Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Invoering
introductie Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) is een veel voorkomende endocriene ziekte veroorzaakt door overmatige secretie van schildklierhormoon. Vrouwen met hyperthyreoïdie vertonen vaak menstruatiestoornissen, verminderde of amenorroe en een lage vruchtbaarheid. Onder de onbehandelde vrouwen met hyperthyreoïdie na de behandeling zijn er echter veel zwangere vrouwen en de incidentie is ongeveer 1: 1000-2500 zwangerschappen. Het grootste deel van de hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is de ziekte van Graves, die voornamelijk wordt veroorzaakt door auto-immuun- en mentale stimulatie, gekenmerkt door diffuse struma en exophthalmos. De oorzaak van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is in principe dezelfde als die van niet-zwangerschap hyperthyreoïdie, waarvan de ziekte van Graves de meest voorkomende is. Gevolgd door toxische nodulaire struma, schildklier autonome adenoom en ga zo maar door. Bovendien kan hyperthyreoïdie voorkomen bij hyperemesis, hydatidiforme mol, kwaadaardige mol en chorionische epitheelkanker.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is in principe dezelfde als die van niet-zwangerschap hyperthyreoïdie, waarvan de ziekte van Graves de meest voorkomende is. Gevolgd door toxische nodulaire struma, schildklier autonome adenoom en ga zo maar door. Bovendien kan hyperthyreoïdie voorkomen bij hyperemesis, hydatidiforme mol, kwaadaardige mol en chorionische epitheelkanker.
De oorzaak van de ziekte van Graves wordt niet goed begrepen, maar patiënten hebben familiale kwaliteiten: ongeveer 15% van de familieleden hebben dezelfde ziekte en ongeveer 50% van hun families hebben positieve anti-schildklierantilichamen. Veel studies hebben gesuggereerd dat de ziekte van Graves een auto-immuunziekte (AITD) is. Omdat immuundisfunctie multi-lymfoïde factoren en schildklierauto-antilichamen in het lichaam kan veroorzaken, binden antilichamen aan TSH-receptoren op het schildkliermembraan, waardoor schildklierproliferatie en functieverbetering worden gestimuleerd. Dit antilichaam wordt schildklierstimulerende immunoglobuline (TSI) genoemd. De aanwezigheid van TSI's in de bloedcirculatie is aanzienlijk geassocieerd met de activiteit en herhaling van hyperthyreoïdie, maar de factoren die deze auto-immuunrespons veroorzaken, zijn onduidelijk. Olpe gelooft dat de patiënt immunomodulerende defecten heeft, het verlies van de T-lymfocytenfunctie remt, en laat de helper-T-lymfocyten vrij lymfocyten stimuleren om immunoglobuline te produceren, dat rechtstreeks op de schildklier werkt. TSI in de globuline stimuleert de schildklier om de schildklierfunctie te verbeteren. Kriss gelooft dat de infiltratieve exophthalmos van de ziekte van Graves wordt veroorzaakt door de afzetting van het immuuncomplex van thyroglobuline-anti-thyroglobuline in de orbitale spier, wat resulteert in een immuuncomplex ontstekingsreactie; een andere hypothese is dat de oogspier fungeert als een antigeen en helper T-lymfocyten. De interactie tussen de twee veroorzaakt een auto-immuunreactie. Het mechanisme van huidlaesies bij schildklierpatiënten is nog onduidelijk en kan ook de manifestatie zijn van auto-immuunlaesies in de huid vóór het sputum.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Serum totaal thyroxine (TT4) vrije thyroxine-index (FT4I) totaal triiodothyronine (TT3) basale metabole verloskunde B-echografie
Normale zwangerschap is in veel opzichten vergelijkbaar met de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie als gevolg van veranderingen in de morfologie en functie van de schildklier bij de moeder, dus het is moeilijk om zwangerschap met hyperthyreoïdie te diagnosticeren. Wanneer tijdens prenataal onderzoek symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie worden gevonden, moet de schildklierfunctie verder worden getest om de diagnose te bevestigen. De diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap zijn: hoog metabool syndroom, serum totaal thyroxine (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), totaal triiodothyronine (TT3) 3.54nmol / L (230ng / Dl), vrije thyroxine-index (FT4I) 12.8. De toestand van hyperthyreoïdie is 1,4 keer de normale limiet van TT4 en de bovengrens van normaal is hyperthyreoïdie; er zijn ernstige hyperthyreoïdie zoals crisis, hyperthyreoïdie, hartfalen en myopathie.
