verlies van lichaamsgewicht

Invoering
Pathogeen
Onderzoeken
Diagnose

Invoering

introductie Systemisch gewichtsverlies verwijst naar het gewichtsverlies van het lichaam als gevolg van ziekte of bepaalde factoren, en is minder dan 10% van het standaardgewicht gewichtsverlies (de auteur gelooft dat degenen die 10% lager zijn dan het standaardgewicht mager zijn, minder dan 20% Bekend als gewichtsverlies).

Pathogeen

Oorzaak van de ziekte

Etiologie classificatie

Ten eerste, fysiek gewichtsverlies

Ten tweede, zenuw-endocriene en metabole ziekten veroorzaakt door gewichtsverlies

(a) Hypothalamic syndroom.

(B) hypofyse disfunctie.

1. Anterieure hypofyse dysfunctie (ziekte van Simmonds en Sheehan syndroom).

2. Diabetes insipidus gewichtsverlies.

(3) Hyperthyreoïdie.

(D) chronische bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison).

(5) Diabetes.

(6) Pheochromocytoom.

Ten derde, kwaadaardige tumor

Ten vierde, chronische infectie

1. Tuberculose.

2. Chronische etterende infectie.

3. Schistosomiasis.

4. Parasitaire ziekten.

5. AIDS.

Vijf, spijsverteringskanaalziekten

1. Mond- en keelziekten.

2. Chronische maag-darmziekten.

3. Chronische lever- en galblaasaandoeningen.

4. Chronische pancreasziekte.

6. Geestelijke anorexia (neuro-anorexia)

Zeven, ernstig trauma en brandwonden veroorzaakt door gewichtsverlies

Acht, door medicijnen veroorzaakt gewichtsverlies

mechanisme

Ten eerste, onvoldoende calorie-inname

(1) Onvoldoende calorie-eiwitinname

Onder normale omstandigheden is eten de enige manier om energie op te vangen. Het gebrek aan voeding en het gewichtsverlies worden veroorzaakt door het gebrek aan calorieën en eiwitten. Wanneer de warmte niet genoeg is, wordt de energie eerst geleverd door het vetweefsel en levert het eiwit het aminozuur als substraat voor gluconeogenese. In door armoede getroffen gebieden zoals hongersnood, oorlog en achterwaartse productie, worden die met onvoldoende calorieën Marimus genoemd. Mensen zijn extreem dun en oedeem. Kwshior-kor-ziekte wordt vaak gevonden bij patiënten met onvoldoende eiwitinname, vaak met oedeem.

(2) Hypothalamic syndroom

Een verscheidenheid aan factoren veroorzaakt hypothalamische schade, ventrale laterale nucleaire prooi centrum (het voedingscentrum) schade, het ventromediale kern volheid centrum (anorexia centrum) is relatief opgewonden en weigert te eten, anorexia, wat leidt tot gewichtsverlies.

(3) Moeilijkheden met slikken veroorzaakt door orale, faryngeale, strottenhoofd-, slokdarm- en hartziekten, die het eten beïnvloeden en afvallen

1. Orale ontsteking, zweren en verwondingen: zoals een tekort aan riboflavine, orale zweren veroorzaakt door de ziekte van Behcet, ontsteking, glossitis veroorzaakt door een tekort aan niacinamide, tand- en tandvleesletsels.

2. keelholte, larynx ontsteking, tuberculose, kanker.

3. Slokdarmontsteking of stenose, slokdarmhartkanker, achalasie of stenose.

4. Hersenzenuwverlamming, balverlamming.

5. Myasthenia gravis, polymyositis, systemische sclerose en andere slokdarmspierbeschadiging.

(4) Gastro-intestinale ziekten

Zoals chronische gastritis, maagzweer, maagkanker, pylorische stenose. Onvolledige darmobstructie, postoperatieve gastrectomie, enz., Veroorzaken vaak onvoldoende voedingsstoffen om gewichtsverlies te veroorzaken.

