episodische syncope
Invoering
introductie Situationele syncope is een manifestatie van neuro-gemedieerde syncope en een van de meest voorkomende manifestaties van syncope. De reden waarom het episodische syncope wordt genoemd, is dat de syncope-episode een bepaalde situatie moet hebben. Het verschijnen van dit soort situaties vormt de toestand van syncope en vergelijkbare scènes kunnen meerdere afleveringen van syncope veroorzaken, wat een predisponerende factor is voor syncope. Situationele syncope komt vaker voor bij ouderen. Het verwijst naar syncope die optreedt onder bepaalde omstandigheden, waaronder hoesten syncope, urinesyncope, defecatie syncope en slikken syncope.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Menselijk hersengewicht is goed voor 2% van het lichaamsgewicht, hersenbloedvoorziening is goed voor 1/6 van de cardiale output, zuurstofconsumptie in de hersenen is goed voor 20% van systemisch zuurstofverbruik, en de kritische waarde van de cerebrale bloedstroom die nodig is om het bewustzijn te behouden, is per minuut. 30 ml / 100 g, syncope kan optreden wanneer de cerebrale bloedstroom onder de kritieke waarde komt.
2. Veranderingen in de chemische samenstelling van het bloed zoals hypocapnie of hypoglykemie kunnen ook bewustzijnsverlies veroorzaken. Bloedglucosespiegels veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, kunnen het gevolg zijn van symptomen van activering van het autonome zenuwstelsel en adrenaline-afgifte. Wanneer de bloedglucosespiegels worden verlaagd tot een laag niveau, neemt de glucoseopname van de hersenen af en neemt het vermogen om zuurstof te gebruiken af.
3. Het optreden van syncope tijdens of na het sporten is gerelateerd aan trainingsitems, trainingsniveau, lichamelijke conditie, leeftijd en omgeving. Tijdens het gewichtheffen kan het gewicht van de borst 21,3 29,3 kPa (160 220 mmHg) bereiken, wat het vullen van de linker hartkamer belemmert. Daarom kan de bloedproductie van het hart worden verlaagd en de bloeddruk worden verlaagd tot 3,33 ~ 6,67 kPa (25 50 mmHg). De bloedstroom wordt verminderd en er treedt een tijdelijke syncope op. De beoefenaars die korte afstanden en lange afstanden rennen, evenals de wandelaars en fietsbeoefenaars, stoppen plotseling na intensieve training en competitie.Het bloed wordt afgezet op de skeletspieren van de onderste ledematen en de bloedstroom naar het hart wordt plotseling verminderd, waardoor zwaartekrachtschok ontstaat. Deze syncope komt vaak voor. Onder jonge beoefenaars of beoefenaars met een slechte opleiding en geen concurrentie-ervaring.
4, vasculaire decompressie syncope, ook bekend als eenvoudige syncope, kan voorkomen bij normale mensen, de incidentie van de eerste plaats in alle soorten syncope. Er zijn factoren zoals emotionele instabiliteit of sterke mentale stimulatie vóór de aanval, waardoor de arteriële druk en de weerstand van de skeletspier van het hele lichaam afnemen en de bloedperfusie van de hersenen afneemt om syncope te veroorzaken. Jonge vrouwelijke atleten en nieuw aangeworven spelers nemen deel aan grootschalige competities.De spanning voor het spel is gemakkelijk om de ziekte te bevorderen.De herstelperiode van atleten, overmatige vermoeidheid en plotselinge deelname aan intensieve training en competitie na schorsing van de training zijn gevoelig voor dit type syncope.
5, de orthostatische hypotensie van de beoefenaar (post-positie), treedt meestal op wanneer het niveau plotseling verandert in de rechtopstaande positie, als gevolg van plotselinge veranderingen in lichaamspositie, spierpomp- en vaatregelingsfunctiestoornissen, resulterend in een plotselinge daling van het bloedvolume en Arteriële bloeddruk daalt en tijdelijke cerebrale ischemie treedt op, wat zich in de staande positie kan voordoen na het voltooien van de zwemwedstrijd.
6, paroxismale spierzwakte, ook bekend als plotselinge zwakte. Een verlaging van de drempel van de reactie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakte tijdelijke schade aan de ledematen van de extremiteiten en stortte in. Deze syncope deed zich voor bij atleten in roeiwedstrijden.
7. Het plotselinge verlies van primair bewustzijn treedt vaak op na intense competitie en training met hoge intensiteit. De reden is anders dan de zwaartekrachtbloedverdeling en de syncope veroorzaakt door reflexvasodilatatie. Het is te wijten aan de hypoxie van het reticulaire weefsel van de hersenstam. Hypocapnie veroorzaakt afwijkingen in de richting van zenuwgeleiding en flauwvallen treedt op. Deze syncope vindt plaats tijdens lange afstandswedstrijden.
