totale buikpijn
Invoering
introductie Totale buikpijn verwijst naar de laesies van de interne en externe organen die om verschillende redenen worden veroorzaakt en manifesteert zich als pijn in de hele buik. Totale buikpijn kan worden onderverdeeld in acuut en chronisch. De oorzaak is extreem complex, waaronder ontsteking, tumoren, bloedingen, obstructie, perforatie, trauma en disfunctie. Buikpijn wordt veroorzaakt door een bepaalde sterke stimulatie of verwonding van de intra-abdominale weefsels of organen, en kan ook worden veroorzaakt door borstziekten en systemische ziekten. Bovendien is buikpijn een subjectief gevoel.De aard en intensiteit van buikpijn worden niet alleen beïnvloed door de toestand van de laesie en de mate van stimulatie, maar ook door factoren zoals zenuw en psychologie. Patiënten hebben verschillende gevoeligheden voor pijnstimuli en dezelfde laesiestimuli variëren in aard, intensiteit en duur van buikpijn veroorzaakt door verschillende patiënten of verschillende perioden van dezelfde patiënt. Daarom is het alleen door analyse van de pathofysiologie, neurofysiologie, psychologie en klinische aspecten van de ziekte mogelijk om een goed begrip te hebben van buikpijn. Buikpijn wordt vaak verdeeld in acute en chronische klinische categorieën.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Laesies van de buikorganen:
1. Ontsteking van pancreatitis, peritonitis, enz.
2. Geperforeerde maagperforatie, darmperforatie, galblaasperforatie en dergelijke.
3. Blokkeer en omgekeerde darmobstructie, galwegobstructie, gasculaire ascariasis, ureterale steenobstructie, acute maagtorsie, omental torsie en ovariale cyste torsie.
4. ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ruptuur van cysten in de eierstokken, ruptuur van de milt, ruptuur van knobbeltjes in leverkanker.
5. Vasculaire laesies Mesenterische slagadertrombose, aneurysma van de abdominale aorta, miltinfarct, nierinfarct, enz.
6. Andere darmfistels, acute maag verwijding, premenstruele strakheid, enz.
(2) De meest voorkomende organen van de buikorganen en systemische ziekten zijn:
1. Borstziekte acuut myocardinfarct, acute pericarditis, lobaire pneumonie, pleuritis, herpes zoster, enz.
2. Allergische ziekten, abdominale purpura, reumatische koorts, enz.
3. Vergiftiging en metabole ziekten, loodvergiftiging, bloedchlorotische ziekte, enz.
4. Neuropsychiatrische ziekten, buikepilepsie, neurose, enz.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vasculaire echografie, gastro-intestinale ziekte, echografie, maag-echografie, gewone abdominale vezel, gastroscopie
(1) Kenmerken van buikpijn zelf: de mate van buikpijn weerspiegelt in zekere zin de ernst van de ziekte. In het algemeen zijn gastro-intestinale perforatie, lever- en miltruptuur, acute pancreatitis, galkoliek, nierkoliek en andere pijnen intenser, terwijl zweren, mesenterische lymfadenitis en andere pijnen relatief mild zijn. Het gevoel van pijn varieert echter van persoon tot persoon, vooral bij ouderen, en soms voelt het saai. De aard van de pijn is grofweg gerelateerd aan de mate: ernstige pijn wordt door patiënten vaak beschreven als mesachtige pijn en krampen, terwijl mildere pijn kan worden omschreven als pijn en pijn. Pijn bij patiënten met gasculaire ascariasis wordt vaak beschreven als boorachtige pijn, die karakteristieker is. Het buikpijnritme heeft een sterk effect op de diagnose: de laesies van de substantieve organen zijn meestal aanhoudende pijn en de laesies van de holle organen zijn meestal paroxismaal. Aanhoudende pijn met paroxismale verergering komt vaker voor bij zowel ontsteking als obstructie, zoals cholecystitis met galwegobstructie, late darmobstructie met peritonitis.
