dumping syndroom
Invoering
introductie Dumping-syndroom verwijst naar het verlies van de pylorus of zijn normale functie na gastrectomie en gastrojejunostomie als gevolg van een operatie.Het voedsel in de maag valt plotseling naar de twaalfvingerige darm of jejunum, wat een reeks symptomen kan veroorzaken. Het kan optreden na elk type maagoperatie en komt vaker voor na de Billroth II type gastrectomie.De nervus vagus veroorzaakt door slokdarmchirurgie kan ook dumpingklachten veroorzaken. Late dumping syndroom is meer dan een half jaar na de operatie en symptomen van hypoglykemie verschijnen 1 tot 3 uur na een maaltijd, zoals zwakte, honger, hartkloppingen, zweten, duizeligheid, angst, zelfs verwarring en syncope. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft vroegtijdig dumpen, of zowel vroeg beginnende als laat beginnende dumpen. Een klein aantal patiënten vertoont alleen late herfst.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
Het begin van het early dumping-syndroom is te wijten aan de snelle invoer van voedsel in de dunne darm, de migratie van vloeistoffen naar het maagdarmkanaal om normale osmolaliteit in het maagdarmkanaal te handhaven en hypovolemie die leidt tot somatische symptomen. Het mechanisme van de "hoge osmotische druktheorie" bij het optreden van het dumpingsyndroom is echter ook twijfelachtig omdat de hoeveelheid vloeistof die migreert slechts 300 - 700 ml is en het acute verlies van een dergelijk volume vloeistof meestal gemakkelijk wordt verdragen. Hinshaw rapporteerde voor het eerst de uitbreiding van perifere bloedvaten toen orale glucose dumping veroorzaakte, in plaats van de krimp die traditioneel werd beschouwd als in een staat van hypovolemie. Perifere veneuze en miltaderverwijding kan een belangrijke factor zijn bij het optreden van lichamelijke symptomen en tekenen tijdens het vroege begin. Sommige studies hebben de rol aangetoond van de serotonine- en kinine-bradykininesystemen bij het begin van dumping, maar het bewijs is niet overtuigend. Na het nemen van glucose was de glucagon van de patiënt aanzienlijk verhoogd en vasoactieve darmpeptide, YY-peptide, pancreaspolypeptide en neurotensine vertoonden ook vergelijkbare reacties. Late dumping syndroom wordt veroorzaakt door reactieve somatische hypoglykemie. Snelle voedselinname in de dunne darm en snelle absorptie van glucose leiden tot hoge insuline- en hyperglykemiereacties, en hoge insuline veroorzaakt secundaire hypoglykemie.
mechanisme:
1. Een grote hoeveelheid voedsel komt rechtstreeks in de dunne darm om het darmkanaal uit te zetten en uit te breiden Het hypertonische voedsel zuigt een grote hoeveelheid lichaamsvloeistof uit de darmwand in de dunne darm en zet ook het darmkanaal uit en zet het uit.
2. De expansie van de darm kan een reflexreactie van de autonome zenuw veroorzaken, zodat de darmwand serotonine, bradykinine, stof P, ander intestinaal vasoactief intestinaal peptide, enz. Vrijgeeft, wat resulteert in verhoogde intestinale peristaltiek en vasodilatatie. De laatste veroorzaakt cyclische symptomen zoals verlaagde bloeddruk en verhoogde hartslag.
3. Infiltratie van extracellulaire vloeistof in het darmlumen kan een afname van het effectieve circulerende bloedvolume, een afname van serum K en een toename van de symptomen van de bloedsomloop veroorzaken.
Het eten is sneller leeg wanneer het staat, en de bovenstaande symptomen zijn duidelijker. Kortom, de postprandiale symptoomgroep is een uitgebreide reactie van de bovengenoemde drie factoren.
Onderzoeken
inspectie
De diagnose van het dumpingsyndroom mist objectieve criteria en de diagnose is gebaseerd op gedetailleerde medische geschiedenisgegevens. Early dumping-syndroom treedt meer dan 1 tot 3 weken na de operatie op Symptomen verschijnen binnen 1 uur na een maaltijd, terwijl asymptomatisch optreedt in nuchtere toestand. Vloeistoffen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan suiker zijn bijzonder moeilijk te verdragen. De ernst varieert en klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in systemische somatische symptomen en gastro-intestinale symptomen. Systemische fysieke symptomen: duizeligheid, hartkloppingen, tachycardie, extreme zwakte, overmatig zweten, trillen, bleek of blozen, ernstige bloeddruk, syncope; gastro-intestinale symptomen: warmte in de bovenbuik, ongemak in de volheid, Misselijkheid, braken, boeren, darm, diarree en soms een gevoel van urgentie. Het duurt meestal ongeveer 1 uur en kan op zichzelf worden verlicht. Ernstig zieke patiënten kunnen gewicht verliezen vanwege angst voor eten, vaak met ondervoeding.
Sommige onderzoekers hebben eenvoudige orale glucosestimulatie gebruikt om de test met het dumpersyndroom te induceren: de hartslag steeg met 10 keer / min of meer binnen 1 uur na orale toediening van 50 g glucose voor gevoeligheid (100%) en specificiteit (92%) voor de diagnose van het dumpersyndroom met vroege aanvang. indicatoren. De waterstof-ademtest weerspiegelt snelle migratie naar het distale ileum of colon na orale glucose, met een gevoeligheid van 100% en een lagere specificiteit.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vanwege de typische symptomen van volheid, zweten, tachycardie en bloeddrukdaling na een buikoperatie, onderscheiden de patiënten zich gemakkelijk van hypoglykemie en hypotensie veroorzaakt door andere oorzaken.
