papillaire spierruptuur
Invoering
introductie Papillaire spierruptuur is een minder vaak voorkomende complicatie van hartbreuk. Volgens het autopsie pathologische rapport van 107 gevallen van een hartinfarct in het Beijing Fuwai Cardiovascular Hospital, waren de voorste papillaire en posterieure papillaire spierruptuur goed voor 1,9%, wat consistent was met 1% in de literatuur. Dit komt vooral omdat de bloedtoevoer naar de papillaire spier slecht is, vaak is er chronische ischemie of een klein infarct en zijn er meer littekens, dus het is niet gemakkelijk om volledig te breken. De meeste treden op binnen een week na acuut myocardinfarct.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Papillaire spierfractuur omvat voornamelijk de achterste papillaire spier, die 6 tot 12 keer voorkomt van de voorste papillaire spierruptuur, dus de achterste papillaire spierruptuur komt vaker voor dan de voorste papillaire spierruptuur, die verband kan houden met het verschil in bloedtoevoer. Het voorste papillaire spierbloed komt meestal uit de linker voorste tak van de linker voorste afdalende of de linker circumflex-tak, met een dubbele bloedtoevoer en meer collaterale anastomose tussen de slagaders en de bloedbron van de achterste papillaire spier. De variatie is groter. Het bloed kan afkomstig zijn van de posterieure dalende tak van de rechter kransslagader of (en) de linker circumflex, vaak een enkele bloedtoevoer, dus de linker ventrikel posterieure papillaire spier is gevoeliger voor ischemie dan de voorste papillaire spier. Posterior papillaire spierruptuur komt vaak voor bij acuut inferieur myocardinfarct, en linker voorste papillaire spierruptuur is vaak het resultaat van acuut anterior myocardinfarct. Rechter ventriculaire papillaire spierruptuur is uiterst zeldzaam. Papillaire spierfractuur kan worden onderverdeeld in twee soorten: volledige fractuur en gedeeltelijke fractuur. Volgens de literatuur is de voorste papillaire spierruptuur de gehele fractuur, waarschijnlijk omdat de voorste papillaire spier nog steeds een vast lichaam is, en de achterste papillaire spierruptuur meestal een gedeeltelijke fractuur is, waarschijnlijk omdat de achterste papillaire spier uit meerdere tepels bestaat. het. Volledige breuk leidt tot massale oprispingen van de acute mitralisklep, waardoor ernstig acuut longoedeem ontstaat. Ongeveer een derde van de patiënten sterft onmiddellijk en de helft van de patiënten sterft binnen 24 uur. Gedeeltelijke breuk kan leiden tot ernstige mitrale regurgitatie, met overleving gedurende meerdere dagen, met aanzienlijk hartfalen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
ECG CT-borstonderzoek
Bij patiënten met acuut myocardinfarct verschijnen er nieuwe systolische geruis in de top van het hart en verschijnen acuut acuut links hartfalen en / of shock onmiddellijk in de kliniek Hemodynamische monitoring toont een enorme V-golf in de pulmonale capillaire wigdrukcurve zonder van links naar rechts. Gedeelde tekens, röntgenfoto's van de borstkas vertoonden tekenen van ernstig longoedeem, echografie van Doppler of linker ventriculaire angiografie vertoonden mitralisregurgitatie, kunnen worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van papillaire spierruptuur:
Identificatie van papillaire spierdisfunctie en papillaire spierruptuur:
1, de frequentie van voorkomen: de eerste komt vaak voor, de laatste is zeldzaam.
2, de verschijningstijd: de eerste kwam vaak onbewust voor, op elk moment angina of een hartinfarct, de laatste gebeurde plotseling binnen 1 week na acuut myocardinfarct.
3, de kenmerken van systolisch geruis: de eerste 1 treedt op na het eerste hartgeluid, het geluid is vaak beperkt tot het apicale gebied. 2 voorbijgaande is positief gecorreleerd met de mate van myocardiale ischemie. 3 Nadat de voortijdige slag kan worden verlicht; de laatste valt samen met het eerste hartgeluid, het geruis is uitgebreid in het apicale gebied en blijft ongewijzigd na de voortijdige slag.
4, het eerste hartgeluid: het eerste 70% eerste hart klinkt helder, het laatste zacht.
5, tepelspierbetrokkenheid: de voormalige voor en na de tepelspierbetrokkenheid, de laatste na de interne papillaire spierbetrokkenheid is 2 keer de voorste papillaire spier.
6, het verloop van de ziekte: de eerste treedt niet op longoedeem, de toestand is stabiel, de laatste plotseling longoedeem, de toestand draaide scherp.
7, chirurgie: de eerste vereist vaak geen operatie, de laatste pleit voor chirurgische behandeling.
Bij patiënten met acuut myocardinfarct verschijnen er nieuwe systolische geruis in de top van het hart en verschijnen acuut acuut links hartfalen en / of shock onmiddellijk in de kliniek Hemodynamische monitoring toont een enorme V-golf in de pulmonale capillaire wigdrukcurve zonder van links naar rechts. Gedeelde tekens, röntgenfoto's van de borstkas vertoonden tekenen van ernstig longoedeem, echografie van Doppler of linker ventriculaire angiografie vertoonden mitralisregurgitatie, kunnen worden gediagnosticeerd.