(2) Begeleidende symptomen: de bijbehorende symptomen van buikpijn zijn erg belangrijk bij differentiële diagnose. De suggestie van koorts is inflammatoire laesies. Vaak geassocieerd met braken en diarree, voedselvergiftiging of gastro-enteritis, darminfectie met diarree, braken kan gastro-intestinale obstructie, pancreatitis zijn. Met geelzucht veroorzaakt galwegenaandoening. De mogelijkheid van bloed in de ontlasting kan intussusceptie en mesenterische trombose zijn. Bij hematurie kunnen ureterstenen zijn. De mogelijkheid van opgezette buik is darmobstructie en de meeste shock is viscerale ruptuur, gastro-intestinale perforatie en peritonitis. Buikpijn met koorts, hoest, enz. Moet bijvoorbeeld rekening houden met longontsteking, pijn in de bovenbuik met hartritmestoornis, verlaagde bloeddruk, myocardinfarct.
(3) Lichaamsdruk: de tekenen van de buik zijn de focus van het onderzoek. Gevoeligheid van de buik geeft aan dat de laesie diffuus is, zoals puntgevoeligheid van McPhee is een teken van appendicitis. Controleer de tederheid mode om aandacht te besteden aan of er spierspanning en rebound tederheid is. Spierspanning wordt vaak veroorzaakt door ontsteking, terwijl rebound-pijn betekent dat de laesie (meestal ontsteking - inclusief chemische ontsteking) het peritoneum omvat. Er moet ongeplande aandacht worden besteed aan het controleren op buikmassa's, zoals buikmassa's met tederheid en vage randen. Het maagtype en het darmtype worden gezien op de buikwand, wat een typisch teken is van pylorische obstructie en darmobstructie. Darmgeluiden die wijzen op darmobstructie, terwijl darmgeluiden verdwijnen, wat wijst op darmverlamming. In de onderbuik en bekkenlaesies is het vaak noodzakelijk om een rectaal onderzoek, tederheid van de juiste lacuna of een hernia en massa te doen, wat appendicitis of bekkenontsteking suggereert. De rectale baarmoeder is vol en de pijn in de baarmoederhals kan wijzen op de breuk van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Omdat de laesies van de buikorganen ook buikpijn kunnen veroorzaken, is onderzoek van het hart en de longen essentieel. Lichaamstemperatuur, pols, ademhaling en bloeddruk weerspiegelen het leven van de patiënt, natuurlijk kan niet worden gecontroleerd. De liesstreek is een goede plek om te zien, en mag niet worden genegeerd tijdens het onderzoek. Supracondylaire lymfadenopathie kan wijzen op neoplastische intra-abdominale ziekte, die tijdens lichamelijk onderzoek serieus moet worden genomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, acute gastro-enteritis: buikpijn boven de buik en navelstreng deel van de belangrijkste, vaak aanhoudende acute pijn met paroxysmale verergering. Vaak vergezeld van misselijkheid, braken, diarree of koorts. Tijdens het lichamelijk onderzoek kunt u tederheid in de bovenbuik of de navel vinden, geen spierspanning, geen rebound-pijn en een licht darmgeluid. Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen als u een onrein dieet hebt voordat de ziekte begint.
2, maag, darmzweren: komen voor bij jonge en middelbare leeftijd, buikpijn voornamelijk in de boven- en middenbuik, meestal aanhoudende pijn, meer bij de nuchtere afleveringen, eten of serveren van zuur kan worden verlicht. Lichamelijk onderzoek kan tederheid in de bovenbuik hebben, maar geen spierspanning of rebound-tederheid. Frequente aanvallen kunnen worden geassocieerd met een positieve ontlastingstest. Gastro-intestinaal bariumonderzoek of endoscopie kan een diagnose stellen.