8. Verlies van bewustzijn bij het duiken en zwemmen onder water is de belangrijkste oorzaak van plotselinge dood. Overmatige ventilatie voorafgaand aan zwemmen en duiken is ter voorbereiding op airconditioning. Overmatige ventilatie zorgt ervoor dat overtollige lucht de alveoli binnendringt, wat PCO2 in het lichaam vermindert en alkalose veroorzaakt. Wanneer de PO2 van arterieel bloed tot op zekere hoogte wordt verminderd, kan het hersenweefsel niet werken en treedt bewustzijnsverlies op. Spierrelaxatie, apneu (verstikking) en spontane ademhalingsbeweging kunnen leiden tot verdrinking na het inhaleren van een aanzienlijke hoeveelheid water. Het proces dat kan worden ervaren is: hypoxie, bewustzijnsverlies, spierontspanning, apneu, inademing van water en plotselinge dood.
9. Na een lange periode van intensieve training komt de bloedsuikerspiegel die wordt geproduceerd door de bloedsuikerconsumptie van het lichaam vaker voor bij hardlopen op lange afstand, marathon, langeafstandskiën, schaatsen en wielrennen. Mensen met een geschiedenis van organische of functionele hypoglykemie zijn gevoelig voor hypoglykemie tijdens het sporten.
10, kan cardiogene syncope voorkomen in sporten zoals voetbal, basketbal, fietsen, tennis, ijshockey, marathon en joggen. Zowel jonge mensen als mensen van middelbare leeftijd komen voor, en het komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Myocardiale oxygenatie neemt toe tijdens intensieve training, waardoor myocardiale ischemie veroorzaakt wordt door onvoldoende coronaire bloedtoevoer. Bovendien kan fysieke activiteit de gevoeligheid van de arteriële wand stimuleren of de secretie van catecholamines verhogen, waardoor myocardiale insufficiëntie in kransslagaderkrampen ontstaat, vooral na zware inspanning, het myocardium bevindt zich in een speciale kwetsbare periode, myocardiale perfusie is onstabiel en neem onmiddellijk een bad of douche. Veroorzaakt myocardiale ischemie, cardiale output vermindert het gebrek aan bloedtoevoer naar de cerebrale parese.
11. Oefening kan aritmieën veroorzaken bij mensen zonder structurele hartaandoeningen, zoals tijdelijke syncope tijdens paroxysmale tachycardie Mensen met aorta- of subvalvulaire stenose ervaren vaak syncope tijdens inspanning of lichamelijke arbeid. Aangeboren hartziekten kunnen na inspanning syncope veroorzaken als gevolg van duidelijke arteriële hypoxie.
12, valt de arts flauw in de hitteberoerte. Langeafstandstraining en wedstrijden in hete zomers zijn gevoelig voor syncope, vooral in de zomer zonder wind of hoge luchtvochtigheid. Tijdens de oefening produceert het lichaam meer warmte. Op dit moment kan het niet effectief zijn door verdamping, convectie, geleiding en straling. Verlies van overmatige warmte in het lichaam en verhoogde lichaamstemperatuur. Bovendien is door het verminderde bloedvolume van een groot aantal zwetencycli de bloedtoevoer naar de hersenen verminderd en is het bewustzijn verloren. Warmte flauwvallen komt voor in sporten zoals langeafstandslopen, marathon, langlaufen, fietsen en voetbal.De atleten hebben een laag trainingsniveau en overmatige vermoeidheid, die vatbaar is voor zonnesteek en flauwvallen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cerebrospinale vloeistof glucose en serum glucoseverhouding
Allereerst de medische geschiedenisvraag
Syncope verliest vaak plotseling bewustzijn, val, bleek, koude ledematen, geen stuiptrekkingen, tongbeet en urine-incontinentie. U moet vragen stellen over de toestand vóór syncope, de aanwezigheid of afwezigheid van aura, de mate van bewustzijnsverstoring tijdens syncope, en de duur van de tijd en de tijd. Of er sprake is van een bleke, langzame pols, urine-incontinentie en spiertrekkingen; flauwvallen heeft vaak verdriet, angst, angst, flauwvallen, bloed zien, trauma, ernstige pijn, zwoele, vermoeidheid en andere stimulerende factoren. Urineren, ontlasting, hoesten, bloedverlies, uitdroging kunnen ook een aansporing zijn; moet de positie en hoofdpositie begrijpen op het moment van aanvang, van verticale positie naar staande positie, komen vaak voor bij orthostatische hypotensie, carotis sinus allergische syncope treedt op in de hoofdpositie Bij plotseling draaien.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek gevonden
Cardiale syncope heeft vaak een hartklepaandoening, hartritmestoornis, myocardiale ischemie en andere redenen Cardiale auscultatie kan hartgeruis en aritmie hebben, enz .; syncope veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de nek en wervelslagader, vaak geconstateerd dat een kant van de halsslagader verzwakt. Of verdwijnen, hoorbaar abnormaal vaatgeruis en syncope tijdens head-turn en head-up tests; syncope veroorzaakt door hersenstamlaesies vertonen vaak tekenen van hersenstammen zoals kruiszak, crossover of dissociatieve sensorische stoornis ;; geen pols en subclavia Arteriële sclerotherapie, hebben vaak een lagere bloeddruk aan één kant van de bovenste ledemaat, hoorbaar en geruis in de nek en supraclaviculaire fossa; primaire rechtopstaande hypotensie gemeten drie posities (liggend, zittend, staand) bloeddrukverschil 50 mmHg.
