bloedarmoede door ijzertekort
Invoering
introductie Bloedarmoede door ijzertekort (IDA) is een veel voorkomende bloedarmoede veroorzaakt door het gebrek aan ijzer in het lichaam en beïnvloedt de synthese van hemoglobine. Voordat de productie van rode bloedcellen wordt beperkt, is de ijzeropslag in het lichaam uitgeput, wat ijzertekort wordt genoemd. Deze bloedarmoede wordt gekenmerkt door een gebrek aan kleurbaar ijzer in het beenmerg, lever, milt en andere weefsels, en een afname van de serumijzerconcentratie en serumtransferrineverzadiging. Typische gevallen van bloedarmoede zijn hypopigmentatie van kleine cellen. De ziekte is een veel voorkomende vorm van bloedarmoede en is overal in de wereld aanwezig. Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort: ten eerste is de vraag naar ijzer toegenomen en is de inname onvoldoende, de tweede is de slechte opname van ijzer en de derde is overmatig bloedverlies, dat de overleving van hemoglobine en rode bloedcellen zal beïnvloeden. Bloedarmoede door ijzertekort (IDA) is een veel voorkomende bloedarmoede veroorzaakt door het gebrek aan ijzer in het lichaam en beïnvloedt de synthese van hemoglobine. Voordat de productie van rode bloedcellen wordt beperkt, is de ijzeropslag in het lichaam uitgeput, wat ijzertekort wordt genoemd. Deze bloedarmoede wordt gekenmerkt door een gebrek aan kleurbaar ijzer in het beenmerg, lever, milt en andere weefsels, en een afname van de serumijzerconcentratie en serumtransferrineverzadiging. Typische gevallen van bloedarmoede zijn hypopigmentatie van kleine cellen. De ziekte is een veel voorkomende vorm van bloedarmoede en is overal in de wereld aanwezig. Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort: ten eerste is de vraag naar ijzer toegenomen en is de inname onvoldoende, de tweede is de slechte opname van ijzer en de derde is overmatig bloedverlies, dat de overleving van hemoglobine en rode bloedcellen zal beïnvloeden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
etiologie]
Het mononucleaire macrofaagsysteem zoals lever, milt en beenmerg bevat ongeveer 1000 mg ijzer, dat door het menselijk lichaam kan worden gebruikt om 1/3 van het bloedvolume van hemoglobine te produceren, en het ijzer dat vrijkomt door hemoglobine-ontleding wordt bijna volledig hergebruikt door het menselijk lichaam. Op korte termijn voedsel ijzergebrek of ijzergebrek neemt toe, en er is over het algemeen weinig ijzertekort. Bloedarmoede door ijzertekort wordt gemakkelijk veroorzaakt door de volgende factoren.
1. De benodigde hoeveelheid ijzer is verhoogd en de inname is onvoldoende.
Kinderen hebben meer ijzer nodig tijdens het groeiseizoen en tijdens borstvoeding, vooral bij premature baby's, tweelingen of moeders met bloedarmoede. De oorspronkelijke ijzeropslag van de baby is onvoldoende en als de melk alleen wordt gevoed door mensen met minder ijzer, wordt deze niet tijdig aangevuld met non-ferro voedingsmiddelen zoals eieren, groenten, vlees en dierlijke lever. Bloedarmoede door ijzertekort. Verhoogde ijzervoorziening tijdens zwangerschap en borstvoeding, gecombineerd met gastro-intestinale disfunctie tijdens zwangerschap, gebrek aan maagzuur, invloed op ijzerslaap, vooral na meervoudige zwangerschap, is het gemakkelijk om bloedarmoede door ijzertekort te veroorzaken. Vanwege de snelle groei van adolescenten, de hoeveelheid ijzer die nodig is om te verhogen, vooral bij jonge vrouwen, als gevolg van menstrueel bloedverlies, kan ijzergebrek optreden als het voedsel dat lange tijd wordt geconsumeerd onvoldoende is. De meest voorkomende oorzaak is onvoldoende ijzer in voedsel, gedeeltelijke eclips of malabsorptie. Heemijzer in voedsel wordt gemakkelijk opgenomen en wordt niet beïnvloed door voedselsamenstelling en maagzuur.