1, serumvrij thyroxine (FT4) en vrij triiodothyronine (FT3) FT3, FT4 is het actieve deel van circulerend bloed schildklierhormoon, het wordt niet beïnvloed door veranderingen in bloed TBG, direct reageren op schildklierfunctie status. Het is de afgelopen jaren op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk en de gevoeligheid en specificiteit zijn aanzienlijk hoger dan de totale T3 (TT3), totale T4 ((TT4), normale waarde FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), elk experiment Er zijn bepaalde verschillen in kamerstandaarden.
2, serum thyroxine (TT4), is de meest basale screeningsindex voor het beoordelen van de schildklierfunctie, meer dan 99,95% van serum T4 en eiwitbinding, waarvan 80% -90% gecombineerd met globuline genaamd thyroxine-bindende globuline (TBG) TT4 verwijst naar de totale hoeveelheid T4 die aan eiwitten bindt, die wordt beïnvloed door de hoeveelheid bindend eiwit en de bindende kracht zoals TBG; TBG wordt ook beïnvloed door factoren zoals zwangerschap, oestrogeen en virale hepatitis en wordt beïnvloed door androgeen en eiwitarm bloed. Symptomen (ernstige leverziekte, nefrotisch syndroom), prednison en andere effecten namen af. Voorzichtigheid is geboden bij het analyseren.
3, serum totaal triiodothyronine (TT3) serum T3 en eiwitbinding meer dan 99,5%, ook beïnvloed door TBG, TT3-concentratieveranderingen vaak parallel met TT4-veranderingen, maar de vroege terugkeer van hyperthyreoïdie, TT3-stijging Het is vaak erg snel, ongeveer 4 keer normaal, TT4 stijgt langzaam, slechts 2,5 keer normaal, dus TT3 is een gevoelige indicator voor de diagnose van de ziekte; voor het begin van de ziekte, de werkzaamheid van de behandeling en het terugkeren van het recidief Het is gevoeliger, met name voor de diagnose van T3-hyperthyreoïdie om specifieke indicatoren te verkrijgen. Opgemerkt moet worden dat de oudere patiënten met apathische hyperthyreoïdie of chronische ziekte TT3 mogelijk niet hoog zijn.
4, serum anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 geen biologische activiteit, is het afbraakproduct van T4 in perifere weefsels, de bloedconcentratie verandert met T4, T3 behoudt een bepaald aandeel, vooral consistent met T4-veranderingen, kan ook worden gebruikt om de schildklier te begrijpen Functionele indicatoren, sommige van de vroege fase van de ziekte of vroege terugval alleen rT3 namen toe als een meer gevoelige indicator. Bij ernstige ondervoeding of bepaalde systemische ziektetoestanden is rT3 aanzienlijk verhoogd, terwijl TT3 aanzienlijk is verlaagd, wat een belangrijke indicator is voor de diagnose van het lage T3-syndroom.
5. TSH-immunoradiometrische test (sTSH IRMA): het sTSH-niveau in de normale bloedcirculatie is 0,4-3,0 of 0,6-4,0 IU / ml. Met behulp van IRMA-technologie om de ondergrens van het normale niveau te detecteren, is de minimale detectiewaarde van deze methode over het algemeen 0,03 IU / ml, die een hoge gevoeligheid heeft, dus het wordt ook sTSH ("gevoelige" TSH) genoemd. Op grote schaal gebruikt bij de diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.
6, schildklierhormoonafgiftehormoon (TRH) stimulatietest: hyperthyreoïdie serum T4, T3 verhoogd, feedbackremming van TSH, dus TSH wordt niet opgewonden door TRH, zoals intraveneuze injectie van TRH200G TSH verhoogd, kan de ziekte uitsluiten; zoals TSH neemt niet toe ( Geen reactie) ondersteunt de diagnose van hyperthyreoïdie. Opgemerkt moet worden dat de toename van TSH ook kan worden gezien in de oftalmopathie van Graves met normale schildklierfunctie, hypofyse laesies en onvoldoende secretie van TSH.