(5) kwaadaardige tumor

Gewichtsverlies is vaak een van de belangrijkste manifestaties van kwaadaardige tumoren. De oorzaken van gewichtsverlies kunnen zijn: 1 Het gebrek aan eetlust is de belangrijkste factor, vooral vanwege angstgevoelens en behandelingsrespons, die het verlies van eetlust verhoogt. 2 De snelle groei van de tumor verbruikt energie; 3 kwaadaardige tumoren kunnen een metabool toxine produceren, dat de glucosegebruik van patiënten vermindert, het oxidatieve metabolisme van vrije vetzuren verhoogt, het aminozuur en lactaat tot gluconeogenese verhoogt en het inefficiënte verbruik van ATP verhoogt. . 4 secundaire tumorinfectie, bloeding, exsudatie, enz., Maken patiënten met gevorderde kwaadaardige tumoren meer gewichtsverlies.

(6) Chronische infectie

Zoals tuberculose, schistosomiasis, tyfus, chronische suppuratieve infectie en andere patiënten veroorzaakt door een gebrek aan eetlust, koorts verhoogd energieverbruik. De eerste symptomen van AIDS-patiënten zijn gewichtsverlies, vermoeidheid en koorts.

(7) Chronische laesies of functioneel falen veroorzaakt door gewichtsverlies in belangrijke organen

Zoals hartfalen veroorzaakt door lever- en gastro-intestinale congestie, oedeem, chronische pulmonale hartziekte veroorzaakt door weefsel-ischemie, hypoxie, ernstige leverziekte zoals cirrose portale hypertensie veroorzaakt door gastro-intestinale congestie, oedeem veroorzaakt door leverfunctiestoornissen , misselijkheid, zelfs braken, hypoproteïnemie, misselijkheid, braken, verlies van eetlust veroorzaakt door uremie als gevolg van nierfalen, enz., allemaal veroorzaakt door gebrek aan eetlust die de inname van voedingsstoffen beïnvloedt die leiden tot gewichtsverlies.

(8) Het gebruik van bepaalde medicijnen leidt vaak tot verlies van eetlust en gewichtsverlies

Voor langdurig gebruik van verschillende antibiotica, sulfamedicijnen voor de behandeling van verschillende infectieziekten, langdurige toepassing van aminofylline, ammoniaksalicylzuur. Aminechloride, oestrogeen, enz. Kunnen de bovenbuikvolheid, verlies van eetlust, thyroxine, amfetamine, etc. veroorzaken, kunnen de metabolische snelheid aanzienlijk verhogen, langdurige toepassing van laxeermiddelen kan de darmabsorptie beïnvloeden en kan gewichtsverlies veroorzaken.

(9) Geestelijke anorexia

De patiënt verkeert in een antifeedant-toestand als gevolg van een emotionele stoornis en het gewicht kan drastisch worden verminderd.

Ten tweede, de toename van voedingsstoffenverlies

1. Chronische inflammatoire darmaandoeningen veroorzaakt door diarree, een grote hoeveelheid voedingsstoffen worden afgevoerd uit het spijsverteringskanaal en veroorzaken gewichtsverlies, zoals chronische enteritis, chronische bacillaire dysenterie, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn van darmtuberculose.

2. Dunne darmresectie, darmziekte, blindvloersyndroom Dunne darm is de belangrijkste plaats voor voedselvertering en -absorptie, dunne darmlaesies veroorzaken voedingsstofabsorptiestoornis en gewichtsverlies.

3. Lever- en galwegenaandoeningen door onvoldoende secretie of gebrek aan exocriene en galafscheiding van de alvleesklier, zodat voedselvertering en absorptiestoornissen.

4. Diabetes gaat verloren vanwege de grote hoeveelheid druiven in de urine. Bij patiënten met chronische nefritis veroorzaakt een grote hoeveelheid proteïnurie hypoproteïnemie en het gewichtsverlies wordt vaak gemaskeerd door oedeem. Grote brandwonden, exfoliatieve dermatitis, grote huiderosie, wonden met een grote hoeveelheid plasma-exsudatie, wat resulteert in energieverlies.

Ten derde leidt de toename van de stofwisseling tot een verhoogde consumptie

Hyperthyreoïdie of overmatige consumptie van thyroxine, een groot aantal catecholaminen geven menselijke bloedcirculatie af in feochromocytoom, beide verhogen de stofwisseling en verhogen het oxidatieve metabolisme van de drie belangrijkste voedingsstoffen. Hoewel er meer voedingsmiddelen zijn, is het lichaamsgewicht aanzienlijk verminderd. Naast diarree en malabsorptie bij patiënten met het carcinoïdesyndroom is ook een verhoogd metabolisme een van de factoren. Anderen hebben langdurige koorts, overmatige lichaamsbeweging, langdurige slapeloosheid, enz., Die verloren kunnen gaan door overmatig energieverbruik.

