acute buik
Invoering
introductie Acute buik is een algemene term voor acute buikziekten. Veel voorkomende acute buikaandoeningen zijn: acute appendicitis, acute perforatie van ulcera, acute darmobstructie, acute galinfectie en cholelithiasis, acute pancreatitis, buiktrauma, urineweginfecties en ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bovendien kunnen bepaalde systemische of andere systemische ziekten zoals hematoporfyrie, hypokaliëmie, septikemie, ruggenmergletsel of ruggenmergziekte ook klinische manifestaties hebben die vergelijkbaar zijn met acute buik. De eerste plaats die optreedt, kan de primaire plaats van de laesie zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
Chirurgische acute buik
1, infectie en ontsteking: acute appendicitis, acute cholecystitis, acute cholangitis, acute pancreatitis, acute intestinale diverticulitis, acute necrotische enteritis, ziekte van Crohn, acute diffuse peritonitis, abdominaal abces (infraorbital, intestinale ruimte, bekkenabces ).
2, holte orgaan perforatie: maag, darmzweren perforatie, maagkanker perforatie, tyfus intestinale perforatie, gangreneuze cholecystitis perforatie, abdominale traumatische ruptuur van de darm.
3, buikbloeding: trauma veroorzaakt door lever, miltruptuur of mesenterische vasculaire breuk, spontane leverkankerbreuk, buik- of lumbaal traumatisch retroperitoneaal hematoom.
4, obstructie: maagdarmkanaal, galwegen, urinewegobstructie.
5, wurging: gastro-intestinale obstructie of ovariële tumortorsie veroorzaakt door bloedcirculatiestoornissen, en zelfs ischemische necrose, vaak leidend tot peritonitis, shock.
6, vasculaire laesies: vasculaire embolie, zoals atriumfibrilleren, subacute bacteriële endocarditis, hartwandtrombose veroorzaakt door mesenteriale embolisatie, miltembolie, nierembolie. Trombose, zoals acute portale veneuze ontsteking met mesenterische veneuze trombose. Aneurysma ruptuur, zoals abdominale aorta, lever, nier, milt aneurysma ruptuur.
Verloskunde en gynaecologie
Acute hechtingsontsteking, acute bekken ontstekingsziekte, ruptuur van het corpus luteum, ovariële tumortorsie, ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Medische ziekte
1. Abdominale medische ziekten: acute gastro-enteritis, acute mesenterische lymfadenitis, acute virale hepatitis, primaire peritonitis, abdominale purpura, sikkelcelanemie crisis, loodvergiftiging, diabetes, uremie.
2, niet-abdominale medische ziekte: vanwege zenuwbetrokkenheid bij door straling geïnduceerde buikpijn, vaak acute pneumonie, acute pleuritis, angina pectoris, myocardinfarct, longembolie.
3, ruggenmergletsels: spinale proliferatieve osteoartritis, spinale tuberculose, tumoren, verwondingen, spinale zenuwen worden gecomprimeerd of gestimuleerd.
pathogenese
Buikpijn is een soort zelfgevoel van de verschillende stimulatie van het lichaam tot de buik of andere delen, en het is een van de waarschuwingssignalen dat het lichaam wordt aangevallen. Verschillende stimuli omvatten:
1 chemische stof: zoals maag, darmvloeistof, gal, urine, bloed, elektrolyten (K +, Na +, Ca ++, enz.).
2 mechanisch: buiktrauma, holle orgaanobstructie (zoals stenen, tumoren, verklevingen, enz.) Veroorzaakt door rek van orgaanuitbreiding of spasmen van gladde spieren.
3 inflammatoire: zoals bacteriële infectie. Buikpijn stimuleert de pijn die wordt veroorzaakt door de sympathische zenuw, parasympathische zenuw en de drie zenuwen die het peritoneum van de pariëtale laag verstoren. Verschillende individuele ziektedrempels zijn verschillend. Gevoelige patiënten hebben lagere drempels en kleinere stimuli kunnen meer pijn veroorzaken. Ongevoelige patiënten, zoals ouderen, hypnose, neurasthenie, enz., Kunnen ook minder pijnlijke reacties hebben.
Buikpijn kan worden onderverdeeld in viscerale pijn, pariëtale peritoneale pijn en pijn, afhankelijk van de oorsprong en aard ervan.
