traumatische lage dwarslaesie
Invoering
introductie Traumatische paraplegie verwijst naar een aandoening waarbij de wervelkolom verlamd is door ledematen onder de plaats van het ruggenmergletsel als gevolg van externe krachten. Vanwege direct of indirect geweld is de plaats van het letsel vatbaar in segmenten met frequente spinale activiteit of fysiologische krommingsconversie. De mate van letsel is in het algemeen evenredig met de grootte van het geweld. De diagnose van deze ziekte kan worden bevestigd op basis van de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en bevindingen van röntgenfoto's. Traumatische paraplegie moet worden onderscheiden van paraplegie veroorzaakt door spinale tuberculose en tumor, en kan worden geïdentificeerd door röntgenfilm en andere onderzoeken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van traumatische lage dwarslaesie:
Afhankelijk van de mate van ruggenmergletsel en pathologische veranderingen, kan het worden onderverdeeld in drie soorten: ruggenmergschok, ruggenmergcompressie en vernietiging van het ruggenmerg zelf.
(1) Type ruggenmergschok: er is geen anatomische verandering in het ruggenmerg zelf en er is geen drukoedeem of andere ruimtebesparende laesies rond het ruggenmerg, die alleen verschijnen als een functionele tijdelijke geleidingonderbreking. Klinisch onderzoek, onvolledige beweging, gevoel, reflex en viscerale functie onder het letselvlak, in het algemeen volledig of het grootste deel van het herstel na 1 tot 3 weken, zonder enige gevolgen van organische ziekten.
(B) compressie van het ruggenmerg: is een secundaire verwonding, kan worden veroorzaakt door de volgende factoren, die een mechanische compressie van het ruggenmerg vormen. Zoals ruggenmergletsel, lokale weefselcongestie, oedeem, door bloedtoevoerstoornissen, oedeemverergering, zodat het ruggenmerg ernstiger is, meestal 1 tot 2 weken. Intraspinale bloeding, epidurale breuk en bloeding, vanwege de grote arachnoïdale ruimte, is het niet gemakkelijk om in het vroege stadium ruggenmergcompressie te veroorzaken. Intramedullaire bloeding kan schade veroorzaken aan aangrenzende zenuwcellen en zenuwvezels. De grijze massa van het ruggenmerg bloedt waarschijnlijker dan de witte stof. Deze bloeding is soms uitgebreid en kan verschillende wervelsegmenten omvatten. Breuken, dislocaties of compressies van vreemde lichamen, verplaatste wervellichamen, gebroken botfragmenten, prominente tussenwervelschijfweefsel, gebroken intercostale ligamenten of andere vreemde lichamen kunnen het ruggenmerg of cauda equina samendrukken. Arachnoïdale verklevingen door ruggenmergcirculatie, subarachnoïdale bloeding, beschadigd weefsel, vorming van littekenweefsel, kunnen arachnoïdale verklevingen of de vorming van pseudocysten, onderdrukking van het ruggenmerg en cauda equina zenuwwortels veroorzaken.
(C) het ruggenmerg zelf, de mate van schade kan heel anders zijn, milde verwonding, zoals de plotselinge val van het ruggenmerg, het ruggenmerg zelf heeft geen duidelijke organische veranderingen, die vaak ruggenmergschokken vertonen, na herstel van Zhejiang is de prognose beter. Ernstig letsel, epiduraal hematoom kan optreden, met de absorptie van het hematoom kan het grootste deel van de functie worden hersteld, waardoor slechts een klein deel van de gevolgen overblijft. Extreem ernstig letsel kan optreden wanneer het ruggenmerg volledig is doorgesneden, zenuwcellen zijn vernietigd en zenuwvezels zijn gebroken, wat resulteert in onomkeerbare levenslange verlamming.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Brain Doppler Ultrasound (TCD) Bloedroutine bedfluoroscopie en intraoperatief perspectief EMG willekeurig bewegingsonderzoek
Onderzoek en diagnose van traumatische lage dwarslaesie:
(1) Ruggenmergschok: een complete slappe verlamming secundair aan het letselsegment na ruggenmergletsel, vergezeld van verschillende klinische verschijnselen van verlies van reflex, gevoel en sluitspierfunctie. In het geval van lichte verwondingen kan deze prestatie binnen enkele uren of dagen worden hersteld zonder gevolgen te hebben. Als de mate van letsel zwaarder is, kan deze prestatie lang duren. Het duurt meestal 3 tot 6 weken voordat de spontane activiteit van het ruggenmerg onder het letselsegment geleidelijk verschijnt.
