Allergieën en koorts Huiduitslag artralgie
Invoering
introductie Systemische allergie en koorts uitslag gewrichtspijn, ook bekend als acute allergische reactie triade, is de klinische manifestatie van acute door geneesmiddelen veroorzaakte interstitiële nefritis. Dat wil zeggen, de patiënt heeft systemische allergische reacties en koorts, uitslag, gewrichtspijn en dergelijke. Het wordt gekenmerkt door erythemateuze uitslag en systemische allergische reactie. Een allergische reactie is een reactie die optreedt wanneer een immuunlichaam opnieuw wordt gestimuleerd door dezelfde stof. De reactie wordt gekenmerkt door een snel begin, sterke reactie en snelle regressie; vernietigt in het algemeen geen weefselcellen en veroorzaakt geen weefselschade en heeft duidelijke genetische aanleg en individuele verschillen. Systemische allergische reacties verwijzen naar de aanwezigheid van allergische symptomen in meer dan 2 organen. Het is een ernstige allergische reactie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Het optreden van toxische nefropathie kan verband houden met de volgende factoren:
(1) Antibiotica voor nefrotoxiciteit: zoals amfotericine B, neomycine, cefalosporine II, enz. Hebben directe nefrotoxische effecten, terwijl penicilline G, cefalosporine (IV, VI), enz. Nier kunnen veroorzaken als gevolg van allergieën. beschadiging.
(2) Leeftijd en nierfunctiestatus: bij oudere patiënten en originele nierpatiënten is de incidentie van nefrotoxiciteit aanzienlijk hoger en ernstiger.
(3) Veranderingen in effectief bloedvolume en renale bloedstroom: Wanneer het bloedvolume afneemt en de renale bloedstroom afneemt, is de kans groter dat de niertoxiciteit van het antibioticum optreedt.
(4) De mate van infectieziekten en onbalans in elektrolyten: wanneer de infectie van de patiënt een ernstige of zelfs toxische shock of onbalans in elektrolyten is, neemt de antibiotische nefrotoxiciteit toe.
(5) Leverfunctiestatus van de patiënt: sommige antibiotica kunnen door de lever worden ontgift en vervolgens door de nier worden uitgescheiden. Wanneer de leverfunctie afneemt, wordt de nierlast verergerd en treedt nefrotoxiciteit op.
2. Antibiotica die vaak ATN veroorzaken, omvatten de volgende categorieën:
(1) Aminoglycoside-antibiotica: deze antibiotica hebben een hoge nefrotoxiciteit en veroorzaken hoogstwaarschijnlijk ATN, waaronder kanamycine, gentamicine, amikacine, tobramycine, neomycine en streptomycine.
(2) -lactam-antibiotica: penicillines hebben geen duidelijke nefrotoxiciteit en veroorzaken geen ATN. De eerste generatie cefalosporine heeft verschillende gradaties van nefrotoxiciteit, vooral cefotaxime, gevolgd door cefotaxime en cefazolin.
(3) Sulfonamiden: zoals sulfathiazol en sulfadiazine kunnen veroorzaken: 1 kristalnefropathie, vooral in oligurie of urine pH <5,5, de kristalblokkering van niertubuli kan ATN veroorzaken; 2 hemoglobinurie: kan G6PD maken Intravasculaire hemolyse komt voor bij kinderen met defecten, resulterend in hemoglobinurie.
(4) Andere antibiotica: zoals amfotericine B, polymyxine, vancomycine, enz. Hebben ook duidelijke nefrotoxiciteit, kunnen ATN veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Allergeen detector Cerebrospinale vloeistof Calcium urine routine bloedanalysator voor de detectie van hepatitis A-virus antigeen (HAVAg)
1. Er is geen uniforme standaard voor de klinische diagnose van acute allergische interstitiële nefritis. In het geval van grove hematurie en acute allergische reacties zoals koorts, uitslag en gewrichtspijn en acuut nierfalen van onbekende oorzaak, moet de mogelijkheid van acute allergische interstitiële nefritis worden overwogen.
In 1980 stelden Laberke et al voor dat acuut allergisch interstitieel nefritis syndroom systemische manifestaties van koorts, uitslag, eosinofilie, hematurie, verminderde nierfunctie, bloedarmoede, enz .; zou moeten hebben; gebaseerd op uitgebreide analyse van relevante literatuur, allergische interstitiële geneesmiddelen De klinische diagnose van nefritis is meestal:
1 heeft een geschiedenis van gebruik van allergische medicijnen;
2 systemische allergische reactie, vaak medicijnuitbarsting, medicijnkoorts en perifere bloed-eosinofilie;
3 abnormale urinetest: aseptische leukocytenurine (inclusief eosinofiele urine) kan gepaard gaan met leukocytencast, microscopische hematurie of grove hematurie, milde tot ernstige proteïnurie (vaak milde proteïnurie);
4 op korte termijn, progressieve nierdisfunctie, proximale en / of distale tubulaire functionele schade en glomerulaire disfunctie, nierglucosurie en lage osmotische druk;
5 gerelateerde antilichamen, zoals anti-difenylmethoxypenicilline-hapteen-antilichamen, worden gedetecteerd in de bloedcirculatie van de patiënt;
6 opnieuw blootstelling aan deze klasse van geneesmiddelen;
7 langs de TBM zichtbare complement C3 sedimentatie;
8B laat zien dat de nieren normaal of vergroot zijn.
