve dykinesie: langzaam begin, die optreedt na enkele weken, maanden of jaren van het nemen van neuroleptica, zelfs na het stoppen van het medicijn. Het wordt gekenmerkt door een stijve, zich herhalende lip, onwillekeurige beweging van de tong, soms vergezeld van een dansachtige beweging van de ledemaat of romp, en een beweging van de lichaamsas. Het gebruik van anti-shock parese medicijnen is niet alleen niet effectief, maar verergert soms de symptomen. Het kan ook een lage spierspanning en verlamming hebben.Het kan gaan om de nekspieren, de lendenspieren, enz., Zoals de taille kan niet recht omhoog, de uitstulping, de nek is zacht, kan niet omhoog kijken, kan niet lopen tijdens het lopen, kan de benen niet optillen, hiel slepen de grond .
Spiertonusmeting: kinderen met jonge leeftijd doen vaak de volgende tests:
1 Hardheid: wanneer de spierspanning wordt verhoogd, neemt de spierhardheid toe en is de passieve activiteit een gevoel van strakheid en stevigheid. Wanneer de spierspanning laag is, zijn de spieren die worden aangeraakt zacht, en wanneer passief, is er geen weerstand.
2 Zwaaigraad: bevestig het proximale uiteinde van de ledemaat, maak het distale gewricht en de ledemaat zwaaien, observeer de swingamplitude, de swing is klein wanneer de spierspanning wordt verhoogd, de weerstand is laag wanneer de spierspanning laag is en de swing is groot.
3 gewrichtsverlenging: observeer de extensie en flexiehoek bij passief buigen en buigen van het gewricht. Wanneer de spierspanning wordt verhoogd, zijn de gewrichtsuitbreiding en flexie beperkt en wanneer de spierspanning laag is, is het gewricht overbelast.
Oudere kinderen kunnen ook de aangepaste Ashworth -beoordeling gebruiken:
Graad 0 heeft geen toename in spierspanning.
Graad I spierspanning is licht verhoogd en wanneer het getroffen deel passief wordt gebogen, is er minimale weerstand of plotseling vastlopen en loslaten aan het einde van de ROM.
I + graad spierspanning nam licht toe, viel plotseling binnen 50% van de ROM en vertoonde vervolgens minimale weerstand in de laatste 50% ROM.
Graad II-spierspanning nam aanzienlijk toe en het grootste deel van de spierspanning via ROM nam aanzienlijk toe, maar het aangetaste deel kon nog gemakkelijker worden verplaatst.
Graad III spierspanning neemt sterk toe en passieve oefening is moeilijk.
Graad IV stijfheid, het aangetaste deel van de passieve flexie is stijf en kan niet bewegen.