Onderzoeken

inspectie

Gerelateerde inspectie

Maximale maagzuursecretiemeting (MAO) plasma schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) triiodothyronine remming test pepsine bepaling thyroxine bindende globuline

Maximale maagzuursecretiemeting (MAO) -

Na stimulatie met pentagastrin gastrine oefenen de pariëtale cellen hun secretoire functie volledig uit binnen 1 uur, en de hoeveelheid maagzuur die kan worden uitgescheiden wordt MAO genoemd.

Vrij triiodothyronine (FT3) -

T3 is een hormoon dat wordt gesynthetiseerd en uitgescheiden door folliculaire cellen van de schildklier. FT3 is goed voor ongeveer 0,3% van T3.Het kan de weefselcellen binnendringen door het celmembraan en fysiologische effecten uitoefenen.De concentratie is consistent met de concentratie van triiodothyronine in het weefsel en het is ook consistent met de metabolische toestand van het lichaam.Het heeft ook diagnostische waarde voor niet-schildklieraandoeningen. Klinisch wordt de RIA-methode vaak gebruikt.

Plasma schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) -

Plasma schildklier stimulerend hormoon vrijmakend hormoon (TRH) is een indicator van hypothalamische functie.

Bepaling van maagzuurvrij zoutzuur -

Het vrije zuur is zoutzuur en het gecombineerde zuur verwijst naar zoutzuur dat losjes aan eiwitten is gebonden.

Bepaling van de maagzuursecretie (BAO) -

De hoeveelheid basale maagzuursecretie (BAO) verwijst naar de hoeveelheid maagzuursecretie die continu met elkaar verloopt in afwezigheid van voedsel- of medicijnstimulatie.

Pepsin-test -

De voorloper van pepsine is pepsinogeen, dat wordt uitgescheiden door de hoofdcellen van de fundusklier en wordt omgezet in maagprotease in maagzuur. Bepaling van pepsine kan helpen bij het diagnosticeren van maagziekten.

Triiodothyronine-remmingstest--

Na het nemen van exogene T3 bij normale mensen, neemt de T3-concentratie in het bloed toe Negatieve feedback kan de secretie van TSH in de hypofyse remmen en de 131I-snelheid van de schildklier is aanzienlijk verlaagd. Diffuus struma met hyperthyreoïdie, vanwege de aanwezigheid van langwerkende schildklierstimulator (LATS) en langwerkende schildklierstimulerende beschermers in het bloed, kan de schildklier stimuleren om een toename in 131I-snelheid te veroorzaken en wordt niet beïnvloed T3-remming. De schildklierabsorberende 131 jodiumfunctietest overlapt soms de waarden van normale mensen en hyperthyreoïdie, wat de diagnose van de ziekte beïnvloedt.

Triiodothyronine-remmingstestmethode: voor differentiële diagnose van patiënten met een hoge inname van jodium. De methode was als volgt: 60-100 g natriumtriiodothyronine werd oraal toegediend op de 1e en deze werd gedurende 6 dagen 3 keer ingenomen en de jodium-jodiumtest met isotoop werd herhaald.

Glucose Corrosietolerantietest -

Diabetes familieleden met subklinische diabetes moeten deze test gebruiken.

Serum insuline (SI) -

Insuline kan de bloedsuikerspiegel verlagen en wanneer de bloedglucose- of aminozuurconcentratie hoog is, kan het de insulinesecretie bevorderen.

Serum glucagon (PG) -

Glucagon wordt gesynthetiseerd en uitgescheiden door eilandjes-a-cellen, wat de bloedglucoseconcentratie verhoogt en de werking van insuline tegenwerkt. Deze test kan de functie van alfa-cellen van eilandjes weergeven.

Serum cortisol (FC) -

Cortisol wordt geproduceerd en uitgescheiden door de bijnierschors en behoort tot het corpus callosum glucocorticoïden.De secretie ervan wordt geregeld door het hypofyse adrenocorticotrope hormoon. De bepaling van serumcortisol weerspiegelt direct de secretoire functie van de bijnierschors.