Iedereen met de bovenstaande 12 en 3 en / of 4 of 5 kan niet worden gediagnosticeerd met een klinische diagnose van nierbiopsie.
De klinische praktijk heeft echter vastgesteld dat veel gevallen van allergische interstitiële nefritis (AIN) de meest kritische systemische allergische reacties missen, waardoor het moeilijk is om klinisch te diagnosticeren. Voor vermoede gevallen met recente medicatiegeschiedenis treedt onverklaarde ARF op, vooral wanneer nierglucosurie en urine-eiwit niet veel zijn, de ziekte moet worden vermoed en nierbiopsie op tijd moet worden uitgevoerd om het type en de omvang van interstitiële schade te begrijpen. Ontwikkel een behandelplan en bepaal de prognose. De diagnose van atypische gevallen moet gebaseerd zijn op pathologisch onderzoek van de nierbiopsie en de diagnose kan alleen worden vastgesteld als de pathologische bevindingen consistent zijn met het geneesmiddel allergische AIN.
Drug-specifieke lymfocyttransformatie testen helpen bij het identificeren van pathogene geneesmiddelen. De test is een bloedafname in vitro, veilig en betrouwbaar, en is niet schadelijk voor patiënten. Het principe is om een specifiek antigeen van het medicijn in in vitro cultuur toe te passen om de gesensibiliseerde lymfocyten van de patiënt te stimuleren om transformatie te veroorzaken. Volgens het niveau van lymfocytreactie op medicijnantigenen, om te bepalen of het allergisch is voor dit medicijn. Het heeft een hoge specificiteit en is zelden vals-positief, maar negatieve resultaten kunnen de mogelijkheid van medicijnallergie niet uitsluiten.
2. Diagnose van nefrotoxiciteitsschade van aminoglycoside-antibiotica: het moet nauwlettend worden geobserveerd na toediening, om vroegtijdig nefrotoxische schade te detecteren, hoe eerder het wordt ontdekt, hoe eerder het medicijn wordt gestopt, hoe sneller en beter de nierschade zal worden hersteld. De volgende items zijn nuttig voor een vroege diagnose:
1 observeer veranderingen in urinevolume, vroege detectie van oligurie, oligurie, geen urine;
2 nauwgezet de urineroutine volgen (rode bloedcellen, witte bloedcellen, eiwit, enz.), Urinesediment om celafgietsels te controleren;
3 monitoring van lysozyme, alkalische fosfatase, -glutamyl transpeptidase, N-acetyl--glucosaminidase en isoenzyme, bloed, urine 2 microglobuline, enz., Als er een significante toename is, Om de medicijnobservatie te stoppen;
4 Bepaling van de GGT / Cr-verhouding van urine, als de verhouding driemaal groter is dan de basiswaarde, is deze waardevol;
5 follow-up observatie van veranderingen in de nierfunctie, zoals onverklaarde bloedureumstikstof, verhoogde creatinine, het is noodzakelijk om medicamenteuze nierschade te overwegen;
6 Digitale analysemethode kan de nefrotoxiciteit van aminoglycoside-antibiotica eerder detecteren dan azotemie.
7 In dierexperimenten bleek immunohistochemie van nierweefsel dat overmatige expressie van "Heat shock protein 47" (HSP47) een belangrijke marker is voor gentamicine nefrotoxiciteit. Nierbiopsie kan indien nodig klinisch worden uitgevoerd om HSP47-eiwit te detecteren, wat nuttig is voor een vroege diagnose van nierbeschadiging.
Diagnose
Differentiële diagnose
De erythemateuze uitslag: is een veel voorkomend symptoom van huidziekten, veel huidziekten hebben dit symptoom.
Systemische allergische reactie: een allergische reactie is de reactie van een immuunlichaam dat door dezelfde stof wordt gestimuleerd. De reactie wordt gekenmerkt door een snel begin, sterke reactie en snelle regressie; vernietigt in het algemeen geen weefselcellen en veroorzaakt geen weefselschade en heeft duidelijke genetische aanleg en individuele verschillen. Systemische allergische reacties verwijzen naar de aanwezigheid van allergische symptomen in meer dan 2 organen. Het is een ernstige allergische reactie.