Niet-heemijzer moet worden veranderd in Fe2 voordat het kan worden opgenomen. Fosfaat, fytinezuur, tannines, enz. In groenten, granen en thee kunnen de absorptie van ijzer beïnvloeden. De dagelijkse ijzerbehoefte voor volwassenen is ongeveer 1-2 mg. Mannen met 1 mg / dag zijn voldoende en de behoefte aan ijzer voor vrouwen in de reproductieve leeftijd en adolescenten met groei en ontwikkeling moet toenemen van 1,5 tot 2 mg / dag. Als het ijzergehalte in het dieet rijk is en de hoeveelheid in het lichaam opgeslagen ijzer voldoende is, zal ijzergebrek zelden optreden. Andere oorzaken van onvoldoende ijzerinname zijn medicijnen of gastro-intestinale aandoeningen die de ijzerabsorptie beïnvloeden, inname van bepaalde metalen zoals gallium en magnesium, calciumcarbonaat en magnesiumsulfaat in maagzuurremmers en H2-remmers die worden gebruikt bij zweren. Enz., Kan de absorptie van ijzer remmen.
Atrofische gastritis, maagzuur en twaalfvingerige darmchirurgie, de vermindering van maagzuur beïnvloedt de absorptie van ijzer, enz., Zijn de oorzaak van onvoldoende ijzerinname. Bovendien vereist een gemiddeld bloedverlies van 1300 ml (ongeveer 680 mg ijzer) tijdens de zwangerschap 2,5 mg ijzer per dag. In de 6 maanden na de zwangerschap is elke dag 3 tot 7 mg ijzer nodig. De behoefte aan ijzer tijdens borstvoeding wordt verhoogd met 0,5 tot 1 mg / d. Onvoldoende suppletie leidt tot een negatieve balans van ijzer. Als de zwangerschap wordt herhaald, moet de hoeveelheid ijzer toenemen. Bloeddonoren doneren elke keer 400 ml, wat overeenkomt met 200 mg verloren ijzer. Ongeveer 8% van de mannelijke bloeddonoren en 23% van de vrouwelijke bloeddonoren hebben verminderde serumferritine. Als u in een korte periode meerdere keren bloed doneert, zal de situatie toenemen.
2. Overmatig ijzerverbruik bij opslag
Aangezien 2/3 van het totale ijzer in het lichaam aanwezig is in de rode bloedcellen, kan herhaald en overmatig bloedverlies de ijzeropslag in het lichaam aanzienlijk verbruiken. Hookworm ziekte veroorzaakt langdurig verlies van chronische kleine hoeveelheid darmbloeding, herhaalde bovenste maag-darmzweren, vele jaren van anorectale bloedingen of overmatige menstruatie bij vrouwen, en leidt uiteindelijk tot onvoldoende ijzeropslag in het lichaam, resulterend in bloedarmoede door ijzertekort. Bovendien kunnen paroxismale nachtelijke hemoglobinurie, mechanische hemolyse veroorzaakt door kunstmatige mechanische hartkleppen en idiopathische pulmonale hemosiderosis bloedarmoede veroorzaken als gevolg van ijzerverlies op de lange termijn. De hoeveelheid ijzer verloren door normale mensen uit het maagdarmkanaal, urinewegen en huidepitheelcellen is ongeveer 1 mg per dag. Vrouwen hebben meer ijzerverlies tijdens de menstruatie, bevalling en borstvoeding. Overmatig ijzerverlies in de kliniek wordt vaak veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen bij mannen, terwijl vrouwen vaak te wijten zijn aan menorragie.