Totaal eiwit (TP) -

Serumeiwit is de meest voorkomende substantie in vaste stoffen in serum.

Diagnose

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van systemisch verspillen:

Ten eerste is het lichaam dun en dun: niet-progressief, vaak familiegeschiedenis, er kan geen oorzaak worden onderzocht.

Ten tweede, organische ziekte aanwezig

(a) hypothalamisch syndroom

De patiënt vertoonde gewichtsverlies, anorexia, anorexia, psychische stoornissen, verminderde seksuele functie, abnormale temperatuurregulatie en symptomen die verband houden met de oorzaak (zie rubriek Hypothalamic syndroom).

(twee) hypopituïtarisme

1. Diabetes insipidus: verwijst naar het syndroom dat wordt veroorzaakt door onvoldoende secretie van vasopressine (ADH) (hypofyse diabetes insipidus) of niertekort aan diuretische hormoonrespons (nierdiabetes insipidus). In de hypofyse diabetes insipidus is de oorzaak van onverklaarbare (ook bekend als primaire) goed voor 1/3 tot 1/2, erfelijke (familiale) diabetes insipidus is zeldzaam (goed voor 1%) secundair aan meer voorkomende ziekten vanwege tumoren, zoals Craniopharyngioma, hypofyse tumor, pijnappelklier.

Glioom en meningioom. Traumatisch hersenletsel, gevolgd door een operatie, andere zoals ontsteking, granulomatose, bloedziekte (leukemie), sarcoïdose. Gele tumoren, etc. De klinische manifestaties zijn polyurie, polydipsie, polydipsie, lage relatieve urinedichtheid <1,006, partiële diabetes insipidus kan 1,010 bereiken bij ernstige uitdroging en osmotische druk in de urine meestal <200 min / kg. Zwaardere patiënten hebben angst, gewichtsverlies, gebrek aan slaap, gebrek aan eetlust, zwakte enzovoort. De diagnose is gebaseerd op het gedeelte over abnormale urineproductie.

2. De vermindering van de hypofysefunctie (ziekte van Simmonds) wordt het Sheehan-syndroom genoemd vanwege postpartum bloeding, wat het meest voorkomende type is. Andere oorzaken van hypofyse tumoren, traumatisch hersenletsel en chirurgisch letsel, infectie of invasieve ziekte, na radiotherapie. Vanwege onvoldoende of gebrek aan hormoonsecretie in de hypofyse, wordt de doelklierfunctie verminderd, gevolgd door de klier, schildklier en bijnierinsufficiëntie. Sheehan veroorzaakt door postpartum bloeding. Het syndroom wordt gekenmerkt door postpartum lactatie, amenorroe, haarverlies, genitale atrofie, enz., Gevolgd door hypothyreoïdie en bijnierinsufficiëntie. Patiënten hebben verlies van eetlust, gewichtsverlies, koude, vermoeidheid, lage bloeddruk, langzame hartslag en dunne huid. Bleek, ernstige gevallen van hypoglykemie, shock, coma. Hypofyse crisis genoemd. Kan psychische symptomen hebben. Hypofyse tumoren veroorzaakt door hoofdpijn, hemianopie, röntgenstralen kunnen een zadelvergroting hebben, CT en MRI toonden de aanwezigheid van tumoren. Laboratoriumtests toonden aan dat de hormoonspiegels in de hypofyse waren verlaagd, en schildklierfunctietesten, bijnierfunctietesten en gonadale functietesten waren allemaal onder normaal.

Primaire chronische bijnierinsufficiëntie: ook bekend als de ziekte van Adison. Veroorzaakt door bijnieratrofie (auto-immuun) en tuberculose. Hoofdzakelijk gemanifesteerd door huid- en trommelvliespigmentatie, gewichtsverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, lage bloeddruk. Diagnosebasis: 1 Karakteristieke prestaties: 2 urine 17-OHCS en urine 17-KS niveaus verlagen het niveau van oorspronkelijke vrije cortisol, plasma ACrIH niveau (ochtend normale waarde is 4,6 ~ 30,6 pmol / L of 21 ~ 13qpg / ml) Het plasmacortisolniveau in de ACTH-stimulatietest was nog steeds lager dan normaal (<413,85 nmol / L of <15 mg / dl). Sommige patiënten met buikröntgenfilms hebben verkalking in de bijnier.