Viscerale pijn
Volgens de innervatie van de zenuwplexus, worden de bovenste buikorganen gedomineerd door de buikplexus en bevindt de pijn zich in de bovenbuik, inclusief de onderste slokdarm, de maag, het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, de lever, de galblaas en het extrahepatische galkanaal, en de middelste buik, inclusief het distale deel van de twaalfvingerige darm. De dunne darm, oplopende dikke darm en transversale dikke darm worden geïnnerveerd door de superieure mesenterische plexus en de pijn zit meestal in de navelstrengomtrek; terwijl de darmbuis onder de transversale dikke darm wordt gedomineerd door de inferieure mesenterische plexus, dus de pijn bevindt zich meestal in de onderbuik. Viscerale pijn is meestal doffe pijn, pijn of krampen, omdat de parasympathische zenuwen in de nervus vagus het brakencentrum van de medulla veroorzaken, vaak gepaard met misselijkheid en braken.
Pariëtale peritoneale pijn
Omdat de somatosensorische zenuwen verdeeld over het peritoneum van de pariëtale laag worden gestimuleerd door ontsteking, mechanisch en chemisch, zal dit resulteren in duidelijke en nauwkeurige ernstige buikpijn. Wanneer de stimulatie sterk is, kan dit de samentrekking en stijfheid van de reflexbuikspieren veroorzaken, wat leidt tot spierspanning, gevoeligheid en rebound. Pijn, de zogenaamde peritoneale irritatie.
Betrokken bij pijn
De pijn van het orgaan dat pijn veroorzaakt buiten het deel wordt pijn genoemd. Zoals acute cholecystitis op de rechterschouder en rugstraling, urinekoliek van de nier, op de taille en het perineum, bekkenziekte betrokken bij de lumbosacrale regio, myocardinfarct veroorzaakte pijn in de linker bovenarm en onderarm mediale of bovenbuikpijn, diafragmatische spieren gestimuleerd door ontsteking kunnen schouder veroorzaken Pijn, rechter onderste pleuritis kan buikpijn rechtsboven veroorzaken, enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
De juiste behandeling hangt af van de juiste diagnose, en de juiste diagnose hangt af van een uitgebreide verzameling medische geschiedenisgegevens en een veelzijdig onderzoek. Beeldonderzoek is een van de klinische onderzoeksmethoden. Met de toepassing van het nieuwe röntgenapparaat en de voortdurende verbetering en update van de contrasttechnologie neemt ook de status van de diagnose toe. Hetzelfde geldt voor de diagnose van acute buik. De ontdekking van vrij gas onder de oksel, in combinatie met klinische manifestaties, is bijvoorbeeld bepalend voor de diagnose van perforatie van organen in de buikholte. Het uiterlijk van verwijde darmeffusie in het buikbeeld moet eerst worden overwogen of er darmobstructie is. Het is vermeldenswaard dat beeldvormend onderzoek niet alleen een belangrijke diagnostische methode is, maar ook een belangrijke rol speelt bij de behandeling van bepaalde acute buik, zoals laparotomie. Om het diagnose- en behandelingsniveau van medisch personeel te verbeteren, moeten röntgenartsen en clinici daarom nauw samenwerken om kwalitatief hoogwaardige diagnostische criteria te bereiken.
Nadat de arts de patiënt heeft onderzocht en van mening is dat röntgenonderzoek vereist is, moeten de klinische gegevens worden ingevuld in het aanvraagformulier ter referentie door de radioloog. Het aanvraagformulier moet de initiële klinische diagnose, het doel van het onderzoek aangeven en aangeven of de patiënt kan bewegen of staan zodat de beeldvormingsspecialist het ontwerp beter kan inspecteren. Patiënten met een acute buik zijn gevoelig voor shock, dus ze moeten soepel, zachtaardig en nauwkeurig zijn tijdens begeleiding en onderzoek, en onnodige bewegingen minimaliseren. Als u een ernstige shock ervaart, moet u de patiënt eerst redden met de arts en wachten tot de toestand verbetert.
Algemene acute buik kan worden gediagnosticeerd met gewone film of fluoroscopie, maar voor sommige patiënten met acute of chronische ziekte kunnen enkele speciale onderzoeken (zoals CT, MR, enz.) Worden geselecteerd.
Routinematig onderzoek van een acute buik omvat: perspectief: als gevolg van sommige borstaandoeningen, zoals longontsteking, pleuritis, longinfarct, pneumothorax, etc. kunnen sommige symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met een acute buik, en een acute buik is eenvoudig tot secundair aan sommige borstveranderingen, zoals long Bodemontsteking, lineaire atelectase, veranderingen in diafragmapositie en mobiliteit.