7, 131I snelheid van schildklier: het toevalspercentage van deze methode voor de diagnose van hyperthyreoïdie is 90%, jodium-deficiënte struma kan ook worden verhoogd, maar over het algemeen geen piekvooruitgang, kan worden gebruikt voor T3-remmingstestidentificatie, deze methode kan de ernst van de ziekte niet weerspiegelen Veranderingen in de toestand van de behandeling, maar kunnen worden gebruikt om hyperthyreoïdie van verschillende oorzaken te identificeren, zoals het lage percentage van 131I kan thyroiditis zijn met hyperthyreoïdie, jodothyroïde of exogeen hormoon veroorzaakt door hyperthyreoïdie. Opgemerkt moet worden dat deze wet wordt beïnvloed door een verscheidenheid aan voedingsmiddelen en jodiumbevattende geneesmiddelen, waaronder traditionele Chinese medicijnen, zoals anticonceptiemiddelen tegen de schildklier, die meer dan 1-2 maanden vóór de meting moeten worden gestopt en uitgeschakeld tijdens zwangerschap en borstvoeding. . Normale waarde: gemeten met Geiger-tegenbuis, de waarden van 3 en 24 uur waren respectievelijk 5% -25% en 20% -45% en de piek verscheen na 24 uur. Hyperthyreoïdie: 3 uur> 25%, 24 uur> 45%: en de piek verschuift naar voren.
8, triiodothyronine-remmingstest: aangeduid als T3-remmingstest. Gebruikt om struma te identificeren met een 131I-snelheidsverhoging veroorzaakt door hyperthyreoïdie of eenvoudige struma. Methoden: Neem eerst de basis 131I-snelheid, oraal, T320g, 3 keer per dag gedurende 6 dagen (of orale droge schildkliertabletten 60 mg, 3 keer per dag, zelfs voor 8d, neem dan 131I-snelheid. Vergelijk de twee resultaten, normaal Het tarief van 131I bij patiënten met eenvoudige struma is meer dan 50%, en het tarief van 131I bij patiënten met hyperthyreoïdie kan niet worden onderdrukt. Het tarief van 131I is minder dan 50%. Deze methode is verboden voor mensen met coronaire hartziekte of hyperthyreoïdie, om geen aritmie of angina te induceren. .
9. Bepaling van schildklierstimulerend antilichaam (TSAb): het positieve detectiepercentage van TSAb bij GD-patiënten kan 80% -95% bereiken.Het is niet alleen nuttig voor vroege diagnose van deze ziekte, maar ook waardevol voor het beoordelen van ziekteactiviteit en herhaling. Als een belangrijke indicator voor stopzetting van de behandeling.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen vergelijkbaar met normale zwangerschap: symptomen van hyperthyreoïdie tijdens normale zwangerschap: verhoogde hartslag, verhoogde hartslag, verhoogde schildklier 30% -40%, hyperhidrose, hitte en eetlust; laboratoriumtests TT3 TT4 is licht verhoogd.
Normale zwangerschap is in veel opzichten vergelijkbaar met de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie als gevolg van veranderingen in de morfologie en functie van de schildklier bij de moeder, dus het is moeilijk om zwangerschap met hyperthyreoïdie te diagnosticeren. Wanneer tijdens prenataal onderzoek symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie worden gevonden, moet de schildklierfunctie verder worden getest om de diagnose te bevestigen. De diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap zijn: hoog metabool syndroom, serum totaal thyroxine (TT4) 180.6nmol / L (14g / dl), totaal triiodothyronine (TT3) 3.54nmol / L (230ng / Dl), vrije thyroxine-index (FT4I) 12.8. De toestand van hyperthyreoïdie is 1,4 keer de normale limiet van TT4 en de bovengrens van normaal is hyperthyreoïdie; er zijn ernstige hyperthyreoïdie zoals crisis, hyperthyreoïdie, hartfalen en myopathie.
