juveniele scoliose
Invoering
introductie Idiopathische scoliose bij adolescenten: idiopathische scoliose komt relatief vaak voor, met een prevalentie van 2% tot 4% bij adolescenten in de leeftijdsgroep 10-16 jaar, met een kleine mate van scoliose. Bij patiënten met scoliose rond 20 ° is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk in principe gelijk; in de menigte scoliose groter dan 20 ° is vrouwelijk: mannelijk groter dan 5: 1. Het feit dat vrouwen met scoliose ernstiger zijn, suggereert dat vrouwelijke scoliose progressiever kan zijn en dat ze meer behandeling nodig hebben dan jongens.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat idiopathische scoliose verantwoordelijk is voor de overgrote meerderheid van scoliose, is het van groot belang voor preventie en behandeling als het de oorzaak ervan kan begrijpen. Daarom werken mensen al vele jaren aan de oorzaak van idiopathische scoliose, maar de exacte oorzaak is tot nu toe niet gevonden.
In 1979 toonde Herman aan dat patiënten met idiopathische scoliose een labyrintische stoornis hadden. In 1984 voerde Yamada ook een evenwichtige functietest uit bij patiënten met idiopathische scoliose. De resultaten toonden aan dat 79% een significante evenwichtsdisfunctie vertoonde, vergeleken met 5% in de controlegroep. Wyatt ontdekte ook dat patiënten met scoliose significante trillingsonevenwichtigheden hadden, hetgeen duidt op een centrale aandoening in het achterste kolomtraject van patiënten met scoliose. Deze studies hebben echter de relatie tussen idiopathische scoliose en evenwichtsstoornissen niet opgehelderd en hebben de etiologie van idiopathische scoliose zelf niet verklaard.
Er werd waargenomen dat de lengte van patiënten met idiopathische scoliose hoger was dan die van normale leeftijdsgenoten. De volkstelling van de auteur uit 1984 is ook het resultaat. Dit bracht mensen ertoe de relatie tussen groeihormoon en idiopathische scoliose te begrijpen. De resultaten van verschillende auteurs hebben verschillende conclusies, en het groeihormoongehalte is nog steeds een kwestie van discussie. Meer literatuur bespreekt de relatie tussen paravertebrale spieren en idiopathische scoliose De detectie van paraspinale spieren omvat: spierspindel, spiervezelmorfologie, spierbiochemie, myo-elektriciteit, calcium, koper en zink. Hoewel er abnormale bevindingen waren, verklaarden ze niet direct de oorzaak. Mensen hebben ook genetische problemen van familiale onderzoeken onderzocht en patiënten met sacrale scoliose zijn onderzocht, maar meer patiënten kunnen niet worden verklaard door een enkele genetische afwijking. Daarom wordt de oorzaak van idiopathische scoliose nog steeds in de toekomst onderzocht. Belangrijk onderwerp.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen van idiopathische scoliose omvatten voornamelijk het volgende:
1. Veranderingen in wervellichamen, doornuitsteeksels, lamina en facetten
Het zijdelingse convexe en concave zijwervellichaam is vervormd en roteert, en het hoofd lateraal gebogen wervellichaam en spinale proces roteren naar de concave zijde. De concave zij-pedikel wordt korter en smaller en de lamina is iets kleiner dan de convexe zijde. Het doornuitsteeksel helt naar de concave zijde om het wervelkanaal van de concave zijde te versmallen. Aan de concave zijde wordt het facetgewricht dikker en hardt het uit tot een epifyse.
2. Veranderingen in de ribben
Rotatie van het wervellichaam zorgt ervoor dat de convexe zijrib naar de dorsale zijde beweegt, waardoor de rug naar achteren uitsteekt en een bult vormt, die "scheermes-rug" wordt genoemd. De convexe zijribben zijn van elkaar gescheiden en de opening is verbreed. De concave zijribben worden samengedrukt en steken naar voren uit, wat resulteert in een asymmetrische borst.
3. Veranderingen in tussenwervelschijven, spieren en ligamenten
De concave zijde tussenwervelruimte vernauwde, de convexe zijde verbreedde en de kleine spier aan de concave zijde vertoonde een lichte contractuur.
4 viscerale veranderingen
Ernstige thoracale vervorming vervormt de longen Als gevolg van alveolaire atrofie is longuitbreiding beperkt, overmatige spanning in de longen veroorzaakt obstructie van de bloedsomloop en ernstige gevallen kunnen longhartziekten veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bot-MRI-onderzoek van beenmerg
De meeste adolescente idiopathische scoliosi (AIS) -patiënten kunnen normaal leven, in sommige gevallen gaat de progressie van AIS-scoliose vaak gepaard met verminderde longfunctie en rugpijn. Als de borstbocht groter is dan 100 °, daalt de geforceerde vitale capaciteit meestal tot 70% tot 80% van de verwachte waarde. Verminderde longfunctie is meestal secundair aan beperkende longziekte.Als ernstige scoliose de longfunctie schaadt, kan de patiënt in een vroeg stadium sterven aan longhartziekten. Volgens sommige wetenschappers is het sterftecijfer van patiënten met ernstige scoliose twee keer zo hoog als dat van de algemene bevolking en is het risico op overlijden bij rokende patiënten verhoogd. De incidentie van intermitterende rugpijn bij patiënten met matige scoliose (40 ° tot 50 °) is ongeveer hetzelfde als bij de algemene bevolking De incidentie van ernstige lumbale scoliose is hoog en de incidentie van apicale wervels is aanzienlijk hoger. .
