perifere veneuze vulling
Invoering
introductie Perifere veneuze fistels zijn een klinische manifestatie van septische shock. Naast het actief beheersen van infecties, moet perifere veneuze veneuze ondersteuning worden gegeven om het bloedvolume aan te vullen, acidose te corrigeren, de vasomotorische functie aan te passen, bloedcelaggregatie te elimineren om stagnatie van de microcirculatie te voorkomen en belangrijke organen te behouden.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van perifere veneuze veneuze: perifere veneuze fistels lijden aan septische shock.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloedroutine centrale veneuze drukmeting (CVP) urineroutine
Diagnose van perifere veneuze fistels:
1. Bewustzijn en mentale toestand (als gevolg van de bloedstroom van het centrale zenuwstelsel) Na aanvankelijke agitatie verandert het in depressie en apathie en zelfs coma, wat aangeeft dat de reactieve exciteerbaarheid van zenuwcellen wordt geremd en de toestand verandert van mild tot ernstig. Bij patiënten met cerebrale arteriosclerose of hypertensie, zelfs als de bloeddruk daalt tot 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan de reactie traag zijn; terwijl degenen met een goede originele lichaamsbouw meer tolerant zijn voor hypoxie, maar ook Heel kort.
2. Ademhalingsfrequentie en -amplitude (als gevolg van de aanwezigheid van zuur-base evenwichtsstoornissen of long- en centrale zenuwstelsel insufficiëntie) Zie "schokmetabolisme" veranderingen, zuur-base evenwichtsstoornissen en belangrijke orgaandisfunctie.
3. Huidskleur, temperatuur en vochtigheid (als gevolg van perifere perfusie) De huid is bleek, purpura met plaque-contractie en perfusie van de microcirculatie is onvoldoende. De vulling van het capillair in het nagelbed kan ook als referentie worden gebruikt. Als er een sputum of ecchymose op de borst of buikwand is, kan dit wijzen op DIC.
4. Jugulaire ader en perifere ader vullingssituatie De veneuze collaps suggereert onvoldoende bloedvolume, overmoed geeft aan dat de hartfunctie niet goed is of de infusie buitensporig is.
5. Puls voordat de bloeddruk niet is afgenomen in het vroege stadium van shock, de pols heeft een fijne snelheid gezien en kan zelfs niet begrijpen. Naarmate de schok verbetert, herstelt de pulsintensiteit eerder dan de bloeddruk.
6. Urinevolume (als gevolg van viscerale perfusie) Wanneer de bloeddruk hoger is dan 10,6 kPa (80 mmHg), is het gemiddelde urinevolume 20-30 ml / u en is het urinevolume> 50 ml / u, wat aangeeft dat de nierbloedperfusie voldoende is.
7. Een rimpel microcirculatie oogonderzoek onder de microscoop met lage vergroting om het aantal capillaire plooien, diameter, lengte, helderheid en uiterlijk, bloedkleur, bloedstroomsnelheid, uniformiteit en continuïteit, rode bloedcelaggregatie, vasomotor te observeren Krimpende staat en god duidelijkheid. In shock is te zien dat het aantal capillaire plooien van de nagelplooi is verminderd, de diameter van de buis is dun en ingekort, de lijn is gebroken, de vulling is slecht, de bloedkleur wordt paars, de bloedstroom is langzaam en de uniformiteit is verloren en in ernstige gevallen treedt bloedstolling op. Fundusonderzoek toonde kleine arteriolaire spasmen, veneuze stasis, arterioveneuze verhouding van normaal 2: 3 tot 1: 2 of 1: 3, ernstig netvliesoedeem. Verhoogde intracraniële druk kan worden waargenomen bij papiloedeem.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van perifere veneuze fistels:
Septische shock moet worden onderscheiden van hypovolemische shock, cardiogene shock, anafylactische shock en neurogene shock. Hypovolemische shock wordt veroorzaakt door massale bloeding (interne of externe bloeding), verlies van water (zoals braken, diarree, darmobstructie, enz.), Verlies van plasma (zoals uitgebreide brandwonden, enz.), Wat resulteert in een plotselinge afname van het bloedvolume. Cardiogene shock wordt veroorzaakt door lage bloeddruk in het hart, vaak secundair aan acuut myocardinfarct, acute pericardiale occlusie, ernstige aritmie, verschillende myocarditis en cardiomyopathie, acute longhartziekte. Anafylactische shock wordt vaak veroorzaakt door een allergische reactie op bepaalde geneesmiddelen (zoals penicilline) of biologische producten. Neurogene shock kan worden veroorzaakt door trauma, ernstige pijn, hersenletsel, anesthesie, enz., Vanwege zenuwwerking, worden de externe perifere bloedvaten verwijd en wordt het effectieve bloedvatvolume relatief verminderd.
