basale ganglia bloeding
Invoering
introductie De putamen en thalamus zijn de twee meest voorkomende plaatsen van hypertensieve intracerebrale bloeding. Typische tekenen van trigeminale symptomen (contralaterale hemiplegie, gedeeltelijk gevoel van excentriciteit en hemianopie, enz.), Een groot aantal bloedingen kunnen een verstoring van het bewustzijn lijken, maar kunnen ook door het hersenweefsel in de hersenen breken, bloederige CSF, directe penetratie van de cortex is niet gebruikelijk. Andere oorzaken zijn cerebrale atherosclerose, hematologische ziekten (leukemie, aplastische anemie, trombocytopenische purpura, hemofilie, cytomegalovirus en sikkelcelziekte), evenals cerebrale amyloïde angiopathie, aneurysma , arterioveneuze misvorming, ziekte van Moyamoya, cerebrale arteritis, durale sinustrombose, ontleden van aneurysma, primaire of metastatische tumor, post-infarct cerebrale bloeding, anticoagulatie of trombolytische therapie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hypertensieve hersenbloeding is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische intracraniële bloeding en wordt veroorzaakt door hypertensie met cerebrale arteriolaire ziekte en plotselinge verhoging van de bloeddruk. Andere oorzaken zijn cerebrale atherosclerose, hematologische ziekten (leukemie, aplastische anemie, trombocytopenische purpura, hemofilie, cytomegalovirus en sikkelcelziekte), evenals cerebrale amyloïde angiopathie, aneurysma , arterioveneuze misvorming, ziekte van Moyamoya, cerebrale arteritis, durale sinustrombose, ontleden van aneurysma, primaire of metastatische tumor, post-infarct cerebrale bloeding, anticoagulatie of trombolytische therapie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek met magnetische resonantie (MRI)
1, CT-onderzoek
CT-onderzoek is de eerste keuze voor klinische vermoedelijke hersenbloeding.Het kan een rond of ovaal uniform hematoom met hoge dichtheid vertonen.De grens is duidelijk en de locatie, grootte en vorm van het hematoom kunnen worden bepaald, en of het in de ventrikel breekt, het oedeem rond het hematoom en het massa-effect. Enz.; Een grote hoeveelheid bloed in de ventrikel is te zien in afgietsels met hoge dichtheid en de ventrikels zetten uit. Na 1 week werd een ringvormige verbetering waargenomen rond het hematoom en het hematoom werd na absorptie lage dichtheid of cystische. Progressieve hersenbloeding kan worden gevonden door CT dynamische observatie.
2, MRI-onderzoek
Er kan worden vastgesteld dat CT niet de kleine hoeveelheid hersenstam of hersenbloeding kan bepalen, de hersenbloeding kan onderscheiden die na 4-5 weken niet door CT kan worden herkend, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen oude hersenbloeding en herseninfarct en vasculaire misvorming vertoont. De bloedingstijd kan worden beoordeeld aan de hand van de dynamische verandering van het hematoomsignaal (beïnvloed door de verandering van rode bloedproteïnen in het hematoom).
1 hyperacute fase (0-2h): hematoom is een hoog signaal van T1 en T2, dat niet gemakkelijk te onderscheiden is van een herseninfarct.
2 acute fase (2-48 uur): signaal zoals T1 en laag signaal van T2.
3 subacute fase (3d-3w): Zowel T1 als T2 vertoonden hoge signalen.
4 chronische fase (> 3w): T1 laag signaal, T2 hoog signaal.