Daarom is bij het beeldvormend onderzoek van een acute buik het gecombineerde perspectief van de borst en buik onontbeerlijk en moet bij het onderzoeken aandacht worden besteed aan diafragmatische beweging en hartslag. Buikuitstroming en de verdeling en omvang ervan, of er vrij gas onder de oksel is. Bij patiënten met een mechanisch darminfarct is de peristaltiek hyperthyreoïdie Op het scherm zijn de veranderingen van het gas-vloeistofniveau in de darm als gevolg van hyperactiviteit te zien. Van laag naar hoog of van hoog naar laag, kan het optillen worden gezien. Kokend waterteken, gecombineerd met palpatie, bloed routinematig onderzoek, witte bloedcellen stijgen, ernstige infectie kan 20.0 × 10.9 / L bereiken, en zelfs elektrolytstoornissen en symptomen, die de diagnose enorm zullen helpen.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Acute longontsteking en pleuritis
Onderste longontsteking en pleuritis kunnen het middenrif stimuleren en pijn in de bovenbuik veroorzaken. Patiënten hebben echter vaak hoge koorts, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, milde gevoeligheid van de buik, vaker zonder spierspanning en rebound-tederheid, normale darmgeluiden, slijm in de longen, verzwakte ademgeluiden, verhoogde tremoren, hoorbare vochtigheid, tubulaire ademhaling Geluid of pleuraal wrijvingsgeluid. Een plat borststuk is nuttig voor de diagnose.
2. hartinfarct
Een klein aantal patiënten kan pijn in de bovenbuik hebben, maar kan ook worden geassocieerd met buikspierspanning. De pijn bevindt zich meestal achter het borstbeen, onder de xiphoid of in de bovenbuik, en de pijn wordt uitgestraald naar de linker bovenste ledemaat. Het buikpunt is niet vast en er is geen reboundpijn. Patiënten met cardiovasculaire risicofactoren, elektrocardiogram en myocardiale enzymologie kunnen worden gediagnosticeerd.
3. Acute gastro-enteritis
Meer dan 2 tot 3 uur na het invoeren van het onreine voedsel zijn de belangrijkste manifestaties ernstig braken, buikpijn, diarree en meer koorts. Buikpijn is uitgebreid, maar er is geen tederheid, rebound-tederheid en spierspanning in de buik en de darmgeluiden zijn actief. Buikpijn na diarree kan tijdelijk worden verlicht en witte bloedcellen en puscellen kunnen worden gezien onder de ontlasting.
4. Acute mesenterische lymfadenitis
Komt vaker voor bij kinderen en adolescenten, hebben vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen, vroege koorts, vanwege multiple colitis aan het einde van het ileum, hebben vaak pijn en tederheid in het rechter onderste kwadrant, maar het bereik is niet exact, het gevoelige punt is niet constant, en Zonder spierspanning en rebound-tederheid was de toename van het aantal witte bloedcellen niet significant.
5. Abdominale allergische purpura
Allergisch voor het maagdarmkanaal veroorzaakt door uitgebreide bloeding van het darmslijmvlies, mesenterium of peritoneum, vaak paroxismale koliek, locatie is niet gefixeerd en gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, diarree of bloederige ontlasting.
6. Primaire peritonitis
Komt vaker voor bij patiënten met een verzwakt lichaam, cirrose of uremische ascites, immuungecompromitteerde patiënten. De pathogenen worden vaak door bloed gecirculeerd en hemolytische streptokokken, pneumokokken en Escherichia coli komen vaker voor. De patiënt begint koorts te krijgen, gevolgd door buikpijn, verhoogde peritoneale effusie, gevoelige buik of rebound gevoeligheid, maar peritoneale irritatie is minder ernstig dan secundaire peritonitis. Er zitten witte bloedcellen en puscellen in de peritoneale effusiepunctie en de bacteriecultuur is positief.
7. Diabetes
Wanneer de ziekte wordt gecombineerd met ketoacidose, kan dit gepaard gaan met duidelijke buikpijn, misselijkheid of braken of milde spierspanning en gevoeligheid. De patiënt had een geschiedenis van diabetes, een verstoring van het bewustzijn, een uitgeademd gas met een rotte appelgeur en een laboratoriumtest voor verhoogde bloedsuiker, urinesuiker en urineketonlichaam.