Ten derde, aanvullende inspectie
Elektrocardiogram en cardiale B-echografie zijn geschikt voor cardiogene syncope. Hoofd-CT, cerebrale angiografie, cerebrospinaal vochtonderzoek, cervicale röntgenfilm en halsslagader en wervelslagader B-echografie zijn geschikt voor door de hersenen overgedragen syncope. Meer normaal EEG.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van situationele syncope:
1, hoesten syncope: vaker voor bij oudere bronchitis target = _blank> chronische bronchitis, patiënten met obstructieve longziekte, kan ook worden gevonden in de pertussis of bronchiale astma medische educatie netwerkcollectie. Het klinische kenmerk is dat syncope optreedt na een ernstige en frequente hoest, die snel kan worden hersteld zonder ongemak. Het mechanisme van optreden is de toename van de borstdruk veroorzaakt door hoest, die de veneuze terugkeer beïnvloedt en de hoeveelheid bloed terugbrengt naar het hart. De bloedproductie van het hart neemt plotseling af, de bloeddruk daalt snel en de cerebrovasculaire weerstand neemt toe als gevolg van de hoest. Het resultaat is een plotselinge daling van de cerebrale bloedstroom. Onvoldoende, waardoor plotselinge syncope ontstaat. De sleutel tot behandeling is om de primaire ziekte te beheersen, te stoppen met hoesten en hoestmedicijnen redelijk te gebruiken wanneer hoesten optreedt.
2, urinaire syncope: vaker voor bij oudere mannen, met patiënten met trage aritmie met bradycardie en cerebrale arteriosclerose als het belangrijkste doelwit. Het klinische kenmerk is plotseling bewustzijnsverlies na snel urineren 's nachts wanneer hij urineert.Hij valt op de grond en kan snel wakker worden nadat hij op de grond is gevallen. Individuen kunnen hoofdtrauma of zelfs intracraniële bloeding hebben als gevolg van een hoofdbotsing, die levensbedreigend is. De oorzaak van syncope wordt veroorzaakt door een sterke afname van de blaasdruk, die dilatatie van de onderbuik veroorzaakt, de veneuze terugkeer vermindert, de cardiale output beïnvloedt en een krachtige urinering uitvoert om het hart te laten expanderen en comprimeren, wat verder de cardiale output beïnvloedt en de syncope induceert. Daarom moeten ouderen erop letten dat ze niet willen plassen tijdens de slaap, niet haasten om op te staan tijdens het plassen, niet teveel urineren. Iedereen met een geschiedenis van urinaire syncope kan tijdens het urineren 's nachts een squat of zittende positie innemen en langzaam opstaan na het plassen. Als er bradycardie is, moet de oorzaak worden vastgesteld en moet een anticonceptiebehandeling zoals atropine worden gegeven.
3, defecatie syncope: vaker voor bij ouderen. Omdat ouderen verstopt zijn, kan frequente ontlasting en overmatige ademhaling de bloedproductie van het hart beïnvloeden. Bovendien daalt de intra-abdominale druk na ontlasting, stagneert het bloed in de buikholte en wordt het bloedvolume verminderd. Als u snel na ontlasting staat, is het gemakkelijk om syncope te veroorzaken. Daarom moeten ouderen aandacht besteden aan de preventie en behandeling van constipatie, doordeweeks veel water drinken, verse groenten en vers fruit zoals bananen en citrus eten om de inname van plantaardige vezels te verhogen en constipatie te voorkomen. Als u constipatie heeft ervaren of oudere mensen met gewone constipatie, moet u uw dieet versterken, drink bijvoorbeeld elke ochtend een kopje licht zout water, drink 1 kopje honing sesamolie voordat u naar bed gaat en eet sesamolie met spinazie en gebakken prei.
4, slikken syncope: meestal gezien bij patiënten met slokdarm, keel, mediastinumaandoeningen of ernstige atrioventriculaire blokkade, vaker voor bij ouderen. De patiënt kan vaguszenuwstimulatie veroorzaken als gevolg van slikken of hoesten, reflexief verlagen van de hartslag en de cardiale output daalt plotseling en veroorzaakt syncope. Het wordt gekenmerkt door geen aura en heeft niets te maken met lichaamshouding.Atropine kan de aanval stoppen. De sleutel hiervoor is om de primaire ziekte te behandelen voordat deze de syncope effectief kan beheersen.