3. Overmatig ijzerverlies
Het losgemaakte ijzer kan verloren gaan als de maagdarmepitheelcellen verouderen en voortdurend vallen. In het geval van atrofische gastritis, ernstige gastrectomie en steatorroe, neemt de snelheid van epitheliale celvernieuwing toe, waardoor het verlies aan vrij ijzer ook toeneemt. IJzergebrek veroorzaakt niet alleen een afname van de heemsynthese, maar vermindert ook de activiteit van ijzerhoudende enzymen (zoals cytochroomoxidase) in rode bloedcellen, waardoor het elektronentransportsysteem wordt aangetast, wat abnormaliteiten in lipiden-, eiwit- en glucosemetabolisme kan veroorzaken, wat resulteert in abnormale rode bloedcellen. Vernietiging in de milt verkort de levensduur. Het ijzer in het menselijk lichaam bevindt zich in een gesloten lus. Onder normale omstandigheden, ijzerabsorptie en excretie handhaven een dynamisch evenwicht, het menselijk lichaam heeft in het algemeen geen ijzer, alleen in het geval van verhoogde behoefte, onvoldoende ijzerinname en chronisch bloedverlies veroorzaakt door langdurig ijzer negatief evenwicht veroorzaakt door ijzergebrek.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedroutine serum ijzer (Fe) beenmergcellijn morfologieonderzoek
[Check]
1. Bloedige milde bloedarmoede is positieve celpositieve bloedarmoede. Ernstige anemie is typische hypochrome bloedarmoede, gemiddelde rode bloedcelvolume (MCV) hemoglobinegehalte (MCH) rode bloedcel gemiddelde hemoglobineconcentratie MCHC.
2. Beenmerg zoals beenmerg vertoont actieve celproliferatie, voornamelijk als gevolg van verhoogde erytrocytose, jongere rode bloedcellen en cytoplasmatische onbalans.
3. Serumijzer serumijzer is aanzienlijk verminderd.
4. De erytrocytenprotoporfyrine wordt bij heemsynthese verminderd door ijzertekort en de rode bloedcelvrije protoporfyrine 500 g / L (normaal 200-400 g / L).
5. Kleincellige hypochrome anemie Hemoglobine (Hb) mannelijk is minder dan 120 g / l, vrouwelijk is minder dan 110 g / l, MCV is minder dan 80 fl, MCH is minder dan 26 pg, MCHC is minder dan 0,31.
6. Er zijn duidelijke oorzaken van ijzertekort en klinische manifestaties.
7. Serumijzer is minder dan 10,7 mol / L (60 g / dl) en het totale ijzerbindende vermogen is groter dan 64,44 gmol / L (360 g / dl).
8. Transferrineverzadiging is minder dan 15%.
9. Het extracellulaire ijzer verdween uit het beenmerg en het intracellulaire ijzer was minder dan 15%.
10. Het cytosine protoporfyrine (FEB) is groter dan 0,9 mol / L (50 g / dl).
11. Serumferritine (SF) is minder dan 14 g / L.
12. IJzerbehandeling is effectief.
13. Chronische infectieuze anemie.
14. Bloedarmoede door ijzergranulocyten.
15. Vitamine B6 reactieve bloedarmoede.
16. Thalassemie.
Zorgvuldig onderzoek en analyse van de medische geschiedenis, plus lichamelijk onderzoek kan worden gebruikt om aanwijzingen te verkrijgen om bloedarmoede door ijzertekort te diagnosticeren, om te bevestigen dat de diagnose door het laboratorium moet worden bevestigd. Klinisch gezien zijn ijzertekort en bloedarmoede door ijzertekort verdeeld in drie fasen: ijzertekort, ijzertekort erytropoëse en bloedarmoede door ijzertekort. De diagnostische criteria zijn als volgt:
1. IJzergebrek of potentieel ijzergebrek op dit moment alleen de consumptie van opgeslagen ijzer in het lichaam. Het kan worden gediagnosticeerd door (1) plus een van (2) of (3).