Diagnose
Differentiële diagnose
(1) Congenitale scoliose: als gevolg van abnormale ontwikkeling van het ruggenmergembryo is de ziekte eerder, waarvan de meeste wordt gevonden bij zuigelingen en jonge kinderen. De pathogenese is structurele abnormaliteit van de wervelkolom en onbalans van de wervelkolom. Röntgenfilm kan structurele misvormingen in de wervelkolom detecteren. Fundamentele misvormingen kunnen worden onderverdeeld in drie soorten:
1. Ruggenmergstoornissen, zoals hemi-wervellichamen;
2, slechte wervelsegmentatie, zoals eenzijdige niet-gesegmenteerde botbrug;
3, gemengd type. Als de conventionele röntgenfilm moeilijk te identificeren is, kan CT worden gebruikt.
(B) neuromusculaire scoliose: kan worden onderverdeeld in neurologische en myogene, de eerste omvat cerebrale parese van laesies van de bovenste motorische neuronen, syringomyelia en andere cerebrale parese van laesies van de onderste motorische neuronen. De laatste omvat spierdystrofie, spinale spieratrofie en dergelijke. De pathogenese van dit soort scoliose wordt veroorzaakt door het verlies van het zenuwstelsel en spieren om de regulatie van het evenwicht van de wervelkolom te beheersen.De oorzaak van de ziekte vereist vaak zorgvuldig klinisch onderzoek om te detecteren, soms vereist het zenuwelektrromyografie of zenuwspierbiopsie. Om de diagnose te kunnen bevestigen.
(C) neurofibromatose gecompliceerd door scoliose: neurofibromatose is een autosomale erfelijke ziekte veroorzaakt door een enkele genetische ziekte (maar 50% van de patiënten zijn van genetische mutaties), 2% tot 36% van de patiënten met scoliose. De diagnose kan worden gesteld wanneer de klinische overeenstemming met de volgende twee of meer criteria wordt bereikt.
1. Patiënten vóór de rijpheid hebben meer dan 6 huidkoffievlekken met een diameter van 5 mm of meer of een diameter van meer dan 15 mm na volwassenheid;
2. Twee of meer vormen van neurofibromatosis of plexus neurofibroma;
3. Sproeten in de oksel- of lieshuid;
4. Optisch glioom;
5. Twee of meer sclerale hamartomen (Lisch-knobbeltjes;
6, botlaesies, zoals lang corticaal dunner worden;
7, familiegeschiedenis. De röntgenkenmerken van de scoliose geassocieerd met de patiënt kunnen vergelijkbaar zijn met idiopathische scoliose, of kunnen worden uitgedrukt als "dystrofische" scoliose, d.w.z. het gehoekte type posterieure proces van het korte segment, de wervelkolom is ernstig Rotatie, wervellichaamdepressie, enz., Dergelijke scoliose blijft vorderen, de behandeling is moeilijk en de incidentie van pseudoarthrose is hoog.
(D) mesenchymale laesies gecompliceerd door scoliose: soms het Marfan-syndroom, het EhlerS-Danlos-syndroom, enz. Kunnen gebaseerd zijn op scoliose, gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan andere klinische symptomen van deze ziekten vinden, zoals ligamentontspanning, kippenborst of trechter Borst enzovoort.
(5) Osteochondrale dystrofie gecompliceerd door scoliose: zoals verschillende soorten stammen van het geslacht, spinale myelodysplasie.
(6) Metabole aandoeningen geassocieerd met scoliose: zoals verschillende soorten mucopolysaccharidose, homocystinurie en dergelijke.
(7) "Functionele" of "niet-structurele" scoliose: dit type scoliose kan worden veroorzaakt door een onregelmatige houding, zenuwwortelstimulatie en ongelijke lengte van de onderste ledematen. Als de oorspronkelijke oorzaak vroeg kan worden verwijderd, kan de scoliose zelf worden geëlimineerd. Er moet echter worden opgemerkt dat een klein aantal idiopathische scoliose bij adolescenten in de vroege fase kan worden aangezien voor een "juiste houding" vanwege de kleine mate, dus de zogenaamde "functionele" scoliose vóór de puberteit moet nauwlettend worden gevolgd.
(8) Scoliose om andere redenen: zoals radiotherapie, uitgebreide laminectomie, infectie en tumor kunnen scoliose veroorzaken.