8. Uremie
Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met buikpijn en hebben tederheid, rebound-tederheid en spierspanning.Het mechanisme is onbekend.Het kan worden veroorzaakt door metabole afvalafscheiding door het peritoneum om het peritoneum te stimuleren. De patiënt had een geschiedenis van chronische nierziekte, abnormale urine en een significante toename van bloed BUN en Cr. Abdominale punctie kan indien nodig worden uitgevoerd en de peritoneale effusie is duidelijk en de routine- en bacteriologische onderzoeken zijn negatief.
9. Urineretentie
Vanwege urethrale of blaas nek laesies, zoals stenen, tumoren, vergrote prostaat, urethrale strictuur, baarmoeder tumor compressie en andere factoren kunnen obstructieve urineretentie veroorzaken, of als gevolg van neurologische en psychiatrische aandoeningen zoals ruggenmerg hernia, myelitis, ruggenmergletsel, neurose , meningeale encefalitis, enz., kunnen niet-obstructieve urineretentie veroorzaken. Milde urineretentie heeft pijn in de buik, de onderbuik kan gezwollen en gezwollen blaas zijn, troebelheid; ernstige blaas kan worden uitgezet naar de bovenbuik en de blaasrand is onduidelijk. Omdat de blaas extreem is verwijd, wordt het viscerale peritoneum gestimuleerd om buikpijn te veroorzaken, vergezeld van Er zijn totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, spierspanning, kan verkeerd worden gediagnosticeerd als diffuse peritonitis, maar de hele buik troebelheid, blaaskrimp na katheterisatie, verdwenen buikpijn zijn de kenmerken.
10. Sikkelcelanemie crisis
Voor chromosomale genetische ziekten komen zwarte mensen vaker voor en herhaalde afleveringen van ernstige buikpijn, kunnen worden geassocieerd met pijn op de borst en pijn in de botten en gewrichten, snelle ademhaling, tachycardie en vaak koorts, tot 39 ° C, gevoeligheid in de bovenbuik. De ziekte neemt vaak cholelithiasis op.
11. Loodvergiftiging
De meeste van de rechter onderste kwadrantpijn van paroxismale terugkerende episodes, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis, maar de buiktekens zijn licht, de patiënt heeft een geschiedenis van chronische blootstelling aan lood.
12. Buitenbaarmoederlijke zwangerschapsbreuk
Er zijn veel gevallen van menopauze of onregelmatige vaginale bloedingen Plotseling begin van ernstige buikpijn in de onderbuik, lagere buikbuiging, spierspanning en rebound-tederheid en verminderde darmgeluiden worden veroorzaakt door bloedstimulatie van het peritoneum. Patiënten hebben vaak tekenen van hemorragische shock, zoals een versnelde hartslag en verlaagde bloeddruk Abdominale en posterieure iliacale punctie kan worden gebruikt om niet-stollingsvloeistof te extraheren en de test van choriongonadotrofine bij mensen is positief.
13. Ovarium corpus luteum
Vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vaak ernstige buikpijn 18 tot 20 dagen na de menstruatie, met buikspierspanning, tederheid en rebound-tederheid. Vanwege de kleine hoeveelheid bloedverlies is er vaak geen teken van acuut bloedverlies.
14. Acute hechtingsontsteking en bekkenontsteking
De patiënt heeft een geschiedenis van seksueel leven.De buikpijn bevindt zich in de onderbuik, vergezeld van verhoogde vaginale afscheiding en symptomen van systemische infectie.Er zijn weinig gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree en constipatie. Lichamelijk onderzoek van de linker of rechter tederheid van de onderbuik, anaal vingeronderzoek van de axillaire tederheid, maar de peritoneale irritatie is minder ernstig, verspreidt zich zelden naar de middelste en bovenbuik.
15. Eierstoktumor
Eierstoktumoren (vaak cystische adenomen) kunnen plotselinge acute pijn in de linker of rechter onderbuik veroorzaken wanneer deze wordt gescheurd of omgekeerd, meestal aanhoudend, met misselijkheid en braken. Lichamelijk onderzoek van de onderbuik kan pijnlijke en gevoelige massa hebben en er is een peritoneale irritatie. De rechterkant is gemakkelijk te verwarren met acute appendicitis of appendicitis abces. Echografie helpt om de diagnose te differentiëren.
16. Andere situaties
Bepaalde systemische of andere systemische ziekten, zoals hematoporfyrie, hypokaliëmie, sepsis, ruggenmergtrauma of ruggenmergziekte, kunnen ook klinische manifestaties hebben die vergelijkbaar zijn met acute buik.