(1) Er zijn duidelijke oorzaken en klinische manifestaties van ijzertekort.
(2) serumferritine.
(3) Kleuring van beenmergijzer toonde ijzerkorrelcellen.
2. IJzergebrek erytropoëse geeft aan dat de inname van rode bloedcellen minder is dan normaal, maar de vermindering van intracellulair hemoglobine is niet duidelijk. Het voldoet aan de diagnostische criteria voor ijzertekort en kan op een van de volgende manieren worden gediagnosticeerd.
(1) Transferrineverzadiging.
(2) Erytrocytvrij protoporfyrine> 0,9 mol / L of> 4,5 g / g Hb.
3. Bloedarmoede door ijzertekort rode bloedcellen Reductie van rode bloedproteïnen is duidelijk en vertoont hypochrome bloedarmoede met kleine cellen. De diagnose is gebaseerd op: 1 diagnose van ijzertekort en ijzertekort erytropoëse. 2 kleincellige hypochrome bloedarmoede. 3 ijzerbehandeling is effectief.
Diagnostische evaluatie:
(1) De bepaling van serumijzer wordt beïnvloed door vele factoren: het kan niet worden gebruikt als een indicator voor de diagnose van ijzertekort. Er moet worden benadrukt dat de totale ijzerbindingscapaciteit in serum> 64,44 mol / L (360 g / L) is en transferrineverzadiging bloedarmoede is. . Evenzo, als de totale ijzerbindende kracht 15% is, kan deze niet worden gediagnosticeerd als "ijzergebrek".
(2) In het verleden werd gedacht dat het kleuren van beenmergijzer aantoonde dat het verdwijnen van beenmergirriteerbaar ijzer de "gouden standaard" was voor de diagnose van ijzergebrek: het werd zelden gebruikt na de bepaling van ferritine door radioimmunoassay in de jaren 1970, omdat de omstandigheden van beenmergkleuring productieomstandigheden vereisten. Hoog, en vaak beïnvloed door de inconsistente resultaten van beenmergmonsters uit verschillende delen, dus heeft het klinische serum ferritine de methode voor het kleuren van beenmerg vervangen om de "gouden standaard" te worden voor de diagnose van ijzertekort. Momenteel wordt aangenomen dat serum ferritine 1g / L gelijk is aan 100 mg IJzer opslag.
(3) Veel patiënten met bloedarmoede door ijzertekort hebben vaak een combinatie met verschillende chronische ziekten (waaronder ontsteking, tumor en infectie): serumferritinespiegels worden beïnvloed door chronische ziekten. De criteria voor serumferritine bij patiënten met chronische ziekten met ijzertekort zijn niet eenduidig (sommige literatuur is van mening dat deze groter moet zijn dan 60-140 g / l). Naast een zorgvuldige analyse van klinische en laboratoriumresultaten is het raadzaam om ferritinereceptoren (die moeten worden verhoogd in afwezigheid van ijzer) of erythroferrine verder te meten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vooral gedifferentieerd van andere kleincellige hypochrome bloedarmoede
1. Globine-producerende bloedarmoede (thalassemie) Er is vaak een familiegeschiedenis en de meeste doelwit rode bloedcellen worden gezien in bloedmonsters Foetale hemoglobine (HbF) of hemoglobine A2 (HbA2) neemt toe bij hemoglobine-elektroforese. De serum-ijzer- en transferrineverzadiging van de patiënt, het met beenmerg verfbaar ijzer nam toe.
2. Chronische ziekte bloedarmoede Hoewel het serumijzer is verlaagd, zal de totale ijzerbindende capaciteit niet toenemen of afnemen, dus de transferrineverzadiging is normaal of licht verhoogd. Serumferritine is vaak verhoogd. Het aantal ijzerkorrels in het beenmerg nam af en de ijzerdeeltjes en hemosiderinedeeltjes in macrofagen namen aanzienlijk toe.