3. Digitale subtractie angiografie (DSA)
Hersenaneurysma's, cerebrale arterioveneuze misvormingen, ziekte van Moyamoya en vasculitis werden gedetecteerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hersenbloeding: verwijst naar het scheuren van bloedvaten in het hersenparenchym waardoor bloedingen ontstaan. Hypertensie en arteriosclerose zijn de belangrijkste factoren van hersenbloeding en kunnen ook worden veroorzaakt door aangeboren cerebrale aneurysma's, cerebrovasculaire misvormingen, hersentumoren, bloedziekten, infecties, medicijnen, trauma en vergiftiging. Bewustzijn van bewustzijn. Hoofdpijn is de focus van de laesiezijde; braken komt vaker voor, meestal spuiten, braken is de inhoud van de maag, de meeste zijn bruin en hik komen vrij vaak voor. Ga naar cerebrale stijfheid en convulsies. De patiënt ademt over het algemeen sneller, en de ernstig zieke persoon ademt diep en langzaam. Wanneer de toestand verslechtert, wordt deze snel en onregelmatig, of het is getijdenademhaling, zuchtachtige ademhaling, dubbele inhalatie en dergelijke. Hoge bloeddruk is niet stabiel. Hoge koorts na bloeden. Meningeale irritatie.
Thalamische bloeding: Obstructieve hydrocephalus treedt vaak op na inbreken in de ventrikels. Thalamische bloeding veroorzaakte obstructieve hydrocefalie, de patiënt was comateus bij het begin, opgelucht na conservatieve behandeling van interne geneeskunde, obstructie was verlicht en het bewustzijn was hersteld. Coma leidt bij het begin tot de dood. De hoeveelheid thalamische bloeding brak in de ventrikels en er waren 23 gevallen met meer dan 15 ml, wat aangeeft dat hoe groter de hoeveelheid bloeding, hoe groter de mogelijkheid om in de ventrikels in te breken.
Brug cerebrale bloeding: ongeveer 10% van de hersenbloeding, meestal veroorzaakt door breuk van de pons van de basilar slagader. Klinische manifestaties omvatten plotselinge hoofdpijn, braken, duizeligheid, diplopie, verschillende assen van het oog, zijverlamming, kruissputum of hemiplegie, quadriplegie. Wanneer de hoeveelheid bloedingen klein is, kan het bewustzijn van de patiënt worden uitgedrukt als enkele typische syndromen, zoals foville syndroom, millard-gubler syndroom, atresia syndroom, enz., Kan gepaard gaan met hoge koorts, zweten, stresszweren, acuut longoedeem, Acute myocardiale ischemie en zelfs myocardinfarct. Wanneer een grote hoeveelheid bloeding optreedt, verspreidt het hematoom zich naar beide zijden van de pons en het bedekte deel van de pons. De patiënt komt snel in coma. De bilaterale pupillen zijn naaldachtig, zijzichtverlamming, quadriplegie, ademhalingsmoeilijkheden en hebben een hersenkrachtaanval. Ze kunnen ook bruine maaginhoud braken. Er zijn middellijn symptomen zoals centrale hyperthermie, die vaak binnen 48 uur sterven.
Cerebellaire bloeding: verwijst naar bloeding in het parenchym van het cerebellum, dat direct verband houdt met hypertensie. De meeste plotselinge symptomen van duizeligheid, frequent braken, occipitale hoofdpijn, een kant van de bovenste en onderste ledematen ataxie zonder duidelijke verlamming, kunnen nystagmus hebben, een kant van de gezichtsverlamming. Een klein aantal subacute progressief, vergelijkbaar met laesies in de ruimte die de hersenen bezetten. Ernstige massale bloeding vertoonde snelle progressieve intracraniële druk en kwam al snel in coma. Meer dan 48 uur was het kussen kapot en stierf.
Hersenstambloeding: komt meestal voor in de pons. CT vertoonde een massa, ronde of elliptische schaduw met hoge dichtheid; CT-waarde was 40-80 HU; enkel of meervoudig (meestal enkel); de laesierand was helder. Als de hoeveelheid bloedingen groot is, kan de hersenstam worden verdikt, de dichtheid worden verhoogd en de brugpool en de ringpool worden versmald of verdwenen. Het kan ook in de vierde ventrikel breken en een back-up veroorzaken, waardoor de derde ventrikel en het middenhersenen aquaduct in een ventrikel veranderen. , volume-expansie, voorwaartse doorbraak, er kan bloed zijn in de brugpoel, ringpoel, zadel bovenste poel. Wanneer een kleine hoeveelheid bloeden, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van het volumetrische effect van de posterieure schedelfossa.