Als de geschiedenis van de oorspronkelijke maag- of twaalfvingerige-darmzweer of soortgelijke symptomen, plotselinge bovenbuikpijn, zoals mesdoorsnijden, en zich snel verspreiden naar de hele buik, de hele buikgevoeligheid tijdens onderzoek, buikspierspanning, "plaatachtige rigiditeit "Er is rebound tederheid, verdwijning van darmgeluiden, pneumoperitoneum en getransplanteerde saaiheid, en de saaiheid of verdwijning van de lever saaiheid gebied suggereert maag- en twaalfvingerige darm perforatie." Abdominale röntgenfilm bevestigde de diagnose van inflammatoire effusie met vrij gas en buikpunctie.
3, acute appendicitis: de meeste patiënten met vroeg begin van aanhoudende buikpijn, na een paar uur overgebracht naar de rechter onderbuik, met aanhoudende pijn, vergezeld van paroxysmale verergering. Er zijn ook een klein aantal patiënten die bij het begin de juiste buikpijn voelen. Een paar uur na de buikpijn in de onderbuik werd de rechter onderbuikpijn gekenmerkt door acute appendicitispijn. Kan in verband worden gebracht met koorts en kwaadaardigheid. Onderzoek kan teder zijn op het punt van Mai, en er kan spierspanning zijn, wat een typisch teken van appendicitis is. Gecombineerd met het totale aantal witte bloedcellen en verhoogde neutrofielen, kan de diagnose van acute appendicitis worden verduidelijkt. Als acute blindedarmontsteking niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, na 1 tot 2 dagen, is er aanhoudende pijn in de rechter onderbuik.De gevoeligheid, spierspanning en rebound-tederheid rond het punt van de Mai zijn duidelijk.Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen is aanzienlijk toegenomen. Gangrenous blindedarmontsteking. Als de massa in de rechter onderbuik en de rand wazig is, is een massa van de appendix gevormd.
4, cholecystitis, galstenen: deze ziekte komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen. Chronische cholecystitis voelt vaak pijn in de rechter bovenbuik, neemt toe na het eten van een vette maaltijd en straalt uit naar de rechterschouder. Acute cholecystitis treedt vaak op na een dikke maaltijd, met aanhoudende ernstige pijn in het rechter bovenste kwadrant, straling naar de rechterschouder en meer met koorts en kwaadaardig braken. Veel mensen met cholelithiasis hebben chronische cholecystitis. Wanneer de galsteen het cystische kanaal binnendringt of in het galkanaal beweegt, kan dit paroxismale krampen veroorzaken in het rechter bovenste kwadrant en ook uitstralen naar de rechterschouder en rug. Ook vaak vergezeld van maligniteit. Lichamelijk onderzoek toonde significante gevoeligheid en spierspanning in de rechter bovenbuik en Murphy teken positief was kenmerkend voor cystitis. Als er geelzucht is, geeft dit aan dat de galwegen obstructie heeft.Als het sputum en galblaas kan zijn, is de obstructie completer. Het aantal witte bloedcellen en neutrofielen was significant toegenomen bij het begin van acute cholecystitis. Echografie en röntgenonderzoek kunnen de diagnose bevestigen.
5, acute pancreatitis: meer plotseling na een volledige maaltijd, aanhoudende pijn in de bovenbuik, vaak gepaard met kwaadaardig braken en koorts. Diepe tederheid, spieren en nieren en rebound tederheid in de bovenbuik zijn niet duidelijk. Een significante toename van serumamylase kan de ziekte bevestigen. De toename van serumamylase is echter vaak 6 tot 8 uur na het begin van de ziekte, dus als het serumamylase niet hoog is in het vroege stadium van de ziekte, staat de ziekte mogelijk niet in de wachtrij. Als buikpijn zich over de hele buik verspreidt en de symptomen van shock snel verschijnen, onthult het onderzoek volledige buikgevoeligheid, spierspanning en rebound-tederheid, en vond zelfs ascites en navelstreng- en ventrale huidvlekken, wat suggereert hemorragische necrotiserende pancreatitis. Op dit moment is de bloedstasis amylase aanzienlijk verhoogd of niet verhoogd. Röntgenfoto's laten zien dat de maag en dunne darm volledig zijn uitgezet en de dikke darm niet is gevuld met gas en inzakt. CT-onderzoek toonde aan dat de alvleesklier was opgezwollen en de omliggende vetlaag was verdwenen.