3. Bloedarmoede door ijzergranulocyten is zeldzaam in de klinische praktijk. Komt voor bij ouderen. Voornamelijk vanwege barrières voor ijzergebruik. Vaak kleincellige positieve gepigmenteerde bloedarmoede. Serumijzer is verhoogd en totale ijzerbinding is normaal, dus transferrineverzadiging is verhoogd. De ijzerkorrels en ijzerkorrels in het beenmerg namen aanzienlijk toe en de meeste cirkelvormige ijzerkorrelcellen werden waargenomen. Serum ferritine niveaus zijn ook verhoogd.
[klinische manifestaties]
De ernst van klinische manifestaties wordt voornamelijk bepaald door de mate van bloedarmoede en de mate van voorkomen. Acuut bloedverlies wordt veroorzaakt door snelle ziekte, zelfs als de mate van bloedarmoede niet zwaar is, zal het voor de hand liggende klinische symptomen veroorzaken, en chronische bloedarmoede als gevolg van langzaam begin, kan het lichaam zich geleidelijk aanpassen aan de symptomen zonder aanpassing.
1. Symptomen zijn vaal of bleek, moe en moe, verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, diarree, slikproblemen. Duizeligheid en oorsuizen, zelfs flauwvallen, een kleine activiteit die angstig is, hartkloppingen ongemak. Bij patiënten met coronaire arteriosclerose kan angina worden geïnduceerd. Vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie, amenorroe, enzovoort hebben.
Speciale uitvoering
De speciale manifestaties van ijzertekort zijn: hoekige cheilitis, atrofie van de tong en glossitis van de tong Ernstige ijzertekort kan belangrijke nagels (anti-armor) hebben, verlies van eetlust, misselijkheid en constipatie. Patiënten in Europa hebben vaak dysfagie, hoekige cheilitis en een abnormale tong, het Plummer-Vinson- of Paterson-Kelly-syndroom, dat mogelijk verband houdt met de omgeving en genen. Dysfagie is te wijten aan de vorming van een slijmvliesnetwerk op de kruising van de hypofarynx en de slokdarm.Het kan zelfs een manchetachtige structuur rond het lumen vormen, die de opening van de slokdarm bindt. Het is vaak nodig om deze netten chirurgisch te verwijderen of om de stenose uit te breiden, en het supplement van ijzer alleen helpt niet.
Niet-anemie symptomen van ijzertekort bij niet-anemische symptomen: kinderen met groeiachterstand of gedragsafwijkingen, gemanifesteerd als prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, gebrek aan concentratie op school en verminderde academische prestaties. De eclips is een speciale manifestatie van ijzertekort en kan ook de oorzaak zijn van ijzertekort.Het mechanisme van het optreden ervan is onduidelijk. Patiënten hebben vaak geen controle over één "voedsel" zoals ijsblokjes, klei, zetmeel, enz. IJzer kan na de behandeling verdwijnen.
2. Tekens
Lange tijd kunnen mensen nagels laten krimpen, niet glad, anti-A, bleke huid slijmvliezen, droge huid en droog haar. De tachycardie, het hart klopt sterk, en het systolische geruis is te horen in de top of het longklepgebied. Ernstige bloedarmoede kan leiden tot congestief hartfalen en oedeem kan ook optreden. Ongeveer 10% van de patiënten met bloedarmoede door ijzertekort heeft milde splenomegalie. De reden is onduidelijk. Er zijn geen speciale pathologische veranderingen gevonden in de milt van de patiënt en verdwenen na correctie voor ijzertekort. Retinale bloeding en exsudatie kunnen worden gezien bij een klein aantal patiënten met ernstige bloedarmoede.
3. Veel voorkomende complicaties
Ernstige en aanhoudende bloedarmoede kan leiden tot bloedarmoede en zelfs hartfalen.