diagnose:
1. Bewustzijn en mentale toestand (als gevolg van de bloedstroom van het centrale zenuwstelsel) Na aanvankelijke agitatie verandert het in depressie en apathie en zelfs coma, wat aangeeft dat de reactieve exciteerbaarheid van zenuwcellen wordt geremd en de toestand verandert van mild tot ernstig. Bij patiënten met cerebrale arteriosclerose of hypertensie, zelfs als de bloeddruk daalt tot 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan de reactie traag zijn; terwijl degenen met een goede originele lichaamsbouw meer tolerant zijn voor hypoxie, maar ook Heel kort.
2. Ademhalingsfrequentie en -amplitude (als gevolg van de aanwezigheid van zuur-base evenwichtsstoornissen of long- en centrale zenuwstelsel insufficiëntie) Zie "schokmetabolisme" veranderingen, zuur-base evenwichtsstoornissen en belangrijke orgaandisfunctie.
3. Huidskleur, temperatuur en vochtigheid (als gevolg van perifere perfusie) De huid is bleek, purpura met plaque-contractie en perfusie van de microcirculatie is onvoldoende. De vulling van het capillair in het nagelbed kan ook als referentie worden gebruikt. Als er een sputum of ecchymose op de borst of buikwand is, kan dit wijzen op DIC.
4. De halsader en perifere aderen zitten vol met veneuze collaps, wat suggereert dat het bloedvolume onvoldoende is en de overcapaciteit geeft aan dat de hartfunctie niet goed is of de infusie buitensporig is.
5. Puls voordat de bloeddruk niet is afgenomen in het vroege stadium van shock, de pols heeft een fijne snelheid gezien en kan zelfs niet begrijpen. Naarmate de schok verbetert, herstelt de pulsintensiteit eerder dan de bloeddruk.
6. Urinevolume (als gevolg van viscerale perfusie) Wanneer de bloeddruk hoger is dan 10,6 kPa (80 mmHg), is het gemiddelde urinevolume 20-30 ml / u en is het urinevolume> 50 ml / u, wat aangeeft dat de nierbloedperfusie voldoende is.
7. Een rimpel microcirculatie oogonderzoek onder de microscoop met lage vergroting om het aantal capillaire plooien, diameter, lengte, helderheid en uiterlijk, bloedkleur, bloedstroomsnelheid, uniformiteit en continuïteit, rode bloedcelaggregatie, vasomotor te observeren Krimpende staat en god duidelijkheid. In shock is te zien dat het aantal capillaire plooien van de nagelplooi is verminderd, de diameter van de buis is dun en ingekort, de lijn is gebroken, de vulling is slecht, de bloedkleur wordt paars, de bloedstroom is langzaam en de uniformiteit is verloren en in ernstige gevallen treedt bloedstolling op. Fundusonderzoek toonde kleine arteriolaire spasmen, veneuze stasis, arterioveneuze verhouding van normaal 2: 3 tot 1: 2 of 1: 3, ernstig netvliesoedeem. Verhoogde intracraniële druk kan worden waargenomen bij papiloedeem.