6, darmobstructie: darmobstructie kan worden gezien bij patiënten van alle leeftijden, kinderen met tsutsugamushi, intussusceptie enzovoort. Volwassenen worden veroorzaakt door sputum of intestinale verklevingen en ouderen kunnen worden veroorzaakt door darmkanker. De pijn van darmobstructie zit meestal in de navelstreng en vertoont paroxismale koliek, gepaard gaande met braken en het stoppen van ontlasting. Tekenen van de darm, gevoelige buik, darmgeluiden en zelfs "gas over water" -geluid. Als buikpijn aanhoudende pijn is met paroxismale verergering, wordt abdominale tederheid gemarkeerd met spierspanning en rebound-tederheid, of ascites komt vaker voor, en degenen die aanwezig zijn met shock suggereren snel een verstikte darmobstructie. X-ray gewoon filmonderzoek, als het darmlumen wordt opgeblazen, en de diagnose van darmobstructie in de meeste vloeistoffen kan worden vastgesteld.
7, abdominale orgaanruptuur: gemeenschappelijke miltruptuur veroorzaakt door externe krachten, leverkanker knobbeltjes als gevolg van externe krachten of spontane breuk, spontane breuk van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Plotseling begin, aanhoudende ernstige pijn betreft de hele buik, vaak vergezeld van shock. Tijdens het onderzoek bleek het vol tederheid, spierspanning en rebound tederheid te zijn. Tekenen van een abdominale bloeding kunnen vaak worden gevonden. Abdominale punctie en bloedophoping kan worden bevestigd als abdominale orgaanruptuur. Buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk, zoals in de buikholte, kan de punctieplaats na de punctie niet doorprikken, hebben vaak een positief resultaat. Realtime echografie, een eiwittest, CT-onderzoek, gynaecologisch onderzoek, enz. Kunnen helpen bij de differentiële diagnose van gemeenschappelijke orgaanbreuk.
8, ureterstenen: buikpijn komt vaak plotseling voor, meestal in de linker of rechter buik met paroxismale koliek en straling naar het perineum. Buikgevoeligheid is niet duidelijk. Het begin van pijn kan worden gezien als een kenmerk van hematurie als een ziekte, en het kan duidelijk worden gediagnosticeerd door abdominale röntgenfoto's en intraveneuze pyelografie.
9, acuut myocardinfarct: gezien bij ouderen, de locatie van het infarct, zoals in het gezicht, vooral die met grotere gebieden hebben pijn in de bovenbuik. De pijn is plotseling na een vermoeide, nerveuze of volledige maaltijd, met aanhoudende krampen en uitstralend naar de linkerschouder of de binnenkant van de armen. Vaak gepaard met misselijkheid, kan er een schok zijn. Op het moment van lichamelijk onderzoek was er milde gevoeligheid, geen spierspanning en rebound-tederheid in de bovenbuik, maar hartauscultatie had vaak aritmie. Een elektrocardiogram kan de diagnose bevestigen.
10, loodvergiftiging: gevonden bij mensen die lange tijd aan loodstof of rook zijn blootgesteld, en af en toe een onbedoeld gebruik van een groot aantal loodverbindingen zien. Loodvergiftiging heeft acute en chronische punten. Zowel acute als chronische, paroxismale buikkrampen worden echter gekenmerkt. Het begin is plotseling, meestal in de navel. Vaak vergezeld van opgezette buik, constipatie en verlies van eetlust. Buiktekens waren niet duidelijk tijdens het onderzoek, er was geen vast tederheidspunt en de darmgeluiden waren verzwakt. Bovendien is de loodlijn zichtbaar aan de rand van het tandvlees, wat een kenmerkend teken van loodvergiftiging is. De basofiele rode bloedcellen zijn te zien in het omringende bloed en de toename van bloedlood en urinelood kan een diagnose stellen.