(b) Zintuiglijke aantasting: Alle soorten sensaties gaan verloren onder het schadevlak. Na het herstel van de ruggenmergschok kan het gevoel geleidelijk verschijnen. Soms kan er enige sensorische retentie in de anus en het perineum zijn tijdens de spinale shockperiode, wat aangeeft dat het ruggenmergletsel onvolledig is.
(3) Motorische functie: na het verlies van het ruggenmerg in de dwarsblessure verdwijnt de motorische functie onder het letselsegment volledig, maar de spierspanning wordt geleidelijk verhoogd en de reflex wordt gevuld. Gedeeltelijk gewonde mensen kunnen geleidelijk autonome spieractiviteit ontwikkelen na herstel van het ruggenmergschokstadium, maar de spiergroep onder de jurisdictie van het beschadigde segment kan spanningsrelaxatie, atrofie en verdwijning van peesreflex vertonen.
(4) Reflectie: Na het verdwijnen van de shockperiode wordt de reflectie van de ledematen geleidelijk hyperthy en verandert de spierspanning van ontspanning naar sputum.
(5) Blaasfunctie: Verschillende soorten neuronale blaas kunnen voorkomen in ruggenmergletsel in verschillende stadia. In de schokfase van het ruggenmerg vertoont het een spanningsvrije blaas en wanneer de schok geleidelijk herstelt, manifesteert deze zich als reflexblaas en intermitterende urine-incontinentie. Wanneer het ruggenmerg terugkeert naar reflex, kan het stimuleren van de huid van de onderste ledematen onwillekeurige reflexurinatie veroorzaken. In een vergevorderd stadium wordt het gekenmerkt door contractuur en blaas.
(6) dysfunctie van het autonome zenuwstelsel: zoals hoge koorts, geen zweet, vertraging van stoelgang, constipatie, enzovoort.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van traumatische lage paraplegie:
De diagnose van deze ziekte kan worden bevestigd op basis van de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en bevindingen van röntgenfoto's. Traumatische paraplegie moet worden onderscheiden van paraplegie veroorzaakt door spinale tuberculose en tumor, en kan worden geïdentificeerd door röntgenfilm en andere onderzoeken.
diagnose:
(1) Ruggenmergschok: een complete slappe verlamming secundair aan het letselsegment na ruggenmergletsel, vergezeld van verschillende klinische verschijnselen van verlies van reflex, gevoel en sluitspierfunctie. In het geval van lichte verwondingen kan deze prestatie binnen enkele uren of dagen worden hersteld zonder gevolgen te hebben. Als de mate van letsel zwaarder is, kan deze prestatie lang duren. Het duurt meestal 3 tot 6 weken voordat de spontane activiteit van het ruggenmerg onder het letselsegment geleidelijk verschijnt.
(b) Zintuiglijke aantasting: Alle soorten sensaties gaan verloren onder het schadevlak. Na het herstel van de ruggenmergschok kan het gevoel geleidelijk verschijnen. Soms kan er enige sensorische retentie in de anus en het perineum zijn tijdens de spinale shockperiode, wat aangeeft dat het ruggenmergletsel onvolledig is.
(3) Motorische functie: na het verlies van het ruggenmerg in de dwarsblessure verdwijnt de motorische functie onder het letselsegment volledig, maar de spierspanning wordt geleidelijk verhoogd en de reflex wordt gevuld. Gedeeltelijk gewonde mensen kunnen geleidelijk autonome spieractiviteit ontwikkelen na herstel van het ruggenmergschokstadium, maar de spiergroep onder de jurisdictie van het beschadigde segment kan spanningsrelaxatie, atrofie en verdwijning van peesreflex vertonen.
(4) Reflectie: Na het verdwijnen van de shockperiode wordt de reflectie van de ledematen geleidelijk hyperthy en verandert de spierspanning van ontspanning naar sputum.
(5) Blaasfunctie: Verschillende soorten neuronale blaas kunnen voorkomen in ruggenmergletsel in verschillende stadia. In de schokfase van het ruggenmerg vertoont het een spanningsvrije blaas en wanneer de schok geleidelijk herstelt, manifesteert deze zich als reflexblaas en intermitterende urine-incontinentie. Wanneer het ruggenmerg terugkeert naar reflex, kan het stimuleren van de huid van de onderste ledematen onwillekeurige reflexurinatie veroorzaken. In een vergevorderd stadium wordt het gekenmerkt door contractuur en blaas.
(6) dysfunctie van het autonome zenuwstelsel: zoals hoge koorts, geen zweet, vertraging van stoelgang, constipatie, enzovoort.