(4) Hyperthyreoïdie

Typische hyperthyreoïdie heeft exoftalmie, schildkliervergroting met vaatgeruis, polyfagie, hitte, zweten, hartkloppingen, frequente stoelgang en ernstig gewichtsverlies. Er is geen probleem bij de diagnose en er is geen voedsel en zenuwen meer in apathische hyperthyreoïdie. Cardiovasculaire prikkelbaarheid, alleen cachexie, verlies van eetlust, sommige hebben atriumfibrilleren, hartfalen, lage koorts, enz., Moeten worden gediagnosticeerd door middel van een schildklierfunctietest.

(5) Diabetes

Insuline-afhankelijke diabetes mellitus (IDDM, type l) is acuter, vaak met duidelijke polydipsie, polyurie, polyfagie en vermoeidheid en gewichtsverlies; niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (NIDDM, type 2) ontwikkelt zich tot een grote hoeveelheid diabetes wanneer het gewicht De daling is sneller, de eerste drie symptomen zijn niet voldoende, vaak eerst vanwege complicaties zoals grote en middelgrote vasculaire atherosclerose. De diagnose is voornamelijk afhankelijk van nuchtere bloedglucose (7,8 mmol / L) en postprandiale 2b bloedglucose 11,1 mmll / L (zie rubriek Diabetes)

(6) feochromocytoom

Een tumor die voorkomt in de bijniermerg, sympathische ganglia of andere delen van het feochromocytoom, die paroxismale of aanhoudende hypertensie, hoofdpijn, zweten en metabole stoornissen veroorzaakt vanwege zijn paroxismale of aanhoudende secretie van catecholamines. Het basale metabolisme is verhoogd (hyperthyreoïdie groep), gewichtsverlies, enz., Maar de schildklierfunctietest is normaal. De diagnose is gebaseerd op het gedeelte over hypertensie.

Ten derde, neurologische (mentale) anorexia

Vaker bij jonge vrouwen zijn er spirituele factoren als prikkels, die emotionele stoornissen vertonen, bang zijn dat ze te zwaarlijvig zijn en weigeren te eten, honger ontkennen, gewichtsverlies ontkennen. Langdurige anti-voeding calorie-eiwittekort, snel gewichtsverlies en zelfs cachexie, kunnen amenorroe, bradycardie, verlaagde lichaamstemperatuur, maar geen haarverlies hebben, kunnen toegenomen haar hebben. De tweede seksualiteit ontwikkelt zich normaal. Plasma FSH, LH, oestrogeenspiegels kunnen worden verlaagd, schildklierfunctietesten en bijnierschorsfunctie zijn normaal. De Gonadale functie kan weer normaal worden nadat de voedingsstatus is hersteld.

Ten vierde, andere ziekten die gewichtsverlies veroorzaken

1. Chronisch verspillende ziekte: diagnose van kwaadaardige tumoren, chronische infectieziekten, chronische infectieziekten zoals AIDS en schistosomiasis.

2. Spijsverterings- en absorptiestoornissen veroorzaakt door gewichtsverlies: voornamelijk waargenomen in de mond en keel, slokdarm cardia, gastro-intestinale aandoeningen, pancreas en lever- en galaandoeningen.

Vijf, ondervoeding gewichtsverlies

Meer gebruikelijk bij zuigelingen en jonge kinderen, vaker bij het optreden van hongersnood en oorlog. Gebrek aan voedsel en gebrek aan energie (of) eiwit. Hoofdzakelijk gemanifesteerd in gewichtsverlies, gewichtsverlies, onderhuidse vetverwijdering, groeiachterstand, oedeem. Verminderde orgelfunctie in elk systeem. Tegelijkertijd gepaard met de prestaties van vitaminegebrek, bloedarmoede, lage immuniteit is gemakkelijk tot secundaire infectie. Laboratoriumtests hebben vaak bloedarmoede, verlaagd plasma-eiwit (vooral albumine), verlaagde bloedlipiden en bloedkalium en magnesium zijn vaak lager dan normaal. Schildklierfunctie kan laag zijn. De bijnierschors reageerde normaal op ACTH.